乳腺钼靶伴有倾向恶性钙化的乳腺癌患者保乳术后的预后分析

目的：回顾性分析乳腺钼靶伴有倾向恶性钙化以及不同年龄的乳腺癌患者行保乳术后的预后。方法：收集2005年1月至2008年12月436例天津医科大学肿瘤医院行保乳术的乳腺癌患者的临床病理资料。根据患者乳腺钼靶中是否伴有倾向恶性钙化分为钙化组（122例）和对照组（314例）。根据年龄大小分为年轻组（年龄≤35岁），中年组（36～55岁），老年纽（年龄〉55岁）3个亚组。单因素生存分析采用Logrank法，多因素分析采用Cox回归模型。结果：乳腺钼靶伴有倾向恶性钙化是保乳患者的局部复发及总生存的独立危险因素。亚组分析显示，年轻患者中钙化组患者发生复发、转移及死亡事件的例数较对照组多；中年患者中钙化组局部无复发生存及总生存均较差，差异具有统计学意义；老年患者中有无倾向恶性钙化不影响患者的局部无复发生存及总生存。结论：乳腺钼靶伴有倾向恶性钙化是乳腺癌患者保乳术的局部复发及总生存的独立危险因素。对于老年患者钼靶伴有倾向恶性钙化不应作为其保乳的禁忌证。

页岩气开发废水污染控制技术与环境监管研究

水力压裂是页岩气开采的核心技术,但在开发过程中会产生大量的废水,其废水复杂,处理难度高、环境危害大。为此,利用重庆涪陵页岩区块的返排水调研结果,并借鉴美国页岩气开发废水的成功管理经验,分析整理了压裂返排液的水质特点、处理方式及技术,对回用技术、外排技术选择进行了推荐。结合中国现有环境监管体系,对页岩气返排废水的处置方法提出了监管对策,为中国页岩气大规模开发产生的返排废水管理提供参考。

GSTM家族基因多态性与乳腺癌遗传易感性

乳腺癌是复杂性多基因疾病。低外显率基因谷胱甘肽-S-转移酶(GST)基因在乳腺癌遗传易感性中的作用逐渐受到重视。GST基因家族成员之一的GSTM基因的多态性与某些癌症的发生相关联,尽管GSTM基因多态性与乳腺癌遗传易感性的研究尚未获得一致的结论,但相关研究及其进展值得关注。

页岩气开采返排废水有机污染物研究进展与展望

伴随着页岩气的开发,与之相关的环境问题受到广泛关注,其中返排废水由于水量大、高盐、成分复杂及潜在的环境风险成为关注的焦点。本文对国外报道的页岩气开采返排废水中有机污染物的来源、组成、生物降解性及有机污染水平和生态环境风险进行了总结,表明其环境风险值得关注。指出由于返排废水水质易受压裂液配方和页岩层性质等因素影响而差异明显,我国需要加快对页岩气开采返排废水有机污染物的全面调查和评估,科学认识其潜在生态环境风险。基于对返排废水中有机污染物的可生物降解组分及其生物转化、对微生物的潜在抑制作用等的调查和实验结果的分析,提出研究开发针对返排废水有机污染物去除的强化生物处理技术具有现实需求和技术可行性。

针灸治疗乳腺癌患者术后痛随机对照试验Meta分析

目的:系统评价针灸治疗乳腺癌术后痛的有效性及安全性。方法:检索PubMed、Embase、ClinicalKey、国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD),检索时限为建库至2021年1月。纳入针灸治疗乳腺癌术后痛的随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3软件进行质量评价及数据分析。结果:共纳入13项RCT(1 109例患者),Meta分析显示,针灸联合常规治疗对乳腺癌术后痛有效且优于常规治疗(SMD=-1.58,95%CI=-2.47~-0.68,P=0.000 6);电针治疗乳腺癌术后痛有效且优于药物治疗(SMD=-0.94,95%CI=-1.24~-0.64,P<0.000 01);温针灸+中药联合常规治疗(MD=-0.64,95%CI=-1.00~-0.27,P=0.000 7)、针刺联合常规治疗(SMD=-1.91,95%CI=-3.60~-0.21,P=0.03)和耳穴贴压联合常规治疗(MD=-1.24,95%CI=-2.24~-0.60,P=0.000 7)均有效且优于对照组。13项研究中无任何不良反应的报告。结论:针灸疗法多与其他疗法合用治疗乳腺癌术后痛,可一定程度减轻患者疼痛,提高患者生命质量,安全性好,但纳入研究设计存在缺陷,有待更多的高质量研究。

