心脏围手术期血甲状腺激素的变化对术后病情和预后的影响

目的：观察心脏围手术期甲状腺激素的变化，研究其对心脏术后病情及预后的影响。方法：２１例心脏手术患者手术前后各时间点取静脉血标本，用放射免疫法测定甲状腺激素含量，并观察术后患者病情变化及预后。结果：体外循环（ＣＰＢ）期间以及术后Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３均明显降低，Ｔ３、Ｔ４在转流至最低体温时达到最低，术后５ｄ仍明显低于术前水平。ｒＴ３在ＣＰＢ期间稍下降，术后即迅速上升，２ｄ后达到高峰。分组研究表明，术后病情恢复良好的患者，Ｔ３、Ｔ４术后迅速上升；而出现并发症或死亡者，Ｔ３、Ｔ４处于技低水平。结论：ＣＰＢ可导致低Ｔ３综合征；心脏围手术期甲状腺激素的变化可严重影响术后病值与预后，并可作为估价术后病情与预后的重要指标。

风心病二尖瓣置换术后房颤早期自动复律与甲状腺激素代谢的关系

目的通过分析风心病二尖瓣置换术后房颤早期自动复律与甲状腺激素代谢的关系,探索二尖瓣置换术后早期房颤复律的治疗策略。方法 138例患者接受二尖瓣置换术,按术后早期自动回复窦性心律情况分为复律组和非复律组。复律组中按窦律维持时间分为<3d组和>3d组。以放免法检测各组三碘甲腺原氨酸(T3)水平。结果全组患者术后早期T3代谢水平明显下降;术后2h后自动复律52例,占37.7%,其中维持时间大于3d的有28例,占20.3%。复律组与非复律组术后T3均有明显下降,术后2h、术后第1天、第3天分别下降44.5%vs58.7%、40.0%vs52.4%和28.6%vs37.7%,复律组T3水平明显高于非复律组,而维持窦律时间<3d组和>3d组间T3水平未见明显差异。结论心脏瓣膜置换术后T3水平的提高可增加二尖瓣置换术后房颤复律的几率,但窦律维持时间的长短与T3水平并无多大关系;本研究结果为心脏围手术期补充T3提供了理论基础。

带血管蒂空肠在重建消化道中的应用

目的 应用带血管蒂空肠替代食管、胃重建消化道，观察空肠代食管、胃的手术效果及患者的术后生活质量。方法 全组25例患者，其中行近端胃次全切除“P”型襻空肠间置10例；全胃切除主动脉弓下“P”型襻空肠-食管吻合术13例；全胃切除主动脉弓上空肠-食管吻合术2例。术后3个月进行食管内pH值监测，钡餐、胃镜检查，并观察患者的生活质量。结果 全组术后无吻合口漏及胸腹腔感染发生；患者术后均进食通畅，无明显返流性食管炎症状及病理征象；食管pH值均在5．5-6.6。术后存活5年以上8例。结论 带血管蒂空肠代食管、胃重建消化道术式，尤其是对食管中下段癌、贲门癌的效果确切，并发症低，术后生活质量良好，值得推广应用。

心源性脑栓塞患者的心瓣膜置换术

目的探讨心源性脑栓塞患者行心瓣膜置换术的手术时机、疗效,总结围手术期处理经验。方法回顾性分析1999年6月至2008年10月42例心源性脑栓塞患者接受心瓣膜置换术的临床资料,男25例,女17例;年龄28～64岁,平均年龄45.5岁;病程0.5～30.0年。风湿性心脏病31例,感染性心内膜炎11例;行二尖瓣置换术27例,主动脉瓣置换术11例,二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜置换术4例;同期行三尖瓣成形术18例,左心房血栓清除术22例。结果术后早期(30d内)死亡4例,手术死亡率9.52%;其中死于鱼精蛋白过敏、严重肺部感染、急性肾功能衰竭、脑出血和广泛脑栓塞各1例;其余患者均顺利出院,术后平均住院时间为12.5d。随访35例,随访时间2～112个月,随访期间死亡5例,其中1例术后1个月余因头部外伤致颅内出血死亡,1例3年后死于脑出血,1例5年后死于肺癌,2例6年后死于心力衰竭;其余患者生存状况良好。失访3例。结论心源性脑栓塞患者行心瓣膜置换术效果良好,应根据心瓣膜病变程度、心功能状况以及脑栓塞的程度决定手术时机。脑栓塞后有以下情况者可尽早手术治疗:(1)急性心力衰竭、心功能Ⅳ级,经内科保守治疗效果不佳;(2)梗塞灶小,偏瘫轻,或偏瘫后恢复快;(3)伴左心房血栓或心瓣膜赘生物,短期内可能再次栓塞者。加强围手术期处理是手术成功的重要因素。

