平稳噪声驱动下稳定流形的逼近

文章研究一类受平稳噪声驱动的随机微分方程的动力学行为的逼近.首先证明该系统的解逐点收敛到由加性白噪声驱动的随机微分方程的解,然后证明它们的稳定流形的存在性及其逼近关系.

丙泊酚联合瑞芬太尼在小儿肝穿刺活检中的应用

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿行门诊肝穿刺活检中的应用效果及安全性。方法择期在门诊治疗室行B超引导下肝穿刺活检的患儿40例,分为两组:单纯丙泊酚组(A组,n=20)及丙泊酚联合瑞芬太尼组(B组,n=20)。A组在皮肤消毒前予以2.5~3.5mg/kg丙泊酚缓慢静推,B组则予1.5~2.5 mg/kg丙泊酚+0.5μg/kg瑞芬太尼缓慢静推;穿刺过程中若患儿出现躁动则立即追加10~30 mg丙泊酚加深麻醉。记录麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、术毕时(T2)及返回病房时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2);比较两组丙泊酚用量、呼吸抑制率、术中躁动发生率及术后初醒时间(t)。结果两组患儿的年龄、性别、体重、ASA分级等一般情况无统计学差异(P>0.05);A组T1、T2时刻MAP较麻醉前(T0)下降(P<0.05),而同时刻点两组HR、SpO2无显著改变(P>0.05);丙泊酚用量、躁动发生率和初醒时间A组皆大于B组(P<0.05),呼吸抑制率两组无明显差异(P>0.05)。结论在小儿肝穿刺活检的门诊手术中,单纯推注丙泊酚和丙泊酚联合瑞芬太尼两种方案都安全可行。在吸氧状态下,丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉方案相对优于单纯丙泊酚镇静。

“深肌松”在肥胖患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术中的应用观察

目的探讨“深肌松”方案在肥胖患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术中的应用效果及优势。方法择期行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术的肥胖患者48例,随机分为常规(中度)肌松组(M组)和深肌松组(D组)。两组采用统一的镇静镇痛方案,其中M组诱导时予顺式阿曲库铵0.15~0.2 mg/kg iv,之后每间隔约45 min^1 h单次静推顺式阿曲库铵5 mg维持;D组诱导时则予罗库溴铵0.6 mg/kg静注,PTC=1~2时行气管插管;麻醉维持采用连续输注,切皮前予罗库溴铵0.6 mg/kg iv,当神经肌肉阻滞开始恢复时以5~10μg/(kg·min)泵注。比较两组诱导插管时间、苏醒时间、拔管后视觉模拟评分法VAS评分及躁动发生率;分别于诱导前(T0)、手术开始1小时(T1)、术毕时(T2)及离开PACU前(T3)抽取动脉血2 mL行血气分析,比较两组患者乳酸、血糖等结果的差异。结果与M组相比,D组插管时间、苏醒时间较短,拔管后VAS疼痛评分及躁动发生率较低,两组差别有统计学意义(P<0.05)。同时刻相比,T2、T3时刻D组的乳酸、血糖值较低,与M组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论与常规肌松组相比,“深肌松”麻醉方案可缩短该类患者插管时间,加速苏醒,减轻术后疼痛和躁动应激,或可改善总体麻醉质量。

手术期间电解质紊乱的关联性分析

目的研究手术开始时血气分析及电解质变化与不同手术类型之间的相关性,为预测不同类型的手术患者出现相应的电解质紊乱和及早采取干预措施提供一定的参考依据。方法收集中山大学孙逸仙纪念医院2012年1月~2013年4月的肝胆、胃肠、妇科等不同类型的手术病例共995例,其血气分析均由ABL800血气分析仪完成,分别统计不同类型手术患者发生电解质紊乱的情况。结果不同手术类型发生相应电解质紊乱的比例不一,经SPSS 13.0统计学软件分析,其中低钾血症、高钾血症、低钙血症和高钙血症与手术类型有相关性（P〈0.05）,而血钠紊乱与手术类型的相关性无统计学意义（P〉0.05）。肝胆、胃肠、妇科等手术中以低钾血症和低钙血症多见。各种类型电解质紊乱与年龄因素的相关性无统计学意义（P〉0.05）。结论围手术期血气分析电解质紊乱与手术类型密切相关,与年龄因素无关。肝胆、胃肠和妇科等较大手术应重视血气分析检查及电解质紊乱预测,做到及早诊断,及时纠正。

