川芎嗪和过表达miR-20b-5p干预早期膝骨关节炎模型大鼠滑膜、软骨和软骨下骨血管新生的组织学变化

背景:血管新生参与早期膝骨关节炎进展,滑膜、软骨及软骨下骨均具有血管新生病理表现,探讨川芎嗪和过表达miR-20b-5p对这些组织病理性血管新生的抑制能力及相关作用途径,有助于开发新的早期膝骨关节炎治疗药物。目的:通过组织学观察探讨川芎嗪和过表达miR-20b-5p对早期膝骨关节炎大鼠滑膜、软骨及软骨下骨血管新生的影响及可能发挥作用的途径。方法:将25只SD大鼠进行早期膝骨关节炎造模,造模成功后分5组,每组5只:A组膝关节腔注射与灌胃给予生理盐水,B组膝关节腔注射agomir NC,C组膝关节腔注射miR-20b-5p agomir,D组灌胃给予川芎嗪+膝关节腔注射agomir NC,E组灌胃给予川芎嗪+膝关节腔注射miR-20b-5p agomir,膝关节腔注射为单次给药,灌胃给药为1次/d,连续灌胃4周。4周后处死大鼠,取完整左膝关节制作石蜡切片,进行苏木精-伊红染色、番红O-固绿染色与免疫组织化学染色。结果与结论:①滑膜组织:苏木精-伊红染色与免疫组化染色显示,C、D、E组的血管密度、炎症细胞浸润程度及血管内皮生长因子蛋白、Notch1蛋白表达均低于A、B组(P<0.05),E组血管密度、炎症细胞浸润程度及血管内皮生长因子蛋白、Notch1蛋白表达低于C、D组(P<0.05);②软骨及软骨下骨组织:苏木精-伊红染色、番红O-固绿染色与免疫组织化学染色显示,C、D、E组的软骨基质流失程度及血管侵袭情况轻于A、B组,C、D、E组的骨关节炎软骨组织病理学评分及血管内皮生长因子蛋白、Notch1蛋白表达均低于A、B组(P<0.05),E组的骨关节炎软骨组织病理学评分及血管内皮生长因子蛋白、Notch1蛋白表达低于C、D组(P<0.05);③结果表明,在早期膝骨关节炎大鼠滑膜、软骨及软骨下骨中,川芎嗪和过表达miR-20b-5p可能通过抑制血管内皮生长因子/Notch1信号通路介导的血管新生在一定程度上改善多方面的组织学表现,抑制早期膝骨关节炎的进展。

Acu-Loc~?2桡骨远端掌侧骨板系统修复桡骨远端C型骨折

背景:桡骨远端C型骨折为关节内的多块骨折,其治疗必须恢复关节外的各种角度和关节面的连续性。桡骨远端掌倾角、尺偏角以及桡骨高度的恢复在治疗桡骨远端过程中同样重要,目的:探讨使用Acu-Loc~?2桡骨远端掌侧骨板系统修复桡骨远端C型骨折掌倾角、尺偏角以及桡骨高度的变化。方法:2015年5月至2016年3月应用Acu-Loc~?2桡骨远端掌侧骨板系统修复11例桡骨远端C型骨折患者。术前掌倾角为-31°至-4°,平均-12.45°;尺偏角6°-18°,平均11.18°;桡骨高度1.92-8.68 mm,平均5.28 mm。所有患者术后4周、8周、12周、半年复查X射线片。根据末次随访时腕关节标准前后位和侧位X射线片,观察关节面恢复情况,测量尺偏角、掌倾角及桡骨高度。采用Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能。结果与结论:(1)11例患者均获随访,随访时间7-15个月,X射线片示骨折均骨性愈合,愈合时间6-8周,平均6.5周,没有发生感染及内固定失效。术后X射线检查10例关节面平整,1例稍差(<2 mm);(2)术后掌倾角8°-15°,平均11.55°,与术前比较差异有显著性意义(P<0.05);尺偏角22°-27°,平均23.18°,与术前比较差异有显著性意义(P<0.05);桡骨高度8.01-13 mm,平均11.03 mm,与术前比较差异有显著性意义(P<0.05);(3)根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能,优8例,良2例,差1例,优良率91%;(4)结果表明,Acu-Loc~?2桡骨远端掌侧骨板系统可为桡骨远端C型骨折提供可靠固定及有效支撑,有效恢复掌倾角、尺偏角以及桡骨高度,是修复桡骨远端C型骨折的一种较好选择。

