乙型肝炎病毒感染合并丙型肝炎病毒感染直接抗病毒药物治疗的描述性研究

目的分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)合并丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染者的流行病学特征及直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)抗HCV后HBV再激活的发生和预后。方法收集2008年10月至2020年5月首都医科大学附属北京地坛医院HCV/HBV合并感染并接受抗HCV治疗的患者进行回顾性分析,分析共感染者的感染途径、是否存在肝硬化及肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),比较患者治疗前后乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B virus surface antigen,HBsAg)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transminase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspirate transaminase,AST)、血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、血清直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、血清白蛋白(albumin,ALB)的变化情况。统计DAA抗HCV的治疗效果及HBV再激活情况。结果HBV/HCV合并感染者DAA的持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)率为94.44%(17/18)。DAA治疗12周时,ALT(中位数:15.30 U/L vs 57.55 U/L)、AST(中位数:18.10 U/L vs 71.10 U/L)较基线水平下降,差异有统计学意义(P均<0.05)。DAA抗病毒治疗结束后12周ALT(中位数:17.75 U/L vs 57.55 U/L)、AST(中位数:22.25 U/L vs 71.10 U/L)、DBil(中位数:4.60μmol/L vs 5.70μmol/L)较基线水平下降,ALB(中位数:45.80 g/L vs 38.00 g/L)较基线水平升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。共2例(2/14,14.29%)患者在DAA抗HCV后出现HBV再激活,发生时间在抗病毒治疗结束后4~5周(38 d)。合并肝硬化患者的12周SVR率为100%(8/8),合并HCC患者的SVR率为75.00%(3/4)。结论DAA在治疗HBV/HCV共感染者中的抗病毒疗效确切。合并肝硬化或HCC者更易出现HBV再激活。在DAA抗HCV治疗前、治疗中及治疗结束后密切监测HBV是必不可少的。

食管胃静脉曲张破裂出血继发缺血性视神经病变1例

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症之一,食管胃静脉曲张破裂出血不仅会导致肝脏病情加重,还可能因迅速失血后贫血继发心脑血管缺血性疾病。现报道1例食管胃底静脉曲张破裂出血后继发前部缺血性视神经病变的患者,以期引起临床医生的重视,做好此类患者的早期诊断及治疗。

48例成人破伤风患者的临床特点及救治分析

目的探讨成人破伤风患者的临床特点、治疗及预后。方法对2008年1月至2017年5月首都医科大学附属北京地坛医院收治的成人破伤风患者的临床特点和治疗方法进行回顾性分析。结果 48例成人破伤风患者,其中轻型11例(22.9%),中型5例(10.4%),重型32例(66.7%)。首发症状有张口困难39例(81.3%),吞咽困难5例(10.4%),肌肉痉挛4例(8.3%)。共计39例(81.3%)进入重症监护室(intensive care unit,ICU)治疗,其中气管插管30例(62.5%),气管切开19例(39.6%)。发病至有创呼吸机辅助通气的时间1~15 d,平均(4.7±3.0)d,呼吸机使用时间2~1 141 h,平均(323.8±235.6)h,住院时间2~59 d,平均(27.6±11.9)d。48例患者中,死亡1例,院内存活率97.9%。另有3例家属放弃治疗。存活患者有2例出现缺血缺氧性脑病。结论破伤风患者总体预后较好,伤后应及时彻底地处理伤口,尽早应用破伤风抗毒素及破伤风免疫球蛋白,预防抽搐大发作导致的缺血缺氧性脑病是救治的关键因素。

我国银行信贷对房地产价格影响的实证研究

房地产业是我国的一个重要的基础性产业,其发展状况对国民经济发展起到了不可忽视的作用。但近些年来房地产价格的持续大幅增长对国民经济的稳定产生了不良的影响,房地产业中存在的诸多问题引起了普通民众和理论界的集中广泛关注和讨论。伴随着房地产市场逐步发展而产生了房地产银行信贷业务,房地产信贷额的逐年增长和扩大对房地产价格上涨有着推动的作用。文章基于房地产市场的局部均衡分析,通过单位根检验、协整检验和构建经典计量模型等计量经济学方法,实证检验不同形式的银行信贷对房地产价格的影响机制和影响大小。

艾司奥美拉唑与泮托拉唑预防内镜下食管胃静脉曲张硬化剂或组织胶注射治疗术后早期出血效果比较

目的比较艾司奥美拉唑与泮托拉唑在预防内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂或组织胶注射治疗术后早期出血的效果、有效率和不良反应率的差异。方法选取我院2016年8月至2019年6月收治的197例食管胃底曲张静脉破裂出血行内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂或组织胶注射治疗术的患者作为研究对象,随机分为观察组(艾司奥美拉唑)和对照组(泮托拉唑),对比2组患者治疗后的早期出血率,治疗有效率,不良反应发生率,1周后胃镜下的表现的差异。结果观察组早期出血率(8%)在6周时明显高于对照组(1%),差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者的治疗总有效率分别为98%,97%,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的不良反应发生率分别为5%,3%,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者1周后胃镜下表现总有效率分别为93%,92%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂或组织胶注射治疗术后的患者中,艾司奥美拉唑预防术后早期出血效果优于泮托拉唑,以6周时效果明显,可有效缓解临床症状,降低再住院率,值得临床推广。

