儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌5例诊疗经验

目的:总结儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床特点,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析温州医科大学附属第二医院2015年1月至2023年12月收治的5例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患儿的资料,并结合相关文献分析其临床特点。结果:5例患儿中男1例,女4例,发病年龄5~15岁,中位年龄11岁。肿瘤位于左肾2例,右肾3例。首发症状包括1例肉眼血尿、1例腹部膨隆、2例体检意外发现以及1例运动后腰腹痛。其中4例患儿接受了根治性肾切除术,1例接受了部分肾切除术。所有手术均未出现并发症。术后免疫组织化学染色显示所有患儿TFE3阳性。术后1例患儿失访,4例患儿随访3个月至6.5年。1例患儿术后接受舒尼替尼靶向治疗2年后死亡,其余3例未接受化疗及靶向治疗,术后无复发或转移。结论:儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌虽罕见,但预后较好;影像学确定病变部位,特异性相对有限;诊断主要依赖免疫组化;根治性肾切除术是有效的主要治疗手段。

小儿外科病例三维模型在临床见习教学中的应用效果

目的探讨小儿外科病例三维模型在临床见习教学中的应用效果。方法使用Amira软件构建小儿外科病例三维模型,在临床见习教学中利用三维模型开展病例讨论。采用整群抽样方法,选取2021年2月~2021年5月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科见习的2017级五年制儿科学专业30名学生为研究对象。按照抽签方式将30名学生随机分为试验组和对照组,每组15名学生。试验组学生在传统病例讨论教学方式的基础上,增加病例三维模型教学内容;对照组学生采用传统病例讨论教学方式。教学后,比较两组学生出科理论考试成绩和教学满意度调查结果。结果试验组和对照组学生的出科考试成绩分别为(90.33±3.64)分和(84.60±3.68)分,两组差异具有统计学意义(P<0.001)。教学满意度调查结果显示,试验组学生不满意率为6.7%(1/15)、一般满意率为26.7%(4/15)、满意率为66.7%(10/15),对照组学生不满意率为20.0%(3/15)、一般满意率为66.7%(10/15)、满意率为13.3%(2/15),两组差异具有统计学意义(P=0.012)。结论采用Amira软件构建小儿外科病例三维模型并将其应用于临床见习教学,有助于提高学生出科考试成绩和教学满意度。

计算机图像导航技术在肾输尿管重复畸形临床治疗中的应用

目的:探索自助式三维重建及3D打印技术在先天性肾输尿管重复畸形临床治疗中的辅助应用。方法:检索2015年7月至2022年1月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院进行手术的先天性肾输尿管重复畸形病例,进一步筛选曾进行CT检查的病例23例,收集所有病例的临床病史及影像学资料。通过自助使用Amira软件,采用阈值分割方法将目标组织进行整合提取,完成三维重建及后续3D模型打印,其中15例在术前进行,8例在术后进行。选择15例术前重建中8例半肾切除为重建组,随机选取同期未进行三维重建的8例半肾切除病例为非重建组,比较两组的手术时间、出血量。结果:运用Amira软件获得23例病例相关三维重建图像,并成功进行3D模型打印。术前或术后进行的三维重建均与实际解剖相符,对结果不构成影响。对照三维重建图像与3D模型,两者均能完整展示肾输尿管以及周围血管等的解剖细节,与术前传统的二维影像学表现相比更为直观地展示输尿管重复畸形部分。针对常见的半肾切除手术方式,重建组平均手术时间为120.0(114.0,144.0)min,与未重建组的200.0(162.0,221.3)min比较,差异有统计学意义(P=0.002),重建组术中出血量为6.0(5.0,9.3)mL,与未重建组的15.0(12.5,16.8)mL比较,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:运用自助式Amira软件获取的三维图像结合3D打印模型,外科医师可以通过计算机图像技术的整合,更好地进行肾输尿管重复畸形的精准评估,是方便可行的临床辅助手段。

苦参碱抑制人卵巢恶性畸胎瘤细胞株PA-1体外增殖的研究

目的探讨苦参碱(matrine,MAT)对人卵巢恶性畸胎瘤细胞株PA-1体外增殖的影响。方法体外培养人卵巢恶性畸胎瘤细胞株PA-1,分组予不同浓度苦参碱作用。MTT法检测0.25、0.50、1.0 mg/mL不同浓度苦参碱对细胞增殖的抑制作用以及药物作用的量效和时效关系;流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期;半定量RT-PCR检测bcl-2/bax mRNA表达水平的变化。结果MTT法显示药物作用后,细胞有明显的抑制增殖作用,且呈时间依赖性和剂量依赖性;流式细胞仪检测不同浓度的苦参碱作用后PA-1细胞的凋亡率依次上升,并与作用时间正相关;细胞周期结果显示苦参碱对PA-1细胞具有明显的G_1期阻滞作用,且具有剂量依赖性。结论苦参碱能使PA-1细胞bcl-2 mRNA和bax mRNA的比值下调,产生G_1期阻滞,从而调节细胞周期,最终导致PA-1细胞在体外的增殖受到明显抑制。

