伊立替康联合铂类一线化疗对小细胞肺癌脑转移的影响

目的探讨伊立替康联合铂类对比依托泊苷联合铂类一线化疗对小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者脑转移的影响。方法回顾性分析2011年11月至2018年7月本院收治的126例基线无脑转移的SCLC患者,其中一线接受伊立替康方案化疗的84例(IP组),一线接受依托泊苷方案化疗的42例(EP组),比较两组一线治疗后的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、中位无进展生存期(PFS),以及中枢神经系统肿瘤(CNS)进展和非CNS进展的累积发生率。结果IP组和EP组的ORR分别为79.8%、76.2%,差异无统计学意义(P=0.645),DCR分别为89.3%、92.9%,差异无统计学意义(P=0.748)。IP组的中位PFS为7.500±0.779(5.974~9.026)个月,EP组的中位PFS为5.500±0.648(4.230~6.770)个月,两者差异有统计学意义(P=0.015)。与EP组比较,IP组局限期和广泛期小细胞肺癌患者的脑转移风险比分别为0.270,95%CI:0.096~0.760(P=0.013);0.914,95%CI:0.281~2.973(P=0.881)。治疗3个月后,IP组的局限期患者脑转移累积发病率均低于EP组,其1年的脑转移累计发生率分别为14.3%、31.8%。结论伊立替康联合铂类一线化疗局限期小细胞肺癌患者的脑转移时间较依托泊苷联合铂类一线化疗晚。

专硕研究生临床科研能力考核模式的新探索

临床医学专业学位硕士不仅需要掌握坚实的"临床实践能力",而且必须掌握临床科学研究的基本方法,并具备一定的"临床科研能力"。本研究主要目的为促进实现基于"以能力为导向"的培养目标,探索在临床医学专业学位硕士研究生的过程培养中,创建标准化的"临床科研能力"培训和考核新模式。通过本研究,设计和构建了一套紧密结合学生研究方向,以临床需求和典型案例为基础的"五站点"结构化临床科研能力测试新体系,不仅可以用于学生的过程培训教学,而且可以用于对学生的阶段性过程考核。研究的结果可为将来进一步完善和提高临床医学专业学位硕士研究生的培训质量,真正做到"以考促训",打下一定的基础和提供有益的借鉴。

结构化思维导图联合问诊质量标准化评分在诊断学问诊学习中的应用研究

问诊是医学生最重要的基本功,为探索以分层次、精准化提高不同学习阶段医学生的岗位胜任力为目标,适合临床前医学生诊断学问诊培训和考核的新方法,本研究团队创建了一套结构化思维导图联合问诊质量标准化评分的问诊教考新方法并进行了初步研究。研究结果表明,新方法对于克服学生问诊时所面临的主要困难、增强信心及夯实知识基础起到了积极的促进作用。

小细胞肺癌脑转移防治现状及进展

肺癌是目前世界上发生率和病死率最高的肿瘤,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)占肺癌总数15%左右[1-2]。SCLC因其侵袭力强、瘤体倍增时间短、早期即可发生远处转移,而成为恶性程度最高的肺癌类型。易发生脑转移(brain metastases,BM)是SCLC的重要特征,约有15%的患者在确诊时已存在脑转移,这类患者中位生存期仅为4~6个月,2年内脑转移中的累计发生率超过50%[3-5]。SCLC患者一但出现脑转移,预后极差。随着肺癌诊治手段的进步,伴有脑转移的SCLC患者生存期较前有所提高。但由于SCLC脑转移机制尚未完全明确,SCLC脑转移的防治仍然是目前影响SCLC患者生活质量和生存期的重大挑战之一。本文对近年来放疗、化疗、手术治疗、靶向治疗、免疫治疗在SCLC脑转移的预防、治疗现状和进展进行综述。

精准医疗背景下化疗在ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌治疗中的作用

肺癌中非小细胞肺癌(NSCLC)占80%~85%,近十年NSCLC的治疗获得了长足发展,迎来个体化精准治疗的新时代。在这样的背景下,化疗仍是ⅢB/Ⅳ期NSCLC病患治疗的基石,对于驱动基因阴性的患者,以含铂的双化疗方案为主。对于驱动基因阳性的患者,化疗联合靶向药物可提高其疗效,且可以在出现靶向耐药后联合使用,改善患者的生存期。化疗药物同时联合免疫检查点抑制剂治疗可给患者带来生存获益。在ⅢB/Ⅳ期NSCLC患者的治疗中,化疗仍有不可撼动的作用。

高胰岛素血症与EGFR阳性晚期非小细胞肺癌患者一线TKIs耐药的相关性临床研究

目的探讨高胰岛素血症与表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阳性晚期非小细胞肺癌一线酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗后耐药的相关性,为延缓EGFR阳性晚期非小细胞肺癌耐药提供新的思路和治疗策略。方法回顾性收集2019年10月1日至2022年3月30日该院呼吸与危重症医学科住院进行诊治的37例EGFR阳性晚期非小细胞肺癌患者资料,收集患者TKIs治疗前空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素定量(FIQ)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)-3水平,并由公式计算得出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析以上指标与临床参数的相关性。同时,分析TKIs治疗前、治疗后达部分缓解(PR)或疾病稳定(SD)及耐药后FBG、FIQ、IGF-1、IGFBP-3和HOMA-IR变化值。结果TKIs治疗前FIQ水平与性别、年龄、基因突变类型、临床分期、颅脑转移情况无相关性。37例患者经TKIs治疗后客观缓解率(ORR)为59%,疾病控制率(DCR)为100%。37例患者随访期内均发生疾病进展(PD),中位无进展生存期(PFS)为14.08个月。TKIs治疗前的FBG水平与TKIs治疗后达PR或SD及耐药后比较,差异无统计学意义(P>0.05);TKIs治疗后达PR或SD的FIQ和HOMA-IR水平与TKIs治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);耐药后的FIQ和HOMA-IR水平明显高于TKIs治疗前及治疗后达PR或SD(P<0.05)。TKIs治疗后达PR或SD的IGF-1及IGFBP-3水平较TKIs治疗前明显降低,而耐药后较TKIs治疗后达PR或SD明显升高(P<0.05)。单因素COX回归分析显示高FIQ(≥32.24μIU/mL,HR=2.528,95%CI:1.251~5.110)、高HOMA-IR(≥7.70,HR=2.241,95%CI:1.134~4.431)是肺癌患者预后不良的危险因素(P<0.05)。多因素COX回归分析显示高FIQ(≥32.24μIU/mL,HR=2.803,95%CI:1.063~7.393)是肺癌患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论一线EGFR-TKIs治疗晚期非小细胞肺癌,其耐药后的FIQ水平明显高于TKIs治疗前和治疗后达PR或SD。高胰岛素血症提示患者预后不良。