经脐单孔腹腔镜胆囊切除术36例

目的探讨经脐进行单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床价值。方法 2009年5月～2010年1月,对36例慢性胆囊炎经脐部施行单孔腹腔镜胆囊切除术,手术使用多孔道套管和可弯曲的加长腹腔镜操作器械。结果全部手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。手术显露良好,器械操作相互无影响,手术过程顺利,术中出血少(<3ml),手术时间(51±10)min(40～70min),均未放置引流管。术后无出血、胆管损伤等并发症发生。术后1～2d出院。36例随访1～3个月,无腹痛等不适症状,腹壁无可见手术瘢痕。结论经脐进行单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具微创及美容优势,使用多孔道套管和可弯曲的加长腹腔镜操作器械可以降低手术难度,具有临床推广价值。

普理灵与巴德两种疝补片的临床应用比较研究

目的比较普理灵与巴德两种疝补片的优缺点,探讨更为合理的无张力疝修补方法。方法分别应用普理灵疝补片和巴德疝补片行腹股沟疝修补术,将60例腹股沟疝患者随机分为普理灵补片组和巴德补片组两组,每组各30例,对两组的临床资料进行对比。结果普理灵补片组与巴德补片组在术前的一般情况无明显差别,术后均无感染与复发。巴德补片组术后疼痛的发生率显著低于普理灵补片组,巴德补片组小部分患者出现异物感和阴囊积液,而普理灵补片组中未发生。结论普理灵和巴德两种疝补片均能较好地修补腹股沟疝,普理灵疝补片尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝患者,而巴德疝补片在疝环或腹横筋膜缺损较小的腹股沟疝患者更有优势。

ICAM-1在同种大鼠肝移植物中的表达及其意义

目的细胞粘附现象与移植免疫排斥的关系愈来愈为人们所关注,本研究通过对细胞间粘附分子-1(I-CAM-1)在大鼠同种肝移植物中的表达情况的分析,探讨ICAM-1与急性肝移植排斥反应的关系。方法采用免疫组织化学技术ABC法检测大鼠30例移植肝组织ICAM-1的表达。结果肝细胞膜、胆管上皮及炎性细胞均有大量的ICAM-1表达,中央静脉内皮细胞呈低表达,而正常大鼠肝细胞无ICAM-1表达。结论大鼠肝移植后ICAM-1在移植肝组织中的诱导表达可能是产生急性排斥的主要步骤,其机制可能是通过促进移植物浸润细胞的粘附而加剧移植排斥反应的进程。

腔镜下甲状腺切除术颈部入路与颈外入路的系统比较

目的评价腔镜下不同手术入路的甲状腺切除术的临床应用效果,为进一步规范腔镜下甲状腺切除术提供更合理、科学的治疗依据。方法计算机检索国内外文献数据库,收集其中有关腔镜下甲状腺切除术的随机对照试验(RCT)、临床对照试验(CCT)、临床试验及其他比较研究的文献进行系统分析。结果检索得到相关文献500余篇,纳入系统分析13篇,其中颈部组7篇,颈外组6篇,研究患者分别为503例和415例,平均年龄分别为42.6岁和41.4岁,男女组成分别为78/425和63/352(P>0.90)。颈部入路和颈外入路的甲状腺切除平均时间分别为(78.3±19.5)min和(69.5±27.1)min(P>0.10)。两组术中中转开放率分别为17/470和1/415(P<0.001)。术后发生低钙血症颈部组14例,颈外组0例(P<0.01),两组喉返神经损伤、术后切口感染及术后出血发生率均较低且无明显差异。根据语言反应量表评定的术后美容效果颈部组(3.84±0.294),而颈外组为(3.4±0.6)(P<0.01)。结论腔镜下甲状腺切除术颈部组比颈外组术后并发症发生率稍高,且术中中转开放手术比例较高,手术时间和术中出血量等差异无统计学意义,美容效果有待进一步评价。

