岛礁官兵腰腿痛疼痛功能评价量表的研制及信度、效度分析

目的研制岛礁官兵腰腿痛疼痛功能评价量表,并验证其信度和效度。方法通过实地考察调研、采访和座谈的方式,基于国内外文献查询、书籍阅览和专家组讨论,形成岛礁官兵腰腿痛疼痛功能评价量表,并在某岛礁单位对量表进行验证。信度评估通过内部一致性和重测信度完成,效度评估运用探索性和验证性因子分析实现,采用Pearson线性相关对视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)与岛礁官兵腰腿痛疼痛功能评价量表各个维度进行相关性分析。结果成功研制包含4个维度、20个条目的岛礁官兵腰腿痛疼痛功能评价量表。量表的内部一致性Cronbach’sα系数为0.927,重测信度为0.884;累计方差贡献率为81.276%;因子模型拟合良好(χ2/df=2.106,拟合优度指数为0.822,调整拟合优度指数为0.766,残差均方根为0.025,比较拟合指数为0.947,近似误差均方根为0.088);量表各维度组合信度均>0.7,平均提取方差值(AVE)均>0.5,AVE的根号值均大于各维度之间的相关系数。岛礁官兵腰腿痛疼痛功能评价量表疼痛程度维度与VAS、训练战备维度和日常生活维度与ODI、心理影响维度与SAS和SDS均存在相关性(P均<0.01)。结论岛礁官兵腰腿痛疼痛功能评价量表具有良好的信度和效度,可用于岛礁官兵腰腿痛的评估。

青少年特发性脊柱侧凸相关生活质量评价量表现状

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是最常见的脊柱侧凸类型,可对患者造成生理和心理的双重打击。在生理上,AIS可导致患者心肺功能受损,严重时可并发多种疾病,对于女性患者还会影响其胸部发育,严重时甚至影响生育等;在心理上,AIS导致的身体外观畸形可引起青少年自闭症、抑郁症等心理问题。近年来,对于AIS患者的生活质量评价越来越受到临床工作者的重视,在临床中使用量表评价患者的生活质量是AIS治疗和预后评价的重要环节。本文主要介绍临床中常用于AIS患者生活质量评估的几种量表,对其评估内容、信效度及发展进行简要概述,并论述其在临床中的应用情况。

骨转换标志物在绝经后骨质疏松症中的临床应用

骨转换包括骨吸收和骨形成2个过程,可使用骨转换标志物(BTM)进行评价。绝经期女性雌激素水平下降,骨重建单位数量增加,骨吸收大于骨形成,BTM水平发生改变,引起骨量减少和骨密度降低,甚至发生骨质疏松症。BTM改变可能有助于骨质疏松症诊断,评估骨质疏松症患者对促进合成和抑制吸收治疗的反应性和依从性。本文对BTM在绝经期女性骨质疏松过程中的变化、骨质疏松症诊断、骨折风险预测和药物治疗反应监测等方面的研究进展进行综述。

电子导航装置在脊柱外科中的应用进展

椎弓根螺钉固定在脊柱外科手术中已被证实是一种可靠的技术方法,然而随着使用的越来越广泛,如破裂穿孔、重要神经和血管等解剖结构损伤等相关并发症也随之增多。已有许多学者通过一些辅助技术和手段来提高椎弓根螺钉系统的安全性和可靠性,如电生理监测技术、术中透视和CT等,虽然这些技术在一定程度上有所帮助,但是在临床实践中都存在一定局限性。电子导航装置(ECD)是一种新型的徒手探测装置,可以实时检测椎弓根壁的医源性断裂。本综述主要介绍了ECD的结构和作用原理及在脊柱外科领域应用中的优势和不足。

