急性心肌梗塞静脉内溶栓的临床观察

目的 :回顾性研究尿激酶 (Urokinase ,UK)对急性心肌梗塞 (acutemyocardialinfarction ,AMI)血管再通的影响。方法 :应用尿激酶 15 0万IU对 5 3例急性心肌梗塞病人进行溶栓治疗。结果 :① 3小时内溶栓病人 10例 ,8例再通 ,血管再通率 80 % (8/10 ) ,② 3～ 6小时内溶栓血管再通率 6 9 6 % (16 / 2 3) ,③ 6～ 12小时内溶栓血管再通率 4 6 6 % (7/ 15 ) ,④ 12～ 2 4小时内溶栓血管再通率 4 0 % (2 / 5 )。总的血管再通率为 6 2 2 %。结论 :血管再通率与溶栓开始时间密切相关 ,提示早期溶栓明显提高血管再通率。

SICU重症腹腔细菌感染的危险因素分析

目的:了解外科重症监护病房(SICU)重症腹腔细菌感染的高危因素特点,以对合并有高危因素的腹腔疾病患者进行及时有效的抗感染治疗,降低病死率。方法:选取2014年1月1日至2015年12月31日因原发性腹腔疾病在广西医科大学第一附属医院及广西桂平市人民医院SICU治疗的138例患者,分析其感染致病菌的情况及药敏试验结果,采用多因素Logistic回归分析法及受试者工作特征(ROC)曲线评价诱发腹腔感染的危险因素。结果:共检出61株病原菌,其中细菌57株,占93.44%;真菌4株,占6.56%。共获得5个部位标本来源,其中29例腹腔引流液标本,占50.88%;其中12例胆汁标本,占21.05%;8例外周静脉血标本,占14.03%;6例中心静脉血标本,占10.53%;2例腹腔引流管末梢标本,占3.51%。急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、腹腔感染疾病部位、是否合并有腹部外伤及发生多器官功能障碍综合征(MODS)后其所累及的器官数量在发生与不发生腹腔细菌感染患者中所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ评分及发生MODS后其所累及的器官数量是发生腹腔细菌感染的独立危险因素(P<0.05);而发生MODS后其所累及的器官数量的ROC曲线下面积(AUC)最高,为0.909,准确性最高。结论:对于合并高危因素的腹腔疾病患者,应当警惕腹腔感染的发生并采取及时有效治疗策略。当严重腹腔感染发生时,如感染源不能彻底控制,多最终因多脏器功能衰竭导致治疗失败。清除感染源与防止多脏器功能衰竭是确保腹腔感染治疗成功的重要措施。

高通量测序在脓毒症患者病原学诊断中的应用价值及测序结果的影响因素

目的评估高通量测序在脓毒症患者病原学诊断中的应用价值,并分析影响测序结果的因素。方法纳入59例脓毒症患者,收集其病原体检测结果,比较高通量测序和血培养的检测结果。比较高通量测序阳性和阴性患者的临床资料,并采用Logistic回归模型分析影响高通量测序结果的因素。结果高通量测序检出30种病原菌,血培养仅检出4种细菌和2种真菌。高通量测序检出阳性率为50.8%(30/59),高于血培养的13.6%(8/59)(P<0.05)。与高通量测序阴性的患者相比,高通量测序阳性的患者中,女性比例更高,使用血管活性药物的例数更少(均P<0.05)。中性粒细胞比例是高通量测序阳性的影响因素(P<0.05),其中中性粒细胞比例升高时高通量测序阳性的概率增加。结论相比于传统血培养,高通量测序更有助于有效识别脓毒症患者的致病菌。当患者机体对感染存在一定反应、循环功能稳定或组织灌注较好时,阳性检出率较高。

去甲肾上腺素对重症瓣膜病瓣膜置换术的血流动力学影响

目的研究去甲肾上腺素(NA)对重症瓣膜病患者CPB下行心脏瓣膜置换术的血流动力学影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者27例,根据所使用的血管活性药物分为:NA+多巴酚丁胺(Dob)组(NA组,n=12);肾上腺素(AD)+Dob组(AD组,n=15)。术中监测脉搏指示剂连续心排血量(PiCCO)和动脉血气分析对两组血流动力学的影响。分别在术前(T0)、CPB结束时(T1)、术后6h(乳酸最高时,T2)、术后24h(T3)记录HR、MAP、CVP、连续心排血量(CCO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性(PVPI)、中心静脉氧饱和度(ScvO2),动脉氧分压(PaO2)、乳酸(Lac)及其清除率(LCR),并对供氧量(DO2)、耗氧量(VO2)、氧摄取率(ERO2)进行计算和比较。结果 T2、T3时两组CI持续升高,且AD组明显高于NA组(P<0.05),NA组SVRI明显高于AD组(P<0.05);HR慢于AD组(P<0.05)。T2,T3两组DO2差异无统计学意义。与AD组比较,T3时NA组的VO2、ERO2明显升高(P<0.05),而LCR和尿量差异无统计学意义。结论重症瓣膜患者术后循环衰竭应用去甲肾上腺素时无HR增快,减少心脏做功,提高CPB后组织氧利用能力,但需要PiCCO监测下调整其输注剂量及速度。

探讨如何提高培训生的医患沟通能力

目的分析探讨角色扮演和视频回放分析在提高助理规范化培训生的医患沟通能力方面的作用。方法选取2018年1月-2019年1月来本院实习的72例培训生作为本次的研究对象,随机分为研究组和参考组各36例。参考组采用传统的临床培训方法,研究组进行角色扮演以及视频回放分析教学。对两组培训生的技能测评结果、医患沟通能力以及人文关怀表达情况进行对比。结果研究组培训生技能测评结果较参考组平均分显著提高(P<0.05);研究组培训生人文关怀较参考组达标率高,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组培训生满意度调查较高于参考组培训生对教学方式的满意度,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论角色扮演和视频回放分析在提高助理规范化培训生的医患沟通能力方面具有重要的应用价值。