三碘甲腺原氨酸对心肌细胞能量代谢的影响及其在心肌保护中的作用

目的 研究不同甲状腺功能状态下，三碘甲腺原氨酸（T3）对大鼠缺血再灌注（I/R）心肌细胞能量代谢的影响，探讨T3在心肌保护中的作用。方法 将实验大鼠分为甲状腺功能正常（A组）和甲状腺功能减退（甲减，B组）组，两组又随机分成空白缺血组、单纯灌注液组、T3灌注液组；建立离体心工作模型；利用反相高效液相色谱法测定各组心肌细胞ATP、ADP、AMP含量。结果 甲减状态心肌细胞ATP、ADP、AMP含量均明显降低（P<0.01）；I/R过程中，A、B两组ATP、ADP、AMP含量均大幅度下降，然而，T3灌注液组ATP含量显著高于单纯灌注液组：A组（1.03±0.02）vs（0.62±0.02）(mol/g，B组（0.85±0.02）vs（0.40±0.01）(mol/g，P<0.01。结论 甲减或I/R损伤使心肌细胞的能量合成及利用受到严重损害，T3可明显增加心肌细胞ATP的合成量与储备量，具有良好的心肌保护作用。

心脏手术对甲状腺功能的影响

目的观察心脏手术前后甲状腺激素的变化，研究心脏手术对甲状腺功能的影响。方法用放射免疫法测定心脏手术前后患者血中甲状腺激素的含量，观察心脏手术中体外循环（ＣＰＢ）时间的长短对甲状腺激素变化的影响。结果从ＣＰＢ开始至术后Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３均明显降低，Ｔ３、Ｔ４在转流至最低温度时达到极点，分别降至０．３８±０．０４ｎｍｏｌ／Ｌ与５３．０±３．３ｎｍｏｌ／Ｌ，而术后５天仍明显低于术前水平（Ｐ＜０．０５）。ｒＴ３在ＣＰＢ期间稍下降，术后即迅速上升，２天后达到高峰，较术前上升了约３倍（Ｐ＜０．０１），并持续保持在较高水平。ＴＳＨ与ＦＴ４于手术前后均无差别。分组研究表明，手术时间，尤其是ＣＰＢ时间的长短对甲状腺功能的影响并不重要。结论心脏手术可对甲状腺功能造成严重的影响，使患者术后处于低Ｔ３综合征状态；

缺血再灌注对心肌细胞Ca^(2+)-ATP酶蛋白及其基因表达的影响

目的 研究鼠缺血再灌注（Ｉ／Ｒ）心肌细胞肌浆网钙ＡＴＰ酶（ＳＲ·Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ，ＳＥＲＣＡ２ａ）的蛋白及其基因表达的变化，探讨基固调控在。肌保护中的作用。方法 将ＳＤ大鼠分为正常对照组与Ｉ／Ｒ组，利用离体心工作模型进行灌注，采用Ｗｅｓｔｅｒｎ－Ｂｌｏｔ方法检测心肌细胞ＳＥＲＣＡ２ａ蛋白的含量，利用Ｎｏｒｔｈｅｒｎ－Ｂｌｏｔ方法测定ＳＥＲＣＡ２ａ ｍＲＮＡ相对含量。结果Ｉ／Ｒ心肌细胞的ＳＥＲＣＡ２ａ蛋白含量（０．５３８±０．００６ｖｓ１．０２０±０．０１５）及其ｍＲＮＡ相对量（０６２±０．００８ｖｓ０．９５±０．００９）均明显下降，分别下降３４．７％与４７．３％，其变化状态与其心肌功能变化一致。结抡 缺血再灌注过程严重影响了心肌细胞 ＳＲ·Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ蛋白及其基因的表达，ＳＥＲＣＡ２ａ基因表达显著下降可能是心肌Ｉ／Ｒ损伤的重要机制；若采取有效措施进行基固调控，增强ＳＥＲＣＡ２ａ基因的表达，可能起到保护Ｉ／Ｒ心肌细胞、增强心肌功能的作用。

