胫骨骨折髌上入路与经髌韧带入路交锁髓内钉内固定术疗效对比研究

目的 比较髌上入路与经髌韧带入路交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的临床效果及安全性。方法 回顾性分析2020-05—2022-05郑州大学第一附属医院急诊外科行交锁髓内钉内固定术治疗的76例胫骨骨折患者的临床资料,根据手术入路方式分为髌韧带入路组和髌上入路组,各38例。比较2组患者的基线资料,手术相关指标。统计2组患者术后随访期间并发症发生率。术前、术后6个月及12个月时采用膝关节功能评分(HSS)评价2组患者的膝关节功能。结果 2组患者术前的HSS评分、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后12个月时HSS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。髌上入路组患者的手术时间短于髌韧带入路组,术中X线透视次数和术后髌前疼痛等并发症发生率少于髌韧带入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月和12个月时的HSS评分均优于术前,其中髌上入路组患者术后6个月时的HSS评分优于髌韧带入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与髌韧带入路比较,采用髌上入路交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折,能缩短术中X线透视次数及手术时间,促进膝关节功能早期恢复,且术后膝前疼痛等并发症发生率低,手术安全性好。

顽固性跟痛症手术方法选择

目的:探讨顽固性跟痛症手术方法的选择.方法:依据压痛点及局封效果和跟骨骨刺综合判断.无明确压痛点又无明显跟骨骨刺则行跟骨钻孔减压;有明确压痛点又有明显跟骨骨刺,并且局封效果好,压痛在跟骨结节则行骨刺祛除加跖腱膜切断术;内踝处有压痛,则同时行胫后神经跟骨内侧支松解切断术;有明确压痛点又有明显跟骨骨刺,但局封效果不完全,则行骨刺祛除、跖腱膜切断和胫后神经跟骨内侧支松解切断术,同时跟骨钻孔减压.结果:21例病人经6～18个月随访,优良率达95.24%,总有效率为100%.结论:顽固性跟痛症手术方法选择得当,手术效果满意.

35例腘动脉损伤的治疗体会

[目的]探讨腘动脉损伤的诊断及处理原则。[方法]对于35例动脉损伤病人,30例行腘动脉Ⅰ期修复,合并静脉及神经损伤的同时处理,损伤至动脉通血6h以上给予小腿筋膜室切开,检查渗出液性质,电刺激了解肌肉收缩情况。[结果]受伤至动脉通血6h以内及6h以上给予小腿筋膜室切开电刺激肌肉收缩良好,组织水肿渗出较轻,术后恢复满意;电刺激肌肉收缩差,组织水肿重,但渗出液较清淡,部分发生缺血性肌挛缩,肌肉发暗,电刺激无反应,并有血性渗出5例,3例Ⅰ期截肢,2例Ⅱ期截肢;2例因外院转来时皮肤已部分坏死,并发肾功能不全行Ⅰ期截肢。[结论]仔细的临床检查是早期诊断肢体血管损伤的重要手段,及时恢复循环是保肢关键,6h以上小腿筋膜室切开,不仅可以预防小腿筋膜室综合征的发生,而且通过电刺激肌肉收缩情况及组织水肿渗出情况,可以对预后给予判断,肌肉发暗,刺激无反应,并且有血性渗出,腘动脉修复价值不大,应该截肢。

微小RNA-124在急性脊柱创伤所致急性脊髓损伤中的诊断价值

目的探讨微小RNA-124(miR-124)对急性脊柱创伤所致急性脊髓损伤的诊断价值。方法选取2014年9月—2015年9月在郑州大学第一附属医院急诊入院的45例急性脊柱创伤患者,并按照脊髓损伤神经学分类国际标准中的美国脊髓损伤协会残损分级(AISA分级)将患者分为脊髓完全损伤组(AISA分级A级)15例、脊髓不完全损伤组(AISA分级B、C、D级)15例、神经功能正常组(AISA分级E级)15例,另选取同期入院的急性四肢创伤患者15例为对照组。抽取各组患者创伤后24 h内外周静脉血并对其血浆miR-124水平及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平进行测定。结果各组间miR-124、TNF-α水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脊髓完全损伤组、脊髓不完全损伤组的miR-124、TNF-α水平均高于神经功能正常组与对照组(P<0.05)。患者创伤后24 h外周静脉血miR-124、TNF-α诊断急性脊髓损伤的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.948[95%CI(0.890,1.000)]、0.770[95%CI(0.641,0.879)]。结论 miR-124诊断急性脊髓损伤的特异度要优于TNF-α,今后可将miR-124作为诊断急性脊柱创伤后急性脊髓损伤的潜在检测标志物。