关节腔内加压灌注氨甲环酸与初次全膝关节置换后失血量的关系

背景:氨甲环酸在全膝关节置换过程中的使用逐渐盛行,使用方法不一。目的:探讨关节腔内加压灌注氨甲环酸对初次全膝关节置换后失血量的影响及安全性。方法:选择拟行单侧全膝关节置换的患者56例,随机分为2组。试验组置换后关节腔内注射100 mL溶有2.0 g氨甲环酸的生理盐水,大棉垫加压包扎膝关节,夹闭引流管4 h后负压吸引;对照组置换后常规大棉垫包扎,夹闭引流管4 h后负压吸引。置换后48 h内拔除引流管;置换后3 d每天复查患者血常规,并记录引流量;置换后四至五天行患侧下肢静脉彩超检查,观察血栓发生率。结果与结论:(1)试验组的手术总失血量、置换后显性失血量、置换后隐性失血量明显少于对照组(P<0.05);(2)2组患者在置换后血栓发生率方面差异无显著性意义(P>0.05);(3)结果提示,关节腔内加压灌注氨甲环酸能显著减少初次膝关节置换后的失血量,同时不增加下肢静脉血栓的风险。

初次全髋关节置换术中影响股骨偏心距重建的相关因素分析

目的探讨影响股骨偏心距重建的相关因素,为全髋关节置换术中偏心距的重建提供参考。方法对初次行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的111例111髋术后X线片进行测量,测量健侧的颈干角、偏心距,患侧术后的偏心距及旋转中心的重建情况,结合假体的颈干角及颈长,通过统计学分析,探讨偏心距的重建与旋转中心的重建、假体颈干角、假体颈长的相关性。结果偏心距的重建与旋转中心的重建有明显相关性(X^2=10.12,P<0.005,r=0.48)。与健侧颈干角相比,假体颈干角较小的病例比颈干角较大的病例能更好的重建偏心距;健患侧颈干角相差范围控制在3°以内可使患侧偏心距获得较好的重建;不同假体之间偏心距的重建没有差别(X^2=0.411 1,P>0.05)。各长短颈的假体偏心距重建在统计学上没有差别(X^2=1.242 0,P>0.05)。结论 THA术中要重建偏心距,首先要尽量恢复髋关节的旋转中心;其次要选择适宜的颈干角假体,即使不能选择解剖型的颈干角假体,也要选择接近解剖颈干角的假体,二者的相差范围应在3°以内;最后要考虑假体的颈长,综合多因素作个体化选择。

