铁代谢水平与急性心肌梗死的相关性分析

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者铁代谢水平和特征,并分析其与AMI的相关性。方法选取2021年12月—2022年2月于我院心内科住院,行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)并经纳入和排除标准筛选后的患者。根据造影结果,结合病史、心电图和检验结果,将患者分为急性心肌梗死(AMI)组和对照组。收集一般资料并完成铁代谢指标包括血清铁(Iron)、总铁结合力(total iron-binding capacity,TIBC)、转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT)、不饱和转铁蛋白结合力(unsaturated iron-bonding capacity,UIBC)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)和转铁蛋白(transferrin,TRF)的检测。比较上述指标在两组患者中的水平及差异,并进行多因素二元Logistic回归分析以明确其与AMI的相关性。结果共入组120例患者,其中AMI组48例,对照组72例。AMI组Iron和TIBC水平显著低于对照组(Iron:P=0.018;TIBC:P=0.042),SF水平显著高于对照组(P=0.031)。多因素Logistic回归分析结果提示,Iron与AMI的相关性具有统计学意义(OR=0.898,P=0.033,95%CI:0.813~0.992)。结论AMI患者存在Iron、TIBC和SF等多种铁代谢指标的紊乱。其中,Iron可能为AMI的独立保护因素。

一种新型apoE-/-小鼠动脉粥样硬化和心肌梗死双模型的建立

目的对apoE-/-小鼠给予高脂饮食和开胸结扎左前降支(LAD)干预,探索建立一种新型同一生物体内动脉粥样硬化(AS)和急性心肌梗死(AMI)并存的小鼠双模型。方法选择30只雄性6周龄apoE-/-小鼠,高脂饮食饲养;5只普通饮食饲养作为对照。第12周时异氟烷气体麻醉下,开胸采用挤压法暴露心脏,直视下快速结扎LAD中段,体表心电图记录心电学变化;继续饲养3周后处死动物并取材,评估心肌梗死和动脉粥样硬化的病理改变。采用心肌Evans′blue-TTC染色观察心肌梗死范围,Masson染色观察心肌梗死病理变化;主动脉血管段行油红O染色及HE染色,观察动脉粥样硬化斑块形成。结果术中见结扎点下方心肌变白,心电图提示ST段和J点抬高,符合急性心肌梗死临床特征。心肌Evans′blue-TTC染色可见明显的白色梗死区域,Masson染色可见心肌梗死区凝固性坏死伴大量纤维组织形成,符合心肌梗死的典型病理改变。直视条件下主动脉血管段可见大量斑块形成,油红O染色见明显橘红色染色区域,HE染色可见斑块内泡沫细胞脂质沉积,证实apoE-/-小鼠结合高脂饮食可形成明显的动脉粥样硬化病理改变。结论首次报道一种新型apoE-/-小鼠动脉粥样硬化和心肌梗死双模型的建立,两种病理状态的并存更为接近临床心血管疾病的发病特点,为冠心病发病机制的研究和药物干预评估提供平台。

外周血单核细胞亚群及其趋化因子在急性冠脉综合征早期的表达特点

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)早期单核细胞亚群及其趋化因子即单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein,MCP-1)和不规则趋化因子(fractalkine,FKN)的表达特点,并分析其相关性。方法选取我院2016年9月至12月以胸痛症状入院拟行冠脉造影术(coronary angiography,CAG)的患者。手术当天术前抽取静脉血,采用流式细胞术检测外周血单核细胞(monocyte,Mon)3个亚型的含量及其比例,依据分化抗原-14(cluster differentiation-14,CD-14)和CD16表达分为3个亚型即CD14+CD16-Mon(Mon1)、CD14+CD16+Mon(Mon2)和CD14-CD16+Mon(Mon3);手术当天术前及术后一天抽取静脉血,ELISA检测Mon1的趋化因子MCP-1和Mon3的趋化因子FKN水平,比较不同组MCP-1-Mon1和FKN-Mon3水平变化,并分析其相关性。结果共入选70例患者,结合其临床症状、心肌标志物、心电图、CAG检查结果进行诊断分组:急性心肌梗死(acute myocardium infarction,AMI)组患者30例、不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组患者25例、CAG完全正常者(对照组)15例。流式细胞术结果显示AMI组Mon1所占比例高于UAP组和正常对照组(P<0.05),Mon3在各组间尚无差异。AMI组患者外周血Mon3/Mon1比值低于对照组(P<0.05)。AMI组和UAP组患者FKN、MCP-1和红细胞分布宽度均高于对照组,并且FKN和Mon3具有强相关性(P<0.05;R=0.650 2)。结论单核细胞亚群(Mon1和Mon3)在ACS早期水平增高,并伴有其负责招募的趋化因子(MCP-1和FKN)增加,且FKN和Mon3具有强相关性,提示MCP-1-Mon1和FKN-Mon3两条通路可能参与患者ACS早期病理生理过程。

巨噬细胞免疫代谢与动脉粥样硬化的研究进展

巨噬细胞在动脉粥样硬化斑块的起始、进展阶段直至斑块破裂中起核心作用,改变代谢途径是决定巨噬细胞功能和疾病进展的关键因素。本文阐述了动脉粥样硬化斑块微环境的核心因素如何影响巨噬细胞代谢变化以及代谢变化如何反过来改变巨噬细胞的免疫效应和组织修复功能,并探讨利用免疫代谢调节疾病中巨噬细胞反应的挑战和机遇。