胶原ⅩⅩⅦ α1型基因突变所致Steel综合征1例并文献分析

目的探讨胶原ⅩⅩⅦα 1型(COL27A1)基因突变所致Steel综合征的临床特征、诊断、基因检测、治疗及预后。方法报告海军军医大学(第二军医大学)长海医院骨科收治的1例汉族Steel综合征合并脊柱侧凸青少年患者资料,同时利用PubMed数据库以"Steel syndrome" AND "COL27A1"为主题词检索1993年1月至2020年10月相关文献,共检索到13篇文献(共54例Steel综合征患者),纳入其中全外显子测序确诊的COL27A1突变所致Steel综合征患者17例。对包括本例在内共18例COL27A1突变所致Steel综合征患者的临床特征进行分析。结果本例患者除有发育迟缓、腕骨融合、脊柱侧凸、长椭圆脸、前额突出、鼻前倾等常见临床表现外,还有蹼状颈和颈后低发际线等特殊表现。全外显子测序提示COL27A1存在2个复合杂合突变位点:p.Pro705Ser和p.Asn1723Ser,分别来源于父亲和母亲。综合各项检查和全外显子测序结果,确诊Steel综合征合并先天性脊柱侧凸。患者完善术前检查后行脊柱侧凸后路三维矫形植骨融合内固定术,手术节段T3~L1。术后3个月、1年、2年门诊复查全脊柱正侧位X线片示固定节段骨性融合良好,无断钉、断棒、交界性后凸、远端附加现象等并发症。18例患者中男9例、女9例,确诊年龄为0.17~14岁,3例为COL27A1复合杂合突变(1例p.Pro705Ser和p.Asn1723Ser、1例c.93del和c.3075del、1例p.Cys174Serfs^*34和p.Arg707^*),15例为纯合错义突变(11例p.Gly697Arg、1例p.Gly802Glu、1例p.Gly904Arg、1例c.4261-1G>A、1例c.3556-2A>G)。1例患者临床特征不详,余17例主要临床表现有脊柱侧凸(17例)、身材矮小(12例)、长椭圆脸(9例)、前额突出(9例)、发育迟缓(5例)、听力受损(5例)等;18例患者的影像学特征有髋关节脱位(16例)、桡骨头脱位(11例)、腕骨融合(9例)等。结论 COL27A1突变导致的Steel综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传病,患者家族史、临床特征、影像学检查等仅能为该综合征提供倾向性诊断,最终确诊需要依据基因检测结果。对于该病的治疗应加强研究以改善预后。

CAR-T细胞治疗肿瘤临床应用的挑战及对策

CAR-T细胞治疗血液肿瘤已经取得了不错的疗效,已有两款新药(Kymrial和Yescata)上市。然而,在临床上CAR-T细胞疗法也面临诸如细胞因子释放综合征(CRS)、脱靶现象、载体安全性问题、实体瘤治疗效果不佳、肿瘤复发率高等问题,这使研究者们不得不重点关注其毒副作用的危害,并对此展开相关对策的研究。随着对CAR-T细胞认识的不断深入以及对治疗方案的不断优化,已经有部分毒副作用处于可控范围内。本文将对近年来CAR-T细胞治疗在临床应用中产生的问题进行分析,并介绍相应的对策,旨在为临床医生更好地管理CAR-T细胞治疗过程和肿瘤研究者进一步优化CAR结构提供参考依据。

Hippo信号通路在成骨代谢中的研究进展

人体的骨骼组织在正常情况下总是处于不断磨损和重建的过程中,并保持一定的稳定性,但在遭受外力如挤压、冲击、手术时会发生骨裂、骨折和骨不连,全身骨骼的系统稳态被打破。为了恢复正常的解剖结构和功能,机体通过诱导成骨、抑制凋亡等方式促进成骨代谢、修复骨创伤。Hippo通路是细胞内外信号传递的有效途径之一,调节细胞增殖、分化进程,在成骨代谢中发挥重要作用。本文就此进行综述,以期为探索其潜在机制指明方向。

骨质疏松参与退行性脊柱侧凸发病的研究现状

退行性脊柱侧凸和骨质疏松的患者都主要集中于老年人群,且两者均可导致严重的脊柱病变。早期研究发现骨质疏松可能在椎体不对称性退变和躯干肌力下降等方面参与退行性脊柱侧凸的发病,但也有少数研究表明两者在致病机制上无明显联系。本文就此对骨质疏松如何参与退行性脊柱侧凸发病进行综述,旨在进一步明确骨质疏松是否会对患者脊柱产生影响,从而为预防和治疗退变性脊柱侧凸提供思路。

低强度脉冲超声在脊髓损伤神经修复中的研究进展

脊髓损伤在临床医疗中倍受关注。作为一种致残率极高的中枢神经系统创伤性疾病,脊髓损伤可以导致严重的运动、感觉和自主功能障碍。目前仍未发现令人满意的治疗方法。低强度脉冲超声(LIPUS)作为物理治疗的一种方式,可非侵入性地传输能量,被应用于骨折愈合、肌肉损伤及组织修复等过程中。实验研究发现LIPUS可在脊髓损伤中发挥重要作用,有研究在细胞学和分子生物学等层面对其作用机制进行了探索,本文就此进行综述。