重组腺病毒ADV-TK基因的构建及其对肝癌细胞的杀伤作用

目的探讨含胸苷激酶(TK)自杀基因的重组腺病毒(ADV-TK)对肝癌细胞的杀伤作用。方法采用细胞内同源重组法构建出携带TK基因的ADV-TK,经PCR鉴定正确后进行扩增、纯化和滴度测定,将ADV-TK感染人肝癌细胞株SMMC-7721,MTT法检测受感染的SMMC-7721细胞被不同浓度GCV作用后的细胞存活率情况。结果构建的重组腺病毒中带有TK基因,用相同滴度的重组腺病毒和不同浓度的GCV作用于肝癌细胞株SMMC-7721后,MTT法检测到细胞的存活率随着GCV浓度的增加而不断降低。结论本实验构建的携带TK基因的复制缺陷型腺病毒对肝癌细胞具有明显的杀伤作用。

PCR-ST Amp法应用于HLA-DRB1测序分型的研究

目的 采用单管PCR扩增(ST Amp)方法建立高效的人类白细胞抗原DRB1(HLA DRB1)基因测序分型(SBT)技术并探讨其应用价值。方法 合成7个5′端特异性扩增引物和1 个3′端共用引物,将上述引物混合在一起组成单个PCR反应用于HLA DRB1的DNA测序分型分析。结果 所有样本都能成功分型,分型结果准确可靠,重复性好。结论 ST Amp法改进了测序分型技术,具有高分辨率、高特异性和高效率的特点,值得推广应用。

ICAM-1在同种大鼠肝移植物中的表达及其意义

目的细胞粘附现象与移植免疫排斥的关系愈来愈为人们所关注,本研究通过对细胞间粘附分子-1(ICAM-1)在大鼠同种肝移植物中的表达情况的分析,探讨ICAM-1与急性肝移植排斥反应的关系。方法采用免疫组织化学技术ABC法检测大鼠移植肝组织ICAM-1的表达。结果30例移植肝组织中,均见肝细胞膜、胆管上皮及炎性细胞有大量的ICAM-1表达,中央静脉内皮细胞呈低表达,而正常大鼠肝细胞无一例有ICAM-1表达。结论大鼠肝移植后ICAM-1在移植肝组织中的诱导表达可能是产生急性排斥的主要步骤,其机制可能是通过促进移植物浸润细胞的粘附而加剧移植排斥反应的进程。

草药S108联合丹参抑制大鼠同种肾移植慢性排斥与bFGF、PDGF、TGF-β的表达关系

目的研究草药S108,丹参对抗慢性排斥的作用以及与细胞因子PDGF、bFGF、TGF-β在移植肾中表达变化的关系。方法建立同种异体肾移植模型。实验分组:A组给予小剂量CsA(1.5mg/kg/d)作为对照组;B、C、D组在用小剂量CsA的同时,分别给予丹参、S108以及S108联合丹参。术后8、12周时测定移植肾功能并作形态学检查,免疫组织化学方法检测细胞因子PDGF、bFGF、TGF-β的表达。结果各组均有不同程度的慢性排斥反应包括肾小球硬化、肾小管萎缩、慢性血管硬化和肾间质纤维化,(A>BorC>D;B,C,DGroupsVSGroupA,P<0.05;B,CGroupsVSGroupD,P<0.05;BGroupsVSGroupC,P>0.05。)并伴有Bun、血Cr增高(A>BorC>D;B,C,DGroupsVSGroupA,P<0.05;B,CGroupsVSGroupD,P<0.05;BGroupsVSGroupC,P>0.05。)同时,移植肾组织细胞因子(PDGF、BFGF、TGF-β)的表达水平增高。(A>B>C>D;B,C,DGroupsVSGroupA,P<0.05;B,CGroupsVSGroupD,P<0.05;BGroupsVSGroupC,P<0.05。)结论S108及丹参有一定防治慢性排斥的作用,二者合用效果优于单独用药。细胞因子(PDGF、bFGF、TGF-β)在移植肾慢性排斥、功能下降甚至失活的过程中有重要作用。S108联合丹参有一定的拮抗上述因子的效应,这可能是其对抗慢性排斥的作用机制。