影响成人破伤风患者机械通气的多因素回归分析

目的探讨成人破伤风患者实施机械通气的危险因素。方法选取首都医科大学附属北京地坛医院于2008年9月至2017年5月收治的48例成人破伤风患者为研究对象,根据是否实施机械通气分为两组,即未实施机械通气组15例,实施机械通气组33例,回顾性分析患者性别、年龄、发病至就医时间、潜伏期、首发表现、受伤部位、出现吞咽困难、进行院内清创、使用破伤风抗毒素(TAT)、使用破伤风免疫球蛋白(TIG)、抽搐大发作、呼吸困难及自律性不稳定等临床资料。结果卡方检验显示性别、年龄、发病至就医时间、潜伏期、首发表现、受伤部位、吞咽困难、进行院内清创、使用TAT、使用TIG与实施机械通气无显著相关性,差异无统计学意义(P均> 0.05)。出现抽搐大发作、呼吸困难、自律性不稳定与实施机械通气显著相关(χ~2=13.191、P <0.001;χ~2=18.960、P <0.001;χ~2=7.884、P=0.005),差异均具有统计学意义。对以上3个因素进行多因素回归分析,结果显示抽搐、呼吸困难和自律性不稳定均为影响机械通气的危险因素,OR(95%CI)分别为18.109(2.114~155.141,P=0.008)、13.781(1.822~104.26,P=0.011)、18.400(1.234~274.305,P=0.035)。结论成人破伤风患者若出现抽搐、呼吸困难、自律性不稳定,应该对其实施机械通气。

HBV与HCV共感染者的抗病毒治疗进展

乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒共感染是病毒性肝炎临床诊疗和研究的热点之一。与单纯乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染相比,乙型肝炎病毒/丙型肝炎病毒共感染者往往病情进展更为迅速,预后更差。在直接作用抗病毒药物应用于临床之前,聚乙二醇化干扰素+利巴韦林核苷(酸)类似物治疗是这些患者治疗的主要方案。随着直接作用抗病毒药物的不断进展,直接作用抗病毒药物核苷(酸)类似物的方案在临床上应用的证据不断积累。尤其是直接作用抗病毒药物治疗过程中部分共感染者出现乙型肝炎病毒激活的问题,备受临床广泛关注。现就HBV/HCV共感染者的抗病毒治疗进展进行综述。

马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗肠易激综合征的临床观察

目的探讨马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗肠易激综合征(IBS)的临床效果。方法抽取晋城市人民医院2018年1月至2021年1月收治的89例IBS患者,按随机数字表法分为马来酸曲美布汀组(30例)、地衣芽孢杆菌活菌胶囊组(29例)和联合用药组(30例)。马来酸曲美布汀组口服马来酸曲美布汀治疗,地衣芽孢杆菌活菌胶囊组口服地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗,联合用药组同时服用两种药物治疗。比较3组IBS患者的疗效、血液指标[神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-6)]水平和不良反应发生情况。结果联合用药组总有效率(96.67%,29/30)高于马来酸曲美布汀组(73.33%,22/30)和地衣芽孢杆菌活菌胶囊组(68.97%,20/29),P<0.05。治疗后,3组血清NPY、5-HT、SP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治疗前(P均<0.05),且联合用药组上述指标低于马来酸曲美布汀组和地衣芽孢杆菌活菌胶囊组(P<0.05)。马来酸曲美布汀组、地衣芽孢杆菌活菌胶囊组和联合用药组的不良反应发生率分别为6.67%(2/30)、6.90%(2/30)、3.33%(1/30),三组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论马来酸曲美布汀和地衣芽孢杆菌活菌胶囊对IBS患者的康复均有作用,但是联合用药相比单一用药不仅效果好,且不良反应发生率更低。

肝硬化合并皮肤软组织感染研究进展

肝硬化患者因其免疫力低下、下肢水肿等原因是皮肤软组织感染的高危人群,常见的皮肤软组织感染部位为下肢,常见的感染类型为蜂窝织炎。与一般人群不同,肝硬化患者合并皮肤软组织感染的病原体以革兰阴性杆菌为主。血清肌酐值和MELD评分为肝硬化患者合并皮肤软组织感染预后不良的预测因素。我国肝硬化患者合并皮肤软组织的病原学与临床特征尚需进一步明确,旨在为优化此类患者的优化管理提供一定的依据。

消化内镜治疗上消化道出血的效果评价

目的探讨消化内镜治疗上消化道出血的效果。方法抽取2019年10月至2021年8月晋城市人民医院收治的上消化道出血患者100例,按照治疗方案将其分为对照组和研究组,每组50例。对照组采用药物常规疗法治疗,研究组采用消化内镜治疗。比较两组临床效果、临床指标(出血控制时间、完全止血时间、住院时间)、止血后再出血率、并发症发生率。结果研究组临床总有效率(96.00%,48/50)高于对照组(78.00%,39/50),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出血控制时间、完全止血时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组止血后再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论消化内镜治疗上消化道出血,可以有效改善出血症状,临床效果显著,且安全性较高。