循证护理在ICU患者并发症预防中的应用

目的:探讨循证护理干预应用于ICU患者并发症预防的效果。方法:选取2016年1~12月我院ICU收治患者160例,随机将其等分为研究组与对照组,对照组给予常规护理,研究组应用循证护理干预,对比两组患者APACHEⅡ评分、Brussels评分、GCS评分以及并发症发生情况。结果:护理前两组患者APACHEⅡ评分、Brussels评分以及GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组患者APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05);Brussels评分以及GCS评分显著高于对照组(P<0.05);研究组患者并发症发生情况显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU患者应用循证护理干预能够提高护理质量,降低并发症发生,改善患者预后。

2009—2019年广州市公立医院与民营医院运行效率比较及影响因素分析

目的 通过测算和比较新医改十年来广州市公立医院和民营医院的运行效率,以期为卫生行政部门和医院管理部门优化医院管理提供决策依据。方法 运用数据包络分析方法(DEA模型)对2009—2019年广州市公立医院和民营医院的运行效率进行测算和比较,通过构建Tobit模型分别对公立医院和民营医院的效率值进行影响因素分析。结果 DEA效率比较发现:新医改十年来,公立医院的综合技术效率和规模效率要普遍优于民营医院,纯技术效率与民营医院相差不大;DEA效率影响因素发现:医师年均负担诊疗人次和医院总支出这两个因素对公立医院和民营医院效率均有显著正向影响,其他因素在不同模型中的显著性存在较大差异。结论 公立医院和民营医院都应根据实际情况合理调整自身规模与结构;积极推动鼓励民营医院发展的政策予以落实,进一步完善民营医院发展环境;公立医院应严格管控医院的药占比,并提高医师劳务技术价值;社会应重视护理人员的培养,扭转医护比例倒置问题。

美宝湿润烧伤膏治疗ICU失禁性皮炎患者12例临床观察

目的:观察ICU失禁性皮炎患者应用美宝湿润烧伤膏治疗的效果。方法:选取ICU失禁性皮炎24例患者作为观察对象,随机分为对照组12例和治疗组12例,对照组给予温水清洗后皮炎处涂锌氧油软膏,治疗组给予温水清洗后皮炎处涂美宝湿润烧伤膏,观察两组疗效。结果:治疗组较对照组创面愈合快,皮炎复发率低,护理工作量下降。差异显著,有统计学意义(P﹤0.05)。结论:应用美宝湿润烧伤膏治疗ICU失禁性皮炎患者疗效好,值得临床推广。

福辛普利治疗紫癜性肾炎对Cre及BUN指标的影响

目的:分析福辛普利治疗紫癜性肾炎患儿对其血肌酐(Cre)及血清尿素氮(BUN)的影响。方法:将2020年12月—2022年12月收治的90例紫癜性肾炎患儿纳入研究,随机分为试验组与对比组,每组45例。对比组进行基础治疗,试验组在基础治疗上应用福辛普利,比较两组治疗前后Cre、BUN、免疫球蛋白A(IgA)水平与临床典型症状(蛋白尿、血尿、腹痛、水肿)消失时间、不良反应发生率、患儿家属满意率。结果:治疗前,两组患儿的Cre、BUN、IgA水平无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患儿的Cre、BUN、IgA水平均降低,试验组低于对比组(P<0.05);试验组患儿蛋白尿、血尿、腹痛、水肿临床典型症状消失时间均短于对比组(P<0.05);两组患儿的不良反应发生率无统计学意义(P>0.05);试验组患儿家属满意率高于对比组(P<0.05)。结论:Cre、BUN指标在紫癜性肾炎患儿行福辛普利治疗前后的变化明显,治疗后水平有所下降,福辛普利在紫癜性肾炎患儿治疗中效果理想,同时有助于加快临床症状消失,安全性尚可,家属满意率良好。