四川地区汉族人群HLA-DRB1位点的测序分型研究

目的调查四川地区人群HLADRB1位点等位基因多态性,获得完整准确的遗传学数据。方法采用单管PCR扩增方法建立高效的HLADRB1基因测序分型(SBT)技术对180名健康个体进行HLADRB1基因型检测。结果共检出39种HLADRB1等位基因,其中等位基因HLADRB10901的频率最高,HLADRB11101的频率次之。结论提供了四川地区汉族人群HLADRB1位点等位基因频率,证实了单管扩增测序分型方法快速准确的优点。

骨外固定结合有限内固定治疗不稳定性骨折

目的探讨应用单侧外固定架结合有限内固定治疗不稳定性下肢骨干骨折的疗效.方法暴露骨折断端,若有腓骨不稳定性骨折先行髓内钉内固定,复位骨折,在骨折碎片或骨折斜面按照AO内固定原则上拉力螺丝钉1～2颗,安装外固定架.结果治疗胫骨或胫腓骨骨折30例,陈旧性股骨骨折1例,全部于12周内拆除外固定架,骨折平均临床愈合时间为94天(55～132天).结论本方法操作容易、简便,内固定螺丝钉增加单侧外固定架的稳定性,加速骨折愈合.

单管扩增测序分型技术用于人类白细胞抗原-DRB1基因分型的研究

目的:用单管PCR扩增方法建立高效的人类白细胞抗原(HLA)-DRB1基因测序分型技术并探讨其应用价值。方法:合成7个5′端特异性扩增引物和一个3′端共用引物,将上述引物混合在一起组成单个PCR反应用于120个临床样本的HLA-DRB1的DNA测序分型。结果:本组样本都能成功分型,且结果准确,重复性好。结论:本法改进了测序分型技术,具有高分辨率、高特异性和高效率的特点,值得推广应用。

胃肠术后应激性高血糖患者实施早期低能量肠内营养支持的临床研究

目的:研究胃肠切除术后出现应激性高血糖患者实施早期肠内营养支持对血糖控制、胃肠道功能恢复、营养状况改善、并发症预防等方面的效果。方法:将40例胃肠切除术后出现应激性高血糖患者分成标准肠外营养支持组[30 kcal/(kg.d)]、标准肠内营养支持组[30 kcal/(kg.d)]、允许性低热量肠外营养支持组[20 kcal/(kg.d)]及允许性低热量肠内营养支持组[20 kcal/(kg.d)],监测各组术前、术后血常规、肝肾功能、IgA等,并观察有无感染现象发生。结果:4个营养组清晨空腹血糖和血清白蛋白在手术前后的变化差异无统计学意义(P>0.05);两肠外营养组前白蛋白、IgA、淋巴细胞计数在手术前后的变化差异无统计学意义(P>0.05),而两肠内营养组前白蛋白、IgA及标准肠内营养支持组淋巴细胞计数在手术前后的变化差异有统计学意义(P<0.01);胰岛素干预量的差异在标准肠外营养支持组[(168.60±35.24)U]和标准肠内营养支持组[(148.54±36.80)U]]间、允许性低热量肠外营养支持组[(62.63±40.20)U]和允许性低热量肠内营养支持组[(63.42±36.81)U]间无统计学意义(P>0.05),但在标准组与低热量组间两两比较则有统计学意义(P<0.01);肠道排气时间的差异在两肠外营养支持组[(62.35±12.32)h和(61.68±16.21)h]间无统计学意义(P>0.05),两肠内营养支持组[(45.62±10.37)h]和[(46.18±11.51)h]间亦无统计学意义(P>0.05),但在肠外与肠内组间两两比较则有统计学意义(P<0.01)。结论:术后早期实施允许性低能量肠内营养支持对患者肠功能、营养状况、免疫功能等的恢复及改善有着积极的临床意义。

