国医大师王庆国基于玄府理论运用荆防肾炎汤治疗蛋白尿经验

蛋白尿是肾脏疾病患者常见的临床表现,控制或消除蛋白尿是多种肾脏疾病治疗的核心环节。目前西医对蛋白尿的干预多以治疗原发病为主,中医药对蛋白尿的探讨也多局限于单一疾病之中。国医大师王庆国在继承刘渡舟先生学术思想基础上,从少阴肾之枢机运转不灵,玄府开阖失序的角度认识该异常指标背后的中医病机,并拓展了燕京刘氏伤寒学派经验方荆防肾炎汤的临床应用。从肾之枢机与玄府理论的宏观、微观两重视角,探讨荆防肾炎汤对蛋白尿的治疗作用,以期为蛋白尿患者提供更多的治疗手段。

国医大师王庆国治疗心系疾病临证析要

王庆国教授临床注重中西汇参,辨病与辨证结合。治疗心系疾病以振奋阳气为首要,同时重视驱逐阴邪,包括水饮、痰浊、瘀血,随证灵活加减用药;并兼顾阴阳、气血,补气以助血运,治血以气血互生。组方用药时注重平衡阴阳,“以平为期”。本文对王庆国教授治疗3种典型心系疾病,即扩张型心肌病、窦性心动过缓、冠心病的经验进行详细解析。

“温病下不厌早”对诊疗新型冠状病毒肺炎的启示与应用

中医下法理论内容丰富,历代医家善用其治疗温病;其中“温病下不厌早”理论受到后世的推崇。该理论主张早逐客邪、重视下法以防疾病传变。新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)属中医“疫病”范畴,合理应用下法是“给邪以出路”的重要途径。然“下不厌早”勿盲目,通权达变下有时;应从新冠肺炎发展的不同阶段论治,不可一味恪守,盲目泻下;而当审证度势,圆机活法,下之有时。后附案例一则,以供同道参考。

双辛鼻鼽散治疗阳虚肺寒型过敏性鼻炎的临床研究

目的:观察双辛鼻鼽散对阳虚肺寒型过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)患者的干预效果。方法:选取2017年2月-2018年10月在北京中医药大学第三附属医院纳入阳虚肺寒型过敏性鼻炎患者。采用自身前后对照方法,给予双辛鼻鼽散(北京市康仁堂药业有限公司,颗粒剂型),2次/日,1包/次,连续服用2周,观察不同时间点(服药前、服药后第1周、服药后第2周、服药后第3个月)患者鼻部症状视觉模拟量表、症状体征分级记分及中医证候积分的变化情况。结果:(1)共纳入70例阳虚肺寒型过敏性鼻炎患者,不同时间点鼻部症状视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)分值随用药时间延长而逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.001);VAS总分值在用药第3个月下降的比例占100%,各项分值以流涕、鼻塞两项下降的最为明显。(2)用药治疗后的临床疗效总有效率逐渐增长,不同时间点的整体临床疗效差异具有统计学意义(P<0.001)。(3)不同时间点的中医次症,整体以鼻涕清稀、精神倦怠、恶风怕冷、喜热饮、乏力、容易感冒等表现所占比例高。精神倦怠、咳痰色白在不同时间点的差异无统计学意义(P>0.05),其余各项在不同时间点的差异均有统计学意义(P<0.05),其中恶风怕冷、口淡不渴、喜热饮在不同时间点的差异比较最显著(P<0.01)。(4)用药1周时的不良反应共有18例,用药2周时共有3例。用药第2周、第3个月不良反应发生率明显低于第1周,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双辛鼻鼽散有助于改善过敏性鼻炎患者的临床症状,远期疗效优于短期疗效,用药2周即可对过敏性鼻炎患者发挥一定的预防作用;双辛鼻鼽散对过敏性鼻炎患者流涕、鼻塞症状的治疗效果胜过对鼻痒、喷嚏的治疗效果;双辛鼻鼽散对中医次症的疗效以恶风怕冷、口淡不渴、喜热饮的疗效最佳,优于对其他中医次症的疗效;双辛鼻鼽散的临床疗效显著,不良反应发生率低,且均可缓解,没有远期不良反应,值得临床推广与应用。