慢性肾功能衰竭诊治经验

慢性肾功能衰竭的主要临床表现为疲倦乏力，气短懒言，腰酸腿软，小便清长，恶心呕吐，面浮肢肿等，是由于肾功能下降，体内代谢产物潴留，水、电解质紊乱，不能维持机体内环境的稳定而致。本院周富明主任中医师，具有丰富的中医临床经验（尤其治疗慢性肾脏病方面），现将其治疗慢性肾衰之经验介绍如下。

广州市基层卫生资源配置公平性研究

[目的]分析2009-2019年广州市基层卫生资源配置公平性,为优化基层卫生资源合理布局提供参考。[方法]基于2009-2019年广州市基层卫生资源配置数据,运用基尼系数、洛伦兹曲线和泰尔指数等方法进行公平性评价。[结果]2009-2019年广州市基层卫生机构的卫生技术人员数、卫生机构数、固定资产的年均增长率均不低于3.19%,人口基尼系数均值分别是0.221、0.228、0.363,面积基尼系数均值分别是0.531、0.660、0.451,泰尔指数均值分别为0.082、0.088、0.222,区内贡献率均超50.00%。[结论]2009-2019年广州市基层卫生资源全市总量增长,各区配置悬殊,以人口分布配置相对公平,优于按面积分布配置,尤以区内差异对公平性影响最为显著。建议充分发挥政府主导作用,因地制宜实施差异发展,加大对落后地区的帮扶建设。

中医药分阶段论治对激素治疗肾病综合征增效减毒的临床疗效观察

[目的]探讨肾病综合征在激素治疗过程当中,从患者临床表现当中寻找规律进行中医辨证分型,并积极采取辨证论治,达到增效减毒的作用。[方法]将59例肾病综合征患者随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组30例,对照组29例。对照组给予泼尼松治疗,按起始量、减量、维持量规范用药。在对照组治疗的基础上,治疗组在激素治疗不同阶段辨证论治。观察指标:分别观察并比较两组的疗效、不良反应发生率、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血脂、血凝、免疫球蛋白。[结果]治疗组在疗效上明显优于对照组(P<0.05);在降低患者24h蛋白尿、提高血清白蛋白水平优于对照组(P<0.05);在改善患者的高凝状态、肾功能、血脂水平均明显优于对照组(P<0.05);与对照组相比,治疗组能更好调节患者免疫功能(P<0.05)。[结论]在糖皮质激素的不同使用阶段,肾病综合征患者表现有规可循,配合中药分阶段论治,能够显著提高激素治疗的效果,减轻不良反应,具有增效减毒的作用。

西那卡塞治疗慢性肾脏疾病透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症安全性与有效性的Meta分析

目的：综合分析西那卡塞治疗慢性肾脏疾病合并继发性甲状旁腺功能亢进症（second-ary hyperparathyroidism,SHPT）患者的安全性与有效性。方法在 Cochrane Central Register of Controlled Trials,Cochrane Database of Systematic Reviews,Embase,Medline四个数据库中检索应用西那卡塞治疗慢性肾脏疾病合并 SHPT 患者的随机对照分析。其纳入标准为慢性肾脏疾病合并SHPT且正在行透析治疗的患者,年龄≥18岁；治疗组接受西那卡塞加常规治疗,对照组接受安慰剂加常规治疗或只接受常规治疗,常规治疗包括维生素D类似物和（或）磷结合剂。结果共检索出14篇满足纳入标准的文献。结果显示西那卡塞明显降低了 SHPT患者血甲状旁腺素（parathyroid hor-mone,PTH）水平[MD,-285.89 ng/L （95% CI：-341.27,-230.51）]、血钙浓度[MD,-0.21 mmol/L（95% CI：-0.24,-0.18）]、血磷浓度[MD,-0.13 mmol/L（95% CI：-0.17,-0.08）]以及钙磷乘积的水平[MD,-8.99（95% CI：-10.37,-7.61）],但是西那卡塞对骨代谢方面作用不确定,也并不能降低患者的全因病死率[RR 0.97（95% CI：0.89,1.05）]。与对照组比较,使用西那卡塞治疗的患者更容易发生低钙血症、恶心、呕吐、上呼吸道感染。结论西那卡塞治疗能有效的改善SHPT患者血生化指标,但并没有有效降低患者的全因病死率。