痰瘀蕴结型股骨头坏死与PPARγ信号转导途径的相关性分析

目的:探讨痰瘀蕴结型股骨头坏死与PPARγ信号转导途径的相关性,明确其发病机制,为防治痰瘀蕴结型股骨头坏死提供相关参考。方法:收集在广州中医药大学第一附属医院行全髋关节置换的痰瘀蕴结型股骨头坏死病例23例(实验组),髋骨关节炎病例21例(对照组),实时荧光定量PCR法检测PPARγmRNA在两组病例骨组织、肌肉组织中的表达情况,数据应用SPSS13.0统计软件分析。结果:实验组中PPARγmRNA在骨组织中的表达是其在肌肉组织中的6.710倍(t=3.4517,P=0.0260<0.05),有统计学差异;对照组中PPARγmRNA在骨组织中的表达是其在肌肉组织中的20.408倍(t=4.4745,P=0.0110<0.05),有统计学差异;实验组中PPARγmRNA在骨组织中的表达是对照组在骨组织中的1.65倍(t=3.5832,P=0.0231<0.05),有统计学差异;实验组中PPARγmRNA在肌肉组织中的表达是对照组在肌肉组织中的5.102倍(t=1.0447,P=0.3552>0.05),无统计学差异。结论:痰瘀蕴结型股骨头坏死与PPARγ信号转导途径明确相关,酒精可能会上调PPARγmRNA在骨组织中的表达,PPARγmRNA的高表达导致脂代谢异常的发生,最终导致股骨头的不可逆坏死。

川芎嗪干预早期膝骨关节炎大鼠软骨Ⅱ型胶原纤维α1基因与血管内皮生长因子mRNA及miR20b的表达

背景:课题组前期研究发现川芎嗪能明显降低骨关节炎关节液中NO、前列腺素E2水平,对减轻骨性关节炎的炎症有一定作用,但具体机制还不清楚。目的:观察川芎嗪治疗膝骨关节炎模型关节软骨中Ⅱ型胶原纤维α1基因、血管内皮生长因子mRNA及miR20b表达水平,并探讨川芎嗪治疗早期膝骨关节炎大鼠的作用机制。方法:健康雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、川芎嗪高剂量组、川芎嗪低剂量组、阳性对照组,后4组通过木瓜蛋白酶关节腔注射制作早期膝骨关节炎大鼠模型。造模后川芎嗪高、低剂量组分别灌胃川芎嗪100 mg/kg和50 mg/kg,阳性对照组灌服塞来昔布24 mg/kg;正常组、模型组灌服等量生理盐水。干预6周后取材,分别行鼠软骨大体组织学评分、qR T-PCR检测软骨Ⅱ型胶原纤维α1基因、血管内皮生长因子mRNA及miR20b的表达水平。结果与结论:(1)软骨Mankin评分:川芎嗪高、低剂量组和阳性对照组均较正常组高(P<0.05),较模型组低(P<0.05),且川芎嗪高剂量组<阳性对照组<川芎嗪低剂量组;(2)川芎嗪各剂量组和阳性对照组的Ⅱ型胶原纤维α1基因、血管内皮生长因子mRNA表达较正常组上调(P<0.05),较模型组下调(P<0.05),且川芎嗪高剂量组<阳性对照组<川芎嗪低剂量组;(3)川芎嗪各剂量组、阳性对照组及正常组的miR20b表达均较模型组上调(P<0.05),其中川芎嗪低剂量组<阳性对照组<川芎嗪高剂量组;(4)提示:川芎嗪对早期膝骨关节炎大鼠治疗具有积极作用,可能通过上调软骨中miR20b从而抑制血管内皮生长因子mRNA的表达,促进软骨的修复。

打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死66例

目的:观察打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效,分析影响治疗结果的原因。方法:选择连续性ONFH患者66例96髋,其中激素性坏死27例43髋,酒精性31例41髋,创伤性患者5例7髋,特发性3例5髋。按ARCO分型,ⅡA 7髋,ⅡB 21髋,ⅡC 8髋,ⅢA 32髋,ⅢB 23髋,ⅢC 5髋。两组患者均接受打压支撑植骨术治疗,术后服用中药。随访5～25个月,平均19.01个月。结果:Harris评分,术前56.67±13.97,末次随访时84.63±7.277,其中优28髋(29.2%),良52髋(54.2%),可11髋(11.2%),差5髋(5.2%),优良率83.3%,有效率94.8%。ARCOⅡ期髋治疗结果优于Ⅲ期,坏死范围越大、坏死部位越靠近股骨头外侧,预后越差,差异有统计学意义。而采用自体腓骨与同种异体腓骨治疗,差异无统计学意义。结论:采用打压支撑植骨术加中药治疗围塌陷期ONFH能明显改善患者髋关节功能,并能有效减少术后股骨头塌陷及并发症的产生。股骨头坏死的分期、范围、部位对治疗结果有预测意义。