Ⅱ型胸神经联合胸横肌平面阻滞在乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术后镇痛的应用

目的:评估超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞(pectoral nerves blockⅡ,PECSⅡ)联合胸横肌平面(transverse thoracic muscle plane,TTMP)阻滞对乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术后的镇痛效果。方法:选择2022年3月至2023年1月于天津医科大学肿瘤医院行择期单侧乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术患者60例,随机分为全身麻醉复合PECSⅡ联合TTMP组(P组)30例和全身麻醉组(C组)30例,C组给与常规麻醉诱导,P组在麻醉诱导后行超声引导下PECSⅡ联合TTMP。采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估术后1、6、12、24 h患者静息和咳嗽运动时疼痛强度,记录围术期阿片类药物总消耗量和不良反应。分别于麻醉诱导前、手术结束时、术后12 h和24 h采血测定白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平。于术后24 h行15项恢复质量(15-item quality of recovery,QoR-15)评分。结果:与C组相比,P组在术后1、6、12 h静息和咳嗽运动时VAS评分均未超过3分,显著降低(P<0.001)。术后24 h静息时VAS评分两组无显著性差异(P=0.198),而咳嗽运动时P组的VAS评分显著低于C组(P<0.05)。术后24 h的P组芬太尼总消耗量为(240.97±18.76)μg,明显低于C组的(318.37±22.63)μg(P<0.001)。P组患者在手术结束时、术后12 h和24 h血清中的IL-1β、IL-6和TNF-α水平均显著低于C组(P<0.001)。P组术后24 h的QoR-15评分为(136.63±4.41)分,高于C组的(130.13±3.52)分(P<0.001)。结论:与单纯全身麻醉相比,超声引导下全身麻醉复合PECSⅡ联合TTMP可明显降低乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术后24 h疼痛强度和炎性因子水平,减少围术期阿片类药物用量,提高早期的恢复质量。

奥运会市场开发中行业与赞助可能性的关联研究

采用文献资料法、专家访谈法等,筛选出行业与奥运会赞助关联的因素,构建行业赞助关联度的评估指标体系和评估量表,并进行实证研究。主要结论:行业参与动机和行业赞助能力是行业与奥运会赞助之间关联的主要因素;行业与奥运会赞助关联度的评估量表可以作为奥运会市场开发中评估和筛选赞助企业的工具;在体育赞助活动中对各行业的深度研究颇有价值。建议:奥组委在赞助企业的筛选和评估中,可以将行业评估与企业赞助模型结合使用,提高评估的准确度,促进市场开发工作更有效,呈现多赢局面。

后金融危机时代保护保险消费者权益的研究

2008年国际金融危机以来,凸显了保护金融消费者的重要性,有效保护消费者合法权益是建立现代商业保险的标志。进一步完善消费者法律保护制度和监管体系是金融危机以来的重要方向。

老年患者经皮椎体后凸成形术中超声引导下竖脊肌平面阻滞的临床应用

目的 探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞在老年患者经皮椎体后凸成形术的应用。方法 分析2021年5月至2022年7月因单节段胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术的患者60例的临床资料,随机分为对照组(D组)和实验组(E组)各30例,D组采取实施局部浸润麻醉,E组采取实施行超声引导下的竖脊肌平面阻滞(ESPB)。主要观察指标是围术期疼痛视觉模拟量表评分(VAS),包括麻醉前、穿刺定位时、切皮时、球囊加压扩张时、骨水泥注入时、术后24 h的静态VAS评分。次要观察指标为围术期氧饱和度、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及手术时间。术中阿片类药物补救镇痛的需求率。结果 E组穿刺定位时(2.4±1.65 vs. 1.03±1.19)、球囊加压扩张时(3.07±1.31 vs. 1.67±1.45)和骨水泥注入时(2.8±1.40 vs. 1.43±1.50)VAS评分显著低于D组(P<0.05)。而麻醉前(2.67±1.32 vs. 2.57±1.22)、切皮时(0.07±0.25 vs. 0.2±0.48)、术后24 h(0.9±0.88 vs. 0.77±0.77)静态VAS评分,两组差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺定位时、球囊加压扩张时、骨水泥注入时D组平均动脉压和心率显著高于E组(P<0.05);其他观察时间点,两组MAP和HR差异无统计学意义。结论 超声引导下竖脊肌平面阻滞用于老年患者经皮椎体后凸成形术的术中镇痛效果优于局部浸润麻醉,可以有效减少阿片类药物的消耗,有利于维持血流动力学稳定,值得临床推广。