Akt介导炎症反应参与顺铂诱导的急性肾损伤

目的 目前急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发病率和死亡率较高,尤其是肾毒性药物所致AKI更加常见,为了更好地理解和干预AKI,本实验拟研究顺铂诱发的小鼠AKI的潜在发病机制.方法 在小鼠成功构建顺铂诱发的AKI模型基础上,将10只雄性C57BL/6（25-30）克小鼠随机分为2个组,每组6只（n=6）,分为对照组和顺铂诱导的急性肾损伤模型组.模型组腹腔注射顺铂20 mg/kg,对照组腹腔注射生理盐水（20mg/kg）,顺铂或生理盐水注射72 h后处死小鼠,收集小鼠血清和肾脏标本.测定血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）.PAS染色后显微镜下观察肾脏形态学变化,Western blotting免疫蛋白印迹分析蛋白激酶B（Akt）和磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）的表达,实时定量（RT-PCR）检测白介素-6（IL-6）,干扰素-γ（IFN-γ）和肿瘤坏死因子α（TNF-a）.结果 与对照组相比,模型组SCr和BUN均明显升高,病理检查可见肾脏内肾小管上皮细胞明显肿胀坏死、蛋白管型形成明显,还可观察到炎症细胞浸润明显增加.Western blotting免疫蛋白印迹结果显示pAkt表达明显上调,Akt表达不变,RT-PCR检测显示IL-6,IFN γ和TNFα明显上调.结论 在顺铂导致的小鼠急性肾损伤模型中,Akt的激活通过介导炎症反应参与了顺铂诱导的小鼠急性肾损伤.

周富明主任运用溺毒清合剂治疗慢性肾衰竭疗效评价

目的:总结分析周富明主任医师在西医治疗基础上联合溺毒清合剂治疗慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)临床效果。方法:选择2012年1月—2014年6月收治的74例慢性肾衰竭患者,按照随机数字表法分为治疗组38例与对照组36例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上由周富明主任医师辨证加用溺毒清合剂。比较两组临床疗效;肾纤维化指标,血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)及层黏蛋白(LN);肾功能变化尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)。结果:(1)对照组与治疗组临床总有效率分别为75.0%(27/36),93.3%(35/38),两组比较在统计学上具有显著性意义(χ2=6.428,P<0.05)。(2)治疗组HA、C-Ⅳ、PC-Ⅲ、LN水平显著低于对照组,两组比较在统计学上具有显著性意义(P<0.05)。(3)治疗组于对照组Bun、Scr、UA、Hb水平比较显著改善,在统计学上具有显著性意义(P<0.05)。结论:在西医治疗的基础上加用溺毒清合剂治疗CRF显著提高临床疗效,保护肾功能,延缓肾纤维化进程,具有临床推广应用的价值。

防己黄芪汤治疗慢性肾炎的效果及对其血管微炎状态的影响

目的探讨防己黄芪汤治疗慢性肾炎的疗效及对其血管微炎状态的影响。方法将60例慢性肾炎患者根据治疗方法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予西医基础治疗,观察组在西医基础治疗基础上加用防己黄芪汤加减。治疗1个月后,比较2组临床疗效。统计并比较2组患者治疗前、治疗1个月后的肾功能相关指标:血浆内皮素(ET)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。比较2组治疗前后血清中炎性相关指标:白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果观察组中医证候的总有效率明显高于对照组(93.33%vs 73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组ET、BUN、Scr水平均明显低于治疗前和对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前、对照组治疗后,IL-10水平明显高于治疗前、对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论防己黄芪汤对慢性肾炎临床疗效显著,可改善肾功能和血管微炎症状态。

中西医结合治疗原发性肾病综合征28例观察

肾病综合征（NS）以“三高一低”，即高蛋白尿、高度（明显）水肿、高脂血症、低蛋白血症为主要临床表现。本病由多种肾小球疾病所引起，分为原发性和继发性两大类。近年来，有学者针对本病的病因、病理、生化、免疫、细胞因子、血液流变学等方面，进行了大量的临床观察、临床实验及动物实验研究，并提出湿热伤肾是肾病综合征发病机理的基本特点。