有限元法生物力学分析在青少年特发性脊柱侧凸治疗及病因研究中的应用

青少年特发性脊柱侧凸发病率较高且病情复杂,对青少年身心健康可造成显著影响,但其因病因不明,临床尚未形成治疗共识。近年来基于患者医学影像进行仿真建模的有限元法生物力学分析在青少年特发性脊柱侧凸治疗及其病因研究中已经有了一系列的应用。本文即从非手术治疗、手术治疗、病因研究、现有局限等角度对有限元法生物力学分析在青少年特发性脊柱侧凸中的应用进行综述,以期为临床实践及相关研究提供参考。

成人最大腰椎前凸预测公式的建立及评价

目的:建立一个新的预测成人最大腰椎前凸的公式,评价其可靠性和有效性。方法:收集311例健康成人的一般资料与站立位脊柱全长侧位X线片,在X线片上测量最大腰椎前凸(maximal lumbar lordosis,maxLL)、最大胸椎后凸(maximal thoracic kyphosis,maxTK)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),骨盆入射角(pelvic incidence,PI)。应用Pearson相关分析在其中220例研究对象中分析maxLL与maxTK、SS、PT和PI之间的相关关系,利用与maxLL相关的变量进行多元回归分析,建立腰椎前凸预测公式;利用建立的公式对其余91例研究对象的maxLL进行预测,并与实际测量的maxLL进行比较,验证预测公式的可靠性与有效性。结果:maxLL与maxTK(r=0.564,P<0.001)、SS(r=0.783,P<0.001)、PT(r=-0.155,P=0.021)和PI(r=0.483,P<0.001)有关。多元回归分析表明maxLL与maxTK、PI显著相关性(P<0.001),建立预测公式为:maxLL=0.6×maxTK+0.5×PI+3(R2=0.55)。用公式预测的maxLL为49.32°±7.06°,实际测量的maxLL为48.70°±9.46°,差异无显著性(P=0.408)。结论:maxTK与PI是maxLL的主要影响因素,建立的预测公式预测成人最大腰椎前凸具有良好的可靠性与有效性。

颈椎畸形的评估与治疗现状

颈椎在脊柱中活动度最大,其发生病变带来的生活质量下降也在脊柱疾患中最严重。颈椎畸形较之于其他颈椎疾患症状更为严重且预后较差。本文简述了颈椎畸形的分类及病因、影像学参数的测量与评估、临床治疗选择和预后,并阐述了其评估系统和手术治疗现状。对于颈椎畸形而言,目前尚缺乏普遍接受的分类和评估系统,手术指征也不明确,尚待进一步探索。

PD-1/PD-L1抑制剂的疗效标志物

以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)疗法改变了以往手术、放疗或化疗的常规癌症治疗方法,甚至已成为部分癌症的一线治疗方式。然而,PD-1/PD-L1抑制剂并不能使大部分肿瘤患者获益,甚至部分患者接受治疗后出现了肿瘤暴发性进展现象。在PD-1/PD-L1抑制剂治疗前,对相关疗效标志物进行检测,可以筛选出可能获益的人群,从而有效避免延误治疗无效患者的病情及不必要的经济损失。为进一步指导临床,本文就PD-1/PD-L1抑制剂的疗效标志物作一系统综述。

新冠疫情背景下外科学课程网络教学的分析和思考

新冠疫情的爆发和流行改变了社会生活方式,疫情防控改变了医学院的传统教学活动。在疫情防控常态化的当下,网络授课已成为临床理论课程的常规方式。外科学作为医学理论与实践的结合,对医学生的临床专业能力培养极为关键。笔者对网络教学在外科学中的实施现况进行分析、思考和总结,以期为疫情背景下外科学课程网络教学质量的提升提供一些参考。

低强度脉冲超声在骨骼肌肉及运动神经系统中的生物学效应研究进展

低强度脉冲超声(LIPUS)是一种成本低、非侵袭性且安全性高的治疗方式,主要应用于骨骼肌肉系统疾病的治疗,尤其是骨折与骨不连的治疗。本文综述了LIPUS在多种骨骼肌肉及运动神经系统疾病中的治疗作用,并分析其可能的内在机制和潜在靶点,发现除了骨折与骨不连之外,LIPUS在治疗骨质疏松、肌肉损伤及运动神经系统疾病中同样具有临床应用前景。

青少年特发性脊柱侧凸术后女性妊娠相关问题

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是脊柱在三维结构上的畸形,好发于青少年女性。目前脊柱三维矫形手术仍是中重度AIS有效的治疗手段。AIS术后患者的生存质量评价越来越受到患者与脊柱外科医生的关注和重视,然而AIS好发于年轻女性且大多都处在生育年龄之前,目前对于AIS术后女性患者的妊娠相关问题研究较少,现有的研究结果中也存在一定的矛盾。本文总结该方面的研究,为广大医学工作者进一步的研究和探索提供一定的借鉴与参考。