溶蚀粉煤灰混凝土强度和弹性模量退化的试验研究

通过加速试验方法研究了粉煤灰混凝土抗压强度、劈裂强度和弹性模量随溶蚀时间的退化规律。在该试验中,粉煤灰掺量分别为0、10%、20%、30%。试验结果表明,粉煤灰混凝土的抗压强度、劈裂强度和弹性模量均随着溶蚀时间的延长而下降。在混凝土中加入一定量的粉煤灰,可以减小混凝土强度和弹性模量的下降率,当粉煤灰掺量为20%时,效果最佳。对于给定的溶蚀时间,粉煤灰混凝土的溶蚀深度低于普通混凝土的溶蚀深度,而且加入粉煤灰可以明显减小溶蚀混凝土中大孔的数量。

肿瘤浸润淋巴细胞比例对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测作用

目的:评价乳腺癌患者行新辅助化疗前穿刺标本中的肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocytes,TIL)比例与术后病理评估疗效之间的关系。方法:收集2015年11月至2017年4月156例于天津医科大学肿瘤医院行乳腺肿物穿刺后病理证实为浸润性乳腺癌,并行新辅助化疗及手术的女性患者的临床资料。计算穿刺标本中TIL比例,并分为高、中、低组,利用组织病理学评价标准评估新辅助化疗疗效并分析两者的相关性。结果:新辅助化疗总有效率为78.2%(122/156),高TIL比例组的新辅助化疗有效率高于低TIL比例组(P<0.01),激素受体阴性乳腺癌的TIL比例明显高于激素受体阳性乳腺癌(P<0.01)。新辅助化疗疗效仅与TIL比例相关,与激素受体状态、HER-2受体状态、Ki-67阳性细胞比例无相关性。结论:乳腺癌穿刺标本中的TIL比例是预测乳腺癌新辅助化疗疗效的独立因子,TIL比例较高的乳腺癌患者的新辅助化疗疗效常更佳。

塑料燃油箱焊接附件的注射成型失效分析

通过对塑料燃油箱的加油口组件、燃油泵法兰组件以及排油口组件在注射成型中出现的熔接痕裂纹、嵌件变形以及跑胶等失效模式的分析及验证,最终获得外观良好、性能优良的焊接附件产品,为保证塑料燃油箱的品质奠定了坚实的基础。

乳腺癌术后内分泌治疗患者伴随症状的中医证型分布规律

目的:探讨乳腺癌术后内分泌治疗患者伴随症状的中医证型分布规律,为临床辨证施治提供依据。方法:选取289例乳腺癌术后服用内分泌药物的患者进行横断面调查,获取其四诊信息,通过SPSS 26.0软件进行聚类分析,结合《证素辨证学》中的辨证方法进行证型归纳;依据患者主诉,通过《证素辨证学》归纳主要证型。结果:基于聚类结果进行证型归类,共有气虚湿阻证、心阴亏虚证、肝郁气滞证和肾阴亏虚证4个证型;基于患者主诉,关节疼痛的患者以筋骨湿阻证、筋骨寒湿证和筋骨血瘀证为主,潮热汗出的患者以肝阴虚证为主,不寐的患者以心神阴虚证为主,乏力的患者以脾阳虚证为主。结论:依据患者主诉,乳腺癌术后内分泌治疗患者伴随症状的中医证型分为筋骨湿阻证、筋骨寒湿证、筋骨血瘀证、肝阴虚证、心神阴虚证和脾阳虚证。乳腺癌术后内分泌治疗患者的伴随症状繁多,病因复杂,临床辨证须依据患者的主诉分清主次,精准辨证。