王庆国教授调枢机辨治腹泻型肠易激综合征经验探讨

腹泻型肠易激综合征为常见的消化系统疾病,王庆国教授认为枢机不调是本病的基本病机,主要分为中焦枢机不利、少阳枢机不利、少阴枢机不利三种类型,临床上王教授分别处以半夏泻心汤、痛泻要方、四逆散为主方进行加减化裁。本文对王庆国教授治疗腹泻型肠易激综合征的经验进行梳理和探讨,以期为腹泻型肠易激综合征的临床辨证论治提供参考。

国内血管性痴呆临床试验注册现状分析

目的了解中国临床试验注册中心(ChiCTR)血管性痴呆(VaD)相关临床试验注册现状和涉及的中医药研究情况。方法检索ChiCTR建库至2021年11月23日注册的VaD临床研究。采用Excel2016对纳入研究的注册时间、地域及机构、设计类型、样本量、干预措施、观察指标进行分析。结果经筛选,最终纳入30项VaD相关临床试验,包括干预性研究17项,观察性研究7项,基础科学研究3项,病因学研究、预后研究、诊断试验各1项。地域覆盖全国5个省、4个直辖市,招募样本总量9655例。干预措施包括中医药类和非中医药类。中医药干预措施包括中药制剂内服和针刺2种途径,涉及的中药复方、中成药制剂有复方苁蓉益智胶囊、脑髓康胶囊、芩栀猪胆方、恒清Ⅰ号方、参麻益智方等。非中医药干预措施包括西药内服、运动、颅脑刺激、认知训练。测量指标包括认知功能、日常生活能力及安全性指标等。结论目前VaD相关临床试验注册数量整体偏少,但中医药治疗VaD特色明显。该领域尚存在时间与地域分布不均、研究设计欠规范等问题。

国医大师王庆国诊疗糖尿病的学术思想与临证经验

王庆国教授从疾病整体出发,病证结合,认为气阴两伤、郁热内蕴为消渴病核心病机;紧扣核心,创制专病专方;阴阳为纲,调和脏腑,合方化裁;主张因势利导驱逐邪气,随症加减。文中列举临床病案予以验证,以飨同道。

从医案分析王庆国对痛风的证治思路

痛风是困扰现代人们的常见疾病之一,临床主要表现为手足关节的疼痛或痛风石的形成,中医学的“痹证”可与之对应。王庆国教授为国家级名医,学验俱丰,精于对风湿免疫类疾病的辨证施治,尤其对痛风的治疗积累了丰富的临床经验。通过王教授治疗急、慢性痛风医案两则分析出其对本病独具特色的辨证论治思路,主要包括以下五个方面:汇中西,病证结合方周全;明病势,把握时机早截断;辨虚实,正邪兼顾巧施药;求平衡,阴阳并重莫偏倚;追穷寇,守方续服慎收兵。

国医大师王庆国治疗肺结节的经验

肺结节指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,归属于中医学“肺积”“积聚”“息贲”等范畴。王庆国教授提出“病证症势同治”“辨病为先、辨证为主、辨症为辅、辨势为巧”的特色诊病思路。辨病为先,病有主方,认为肺结节核心病机为气结痰壅、坚积于肺,以王氏开结方为专病专方。辨证为主,因机施治,认为肺结节患者主要分为三类:以正虚为主,以邪实为主,正虚邪实并重,分别予以对应的方药。辨症为辅,随症加减,根据患者突出症状随症而治,以缓其急。辨势为巧,防其演变,临证重视“预势施治”,提前运用相应中药,避免部分肺结节进一步发展为肺癌。并结合临床验案阐述王教授的临证思路与经验。