拇长屈肌腱断裂修复方法选择的探讨

[目的]介绍拇长屈肌腱断裂的治疗方法。[方法]共治疗拇长屈肌腱断裂15例,拇长屈肌腱断裂残端小于0.5cm,则给予切除,末节指骨钻孔钢丝缝合固定;肌腱断裂部位距掌指关节1cm以内,应用肌腱劈开延长,吻合口避开拇长屈肌腱鞘狭窄区;其余行直接吻接。[结果]所有病例均获得满意疗效,无术肌腱粘连和断离的发生。[结论]本方法修复肌腱获得了较好的效果,值得选用。

胸大肌移位重建肩外展及屈肘功能

目的 总结胸大肌移位一期重建肩外展及屈肘功能的临床效果。方法 1986年～1997 年对12 例臂丛神经损伤晚期后遗肩外展及屈肘功能障碍者施行胸大肌移位术,即锁骨部重建肩外展、胸肋部代二头肌重建屈肘功能。结果 术后经5～18 个月随访,功能恢复良好。结论 臂丛神经损伤者肩、肘关节被动活动正常或接近正常,胸大肌肌力4 级以上者,采用此手术,具有操作简便,一次完成,效果肯定的优点。

羟磷灰石水泥/BMP-2/去甲万古霉素缓释系统的观察

为观察新型HAC与广谱抗菌素NVCM及生长因子BMP-2混合制成的HAC/NVCM/BMP-2复合体的物理特性、药物抑菌活性、原位成骨能力,为临床应用提供理论依据。制备各种HAC/NVCM/BMP-2复合体,作抗压强度和凝固时间测定、X线衍射分析、扫描电镜观察、体外抑菌实验及成骨效应观察。结果显示,HAC/NVCM/BMP-2系统药物能持续以有效浓度释放,且能保持药物的抗菌活性、BMP-2的骨诱导能力及HAC的成骨效应。表明HAC/NVCM/BMP-2缓释系统可同时发挥修复骨缺损和预防感染的双重效果,可以在局部持续有效地释放抗菌素及骨生长诱导因子,克服了全身用药的诸多缺点,临床应用前景广阔。

背阔肌皮瓣切取与供区处理

目的 介绍背阔肌皮瓣切取方法,以及供区处理原则。方法 临床切取背阔肌皮瓣治疗小腿大面积皮肤软组织缺损,骨外露骨缺损14例。移位重建屈肘功能6例,屈肘及屈指功能2例,伸肘功能4例。结果 肌皮瓣全部成活,供区经皮下潜行游离宽度在 8-10 cm以内均可完全缝合关闭创口。大于10 cm均需游离植皮而闭合创面。供区经1.5-2年观察功能正常。结论 应用背阔肌皮瓣可修复大面积软组织缺损,可重建肌肉功能,供区处理得当,对供区无明显影响。

神经营养性关节病8例报告

神经营养性关节病是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的疾病，在我国多因脊髓空洞症及脊髓痨、脊髓或脊膜膨出、先天性痛觉缺如、糖尿病、麻风病等引起，目前无特效治疗方法。我院自１９８２年至今共收治神经营养性关节病８例，均由脊髓空洞症引起，主要表现为关节异常肿...

Ⅱ区指屈肌腱损伤修复术后控制下活动

Ⅱ区指届肌腱损伤修复术后,常因粘连发生,而使其疗效不佳,极待外科医生解决,我院1990年至今共收治Ⅱ区指屈肌腱损伤28例(40指),均经Ⅰ期显微外科修复,术后控制下活动,经一年以上随访,依据TAM系统评定疗效:优:19例(26指);良:7例(10指);可2例(4指)。优良率达90％。

带蒂微型皮瓣修复指端软组织缺损

[目的]探讨6种类型的带蒂微型皮瓣在指端软组织缺损中的应用及临床效果。[方法]对148例208块创面临床应用6种类型的带蒂微型皮瓣进行修复,皮瓣面积5cm×3.5cm～1.5cm×2cm。[结果]转移皮瓣除1例切取失败,改行其它皮瓣修复,1例皮瓣蒂部受压,部分坏死,6例皮瓣在术后36～48h明显肿胀,皮瓣远端出现表皮下积液、水疱等,给予拆除部分缝线,局部应用肝素等处理,3～4d后皮瓣转红润,肿胀减轻,积液吸收,皮瓣成活,其余皮瓣未经特殊处理均顺利成活。随访6个月～5年,皮瓣外形好、耐磨,吻合神经的40例,皮瓣两点分辨觉在6～9mm,没有吻合神经的皮瓣由于受区神经的长入也产生了保护性感觉功能。[结论]根据指别不同、创面大小、缺损部位、局部及邻指伤情、患者要求,选择合适的皮瓣,才能恢复较好的功能与外形。