红花对兔肠缺血再灌注损伤后微循环改善作用的研究

目的探讨红花对兔肠缺血再灌注损伤（1RI）时微循环的改善作用。方法将30只日本大耳兔随机分为假手术组（S组）、缺血再灌注组（IR组）和缺血再灌注＋红花注射液组（SI组）。制作在体兔IRI模型。观察和记录各组动物肠系膜微循环变化，包括微动脉管径（AD）、微静脉管径（VD）、微动脉流速（AFV）、微静脉流速（VFV）和白细胞黏附数，电镜下观察肠黏膜超微结构改变。结果IR组肠系膜微动、静脉管径缩小，血流速度减慢，多数肠黏膜微结构破坏严重。SI组微动、静脉管径及血流速度明显改善，肠黏膜超微结构异常改变不同程度减轻。结论在兔肠IRI发生后使用红花注射液能有效改善肠系膜的微循环，从而对肠黏膜起到良好的保护作用。

内皮抑素对卵黄囊瘤裸鼠模型血管生长的影响

目的通过动物实验验证血管生长在卵黄囊瘤裸鼠模型中的作用,以及内皮抑素对模型血管生长的影响。方法建立卵黄囊瘤裸鼠模型,分别采用1.5mg/(kg.d)及0.75mg/(kg.d)两个浓度重组人血管内皮抑制素局部注射干预,并皮下及瘤内注射生理盐水25ml/(kg.d)注射对照,共14天,每组10只。药物干预结束后,明胶-氧化铅悬浊液灌注法行肿瘤血管造影,观察肿瘤血管差异。免疫组化方法检测移植瘤AFP、VEGF、CD34。结果 (1)小儿恶性畸胎瘤裸鼠模型复制成功,AFP在移植瘤细胞胞质中有表达,肿瘤性质稳定。(2)肿瘤体积自第6天测量治疗组肿瘤生长速度明显低于对照组(P<0.05);第12天测量结果提示高剂量组与低剂量组肿瘤体积出现显著差异(P<0.01)。(3)免疫组化:VEGF表达范围及强度,治疗组均小于对照组(P<0.05),高剂量组小于低剂量组(P<0.05),两对照组之间无明显差异(P>0.05);MVD:治疗组均小于对照组(P<0.01),高剂量组小于低剂量组(P<0.01),两对照组之间无明显差异(P>0.05)。(4)肿瘤血管造影:血管分布密度内皮抑素高剂量治疗组<低剂量组<实验对照组。结论内皮抑制素通过抑制VEGF的作用,减少血管发生,从而对卵黄囊瘤裸鼠模型移植瘤的生长有抑制作用。

儿童睾丸肿瘤P53、端粒酶的表达与凋亡的相关研究

目的:探讨儿童睾丸肿瘤P53、端粒酶的表达及其与凋亡之间的关系。方法:通过免疫组化以及TUNEL法分别对35例儿童睾丸肿瘤组织进行P53、hTERT及凋亡细胞的检测。结果:在畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌中,P53的表达指数(P53-LI)、hTERT阳性信号面密度(Sv)随着临床分型和恶性度的升高而增大,而凋亡指数(AI)同样随之增高,统计分析结果提示P53、hTERT以及AI与临床分型密切相关(P值均<0.01)。而P53、hTERT与AI呈正相关(P<0.01)。结论:儿童睾丸生殖细胞肿瘤的凋亡是一个多基因参与的复杂过程,P53、端粒酶的表达与肿瘤病理恶性程度及凋亡指数呈正比。

睾丸肿瘤细胞凋亡相关基因及研究现状

睾丸肿瘤细胞的凋亡是一个多基因参与的复杂过程 ,受HTERT、P53、Bc1_2、MDM_2和C_myc等多种肿瘤相关基因的调控。目前研究发现端酶粒活性与细胞凋亡存在密切关系 ,药物诱导凋亡时端粒酶活性下降 ;大部分的研究也发现P53基因是一种肿瘤抑制基因(TSG) ,对睾丸肿瘤的生长有负性调节作用 ,与细胞凋亡密切相关 ;而在多步骤致癌作用的过程中Bc1_2基因异常表达可能赋予细胞抵抗凋亡信号的能力 ;MDM_2蛋白表达与睾丸肿瘤局部浸润、淋巴结转移及远端转移呈正相关 ;C_myc基因编码的P62蛋白过量表达可能参与正常细胞向恶性肿瘤细胞的转化过程 ,降低其水平可诱导细胞发生凋亡 ;另外 ,Ras、Fas/Fas_L睾丸肿瘤凋亡过程中亦发挥重要作用。