不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期影响分析

目的:对不同麻醉方式应用于急腹症合并感染性休克患者治疗的影响进行探讨。方法通过对20例患有急性腹膜炎合并感染性休克的患者的相关病例资料进行收集整理,并对该20例患者进行随机分组为静吸组8例和阻滞组12例。观察两组在进行麻醉之后患者的相关数据变化情况以及存在的不良反应。结果入室前,静吸组与阻滞组相关数据指证均没有任何变化,差异无统计学意义。经过麻醉诱导期之后,两组心率方面均出现明显的下降趋势,SPO2维持在99%。拔管过程中,静吸组的心率明显高于阻滞组(<0.05)差异具有统计学意义。阻滞组的map则要明显低于静吸组。可见,阻滞组在麻醉效果上看,不良反应更少。结论运用硬膜外阻滞联合符合全身麻醉方式对急腹症合并感染性休克进行手术的过程中麻醉效果最好,具有重要临床意义。

低浓度左旋布比卡因复合舒芬太尼用于分娩潜伏期腰硬膜联合麻醉的临床观察

目前产妇分娩镇痛多为进入产程活跃期（即宫口开约3cm）时进行腰硬膜联合麻醉，近期亦有报道称在潜伏期开始进行麻醉同样安全有效。本研究旨在观察低浓度左旋布比卡因复合舒芬太尼用于分娩潜伏期腰硬联合麻醉的安全性和有效性．现报道如下。

新辅助化疗的术式对局部晚期乳腺癌患者预后的影响

目的新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NCT)后未获得病理完全缓解(pathological complete response,pCR)的局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)患者的治疗影响乳腺癌整体预后的提高。本研究评估不同的根治手术对NCT后未获得pCR的Ⅲ期LABC患者的预后影响。方法收集天津医科大学肿瘤医院2011-01-01-2013-12-31收治的186例NCT后未获得pCR的Ⅲ期LABC患者的临床资料,其中120例行改良根治术(modified radical mastectomy,MRM),66例行Halsted根治术(HRM),分析不同的根治手术对3年无局部区域复发生存率(loco-regional recurrence-free survival,LRRFS)和无远处转移生存率(distant metastasis-free survival,DMFS)的影响。结果 Kaplan-Meier分析显示,MRM组和HRM组3年LRRFS分别为86.8%和93.8%,差异无统计学意义,χ~2=2.296,P=0.130;3年DMFS分别为80.0%和87.9%,差异无统计学意义,χ~2=0.774,P=0.379。但对于ⅢB/ⅢC期患者MRM组和HRM组的3年LRRFS分别为80.5%和95.2%,差异有统计学意义,χ~2=4.792,P=0.029;3年DMFS分别为76.2%和85.7%,差异无统计学意义,χ~2=0.298,P=0.585。N3期患者而不是T>5cm患者可以得到相似的结果。单因素分析结果显示,绝经状态(χ~2=4.317,P=0.038),肿瘤大小(χ~2=4.200,P=0.040),淋巴结分期(χ~2=4.635,P=0.031)也与ⅢB/ⅢC期局部晚期乳腺癌患者的3年LRRFS相关。Cox回归分析显示,术式(HR=0.211,P=0.047),淋巴结分期(HR=4.725,P=0.020)为影响ⅢB/ⅢC期局部晚期乳腺癌患者LRRFS的独立预后因子。结论 HRM可以提高ⅢB/ⅢC期局部晚期乳腺癌患者3年LRRFS,降低患者的局部区域复发率,改善局部晚期乳腺癌患者预后。