接受手术治疗的OSAS患者麻醉诱导期间经鼻湿化快速喷射通气交换技术的应用观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者麻醉诱导期间经鼻湿化快速喷射通气交换(THRIVE)技术的应用效果。方法择期行腭垂腭咽成形术的成年OSAS患者40例,随机分为传统面罩通气组(F组)和经鼻湿化快速喷射通气交换组(T组)。T组先予10~30 L/min氧流量经鼻预充氧5 min,诱导后逐渐调高氧流量至70 L/min持续经鼻喷射通气(根据实际情况由低到高调整)直至插管成功;F组予6~10 L/min氧流量预充氧5 min,诱导后双手扣紧面罩行机控辅助通气5 min插管。记录两组患者预充氧前、后以及插管前、后(分别记为T_(1),T_(2),T_(3),T_(4))的PaO_(2)、SaO_(2)、PaCO_(2)、MAP、HR值,比较两组“窒息时长”,并观察窒息插管期间SpO_(2)的变化。结果T_(1)、T_(2)时刻,两组PaO_(2)、SaO_(2)值比较,P均>0.05;T_(3)、T_(4)时刻,两组PaO_(2)、SaO_(2)值比较,P均<0.05;其中在T4时刻,PaO_(2)值在F组较前下降明显,而在T组则基本维持平稳,F组、T组的PaO_(2)值[(197.7±49.)、(373.9±42.6)mmHg]均高于各自安全低限值。各时刻两组PaCO_(2)、MAP、HR值及“窒息时长”比较,P均>0.05;窒息插管期间,F组有3例患者出现SpO_(2)降低至95%以下(大于90%),而T组全部患者SpO_(2)都维持在95%以上,两组比较,P<0.05。结论THRIVE对OSAS患者麻醉期间的持续通气给氧效果确切,能改善OSAS患者的窒息氧合、且不影响其PCO_(2)及血流动力学。

去甲肾上腺素联合酒石酸布托啡诺在老年高血压患者快诱导中的应用观察

目的讨论丙泊酚快诱导期间持续泵注去甲肾上腺素复合酒石酸布托啡诺注射液(以下简称"诺扬")对老年高血压患者宏观循环及微观灌注的影响。方法择期上腹部手术的老年高血压患者60例,年龄65岁以上,ASA II-Ⅲ级,随机分为3组:去甲肾上腺素组(Ⅰ组)、生理盐水+诺扬组(Ⅱ组)、去甲肾上腺素+诺扬组(Ⅲ组);其中Ⅰ组和Ⅲ组诱导期间持续泵入去甲肾上腺素(调节泵入速率、维持平均动脉压(MAP)在60~130 mmHg),而Ⅱ组和Ⅲ组则在使用丙泊酚诱导2 min前以诺扬0.02 mg/kg iv.三组均以丙泊酚2.5~3.5μg/mL TCI、舒芬太尼0.4μg/kg及顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静注快速诱导,3 min后行气管插管并机械通气。记录各组诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)及手术开始前(T4)的MAP和心率(HR),并于T0、T3、T4时刻采集桡动脉血2 mL行血气分析,测定血糖(cGlu)及乳酸(cLac)的值。结果三组患者基础血压、心率等无统计学差异(P>0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组患者诱导时注射痛、呛咳及肌颤搐的发生率较低(P<0.05);与T0时刻相比,三组诱导后MAP、HR均较前降低。而与Ⅱ组相比,Ⅰ组和Ⅲ组在T1、T2、T3时刻MAP波动更小(P<0.05);与T0时刻相比,Ⅲ组在T4时刻乳酸值改善最明显,与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.05);而同时刻相比,各组血糖值无显著差异(P>0.05)。结论去甲肾上腺素复合诺扬能更好地预防老年高血压患者快诱导期间宏观血压波动并改善其微观灌注,减少呛咳等不良反应,对稳定该类患者血流动力学有较好的效果及安全性。

不同剂量右美托咪啶复合氟比洛芬酯在乳腺术后镇痛中的应用

目的研究右美托咪啶复合氟比洛芬酯在乳腺术后的镇痛作用。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级90例全麻下行乳腺手术患者,随机分3组:A组(对照组),给予氟比洛芬酯150mg;B组,给予氟比洛芬酯150mg+右美托咪啶0.02μg/(kg.h);C组,给予氟比洛芬酯150mg+右美托咪啶0.04μg/(kg.h),生理盐水稀释至100mL。记录手术前(T0),手术后2h(T1),4h(T2),8h(T3),24h(T4),48h(T5)时的心率(RR)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2),呼吸(RR),疼痛(VAS评分法)和镇静评分(Ramsay分级法)。并观察术后48h内有无出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 A、B、C三组术后的血压均高于术前,但术后B、C两组的血流动力学均较A组更稳定,比较差异有统计学意义(P<0.05)。2h～8h内B、C两组和A组比较镇痛VAS评分和镇静Ramsay评分有统计学意义。A组恶心、呕吐的发生率大于B、C组,C组嗜睡发生率大于A、B两组,但均无统计学意义。结论 0.02μg/(kg.h)的右美托咪定与氟比洛芬酯可安全有效地应用于乳腺术后镇痛。