中药外洗内服联合高通量透析治疗尿毒症性瘙痒症30例临床观察

目的:观察中药外洗内服联合高通量透析治疗尿毒症性瘙痒症的效果。方法:选择2013年~2014年在本院行规律性血液透析的尿毒症患者,随机分为3组,均予以纠正贫血,纠正电解质平衡,控制饮食等常规治疗,其中HD组予以常规血液透析,HPD组予以高通量血液透析,中药组予以高通量血液透析基础上联合中药外洗内服治疗。结果:在治疗前后,在瘙痒症状缓解的疗效比较上,中药组与HD组及HPD组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:中药外洗内服联合高通量透析可明显缓解瘙痒症状,其疗效优于普通血液透析和高通量透析。

朱丹溪调中州治水肿刍议

目的:探求朱丹溪治疗水肿的辨治规律。方法:笔者精读《丹溪心法·水肿》篇,通过原文结合临床进行探究。结果:本文从《丹溪心法·水肿》篇总结出水肿所发病机为脾肾虚损为本,三焦壅滞为标;水肿分为风、气、血、虚四型;水肿辨治重在调中州,恢复气机之升降;提出水肿禁攻下及饮食禁忌。结论:恢复中焦枢纽气机的升降以治疗水肿,对现代中医辨治水肿有指导意义。

周富明增效减毒、固元泻浊学术思想浅析

整理、挖掘名中医的临证经验及医案，总结提炼出学术思想，是传承名老中医药专家临床经验的方法。我院周富明主任医师从事中医、中西医结合内科临床近40年，近20多年致力于肾脏病的中医、中西结合临床研究，对各类肾脏疾病的证治有其丰富的临床经验和独特的诊疗思路。2012年被入选为第5批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，2014年成为全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，本篇对周主任的“增效减毒，固元泻浊”的肾脏病治疗学术理念做一些阐述。

周富明治疗蛋白尿经验

蛋白尿是肾脏疾病最棘手的临床表现之一，亦是慢性肾脏疾病进展的主要原因，治疗困难。周富明主任医师是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，也是全国名老中医传承工作室项目专家，从事肾病内科临床、科研、教学30余年，积累丰富的临床经验，尤其善用补益肾气，祛风除湿法之法治疗肾l生蛋白尿，疗效显著。兹举例介绍于后。

加味溺毒清合剂对单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化的影响

目的探讨加味溺毒清合剂治疗单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化的机制。方法 SD雄性大鼠50只,除假手术组10只外,其余大鼠建立单侧输尿管结扎模型。造模后大鼠随机分为模型组、厄贝沙坦组、中药低剂量组、中药高剂量组,每组10只。分别采取相应的干预措施。检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)、尿β_2微球蛋白(β_2-MG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及肾组织中的转化生长因子β_1(TGF-β_1)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,并检查肾脏病理。结果 (1)尿β_2-MG含量:各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)尿NAG酶含量:14 d、28 d时模型组、中药低剂量组、中药高剂量组与假手术组比较均增高,差异有统计学意义(P<0.05);28 d时中药高剂量组与模型组比较明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)血Scr水平:15 d时中药高剂量组与模型组、厄贝沙坦组比较降低并差异有统计学意义(P<0.05);29 d时,中药高剂量组与模型组比较,血Scr含量降低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)血BUN水平:中药高剂量组与厄贝沙坦组比较,血BUN含量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。29 d时,各组血BUN含量差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)肾组织α-SMA、TGF-β_1表达:与假手术组比较,厄贝沙坦组、中药低剂量组、中药高剂量组、模型组差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,厄贝沙坦组、中药低剂量组、中药高剂量组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加味溺毒清合剂能够降低尿NAG酶,同时通过抑制肾组织中α-SMA及TGF-β_1表达,从而减轻肾间质纤维化的程度。