加速康复外科在高原地区初次全膝关节置换中的临床应用观察

膝关节炎是老年人群常见的退行性关节疾病之一,晚期的骨性关节炎会严重影响行走功能。高原地区由于海拔较高,空气稀薄,再加上营养结构不均衡,缺乏功能锻炼,导致膝关节炎高发、多发[1]。人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)技术成熟,疗效确切,是治疗晚期膝关节炎的有效方法。

川芎嗪对膝骨性关节炎大鼠软骨VEGF表达的影响

目的观察川芎嗪治疗膝骨关节炎大鼠(KOA)模型关节软骨中VEGF蛋白表达的变化,并探讨川芎嗪治疗KOA的作用机制。方法制作大鼠膝关节炎模型,将建模成功的大鼠纳入模型对照组,常规饲养,川芎嗪高剂量组、川芎嗪低剂量组、阳性对照组分别行川芎嗪和塞来昔布灌胃干预,正常组和模型组行等量生理盐水,予以干预6周,实验结束后,分别行各组大鼠HE切片软骨Mankin评分、Western Blot检测软骨组织VEGF表达的变化。结果软骨Mankin评分中,川芎嗪各剂量组和阳性对照组均高于正常组、且均低于模型组(P<0.05),而阳性对照组评分低于川芎嗪低剂量组,但高于川芎嗪高剂量组(P<0.05)。正常组、川芎嗪各剂量组及阳性对照组中软骨VEGF相对表达量均低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);与阳性对照组相比,川芎嗪高剂量组VEGF表达量明显低于阳性对照组(P<0.05)、而川芎嗪低剂量组其表达则高于阳性对照组。结论川芎嗪对可能通过下调早期KOA大鼠VEGF的表达,抑制早期软骨血管新生而减轻炎症,这可能是在某种程度上减轻关节软骨退变、修复软骨损伤的作用机制之一。

培养学前儿童规则意识的路径

学前儿童规则意识是指孩子对于社会规范、行为准则和道德规范的认知和理解。科学的学前儿童规则意识培养对于儿童今后的成长有着是十分重要的意义。基于此,本文将开展对如何培养儿童规则意识的探讨,首先分析规则教育的意义,其次对学前儿童的规则意识培养内容进行探讨,最后就培养学前儿童的规则意识路径进行梳理,希望通过本文促进学前儿童的规则意识的培养工作。