三碘甲腺原氨酸对心肌细胞肌浆网钙-ATP酶活性的影响及对心肌功能的调控

目的 研究不同甲状腺功能状态下，缺血再灌注（Ｉ／Ｒ）过程中心肌细胞肌浆网钙－ＡＴＰ酶（ＳＲ·Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ， ＳＥＲＣＡ）活性的变化及三碘甲腺原氨酸（Ｔ３）对其变化的影响，同时探讨心肌功能的调控。方法将实验大鼠分为甲状腺 功能正常（Ａ组）和甲状腺功能减退（甲减，Ｂ组）两组，每组又分别随机分成对照组、缺血组、单纯灌注液组、Ｔ３灌注液 组；建立高体心工作模型；测定各组心肌细胞ＳＥＲＣＡ活性。结果甲减状态下大鼠心肌细胞ＳＥＲＣＡ活性下降４３．２％ （Ｐ＜０．０１）。缺血３０ｍｉｎ时，Ａ、Ｂ两组的ＳＥＲＣＡ活性均显著降低，并随着复灌进一步下降。但在复灌２０ｍｉｎ时，Ｔ３ 灌注 液组的酶活性较单纯灌组显著提高，Ａ组分别为（１１．２０±１．０７）和（７．３３±０．５６）μｍｏｌ·ｍｇ－１·ｈ－１（Ｐ＜０．０１） ；Ｂ组分别为 （６．８９±０．５２）和（５．２３±０．７１）μｍｏｌ．ｍｇ－１·ｈ－１（Ｐ＜０．０５），甚至高于缺血组。结论甲减状态及Ｉ／Ｒ过程中，心肌细胞ＳＥＲＣＡ活 性受到严重损害，可导致胞浆中Ｃａ２＋超负荷。Ｔ３可显著提高ＳＥＲＣＡ活性，降低胞浆中Ｃａ２＋?

T_3对心肌细胞肌浆网钙ATP酶基因表达的影响及其对心肌保护的基因调控作用

目的 研究不同甲状腺功能状态下 ,鼠缺血再灌注 (Ischem ia- reperfusion,I/ R)心肌细胞肌浆网钙三磷酸腺苷酶 (SR·Ca2 + - ATPase)基因 (SERCA2 a)表达的变化 ,以及三碘甲状腺原氨酸 (T3)对其变化的影响 ;探讨基因调控在心肌保护中的作用。 方法 将实验大鼠随机分为甲状腺功能正常组 (A组 ) ,甲状腺功能减退组 (B组 ) ,两组又分别分为正常对照组、单纯灌注液组、T3灌注液组 ;利用离体心工作模型进行灌注 ;采用 Northern- Blot方法测定各组心肌细胞 SERCA2 a m RNA的相对含量。 结果 B组心肌细胞、I/ R心肌细胞 SERCA2 a m RNA的表达均明显下降 ,而 T3灌注液组其 m RNA含量均显著提高 ,A组和 B组中单纯灌注液组与 T3灌注液组比较差别具有显著性意义(P<0 .0 1) ,其变化状态与其心肌功能变化一致。 结论 基因 SERCA2 a表达的显著下降是心肌 I/ R损伤的重要机制 ;T3是 SERCA2 a基因表达的促进剂 ,在 I/ R过程中可增强 SERCA2 a基因的表达 ,起到保护 I/ R心肌细胞。

心肌细胞肌浆网Ca^(2+)-ATPase与心肌功能的调控

心肌的损伤及心功能的异常都伴随着Ca2 + 代谢的严重障碍 ,而心肌细胞肌浆网 (Sarcoplasmicreticulum ,SR)及其Ca2 +-ATP酶 (Ca2 + -ATPase)是调节钙代谢最重要的物质 ,了解SR、Ca2 + -ATPase的结构、功能及其编码基因的表达与心肌功能的关系 ,对调控心功能具有重要意义。

食管支架置入失败后再植入技术探讨

目的通过分析食管支架置入失败的原因,探讨支架再置入的技术改良和置入效果。方法根据支架置入失败的不同病情特点,选择更适当的食管支架类型,采用改良的置入技术,对32例次患者进行食管支架再次置入术,观察置入效果并随访。结果本组支架再置入术成功率96.9%,有效解决了食管狭窄和食管瘘的问题;在半年随访期内,出现支架移位4例,占12.5%,出现再置入支架上缘食管瘘2例,发生率为6.3%,未见支架脱落、大出血、狭窄等情况。结论改良的食管支架再置入技术可有效解决支架置入失败后的再置入难题,同时解决相关的食管疾病,减少食管支架置入并发症的发生。

改良Nuss手术矫治青少年漏斗胸

目的探讨改良微创伤Nuss手术矫治青少年漏斗胸的可行性,并讨论围手术期的处理。方法8例青少年漏斗胸患者(7男1女,平均年龄17.2岁)施行改良漏斗胸矫治术。在患者两侧腋中线胸骨最凹处略高水平做两个2.5cm小切口,在胸腔镜下将已塑形的矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左胸腔,翻转矫形板将胸骨顶起,矫正凹陷畸形,并将矫形板固定于胸壁;加强、改进围手术期处理并随访。结果8例患者均顺利完成手术,放置矫形板满意,无心脏、肺脏等伤害性事件发生,疼痛超过1周的3例,伤口延迟愈合1例,术后平均术后住院日8.8d;全部患者随访2～19个月,取得满意的结果,矫形效果优的6例,良好2例;无矫形板移位、塌陷。结论Nuss手术矫治青少年漏斗胸是一种创伤小,美观,效果确切的良好术式,改进、加强围手术期处理是手术取得满意效果的关键。