急性重症胰腺炎继发腹腔感染的临床探讨

目的:探索研究急性重症胰腺炎患者继发性腹腔感染的临床特点。方法:选取70例急性重症胰腺炎患者作为本次研究对象,其中39例患者采用非手术治疗,24例患者采用早期手术治疗,7例患者采用非手术治疗无效后进行手术治疗。对不同治疗方式及腹腔感染与非腹腔感染患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、腹腔感染情况、死亡率等临床资料进行对比分析。结果:本次研究中共有23例患者出现腹腔感染,腹腔感染发生率为32.86%,继发腹腔感染患者与非腹腔感染患者相比,Ranson评分、APACHEⅡ评分、死亡率等指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者住院时间对比,继发腹腔感染患者住院时间明显高于非腹腔感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者中14例患者合并继发性腹腔感染,腹腔感染发生率为35.89%,B组患者中共2例合并继发性腹腔感染,腹腔感染发生率为8.33%,C组患者7例均为继发腹腔感染,腹腔感染发生率为100.0%,手术治疗组患者继发腹腔感染发生率明显高于非手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期进行手术能够增加腹腔感染的发生率,因此急性重症胰腺炎患者早期适宜进行保守治疗。

20%血浆置换量在血浆置换术中的治疗与护理

总结了42例20%血浆置换量在血浆置换术中的治疗与护理,主要包括对病情危重需行血浆置换患者进行20%血浆置换量后输入新鲜冰冻血浆法治疗,配合进行血浆置换过程中严密的病情观察及精心护理。认为采用20%血浆置换量后输入新鲜冰冻血浆法可有效清除血浆中的内毒素,减少内毒素对重要生命脏器的进一步损害,在去除含有内毒素成分血浆的同时,补充正常血浆成分从而达到治疗目的,此外,要保证血浆置换治疗的顺利进行,要求护士必须严密观察病情,正确实施血浆置换的操作技术,正确实施预防并发症的护理措施以减少并发症的发生。

血浆后输入法在重症病人血浆置换中的应用

目的:探讨血浆后输入法在重症病人治疗性血浆置换(TPE)中的应用。方法:股静脉穿刺置管进行TPE,TPE液总量为1.2倍的血浆量,由复方氯化钠500mL和羟乙基淀粉组成。TPE结束后即刻输入新鲜冰冻血浆(FFP),FFP量为拟定TPE量的20%～25%(常规600～800mL),然后再输入白蛋白20～30g。监测TPE前(T0)、TPE后即刻(T1)、输入血浆和白蛋白后(T2)的心电图、血压、血气、血电解质、血常规、凝血功能、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB),并用脉搏指示剂连续心排出量法(PICCO)监测血管外肺水(EVLWI)、肺毛细血管通透性(PVPI)。结果:所有患者T0、T1、T2时点的血压、心率、呼吸频率、气道压、SPO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,T1时点TP、ALB、纤维蛋白原(Fib)均降低(P<0.05),T2时点TP、ALB、Fib恢复至原来水平(P>0.05);T1、T2时点的血小板(PLT)、红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、血乳酸、EVLWI、PVPI、PaO2、PaO2/FiO2、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在TPE中以羟乙基淀粉为置换液的主要成分,置换结束时再快速输入一定量的FFP和白蛋白,能够明显减少血浆的用量,并能维持机体稳定,是安全、有效节约血源、值得临床推广的TPE方法。

ICU经鼻气管插管患者医院感染危险因素

目的探究重症监护室(ICU)经鼻气管插管患者医院感染(NI)危险因素。方法回顾性分析2019年7月-2020年12月桂平市人民医院收治156例ICU经鼻气管插管患者相关资料,依据患者是否并发NI分为NI组34例与非NI组122例,调查患者临床危险因素,测定并比较两组患者炎症因子水平,分析其临床意义,评估并比较患者预后情况。结果NI组与非NI组患者急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、抗菌药物使用时间、营养不良、每天口腔清洁、导管留置时间、住院时间比较存在统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,抗菌药物使用时间、导管留置时间是NI发生重要危险因素(P<0.05);NI组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)以及C-反应蛋白(CRP)、miRNA-146a、miRNA-155水平(基础)均高于非NI组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线显示,TNF-α、IL-8、CRP、miRNA-146a、miRNA-155用于预测NI发生曲线下面积为0.915、0.849、0.754、0.859、0.833;NI组患者28 d病死率高于非NI组(8.82%vs.0.82%),NI患者中死亡组TNF-α、IL-8、CRP、miRNA-146a、miRNA-155水平均高于存活组(P<0.05)。结论ICU经鼻气管插管患者NI会进一步导致炎症因子水平异常,患者预后相对较差,NI发生受多种因素影响。

PICCO监测在重症瓣膜病人术后血流动力学调整的指导意义

近几年,脉搏指示剂连续心排出量（PICCO）较快地被接纳于重症病人的监测,主要是不同于Swan-Ganz导管直接刺激小肺动脉,故并发症少、日常护理相对简便、稳定,在心脏手术中、手术后的管理得到应用。对于重症瓣膜病手术病人,术前反复出现心衰,在心脏手术创伤及体外循环（CBP）再灌注损伤时,心功能术后短期明显下降,常出现顽固性心力衰竭或心脏术后低心排综合征（LCOS）。