MicroRNA-20b-5p对早期膝骨关节炎模型大鼠软骨和软骨下骨血管新生的影响

背景:血管新生是早期膝骨关节炎膝关节微环境的重要病理特征,通过膝关节腔注射microRNA的方式抑制血管新生可能为早期膝关节的治疗提供新的作用靶点。目的:观察miR-20b-5p激动剂对早期膝骨关节炎大鼠关节软骨、软骨下骨血管生成的影响,探讨miR-20b-5p对早期膝骨关节炎大鼠软骨及软骨下骨可能的保护机制。方法:从12只SD雄性大鼠中随机抽取3只作为空白组,余下9只制备早期膝骨关节炎模型后随机分组,即模型组、miR-20b agomir组及miR-20b agomir NC组,每组3只大鼠。造模后1周,空白组不予处理,模型组、miR-20b agomir组、miR-20b agomir NC组分别于双后膝注射0.2 mL生理盐水、miR-20b-5p agomir溶液、miR-20b-5p agomir NC溶液1次。4周后处死各组大鼠取膝关节进行番红O-固绿、免疫组织化学染色及国际骨关节炎研究学会“软骨病理评价系统”评分,实时荧光定量PCR及Western blot检测软骨及软骨下骨中缺氧诱导因子1α、血管内皮生长因子的mRNA和蛋白表达水平。结果与结论:①miR-20b agomir组国际骨关节炎研究学会“软骨病理评价系统”评分明显低于模型组和miR-20b agomir NC组(P<0.05);模型组与miR-20b agomir NC组的国际骨关节炎研究学会“软骨病理评价系统”评分相比差异无显著性意义(P>0.05);②膝关节病理切片显示,相比空白组,其他各组均有软骨基质流失和软骨、软骨下骨的缺氧诱导因子1α、血管内皮生长因子蛋白表达水平增加,其中miR-20b agomir组的软骨基质流失程度以及软骨、软骨下骨的缺氧诱导因子1α、血管内皮生长因子蛋白表达水平低于模型组和miR-20b agomir NC组(P<0.05);③miR-20b agomir组软骨、软骨下骨的缺氧诱导因子1α、血管内皮生长因子的mRNA及蛋白表达水平均低于模型组和miR-20b agomir NC组(P<0.05);④提示过表达miR-20b-5p可下调早期膝骨关节炎软骨及软骨下骨缺氧诱导因子1α、血管内皮生长因子表达,抑制膝骨关节炎软骨及软骨下骨的血管新生,达到保护关节软骨的作用。

痰瘀蕴结型股骨头坏死脂代谢异常实验与临床研究

目的:探讨痰瘀蕴结型股骨头坏死与脂代谢异常的相关性,明确发病机制,为防治痰瘀蕴结型股骨头坏死提供相关参考。方法:收集在广州中医药大学第一附属医院行全髋关节置换的痰瘀蕴结型股骨头坏死病例23例(实验组),髋骨关节炎病例21例(对照组),分析两组病例肝功能、血脂六项、血液流变学、组织形态学的差异,数据应用SPSS13.0统计软件分析。结果:实验组谷氨酰转氨酶(GGT)和丙氨酸转氨酶(ALT)较对照组明显升高(P<0.05);实验组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)较对照组明显升高(P<0.05);实验组200/s(全血高切黏度)、30/s(全血中切黏度)、3/s(全血低切黏度)、HCT(红细胞压积)、ESR(血沉)、γc(血液屈服应力)、ηc(卡松黏度)、HRV(全血高切还原黏度)、MRV(全血中切还原黏度)、LRV(全血低切还原黏度)较对照组明显升高(P<0.05);实验组的空骨陷窝百分数和最大脂肪细胞直径均较对照组明显增高(P<0.05)。结论:痰瘀蕴结型股骨头坏死与脂代谢异常明确相关,脂代谢异常可能会导致脂肪栓塞、脂肪细胞增殖肥大、骨细胞脂肪变性、血液呈高黏滞状态,最终导致股骨头坏死的发生。