中药三七总苷对急性坏死性胰腺炎大鼠肠道细菌易位的影响

目的 探讨中药三七总苷对急性坏死性胰腺炎 (ANP)大鼠的治疗作用及肠道细菌易位的影响。方法 逆行胆胰管注射 5 %牛磺胆酸钠溶液制成ANP模型。 90只大鼠随机分为假手术组、ANP组和治疗组 ,每组各 30只。每组 10只观察 1周生存率 ;另每组各 2 0只观察术后不同时相血清淀粉酶及胰腺、肝、脾、肺和肠系膜淋巴结细菌培养情况及病理组织学变化。结果 治疗组的存活率明显高于ANP组 ,术后 12h及 2 4h血清淀粉酶明显低于ANP组 ,治疗组胰腺、肝、脾、肺及肠系膜淋巴结细菌培养阳性率亦低于ANP组 ,治疗组病理损害明显轻于ANP组。

颈部入路与颈外入路腔镜甲状腺手术的比较:前瞻性随机对照研究

目的：比较颈部入路与颈外入路腔镜甲状腺手术的效果。方法2012年10月～2013年12月，采用完全随机设计方法（随机数字表法），对44例符合适应证的甲状腺肿瘤分别进行改良Miccoli（A组，n＝20）和经乳晕入路（B组，n＝24）腔镜甲状腺肿块切除手术，比较2组的手术时间、术中出血量、术后24小时疼痛、术后引流量、术后住院时间、住院费用、并发症及美容满意度。结果与B组相比，A组手术时间短[（77．9±28．3） min vs．（97．9±30．0） min，t ＝-2．259，P＝0.029]，术中出血量少[（15．9±8．7） ml vs．（29．5±16．1） ml，t＝-3．384，P＝0．002]，术后24小时疼痛轻（不痛、可以忍受、难以忍受的例数分别为15、5、0 vs．7、15、2，Z＝-3．066，P＝0．002），术后引流量少[（31．7±10．3）ml vs．（57．0±14．6）ml， t＝-6．511，P＝0．000]，但美容满意度低（非常不满意、不满意、满意、较为满意、非常满意的例数分别为1、4、5、6、4 vs．0、1、4、5、14，Z＝-2．723，P＝0．006），术后住院时间和住院费用2组差异无显著性（P＞0．05）。 A组1例短暂声音嘶哑，B组1例低钙性双手颤动，予对症处理后均于术后1个月内恢复，无永久性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及其他并发症。结论颈部入路腔镜甲状腺手术创伤小，兼顾美容效果，颈部只见小瘢痕；颈外入路腔镜甲状腺手术相对创伤大，但美容满意度高，颈部未见瘢痕，能减少患者心理创伤，对美容要求较高的患者可选择性使用经乳晕入路腔镜甲状腺手术。

不同手术方式(切开挂线术、切开引流术)治疗肛周脓肿的疗效评价

目的:分析不同手术方式(切开挂线术、切开引流术)治疗肛周脓肿的疗效。方法:选取本院2015年2月-2016年2月期间收治的肛周脓肿患者85例,按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组。对照组40例采用切开引流术进行治疗,观察组45例采用切开挂线术进行治疗,比较两组的治疗效果。结果:观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),观察组患者的创面愈合时间早于对照组(P<0.05),观察组患者的术后疼痛度低于对照组(P<0.05),观察组患者的肛瘘形成率、肛门失禁发生率、肛周脓肿复发率均低于对照组(P<0.05)。结论:与切开引流术相比,采用切开挂线术治疗肛周脓肿具有手术时间短、恢复快、并发症少、复发率低等特点,值得临床推广。