辛味药在消渴治疗中的应用

消渴病机虽以阴虚内热为主,但仍应重视三焦功能在疾病发展中的作用。三焦燥郁,气机不行、津液不布,甚至化痰生瘀、津亏耗血,则病情加重,变证丛生。临证时应重视辛味药的使用,以其“辛以行气”“辛以润之”的功效调畅三焦,以助气机畅达、津液输布。故可在诸养阴润燥药中加入辛味药,一可防止诸养阴之品滋腻,二可疏通三焦、振奋气机、促进气化,以除三焦郁滞,并应根据三焦病位的不同而选取辛寒、辛苦、辛温等配伍方法增强药效。然而,用药之时也需注意辛味药用量不易过大,旨在发散三焦郁滞,疏通气机、宣散郁热、布达津液,且用药时间不宜过久,应中病即止,以防耗伤正气。

国医大师王庆国辨治脂溢性脱发

本文系统的介绍了国医大师王庆国辨治脂溢性脱发的经验。王庆国教授认为脱发之本在肝肾,湿热瘀血兼夹为标,风邪为致病的主要因素。在治疗上,应辨证施治,清补兼施,补益肝肾,滋养精血治其本;清利湿热,活血化瘀治其标;选用风药,升阳为引首当其冲。另外,王教授善重用木瓜的酸收之性以养肝血,并根据症状灵活加减用药,辅以中药外洗和心理疏导,疗效颇佳。

《伤寒杂病论》对玄府理论的影响

金元医家刘完素归纳总结《黄帝内经》“玄府”“气门”的概念,及张仲景学说中关于“腠理”的相关论述,形成了玄府理论。梳理《伤寒杂病论》对玄府理论的影响可知,张仲景对“腠理”概念的突破,乃玄府理论之启蒙;张仲景对人体发病的认识,与玄府理论相契合;张仲景疗愈疾病的方法,为玄府理论所继承。张仲景针对“九窍闭塞”“壅塞不通”的玄府郁闭之病机,提出了特色鲜明的治病防病理念——“若五脏元真通畅,人即安和。”面对外邪内伤,应“养慎”“不遗形体有衰”,以达到“不令邪风干忤经络”“病则无由入其腠理”的理想状态。在治疗方面,也有“大气一转,其气乃散”的总治则,与后世提出的“开通玄府”法若合一契。

国医大师王庆国从“三枢”论治不寐

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难,并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍,其在中医学又称“不寐”。王庆国教授提出“通平致和”的学术思想,认为不寐病机关键在于人不应天、阴阳失和,枢机不利、功能失调。强调少阳为表里之枢、少阴为水火之枢、脾胃为升降之枢,临证治疗不寐,需和调少阳之枢、平衡少阴之枢、斡旋中焦之枢,从“枢”调“平”,以“通”致“和”。

经方方元之麦冬人参半夏组合的应用与启示

经方方元是《伤寒杂病论》中反复出现且有规律的最小方剂单元。方元以药物的配伍规律为指导,是病机的核心环节,是张仲景组方的特色,更是辨证论治的精髓所在。笔者以麦冬人参半夏组合为切入点,分析该组合在麦门冬汤、竹叶石膏汤、温经汤中的配伍特点及张仲景辨证论治思想。总结得出,麦冬人参半夏组合以气阴两伤为病机基础,以保胃气存津液为前提,以阴阳自和为根本,体现了张仲景的“和合”思想。文章列举经典案例,以期对经方方元的价值形成初步认识,并为临床运用方元提供新的思路,最终扩大经方的应用范围。