补肾健脾活血方与靶点密切相关组蛋白去甲基化酶JMJD2B在骨质疏松症中促成骨分化:体外细胞实验验证

背景:补肾健脾活血方是临床常用于治疗骨质疏松症的经验用方,但其潜在的分子作用机制尚需深入探讨。目的:通过网络药理学方法探讨补肾健脾活血方治疗骨质疏松症的潜在分子机制,并初步验证其通过组蛋白甲基化修饰发挥作用的可能性。方法:通过网络药理学的方法,利用相关数据库及软件筛选出补肾健脾活血方的活性药物成分及作用靶点,获取骨质疏松症相关疾病靶点,取交集得到补肾健脾活血方治疗骨质疏松症的潜在作用靶点。使用String和Cytoscape软件构建药物成分-靶点网络,筛选出核心作用靶点。于GO生物学分析结果提取组蛋白修饰相关功能及相关基因,从核心作用靶点中找到与组蛋白修饰相关靶点基因。结合文献分析靶点基因在骨质疏松症与组蛋白修饰中可能发挥的生物学作用,采用体外细胞实验验证补肾健脾活血方影响与靶点密切相关的组蛋白去甲基化酶JMJD2B在骨质疏松症中可能发挥的促成骨分化作用。结果与结论:①共筛选出补肾健脾活血方治疗骨质疏松症相关活性药物成分118个,对应靶点165个,核心靶点为IL6、TP53、FOS、JUN、STAT3、RELA、CCND1、MYC、MAPK1、MAPK8、MAPK14、VEGFA、AKT1、ESR1、TNF、NR3C1等;②GO生物学功能分析得出,对药物的反应、对营养水平的反应、对氧化应激的反应、对类固醇激素的反应、转录调节、转录因子结合、磷酸酶结合、蛋白酶结合、类固醇激素受体活性等生物学功能与共同靶点密切相关;③MAPK8、VEGFA和TP53等核心靶点与组蛋白修饰功能有关,木犀草素、槲皮素和山奈酚等可能是影响组蛋白修饰功能治疗骨质疏松症的主要药物成分;④体外细胞实验结果表明,补肾健脾活血方含药血清干预下大鼠骨髓间充质干细胞的成骨相关碱性磷酸酶和JMJD2B、RUNX2蛋白表达均升高(P<0.05);⑤与补肾健脾活血方网络药理学靶点密切相关的组蛋白去甲基化酶JMJD2B可能发挥着促成骨分化作用以治疗骨质疏松症。

《伤寒论》白虎汤脉证质疑

从《伤寒论》原文来看,阳明证,脉浮滑或滑,用白虎汤;脉洪大,用白虎加人参汤。从历代文献之脉洪大的意义以及仲景用药来看,脉洪大应为白虎加人参汤证的主脉,而非白虎汤证的主脉。

微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折

目的:观察微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法:2009年5月至2011年2月,采用微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折患者52例,男32例,女20例。年龄27～72岁,中位数47.5岁。均为闭合性股骨转子下骨折患者。合并内科疾病19例。按股骨转子下骨折的Seinsheimer-Bergman分类:Ⅱc型19例,Ⅲa型10例,Ⅲb型12例,Ⅳ型11例。术后随访观察切口愈合、骨折愈合、骨折复位、并发症发生情况及患肢功能恢复情况。结果:术中出血量80～150 mL,中位数124.5 mL。所有患者均获得随访,随访时间7～16个月,中位数14.5个月。切口均Ⅰ期愈合。骨折均获得骨性愈合,愈合时间8～15周,中位数11.5周。复查X线片示:所有骨折在冠状面和矢状面上复位偏差均<5°,其中45例获得解剖复位,7例有2°～5°的轻度髋内翻。均无内固定松动、螺旋刀片切割等并发症发生。按照Sanders髋关节创伤后功能评分标准评定疗效,优40例,良8例,可3例,差1例。结论:采用微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折,具有创伤小、出血少、固定牢靠、并发症少、恢复快、疗效好等优点,值得临床推广应用。

Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折

目的:观察Kocher-Langenbeck入路切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的临床疗效和安全性。方法:2005年10月至2010年9月,采用Kocher-Langenbeck入路切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者14例,男9例,女5例;年龄23～61岁,中位数39.5岁。均为PipkinⅣ型。合并髋关节后脱位、尺桡骨双骨折1例;合并髋关节后脱位、股骨干骨折、肋骨骨折1例;合并髋关节后脱位、颅脑损伤、肱骨外科颈骨折1例;合并骨盆骨折、髋关节后脱位3例;合并骨盆骨折、髋关节后脱位、颅脑损伤1例;合并肋骨骨折2例;合并桡骨远端粉碎性骨折1例;合并坐骨神经损伤1例;合并颅脑损伤1例。受伤至手术时间1～10 d,中位数5.5 d。术后随访观察切口愈合、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组手术切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间2～4个月,中位数2.5个月。14例患者均获随访,随访时间20～62个月,中位数35.5个月。依据Thompson-Epstein评分评价疗效,优8例、良3例、可2例、差1例。术后并发股骨头缺血性坏死2例,经口服透明质酸钠联合股骨头髓芯钻孔减压治疗,病情控制1例;行人工全髋关节置换术1例。术后并发创伤性关节炎1例,口服西乐葆治疗后疼痛缓解。无感染、异位骨化、髋关节再脱位等并发症发生。结论:采用Kocher-Langenbeck入路手术治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折,有利于骨折解剖复位和患肢髋关节功能恢复,减少股骨头缺血坏死和创伤性关节炎的发生。