“一种操作便利的新型喉镜系统”与Ⅰ代Shikani喉镜在单人快诱导插管中的应用比较

目的:比较"一种操作便利的新型喉镜系统"(以下简称"新型喉镜")与I代Shikani喉镜在单人快诱导插管中的效率和安全性。方法:择期行插管全麻的成年患者108例,随机分为Shikani喉镜组(S组)和新型喉镜组(X组)。常规诱导后,由专一麻醉医师负责插管;记录两组插管时间(即开始插管到确认导管位于气管内的时间)、插管次数、首次插管成功率及并发症的发生率,同时观察两组围插管期的HR和MAP值。结果:两组患者一般情况无统计学差异(P>0.05);与S组相比,X组插管时间较短,首次插管成功率较高且不良反应较少(P<0.05);同时刻相比,两组间血流动力学改变无统计学差异(P>0.05)。结论:"新型喉镜"有助于缩短单人快诱导的插管时间、提高首次插管成功率,减少插管并发症并维持血流动力学平稳,值得临床推广。

不同剂量艾贝宁对全麻拔管期血流动力学及躁动的影响

目的比较不同剂量艾贝宁用于全身麻醉苏醒拔管期对患者的影响。方法 90例择期行广泛全子宫切除术的全麻手术患者分为对照组、低剂量组、高剂量组,每组30例,低剂量组应用0.3μg/kg艾贝宁,高剂量组应用1μg/kg艾贝宁,对照组应用等量生理盐水,比较三组拔管期间血流动力学、Narcotrend值、苏醒时间、躁动评分。结果与对照组相比较,高剂量组应用艾贝宁10 min后直至拔管后MAP均较低、苏醒时间较长、躁动发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量组血流动力学平稳,苏醒及拔管时间短,躁动发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低剂量艾贝宁用于全身麻醉苏醒拔管期可减少血流动力学波动,减少躁动,缩短拔管时间。

1例合并肥厚型心肌病患者whipple手术的麻醉处理及体会

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）是一种病因未明的常染色体遗传病,以心肌非对称性肥厚、左室充盈受阻及舒张期顺应性下降等为基本病征[1]。由于其特殊的病理生理改变,

丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在宫腔镜手术中的应用比较

目的比较丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在宫腔镜手术中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年6月于中山大学孙逸仙纪念医院择期行宫腔镜手术患者60例,年龄20～60岁,BMI 18～30,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,分为两组,Marsh组(M组),n=30和Schnider组(S组),n=30。两组分别以Marsh模式和Schnider模式靶控输注丙泊酚进行麻醉,并用Narcotrend监测麻醉深度。记录手术时间、丙泊酚用量、术中体动次数、调整TCI参数次数、术中低血压次数、窦性心动过缓次数、辅助呼吸次数。采集基础状态(T_0)、意识消失(T_1)、扩张宫颈(T_2)、麻醉结束(T_3)时的NTI。并记录苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数。结果M组和S组两组患者ASA分级、年龄、BMI、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);M组单位时间丙泊酚用量少于S组,差异有统计学意义(P<0.01);M组患者术中体动次数多于S组,差异有统计学意义(P<0.05),术中调整TCI参数次数也多于S组,差异有统计学意义(P<0.01),但两组术中低血压、窦性心动过缓和辅助呼吸次数差异无统计学意义(P>0.05);基础状态(T_0)时,M组和S组两组NTI比较差异无统计学意义(P>0.05);在意识消失(T_1)和扩张宫颈(T_2)时,M组NTI高于S组,差异有统计学意义(P<0.01);在麻醉结束(T_3)时,M组和S组两组NTI比较差异无统计学意义(P>0.05);M组和S组两组患者苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜手术中,丙泊酚Schnider靶控输注模式优于Marsh模式。