新生儿胃肠穿孔21例临床分析

目的 探讨新生儿胃肠穿孔的特点及治疗 ,提高治愈率。方法 对 2 1例新生儿胃肠穿孔病例进行分析。结果 原发疾病中先天性肠闭锁 2例 ,胃壁肌层缺损 3例 ,坏死性小肠结肠炎 3例 ,先天性巨结肠 7例 ,肠旋转不良2例 ,特发性穿孔 4例。治愈 12例 ,死亡 6例 ,自动出院 3例。结论 新生儿胃肠穿孔病因复杂 ,一旦诊断确定 ,应尽早手术 ,早期诊断、早期手术治疗。

从实战角度加强小儿急诊外科教学中的人文教育

小儿急诊外科学是临床医学的重要组成部分,小儿急诊外科医师不但要懂得如何与患儿沟通,而且要懂得如何与患儿的家长沟通,因此,对于小儿急诊外科医务人员的沟通能力要求很高,在教学中注意加强和提高学生的综合素质就显得尤为重要。阐述在小儿急诊外科教学中加强人文教育的必要性,并从素质培养、提高语言表达及沟通能力、教师的言传身教、情景模拟演练等方面加强人文教育的方法。强调在传授医学基础知识、专业知识和医疗操作技能的同时注意到这个专业的特殊性,加强人文教育,从而培养出高素质的小儿急诊外科医生。

顺铂诱导体外儿童睾丸卵黄囊瘤细胞凋亡及p53的表达

目的:探讨p53在顺铂诱导儿童睾丸卵黄囊瘤细胞凋亡发生过程中的作用机制。方法:通过原代培养儿童睾丸卵黄囊瘤细胞获取实验对象,再用顺铂进行凋亡的诱导,TUNEL法检测凋亡细胞,免疫细胞化学方法检测p53表达的变化。结果:在顺铂作用下,细胞发生圆缩脱壁,凋亡小体形成。凋亡指数随着作用时间延长而增加(P<0.01),p53的表达在早期(12h)即达到高峰,此后未见持续增强情况。结论:顺铂能够诱导儿童睾丸卵黄囊瘤细胞的凋亡,而p53表达的增强可能是其重要的环节。

心肌炎患儿肌钙蛋白T、一氧化氮的动态变化及意义

目的 探讨心肌炎患儿血清肌钙蛋白T（CTnT)，一氧化氮（NO）的动态变化及意义。方法 35例心肌炎患儿在治疗前测定血清CTnT,NO,CK-MB。2周后复查。结果 35例心肌炎患儿血清CTnT,NO、CK-MB测定与正常对照组比较明显升高，有显著差异P<0.01。治疗2周后各项均有下降，但CTnT较CK-MB持续时间长。结论 血清CTnT反应了心肌细胞损害敏感指标。对诊断心肌炎较CK-MB有较宽时间窗。而NO的动态变化也能反应心肌损害程度，作为判断病情恢复指标。

红花对兔肠缺血再灌注损伤后血IL-8和肠组织ICAM-1表达的影响

目的:观察红花注射液对兔肠缺血再灌注损伤后血白介素8和肠组织细胞间黏附因子1表达变化的影响及其意义。方法:复制在体兔肠缺血再灌注损伤模型。30只日本大耳兔,随机均分为3组:假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)和缺血再灌注+红花注射液组(SI组)。分别于缺血前、再灌注0、1、2、3h检测兔血清白介素8的浓度;并采用免疫组织化学法检测各组肠组织标本细胞间黏附因子1(ICAM)表达的改变,作对比分析。结果:IR组血清白细胞介素8水平随缺血和再灌注时间的延长而逐渐升高,缺血和再灌注各时点均明显高于S组(均P<0.01);SI组稍有上升变化,且明显低于IR组上升程度;细胞间黏附因子1蛋白在肠组织血管内皮细胞中有表达,尤其在黏膜下层中表达显著,S组兔肠表达较弱,IR组肠血管上皮细胞上ICAM-1蛋白表达增强,SI组ICAM-1蛋白表达明显低于IR组。结论:红花在兔肠缺血再灌注损伤中能抑制白细胞介素8和血管内皮细胞细胞间黏附因子1的表达,有效减少中性粒细胞的黏附、浸润,减轻炎性渗出,抑制微循环通透性的增加,减轻小肠的组织损伤。