麝香保心丸对ApoE^-/-小鼠心肌梗死后动脉粥样硬化进程和循环单核细胞亚群的影响

目的观察麝香保心丸对载脂蛋白E基因敲除(ApoE^-/-)小鼠心肌梗死后动脉粥样硬化斑块进程和循环单核细胞亚群(CD11b^+Ly6G^-CD115+Ly6C^hi和CD11b^+Ly6G^-CD115+Ly6C^lo)的影响。方法35只6周龄雄性ApoE^-/-小鼠,高脂喂养10周,选择10只小鼠为假手术组(sham组,等量生理盐水灌胃),25只小鼠通过结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型,将造模成功的20只小鼠采用随机数字表法分为心肌梗死组(MI组,等量生理盐水)和麝香保心丸组[MI+SBP组,100 mg/(kg·d)],每组10只,持续灌胃4周。全自动生化仪检测小鼠血浆TC、TG和LDL-C水平,油红O染色检测主动脉全长斑块面积,F4/80免疫荧光染色检测主动脉窦斑块内巨噬细胞含量,流式细胞术分析循环单核细胞亚群比例。结果与sham组比较,MI组主动脉粥样硬化病变明显加重(P<0.01),斑块内巨噬细胞含量增加(P<0.01),单核细胞数量及Ly6C^hi单核细胞亚群数量明显增加(P<0.01)。与MI组比较,MI+SBP组主动脉粥样硬化病变明显改善(P<0.01),斑块中F4/80^+巨噬细胞含量减少(P<0.01),单核细胞数量及Ly6C^hi单核细胞亚群数量减少(P<0.05,P<0.01)。3组之间Ly6C^lo单核细胞亚群数量及TC、TG、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心肌梗死会加速动脉硬化病变进程,麝香保心丸通过减少循环中炎性单核细胞比例和斑块中巨噬细胞含量,调控动脉粥样硬化斑块的炎症反应,且不依赖于血脂水平的变化。

急性心肌梗死逆向加速动脉硬化进程的机制研究进展

在动脉粥样硬化进展中存在以单核细胞为中心,连接心血管系统和其他器官系统的神经免疫网络。急性心肌梗死后交感神经激活,骨髓和髓外造血功能增强,大量单核细胞被释放入循环,影响斑块巨噬细胞的功能,加速原有斑块发展。本文强调神经免疫调节网络在急性心梗加速动脉硬化进程中的逆向调节机制,希望给疾病的治疗带来启发。

丹参多酚酸盐治疗冠脉介入围手术期PCI相关心肌损伤的单中心、随机对照试验

目的采用随机、平行对照、前瞻性临床研究方法,探讨冠状动脉介入围手术期应用注射用丹参多酚酸盐对PCI相关心肌损伤的作用。方法选取128例2016年10月—2017年6月于复旦大学附属华山医院心内科拟行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)住院患者,随机分为药物组和对照组,药物组60例,术前静脉滴注丹参多酚酸盐200 mg+生理盐水100 mL,滴速60 mL/h,之后第24、48 h继续静脉滴注(剂量和滴速同前)丹参多酚酸盐;对照组68例,等量、等速静脉滴注生理盐水。分别于术前和术后8、24、48 h检测肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、N端前脑钠肽(NT-pro-BNP)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,记录峰值。将心肌损伤分为1级和2级,其中1级包括正常或轻度心肌损伤,术后cTNT正常或升高不足5倍99%参考值上限(URL);2级包括重度心肌损伤,术后cTNT升高超过5倍99%URL。采用多因素Logistic回归进行疗效分析。以心肌损伤1级为有效赋值,2级为无效赋值,建立3个多因素Logistic回归模型。模型1变量仅包括分组;模型2变量包括分组、糖尿病、高血压病、体重指数;模型3变量包括分组变量、糖尿病、高血压病、体重指数、植入支架数量、主血管病变支数。结果两组cTnT、CK-MB、NT-pro-BNP和hs-CRP峰值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,药物组1级心肌损伤患者比例升高(P=0.035)。模型1、2、3分组变量OR值(95%CI)分别为0.367(0.141,0.953), 0.318(0.115,0.874), 0.337(0.114,0.990),药物组有效率更高(P=0.040,0.026,0.048)。结论围手术期应用丹参多酚酸盐,可以改善NSTE-ACS患者PCI相关心肌损伤的程度,保护心肌。

植入式心脏转复除颤器术后不明原因晕厥1例

对于合并多种晕厥危险因素、出现过晕厥事件,且植入植入式心脏转复除颤器(ICD)二级预防的患者,再发晕厥时的诊疗和鉴别诊断颇具挑战性。本文报道因既往反复室性心动过速合并长QT综合征植入ICD的患者再发晕厥,最终溯因为肺血栓栓塞症的1例病例,并复习相关文献,以探讨合并多种晕厥危险因素时的优化晕厥诊疗模式。

M2型巨噬细胞极化及其对动脉粥样硬化的影响

动脉粥样硬化是心血管疾病的重要发病原因,其患病率逐年增高,带来了庞大的经济和社会负担。近年来,人们逐渐发现M2型巨噬细胞在动脉粥样硬化病变消退的过程中扮演着重要的角色,它可以释放多种抗炎因子、促进胞葬作用和组织修复等。通过M2型巨噬细胞或可取得新的治疗进展。本文将对M2型巨噬细胞的起源与分型、极化过程及其与动脉粥样硬化病变消退之间的关系进行概述。