骨髓水肿与股骨头坏死“带塌陷生存”相关性的X射线评估

背景:股骨头坏死塌陷后骨髓水肿广泛存在,骨髓水肿可能是评估股骨头坏死"带塌陷生存"的重要影像学指标。目的:分析股骨头坏死塌陷后骨髓水肿存在情况与股骨头影像学改变的关系,探讨骨髓水肿在股骨头坏死"带塌陷生存"治疗中的意义。方法:病例资料来自于广州中医药大学第一附属医院股骨头坏死专科门诊(2012至2016年),为"广东省优势病种(股骨头坏死)突破项目"登记入组的股骨头坏死非手术治疗患者,对其中60例(81髋)已塌陷的股骨头坏死病例进行随访,其中男43例61髋,女17例20髋,按照改良的骨髓水肿分级(无骨髓水肿、轻度骨髓水肿、重度骨髓水肿)进行分组,其中无骨髓水肿(0级)15髋,轻度骨髓水肿(1级和2级)37髋,重度骨髓水肿(3级)29髋。所有患者对治疗及试验方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。采用中医药非手术治疗,并指导功能锻炼。每3个月复查双髋关节正蛙位X射线片,观察入组病例在正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定方面X射线改变,分析骨髓水肿分级对股骨头坏死塌陷后X射线改变的影响。结果与结论:(1)60例(81髋)已塌陷病例随访资料完整,随访时间为4-72个月;(2)经R*C列联表的χ~2检验,不同骨髓水肿分级会全面影响股骨头坏死塌陷后的X射线进展(正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定),并且差异有显著性意义(P<0.05);(3)提示股骨头坏死塌陷后骨髓水肿广泛存在,骨髓水肿会全面影响塌陷后的X射线改变;骨髓水肿分级越高,正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定出现X射线进展的概率越大;骨髓水肿是评估股骨头坏死塌陷后治疗的重要影像学指标。

自体富血小板关节腔内注射治疗晚期膝骨关节炎对疼痛及疼痛介质的影响

目的:探讨自体富血小板(platelet-rich plasma,PRP)关节腔内注射治疗晚期膝骨关节炎对疼痛及疼痛介质的影响。方法: 100例晚期膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组各50例。实验组关节腔注射PRP 4 mL,对照组注射复方倍他米松和利多卡因混合液4 mL。评价治疗前后两组患者视觉模拟评分(visual analogue scalescore,VAS),并根据VAS分数评价临床疗效,检测血清疼痛介质(PGE 2、SP、DA、5-HT)、白三烯(LTB4、LTC4、LTD4)、促炎因子(TNF-α、IL-1β)的表达水平。结果:实验组治疗有效率(90%)与对照组(68%)比较,差异有统计学意义( P<0.05)。治疗前,两组患者疼痛介质、白三烯、促炎因子比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者疼痛介质、白三烯、促炎因子均下降,且实验组下降程度大于对照组(P <0.05)。结论: PRP关节腔注射疗法可有效改善晚期膝骨关节炎患者疼痛症状,修复关节软骨,控制炎症反应,适合在临床推广。