磺胺嘧啶银脂质水胶敷料在植皮手术供皮区应用效果观察

随着封闭负压引流技术广泛应用于植皮手术，植皮成功率已有明显提升［1］，然而取皮后供皮区创面的处理仍相对落后，未引起足够重视。传统的处理方式是油纱覆盖创面，2d后揭去外层敷料，持续灯烤以保持创面干燥、结痂，以后逐渐自然脱落、愈合。患者存在换药时疼痛、出血，愈合时间长，有一定感染率，最终愈合质量欠佳，遗留瘢痕重，色素沉着等诸多问题［2］。该研究旨在通过与普通医用凡士林纱布相比较，观察、评价一种新型创面愈合材料磺胺嘧啶银脂质水胶敷料促进供皮区创面愈合的效果。

广泛急性皮肤脱套伤救治体会

目的提高广泛急性皮肤脱套伤的诊治水平,降低病死率和致残率。方法 2009-09-01—2010-12-31我科收治15例大面积皮肤撕脱复合伤患者,行手术处理。结果本组12例一期愈合,3例经伤口换药、再植皮愈合。结论广泛皮肤脱套伤通过适当的手术处理,可有效降低病死率和致残率,更好地提高外观与功能。

骨肉瘤组织中血管内皮细胞生长因子、基质金属蛋白酶-2的表达及其临床意义

目的探讨骨肉瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达及其临床意义。方法采用免疫组化S-P法检测68例骨肉瘤和30例正常骨组织中VEGF、MMP-2的表达,并分析两者与骨肉瘤的临床病理参数之间的关系。结果骨肉瘤组织中VEGF、MMP-2的阳性率均高于正常骨组织(P<0.05)。骨肉瘤组织中VEGF、MMP-2的表达均与患者的软组织浸润、临床分期有关(P<0.05)。骨肉瘤组织中VEGF、MMP-2的表达呈正相关关系(r=0.637,P<0.05)。结论骨肉瘤组织中VEGF、MMP-2存在高表达,两者可能协同参与了骨肉瘤的发生、发展、浸润、转移等。

损伤控制外科在严重腹部创伤合并骨折患者中的应用

[目的]总结了损伤控制外科在严重腹部创伤合并骨折患者中的应用和处理经验。[方法]回顾分析了我院近11年用损伤控制技术和常规治疗严重腹部创伤合并骨折患者的效果。[结果]应用损伤控制技术救治的严重创伤患者疗效良好,其术后死亡率明显降低。[结论]对于严重腹部创伤合并骨折患者采用损伤控制技术手术,可以提高患者的生存率,具有较好的临床实用价值。

骨肉瘤外科手术治疗的研究进展

骨肉瘤是骨原发性恶性肿瘤,发病率居原发性骨肿瘤的第2位,1970年以前其标准治疗方法是截肢术,但治疗后5年生存率仅为10%-20%,随着化疗药物的进展以及手术技术的进步,保肢术已逐步取代了传统截肢术,

健侧血管桥接背阔肌皮瓣修复小腿严重毁损伤14例报告

目的 :探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂桥式携带背阔肌皮瓣游离移植修复对侧小腿严重毁损伤所致大面积皮肤软组织、骨缺损或外露 ,免除截肢所造成重大残废。方法 :临床治疗 14例 ,切取 12cm× 18cm -2 4cm× 38cm背阔肌皮瓣 ,通过暂借健侧胫后血管桥式携带修复小腿巨大缺损 ,断蒂时同时修复健侧胫后动脉。结果 :14例暂借桥式背阔肌皮瓣全部成功 ,3例皮瓣轻度感染 ,1例皮瓣下血肿 ,经及时处理均一期愈合。随访 1～ 8年 ,肌皮瓣外观饱满 ,质地均匀。远端肢体供血明显改善 ,最大限度的恢复功能 ,避免截肢残废。结论 :对于小腿巨大软组织骨缺损外露 。

腕掌侧神经与肌腱切割伤的早期治疗

目的 回顾分析2003～2005年21例腕掌侧神经与肌腱切割伤的早期治疗原则，观察术后伤肢功能恢复情况。方法21例患者均急诊清创后Ⅰ期修复神经和肌腱。结果 经随访7个月～3年，神经功能评定优8例，良10例，可2例，差1例，优良率为86％。肌腱功能评定优10例，良9例，可2例，差0例，优良率为90％。结论 早期诊断和治疗是保存伤肢及恢复功能的关键，术中尽可能采用显微修复方法，能够减少失误，提高疗效。