升麻历代临床用量沿革及量效关系分析

目的:总结汉代以来升麻的临床用量规律及原因,并分析其量效关系,为升麻的临床合理使用提供依据。方法:建立历代升麻剂量数据库,分别按历史朝代汇总升麻临床用量的研究结果,归纳升麻的最小用量、最大用量、最常用量及其范围,并与《中华人民共和国药典》2020年版规定升麻用量作比较。从中总结升麻历代用量变化规律,并结合文献分析其用量变化的原因及量效关系。结果:从汉至唐宋,升麻的常用量范围有所拓宽,金元时期以后常用量范围明显缩窄,以小剂量为主。升麻历代最大用量波动较大,最小用量总体呈下降趋势,用量大致规律为至金元时期明显下降后基本保持稳定。结论:升麻大剂量(15~30 g)发挥清热解毒的作用,中剂量(5~15 g)用以发表透疹,小剂量(2 g左右)起升举阳气之效,根据病症不同,可拓宽用量范围。

国医大师王庆国运用经方治疗脾胃病的经验撷菁

王庆国教授数10年来致力于脾胃病的中医临床辨治研究,尤其深谙经方治疗脾胃病之秘法,提出“少阳为表里之枢,脾胃为升降之枢,临床诊疗调枢为要”的临证辨治纲要。临证治疗脾胃病时,重视调少阳枢机重在运转枢机、疏利肝胆,调脾胃枢机重在补泻兼施、寒热同调,同时注重辨病辨证、中西合璧。善用半夏泻心汤、乌梅丸、柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤治疗脾胃病。

王庆国辨治干燥综合征经验

王庆国教授辨治干燥综合征,重视其气血不通、阴液亏虚的病机特点,循“开通道路、养阴退阳”法辨证选方。湿热阴虚证之燥痹者,治以利湿通络、滋阴清热,方选白虎加桂枝汤合六味地黄丸加减;瘀毒伤阴证,治以活血解毒、养阴润燥,方选身痛逐瘀汤合五味消毒饮酌加凉润之味;阳虚失温证,治以温阳散寒、养血通脉,方选麻黄附子细辛汤合当归四逆汤加减;气阴两虚证,治以补气益阴,方选生脉散加减;阴阳失和证,治当平衡阴阳、调和营卫,方选柴胡桂枝汤同调营卫气血、阴阳。此后,根据患者至苦之症而遣药加减,同时着重扶正固本以预防调护。

王庆国教授临证运用附子经验总结

附子味辛性温,归心、脾、肾经,具有回阳救逆、补火助阳、散寒除湿、温经止痛等功效。王庆国教授继承张仲景的用药经验,临证时巧妙运用附子。从回阳救逆、量大重用,散寒止痛、配伍增效,补火助阳、早用广用3个方面介绍王教授临证运用附子的经验。通过配合清肺解毒法治疗痤疮、配合益气滋阴法治疗干燥综合征的2则验案,介绍王教授拓展运用附子的具体方法。

国医大师王庆国从太少不和论治更年期失眠

太少不和指太阳与少阳同时不和,更年期女性往往存在太少不和的病机,而太少不和能够引发“卫气不得入于阴”,从而导致太少不和型更年期失眠。王庆国教授认为,该型更年期失眠有独特的临床表现和特点,以太阳与少阳同时不和为特征,以舌质淡嫩、舌苔水滑或白腻为典型舌象,并以和解太少为主要治法。处方用药方面,王教授常以经方柴胡桂枝汤作为核心方剂,同时根据女性更年期的生理特点及夹杂证增损药物,并适当增加具有助眠功效的药物以治标。

王庆国教授运用葛根汤治疗肩周炎验案举隅

肩周炎属于中医“痹证”范畴,患者在患病期间症状痛苦,并且生活质量下降,生活常受到极大困扰。王庆国教授在治疗肩周炎方面有着丰富经验,认为肩周炎大多因寒邪感伤所致,强调寒凝经脉为其核心病机,临床常用经方葛根汤治疗肩周炎,不论外感内伤,皆收良效,且用量有特色,加减有法度,形成独特的辨治特点。结合临床治疗外感肩周炎与内伤肩周炎的典型验案,对王教授治疗肩周炎的诊疗思路与用药经验进行介绍。