颈内静脉导管位置异常5例原因分析及处理对策

颈内静脉置管是将导管通过穿刺送入颈内静脉,并使导管头端位于上腔静脉内,常用于静脉营养支持、高渗高危药品输注、急危重症患者抢救等,在临床应用十分广泛[1]。常采用胸锁乳突肌中路和后路[2],包括颈内静脉穿刺置管、输液港植入。随着颈内静脉穿刺置管数量的增加,出现各种各样的问题[3,4],导管位置异常是常见并发症之一[5]。我科2021年1月1日~2023年12月31日实施颈内静脉穿刺置管415例,发生颈内静脉导管位置异常5例。本文对此进行回顾性分析,总结发生原因、处理过程,以期进一步提升颈内静脉置管的质量。

带肌肉组织全颈椎三维有限元模型的建立及分析

目的:建立带肌肉组织的全颈椎三维有限元模型并验证该模型的有效性,为进一步分析颈椎疾患的生物力学作用机制建立良好的工作平台。方法:选取一名34岁健康男性志愿者进行颈椎薄层CT扫描,将CT原始数据以Dicom格式存贮。用Mimics 17软件将CT图像逆向重建出颈椎三维点云模型,利用Geomagic Studio 2012软件把点云模型拟合成NURBS曲面模型,然后导入Hypermesh12软件中进行网格划分、赋予材料属性、定义接触及边界条件等操作,最后提交至ABAQUS 6.12软件进行有限元分析,将各个工况(前屈、后伸、侧弯和轴向旋转)下各节段活动度与文献数据进行比较,验证该模型有效性。结果:建立的带有肌肉组织的全颈椎三维有限元模型共包含789024单元,285045节点,外观与人体颈椎具有非常好的几何相似性。该模型在屈伸、侧弯及旋转工况下的活动度与文献数据进行了80次对比,共计24次(占30%)超出部分参考范围,其中,仅C5-6左右侧弯活动度8.4°、C0-C1左右旋转活动度24.2°超出所有参考范围(P<0.05)。结论:本研究建立的带有肌肉组织的全颈椎三维有限元模型符合有限元分析几何相似性和力学相似性要求,可用于颈椎生物力学分析。

新型和传统寰椎椎弓根螺钉生物力学稳定性的有限元分析

目的验证新型寰椎椎弓根螺钉离体生物力学稳定性。方法通过CT扫描获取1名健康成年男性志愿者C_(0~3)图像信息,应用Hypermesh 12.0等图像处理软件构建C_(0~3)三维有限元模型并验证其有效性。置入新型寰椎椎弓根螺钉并枢椎椎弓根螺钉或传统寰椎椎弓根螺钉并枢椎椎弓根螺钉建立2种内固定模型,观察其前屈、后伸、侧曲、扭转等加载条件下C_0/C_1、C_1/C_2、C_2/C_3的活动度及内固定的应力分布,比较2种内固定的生物力学特性。结果置入新型螺钉后C_1/C_2扭转活动度比传统螺钉减少20.331 8%,其他加载条件下活动度基本等同。在侧曲与扭转状态下,新型螺钉最大应力均小于传统螺钉,在前屈、后伸时最大应力相当。结论新型螺钉的生物力学稳定性与传统螺钉相当,在对抗扭转活动方面优于传统螺钉;新型螺钉使应力更加合理分散,最大应力减小,有助于降低内固定失效风险。

胸1倾斜角及其在脊柱矢状位平衡评价中的应用进展

良好的全脊柱矢状面平衡可以降低脊柱疾病的发病率，并且与术后症状改善密切相关。脊柱作为一个整体，人们逐渐意识到手术重建颈椎矢状面平衡时必须考虑胸、腰椎及骨盆序列对它的影响。目前对颈椎平衡与全脊柱平衡关系的研究较少，而且评价颈椎平衡的参数如C2矢状面轴向偏移（sagittal vertical axis，SVA）、C2-7 Cobb角、C0-2角、颈部倾斜角（neck titl，NT）等均仅能体现颈椎区域平衡，无法反映颈椎与其他区域的关系。第1胸椎（T1）可视为头颅及颈椎的“基座”，颈椎前凸角（cervical lordosis，CL）与T1倾斜角（T1 slope，T1S）之间存在正比例关系。近年来对T1S的研究越来越深入，人们试图以T1S为“桥梁”找到颈椎与脊柱其他区域之间平衡的内在联系，为术前规划提供参考。现就近年来对T1S的研究成果以及T1S在脊柱疾病诊治中的应用简要综述如下。

伊尼妥单抗联合长春瑞滨治疗HER2阳性转移性乳腺癌1例

以人表皮生长因子受体2(HER2)扩增或过表达为特征的HER2阳性乳腺癌占所有类型乳腺癌的15%~20%,其侵袭性强且易复发转移,抗HER2靶向药物的应用极大地改善了HER2阳性转移性乳腺癌患者的预后。现报道1例采用伊尼妥单抗联合长春瑞滨治疗HER2阳性转移性乳腺癌患者,该患者达11年无疾病进展。