邻苯二甲酸二乙基己酯对成年大鼠睾丸前列腺素E_2含量及COX-2 mRNA表达的影响

目的:研究邻苯二甲酸二乙基己酯(DE-HP)对成年大鼠睾丸前列腺素E2(PGE2)含量及环氧合酶-2(COX-2)mRNA表达的影响。方法:雄性SD成年大鼠40只,随机分成4组,每组10只,设3个染毒剂量组(10、100、500 mg.kg-1.d-1DEHP溶媒为玉米油)和1个对照组(玉米油),饲养4周后处死。用ELISA测定睾丸组织PGE2含量;应用免疫组化法检测40只雄性SD成年大鼠睾丸组织中COX-2的表达及其定位情况;RT-PCR法检测各组睾丸组织COX-2 mRNA表达及其定位情况。结果:实验组睾丸组织中PGE2含量和睾丸组织的COX-2mRNA表达均低于对照组,COX-2则主要表达于精原细胞。结论:DEHP能使成年大鼠睾丸生精细胞功能损伤,使睾丸组织PGE2合成降低,其机制可能与下调COX-2 mRNA表达有关。

全乐宁氧气驱动吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察

哮喘的发作在小儿人群中比较频繁.寻找一种快速的紧急治疗方法,防止病情恶化,有重要的临床意义.现将体会报告如下.

兔肠缺血/再灌注损伤的超微结构改变及红花的保护作用

目的:观察红花注射液对兔肠缺血/再灌注损伤超微结构的影响,探讨其机制。方法:复制在体兔肠缺血/再灌注损伤模型。30只日本大耳兔,随机均分为3组(n=10):假手术组(S组),缺血/再灌注组(I/R组)和缺血/再灌注+红花注射液组(SI组)。使用电镜观察各组肠组织标本超微结构的改变,作对比分析。结果:I/R组多数肠粘膜上皮细胞肿胀,胞质内液泡增多,大多数线粒体呈不同程度的肿胀,严重者可见嵴减少或消失,内质网扩张较明显,细胞表面微绒毛数量明显减少且排列较乱,部分微绒毛有肿胀、融合现象,上皮细胞间隙扩大,连接较疏松。粘膜下间质可见少量的浆细胞浸润现象,部分毛细血管周围可见水肿现象。SI组在上述部位的病理改变均明显减轻。结论:红花能有效减少炎性渗出,抑制微循环通透性的增加,阻断肠缺血/再灌注损伤进展的病理生理过程,对肠组织超微结构有良好保护作用。

哮喘患儿血一氧化氮及血型的相关研究

目的 探讨一氧化氮 (NO)在哮喘发病中的作用及血型与哮喘的相关性 ,以提高对哮喘的诊治水平。方法 采用比色法测定 87例哮喘患儿和 3 0例健康儿童血浆亚硝酸根离子 /硝酸根离子 (NO2 - /NO3- )含量。对 113例哮喘患儿和 1872例健康儿童行血型测定。结果 哮喘患儿急性期及缓解期血浆NO2 - /NO3 - 含量明显高于健康儿童。急性期血浆NO2 - /NO3 - 含量高于缓解期。哮喘患儿和健康儿童血型构成无显著差别(P >0 .0 5)。结论 NO参与哮喘发病的病理生理过程 ,缓解期气道炎症仍存在。血浆NO2 - /NO3 - 水平可作为判定哮喘病情程度的重要指标之一。

先天性巨结肠肠壁S-100蛋白的表达和神经元型一氧化氮合酶阳性神经的异常分布

目的探讨先天性巨结肠(HD)肠壁S-100蛋白的表达和神经元型一氧化氮合酶(nNOS)阳性神经的异常分布。方法对25例HD的病变肠段行S-100蛋白和nNOS染色,比较其染色结果和分布特点。结果扩张段及狭窄段结肠壁S-100在神经丛内的神经纤维、施万细胞及周围细胞均有阳性表达,而在神经节细胞则无阳性表达;扩张段nNOS阳性神经节细胞和神经纤维形态分布良好,狭窄段无nNOS阳性神经节细胞,散在分布细小nNOS阳性神经纤维以黏膜层为多。扩张段及狭窄段中神经纤维数密度无明显差异(t=1.251 P>0.05),但前者神经纤维直径明显较后者大(t=4.492 P<0.01)。结论神经分布异常是HD发病的机制之一,S-100与nNOS的协同检测可作为HD明确诊断的重要手段。