对比三种麻醉方式用于腹膜透析置管术的效果

目的:对比气管导管全麻、喉罩全麻、超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹膜透析置管术的效果。方法:选择行腹膜透析置管术的终末期肾病患者60例,对符合纳入标准者随机分为三组,各20例。气管导管组接受气管内插管全身麻醉;喉罩组接受喉罩全麻;TAPB组接受超声引导下TAPB麻醉。记录三组入室时(T0)、麻醉完成后即刻(T1)、手术开始时(T2)、手术结束后(T3)的平均动脉压(MBP)和心率(HR)变化;记录术中去甲肾上腺素及阿托品用量、手术时间、总麻醉时间(患者入室至清醒返回病房时间)、术后视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)(术后2 h、6 h、12 h)、术后曲马多用量、术后咽喉不适、恶心呕吐发生例数、患者及手术医生麻醉满意度。结果:TAPB组在术中各观察点生命体征波动均小于气管导管组及喉罩组(P<0.05)。TAPB组血管活性药用量最少、总麻醉时间最短、术后不良反应最少(P<0.05)。TAPB组术后2 h及6 h VAS评分均低于另两组,术后曲马多用量减少约53%(P<0.05),而气管导管组和喉罩组间两个指标差异均无统计学意义(P>0.05)。TAPB组患者麻醉满意度总体高于气管导管组及喉罩组(P<0.05),气管导管组与喉罩组组间差异无统计学意义;三组手术医生满意度差异无统计学差异。结论:超声引导下TAPB可作为腹膜透析置管术安全、有效的麻醉方式之一;对于神经阻滞失败需改全麻病例,喉罩全麻相比于气管导管全麻更有优势。

浅谈大学英语教学中的跨文化教育

作为一门语言学科,大学英语承载着文化教育的内涵与要求。如何让大学生不仅习得英语技能,而且能正确理解、掌握语言背后的文化知识,是当前大学英语教学关注的热点问题之一。

三种参考指标,慧眼识热榜

面对形形色色的大学排行榜，考生该以一个怎样的态度来对待？而考生和家长经常发出这样的疑惑，究竟应该依据哪个排行榜选择大学呢？面对排行榜上那些复杂的数据，又该如何找出对自己填报高考志愿最有价值的信息呢？“适合自己的才是最好的”，这句至理名言对考生选择大学排行榜同样适用。

大学英语教学中的跨文化教育

语言和文化密不可分，学习外语必须了解这门语言所承裁的文化，并且要正确理解，吸收语言背后的文化知识。文章指出在大学英语教学中培养跨文化意识的重要性，并指出当前我国大学英语教学中存在的文化教学与语言教学相脱节的问题，提供一些培养学生跨文化意识的具体方法。

基于数学史视角的教学设计--以等差数列概念及通项公式为例

《普通高中数学课程标准(2017版)》的课程基本理念要求体现数学的文化价值,提出数学课程应帮助学生了解数学在人类文明发展中的作用,使其逐步形成正确的数学观.因此,将数学史融入数学教学是很有必要的.本文以“等差数列”为例,将数学史与等差数列的概念及通项公式结合起来进行教学,以期向学生展示数学的魅力,从而激发学生的学习兴趣,提高教师的教学效率.

大思政课视野下学习型党组织的社会引领作用探究——以北京CBD商业中心党工委为例

学习型党组织建设是我党优良学习传统的历史延续,是适应当前世情国情党情新情况下坚定理想信念的现实要求,对发挥基层工作领导核心的政治功能、讲好社会大思政课意义重大。党组织的自我学习是上好社会大思政课的先决条件,应坚持问题导向,理论与实践相结合,学习工作化,工作学习化,不断提升学与用的交互融合。将大思政课的外延从立德树人拓展到社会全员全程全方位的思政工作格局,需要发挥党组织的社会引领作用,具体体现在学习风气塑造、学习意愿激发和维护长效学习等方面。通过对北京CBD商业中心党工委创新工作机制的研究,从自我学习、社会引领两方面探讨党组织自我学习和发挥社会引领作用的新方法。

数学运算核心素养视角下的“三角函数”试题分析--以2016—2020年五年天津高考理科数学试卷为例

数学运算素养是影响学生高中数学学习的一个重要因素,所以选择恰当的方法对学生现阶段数学运算素养落实情况进行考查是很有必要的.在此基础上,以SOLO分类理论为指导,根据2016—2020年五年天津高考理科数学试卷所考查的“三角函数”知识点对数学运算素养水平进行划分,得到这五年天津高考对学生数学运算素养水平的要求,并由此给出提高学生数学运算素养的一些教学建议.

社会主义核心价值观融入初中数学课堂的教学策略

该文讨论了一种在初中数学课堂中融入社会主义核心价值观的教学策略——以合作性学习的方式聚焦于具体问题的讨论。该策略能使学生在习得数学知识的同时,增进对社会主义核心价值观的理解,从而有助于实现全面育人的目的。

浅谈高中数学概念课的有效教学策略——来自数学课例的感悟

概念教学一直以来都是数学教学中极其重要的一个环节,有效的概念教学可以培养学生良好的思维能力。在课标的要求下,结合具体的数学课例,文章提出有效的概念教学策略:以情境促进概念感知;以辨析促进概念深化;以应用促进概念巩固。