温肾健脾法在肾病综合征激素治疗初始阶段的应用研究

肾病综合征（nephrotic syndrome NS）是由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白由尿中丢失引起的症候群,临床特征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮肿,是肾内科常见的疾病,激素仍然是目前首选药物,但激素治疗的副作用也不容忽视。为有效减少激素治疗的毒副作用，提高临床疗效，笔者对28例NS患者在激素应用初始阶段运用温肾健脾法治疗，报道如下。

地塞米松对脂多糖刺激THP-1释放炎性因子的影响及其机制

目的探讨地塞米松（Dexamethasone,DEX）对脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）诱导的人外周血单核细胞（human peripheral mononuclear cell,THP-1）炎症因子释放的影响及其机制。方法体外培养人THP-1单核细胞,随机分为对照组（Control）、脂多糖组（LPS）和地塞米松组（DEX）。地塞米松组（1microg/ml）孵育地塞米松2 h后与脂多糖组（0.1μg/ml）均加入脂多糖刺激24 h。应用免疫蛋白印迹电泳法（Western blotting）检测各组细胞总蛋白、糖皮质激素受体（Glucocorticoid receptor ,GR）、磷酸化的糖皮质激素受体（p-GR）,IκB-α,磷酸化 IκB-α（p-IκB-α）,核因子κB （NF-κB）,磷酸化核因子κB （p-NF-ΚB）,巨噬细胞炎症趋化因子（MCP-1）的水平。用 ELISA 检测各组细胞培养上清中 MCP-1,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）的表达水平,用实时定量 PCR（RT-PCR）检测各组细胞MCP-1,TNF-α和IL-6mRNA表达水平。结果 Westernblotting检测显示脂多糖组与对照组相比,脂多糖组 p-GR、p-NF-κB、p-IKB-α和 MCP-1蛋白表达水平明显升高（P〈0.05）,IκB-α表达明显下降（P〈0.05）,GR和 NF-KB表达水平无明显差异（P〉0.05）；RT-PCR 和 ELASA 检测显示MCP-1,TNF-α和IL-6分泌水平和mRNA 表达水平均明显增高（P〈0.05）。与脂多糖组相比,地塞米松组p-NF-κB,p-IKB-α和MCP-1蛋白水平表达明显下降,以及 MCP-1,TNF-α和 IL-6分泌和mRNA水平也均表达明显降低,但p-GR和IκB-α蛋白表达水平明显增加（P〈0.05）,但在 NF-κB和 GR表达水平依然无明显差异（P〉0.05）。结论地塞米松预处理可通过激活糖皮质激素受体而下调 NF-κB活化从而抑制脂多糖诱导单核细胞THP-1产生的炎症反应。

地塞米松预处理减轻小肠缺血-再灌注损伤

目的探讨地塞米松对小鼠小肠缺血-再灌注损伤的作用及其机制。方法健康雄性C57BL/6小鼠18只,随机分为3组(n=6),分别为假手术组、模型对照组和地塞米松组。假手术组和模型对照组缺血前30 min腹腔注射0.9%氯化钠溶液,地塞米松组缺血前30 min腹腔注射地塞米松10 mg·kg-1,模型对照组和地塞米松组小鼠用血管夹夹闭肠系膜上动脉,置于32℃温箱30 min后松开血管夹。再灌注24 h后处死小鼠,收集血清和小肠标本。苏木精-伊红染色后观察小肠黏膜病理形态学变化并进行损伤评分,聚合酶链反应(PCR)检测白细胞介素6(IL-6)、干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子(TNF-α),Western blotting检测p-AKT和AKT。结果假手术组、模型对照组和地塞米松组小肠损伤评分分别为(4±2),(13±3),(7±2)分。模型对照组IL-6、IFN-γ和TNF-αmRNA水平明显上调,p-AKT表达明显增加。与模型对照组比较,地塞米松组小肠损伤评分下降,IL-6、IFN-γ和TNF-α表达降低,p-AKT表达进一步增加。结论地塞米松预处理可通过激活AKT信号通路抑制炎症反应,从而减轻小肠缺血-再灌注损伤。