3种中医证型股骨头坏死患者的脂代谢特征对比研究

目的:比较3种中医证型股骨头坏死患者的脂代谢特征。方法:对符合要求的97例股骨头坏死患者进行中医辨证分型,抽取外周静脉血,测定并对比不同中医证型股骨头坏死患者的血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDLC)、载脂蛋白(apolipoprotein,Apo)-A1、Apo-B含量。结果:纳入研究的97例患者中,痰瘀蕴结证32例、肾虚血瘀证45例、气滞血瘀证20例。3种证候类型患者的血清HDL-C、Apo-A1、Apo-B含量比较,差异均无统计学意义[HDL-C:(0. 99±0. 42) mmol·L^(-1),(1. 14±0. 34) mmol·L^(-1),(0. 88±0. 41) mmol·L^(-1),F=0. 182,P=0. 834; Apo-A1:(1. 18±0. 27) g·L^(-1),(1. 15±0. 22) g·L^(-1),(1. 08±0. 23) g·L^(-1),F=0. 919,P=0. 402; Apo-B:(0. 84±0. 22) g·L^(-1),(0. 82±0. 21) g·L^(-1),(0. 72±0. 20) g·L^(-1),F=0. 167,P=0. 846]。3种证候类型患者的血清TC、TG、LDL-C含量比较,差异均有统计学意义[TC:(4. 77±0. 97) mmol·L^(-1),(4. 34±0. 81) mmol·L^(-1),(4. 00±1. 25) mmol·L^(-1),F=6. 211,P=0. 003; TG:(2. 13±1. 49) mmol·L^(-1),(1. 54±0. 98) mmol·L^(-1),(1. 83±1. 27) mmol·L^(-1),F=3. 107,P=0. 049; LDL-C:(2. 95±1. 01) mmol·L^(-1),(2. 86±0. 77) mmol·L^(-1),(2. 39±1. 14) mmol·L^(-1),F=3. 589,P=0. 031];痰瘀蕴结证患者的血清TC、LDL-C含量均高于气滞血瘀证患者(P=0. 007; P=0. 039),痰瘀蕴结证患者和气滞血瘀证患者的血清TC、LDL-C含量与肾虚血瘀证患者比较,组间差异均无统计学意义(TC:P=0. 061,P=0. 192; LDL-C:P=0. 662,P=0. 068);痰瘀蕴结证患者的血清TG含量高于肾虚血瘀证患者(P=0. 040),痰瘀蕴结证患者和肾虚血瘀证患者的血清TG含量与气滞血瘀证患者比较,组间差异均无统计学意义(P=0. 407,P=0. 367)。结论:股骨头坏死3种中医证型中,痰瘀蕴结证患者的脂代谢与其他2种证候类型患者的脂代谢存在较大差异。

“肌少-骨质疏松症”的研究现状与进展

人口的老龄化增加了许多老年慢性疾病的患病率,肌少症和骨质疏松症是与年龄相关的退行性疾病,具有相似的病理生理基础,包括遗传学、脂肪浸润、内分泌和机械因素等。"肌少-骨质疏松症"是一种新的老年综合征,在老年人群中广泛存在,并且可能带来严重的并发症,临床实践中应常规使用DXA、手握力、步行速度来评估老年人群的肌肉和骨骼情况,这对于有高危因素的老年患者可能会有帮助。针对"肌少-骨质疏松症"的研究可以更加全面的认识肌肉骨骼相关的退行性疾病,治疗上提示骨质疏松症和骨质疏松性骨折需要全面考虑肌肉和骨骼的情况并进行综合干预。尽管目前没有明确关于"肌少-骨质疏松症"的治疗药物,但有充分证据表明足够的蛋白质和钙摄入量,增加身体活动及维持维生素D的适当水平可以对骨骼和肌肉产生双重作用,这些都有助于改善身体的活动功能并减少老年人群跌倒和发生骨折的风险。笔者对"肌少-骨质疏松症"的流行病学、病理生理学、诊断、治疗和管理策略进行综述。