锁上淋巴结清扫在初诊伴锁上淋巴结转移乳腺癌患者治疗中的作用

目的探讨锁上淋巴结清扫术在初诊时锁上淋巴结转移乳腺癌患者治疗中的作用。方法回顾性分析2000年至2009年间90例初诊伴有锁上淋巴结转移而无远处转移的乳腺癌患者临床资料，根据患者是否进行了锁上淋巴结清扫术分为锁上淋巴结清扫组（34例）和对照组（56例）。结果90例患者的随访时间为6～111个月，中位随访时间为85个月。局部区域复发32例，远处转移47例，其中有25例患者同时伴有局部区域复发和远处转移。32例局部复发患者中，锁上淋巴结清扫组11例，对照组21例。47例远处转移患者中，锁上淋巴结清扫组17例，对照组30例。90例患者中，死亡32例，其中锁上淋巴结清扫组16例，对照组16例。生存分析显示，锁上淋巴结清扫组和对照组患者的无复发生存率和生存率差异无统计学意义（P＝0.359，P＝0.246）。锁上淋巴结清扫组和对照组雌激素受体（ER）阴性患者的5年无复发生存率分别为63.7%和43.3%，5年生存率分别为52.1% 和52.3%，差异均无统计学意义（P＝0.118，P＝0.951）。锁上淋巴结清扫组和对照组孕激素受体（PR）阴性患者的5年无复发生存率分别为59.8% 和46.2%，5年生存率分别为50.6%和43.2% ，差异均无统计学意义（ P＝0.317，P＝0.973）。锁上淋巴结清扫组和对照组人表皮生长因子受体2（HER2）阴性患者的5年无复发生存率分别为61.2%和48.0%, 5年生存率分别为37.2%和65.4%, 差异均无统计学意义（P＝0.634, P＝0.032）。全组有47例患者发生远处转移，锁上淋巴结清扫组和对照组患者的5年无转移生存率分别为37.3%和38.5%。结论锁上淋巴结清扫术可能是ER阴性、PR阴性且初诊伴有锁上淋巴结转移的乳腺癌患者局部控制的有效手段，可能不利于HER2阴性且初诊伴有锁上淋巴结转移的乳腺癌患者的总生存时间延长。

融合筋膜联合植入物即刻乳房重建的可行性研究

目的探讨融合筋膜法进行植入物即刻乳房重建的肿瘤学及外科学安全性。方法回顾性分析2014—2017年天津医科大学肿瘤医院343例植入物乳房即刻重建患者的临床资料,比较融合筋膜与其他方法乳房重建患者的5年无局部区域复发生存率、5年无病生存率和5年总生存率,分析不同植入物患者组间发生植入物取出的并发症发生率。结果343例乳房重建患者中,融合筋膜组(筋膜组)95例,非筋膜组248例(牛心包补片组25例,肌瓣组223例)。中位随访49个月,筋膜组与非筋膜组患者的5年无局部区域复发生存率(分别为90.1%和94.9%)、5年无病生存率(分别为89.2%和87.6%)和5年总生存率(分别为95.2%和95.1%)差异均无统计学意义(均P>0.05)。补片组植入物取出的并发症发生率为24.0%(6/25),筋膜组与肌瓣组分别为2.1%(2/95)和2.2%(5/223)。结论融合筋膜联合植入物即刻乳房重建是安全可行的,较肌肉瓣损伤小,与补片比较更经济且并发症少。

溶蚀粉煤灰混凝土抗压强度试验与理论预测

钙溶蚀是水环境中混凝土结构耐久性失效的主要原因,通过硝酸铵溶液加速溶蚀试验和损伤力学研究了溶蚀粉煤灰混凝土抗压强度随溶蚀时间的退化规律。在该试验中,水胶比为0.5,粉煤灰掺量分别为0%、10%、20%和30%。试验结果表明,溶蚀深度近似与溶蚀时间的平方根成正比;溶蚀粉煤灰混凝土的抗压强度随着溶蚀时间的增加而下降,掺加粉煤灰可以降低溶蚀混凝土抗压强度的下降率。基于试验结果,把溶蚀粉煤灰混凝土的溶蚀深度和弹性模量表示成粉煤灰掺量和溶蚀时间的函数。再引入峰值应力时未溶蚀和已溶蚀粉煤灰混凝土力学损伤变量相等的假设,利用损伤力学讨论并提出了溶蚀粉煤灰混凝土抗压强度的解析预测方法。经与试验结果比较,初步证实了该预测方法的有效性,为混凝土结构的耐久性评估和设计提供理论依据。