甲状腺激素T3对心肌细胞钠钾泵及钙泵功能的影响

目的 观察甲状腺激素T3(三碘甲腺原氨酸 )对鼠缺血再灌注 (I/R)心肌细胞钠钾泵及钙泵功能的影响 ,探讨T3在心肌保护中的作用。方法 将实验大鼠分为甲状腺功能正常 (A组 )和甲状腺功能减退 (甲减 ,B组 )两组 ,每组又分别随机分成对照组、缺血组、单纯灌注液组、T3灌注液组 ;测定左室心肌与体重的比值 ;测定各组心肌细胞Na+ -K+ -ATPase、Ca2 +-ATPase活性。结果 甲减状态大鼠心肌细胞Na+ -K+ -ATPase、Ca2 + -ATPase活性分别下降 10 8%、43 2 % (P <0 0 1)。缺血 30min ,A、B两组的Na+ -K+ -ATPase、Ca2 + -ATPase活性均明显降低 ,并随着复灌进一步下降。然而 ,在复灌 2 0min时 ,T3灌注液组的酶活性较单纯灌注液组显著提高 ,A组Na+ -K+ -ATPase活性 (14 93± 0 87) μmol/(mg·h)比较 (12 17± 0 91)μmol/(mg·h) ,P <0 0 5 ,Ca2 + -ATPase活性 (11 2 0± 1 0 7) μmol/(mg·h)比较 (7 33± 0 5 6 ) μmol/(mg·h) ,P <0 0 1;B组Na+ -K+-ATPase(14 10± 0 5 1) μmol/(mg·h)比较 (10 89± 0 76 ) μmol/(mg·h) ,P <0 0 1,Ca2 + -ATPase活性 (6 89± 0 5 2 ) μmol/(mg·h)比较 (5 2 3± 0 71) μmol/(mg·h) ,P <0 0 5。

甲状腺激素在心脏移植手术中的应用

心脏移植供心的严重缺乏以及供心质量问题是困扰心脏移植术后疗效进一步提高及心脏移植广泛开展的主要原因。随着甲状腺激素(thyroid hormone,TH)与心脏功能关系研究的进一步深入,在心脏移植手术中应用TH的研究取得了可喜的进展,它不但可提高供心的质量、心脏移植的成功率、降低死亡率,同时可使原本不适宜移植的供心得到利用,从而大大扩大了供心的数量。目前有许多心脏中心将TH作为常规治疗手段应用于心脏移植。现对TH在心脏移植中的应用作一综述。

微创和开放食管癌切除术对食管癌患者循环肿瘤细胞的影响

目的探讨微创食管癌切除术(MIE)和开放食管癌切除术(OE)对食管癌患者围术期外周血循环肿瘤细胞(CTCs)动态变化的影响。方法选取2015年10月~2017年10月期间收治的73例食管癌患者并随机分为MIE组(38例)和OE组(35例),同时以10例食管良性疾病者和10例健康志愿者为对照组。采用Can PatrolTMCTCs检测技术检测两组食管癌患者及对照组外周血液中CTCs数量的分布情况。结果(1)在73例食管癌患者中,术前CTCs检测44例(60.3%)为阳性,对照组均为阴性;(2)73例食管癌患者术中外周血CTCs水平高于术前,术后CTCs水平高于术中,差异均有统计学意义(P<0.001);(3)MIE组和OE组患者术前及术中外周血CTCs水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但MIE组术后外周血CTCs水平显著低于OE组,且从术前至术后CTCs增幅水平在MIE组显著低于OE组,差异有统计学意义(P<0.001);(4)MIE组术后(2周)总并发症发生率为28.9%(11/38),明显低于OE组的54.3%(19/35),差异有统计学意义(P=0.023),而且在MIE组和OE组均有并发症的患者中CTCs水平明显高于无并发症的患者(P=0.001;P=0.005)。结论 MIE有助于降低术后早期外周血中因手术播散的CTCs数量,并且动态监测CTCs水平可用于评估患者的预后。CTCs可以成为监测食管癌患者预后一个较好的辅助指标。

创伤性胸主动脉假性动脉瘤诊疗体会

目的:探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效。方法:我院2009年4月至2010年5月连续收治5例创伤性胸主动脉假性动脉瘤患者,其中4例利用覆膜支架腔内隔绝术进行治疗。结果:1例未及手术心跳骤停死亡,另4例手术均获得成功,痊愈出院,复查胸部增强CT扫描瘤腔封闭良好,无内漏。结论:对于外伤造成的创伤性胸主动脉峡部破裂形成的假性动脉瘤,覆膜支架腔内隔绝术安全、并发症少、疗效确切,可以作为首选的治疗方法。