三七总苷对重症急性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-6和IL-10水平的影响

目的探讨三七总苷对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响,为临床应用三七总苷治疗SAP提供理论基础。方法将135只SD大鼠随机分为假手术组、SAP组和三七总苷治疗组,每组45只,通过十二指肠胆胰管逆行加压注射5%牛磺胆酸钠溶液的方法制备大鼠SAP模型,每组造模后又按6、12和24h分为3个时间点,检测血清淀粉酶、TNF-α、IL-6和IL-10水平。结果血清淀粉酶、TNF-α、IL-6和IL-10水平,SAP组各时间点均显著高于假手术组(P<0.01),三七总苷治疗组6,12,24h血清淀粉酶、TNF-α、IL-6显著低于SAP组(P<0.01或0.05),而IL-10水平则显著高于SAP组(P<0.05)。结论三七总苷可能通过下调TNF-α、IL-6,上调IL-10水平达到治疗SAP的作用。

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的并发症

目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的并发症。方法 2014年3月~2016年11月到我科行超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的病人75例共216枚结节。术前常规超声造影后,在超声实时监视下,先用20 m L注射器针头穿破皮肤、皮下组织,退出针头,将微波针沿针头的穿刺路径穿入甲状腺结节内并开启微波,消融后再次超声造影,确认结节已完全消融后结束手术。观察术中的并发症、术后的并发症情况。结果 75例患者216枚甲状腺结节微波消融过程顺利,无1例中转开放手术。术中穿刺后发生较明显出血2例,立即压迫后止血;1例囊实性结节,囊液抽吸后发生囊肿内较明显出血,消融出血点后止血;局部麻醉后出现声音嘶哑1例,5分钟后好转;术后2天出现发音困难1例,术后1个月后声音恢复正常;术后7天出现声音嘶哑1例,术后2个月患者声音恢复正常;术后3周消融灶发生感染化脓1例,予以皮肤切开一个小口,置入橡胶引流条引流,静滴抗生素,2周后痊愈;无1例因直接热损伤喉返神经引起即刻声音嘶哑;无1例发生颈部皮肤烧伤、气管及食管损伤等并发症。结论超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的很多并发症是可防可控的,该术式是一种安全有效、微创、美容效果好,有很好应用前景的一种甲状腺治疗手段。

不留置胃管在腹腔镜结直肠癌手术中临床疗效的单盲对照研究

目的评价不留置胃管在腹腔镜结直肠癌手术中的临床应用疗效。方法采用单盲、前瞻性的研究方法把研究者分为试验组和对照组,通过疗效观察评定两组间的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、不良反应、并发症及术后住院日。结果两组一般资料比较无显著差异,各自需要的手术时间、术后胃肠功能恢复时间及术后并发症等比较均无差异,试验组咽喉疼痛及咳嗽咳痰困难的发生率较对照组明显降低(分别为16.0%vs 77.7%和8.0%vs 50.0%,P<0.05),而恶心、呕吐及术后腹胀的发生率无差异(P>0.05)。结论围手术期不留置胃管在接受腹腔镜结直肠癌手术的患者中是安全、可行的。

腹腔镜术中联合十二指肠镜在治疗胆总管结石中的临床价值

目的探讨腹腔镜术中联合十二指肠镜在治疗胆总管结石中的临床价值。方法选取汕头大学医学院第二附属医院2019年7月至2021年2月收治的60例胆总管结石患者作为研究对象,按随机数字表法将其分成两组,每组各30例。研究组行腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+内镜下鼻胆管引流术(ENBD),对照组行LC+LCBDE+T管引流。比较两组术中、术后情况。结果60例患者均成功实施手术。研究组拔管时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、胆汁引流量及胃肠恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术后复查发现:研究组血尿淀粉酶升高率、肝功能异常率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后胰腺炎、胆漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜术中联合十二指肠镜放置鼻胆管在胆总管结石治疗中安全、有效,术后恢复快,效果确切。

三镜联合治疗急性胆源性胰腺炎的体会

目的:探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎的微创治疗方法及疗效。方法:51例急性胆源性胰腺炎患者均在入院后24小时内行十二指肠镜检查,并予行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果:内镜联合手术成功47例,占92.2%;中转开腹4例。术后6个月以上的随访,均健康生活和正常工作,无结石复发。结论:腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合微创治疗胆源性胰腺炎疗效明确,是完全可靠的方法。