SUV小于2.5的孤立性肺结节^(18)F-FDG PET/CT诊断价值初探

目的正电子断层显像(PET)通常以标准摄取值(SUV)≥2.5为肺癌诊断标准,但仍有部分SUV<2.5的孤立性肺结节(SPN<2.5)为肺癌。本研究旨在分析SPN<2.5氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT表现及其诊断价值。方法 51例18F-FDG PET/CT早期显像SUV平均值(SUVavg)<2.5的孤立性肺结节病人纳入研究。对SPN放射性摄取测量采用两种方法:视觉分析及半定量分析。测量SPN的早期及延迟显像的SUVavg、SUVmax及其早期-延迟变化率(△SUVavg、△SUVmax)。37例以病理诊断及14例以2年以上临床随诊结果为最终诊断标准。统计学分析采用SPSS 16.0软件。结果 51例SPN<2.5患者中,良性11例,恶性40例。虽然良恶性SPN<2.5患者各项SUV值间均无统计学差异(P>0.05),但恶性SPN<2.5患者各项SUV值均有高于良性的趋势,特别是△SUVavg、△SUVmax。以△SUVmax>0为诊断阈值,18 F-FDG PET/CT诊断恶性SPN的敏感性68.4%、特异性60.0%、准确性66.7%、阳性预测值86.7%及阴性预测值33.3%。视觉分析:无FDG摄取的SPN<2.59例中,5例为良性,4例为恶性;有FDG摄取的SPN<2.542例中,6例良性,36例恶性,两组之间有显著的统计学差异,P=0.02。良恶性SPN<2.5的CT密度及大小之间均无统计学差异(P>0.05)。综合PET和CT信息分析SPN<2.5,18 F-FDG PET/CT诊断恶性SPN<2.5的敏感性97.5%、特异性54.5%、准确性88.2%、阳性预测值88.6%、阴性预测值85.7%。结论单纯以SUV≥2.5为标准鉴别诊断SPN会导致肺癌的漏诊。对于此类结节,△SUV有较高的肺癌阳性预测值;FDG摄取视觉分析能提高结节的良恶性鉴别准确率;综合FDG PET和CT分析的PET/CT能显著提高诊断肺癌的敏感性和准确性,但特异性较低。

^(18)F-FDG PET综合指标鉴别诊断孤立性肺结节良恶性

目的探讨18F-FDG PET中联合放射性摄取程度、形态及双时相显像标准摄取值(SUV)改变情况诊断孤立性肺结节(SPN)良恶性的效能。方法回顾性分析64例经病理或临床随诊确诊的SPN患者18F-FDG PET/CT资料。根据SPN放射性摄取程度、形态及双时相显像SUV改变情况制定诊断标准,比较该标准与"2.5标准"(早期显像SUVmax≥2.5诊断为恶性)诊断恶性SPN的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。结果按本组标准和"2.5标准"18F-FDG PET诊断恶性SPN的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为85.71%(42/49)、72.73%(8/11)、83.33%(50/60)、93.33%(42/45)、53.33%(8/15)和51.92%(27/52)、75.00%(9/12)、56.25%(36/64)、90.00%(27/30)、26.47%(9/34),灵敏度和准确率二者差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 18 F-FDG PET中,联合放射性摄取程度、形态及双时相显像SUV改变情况制定诊断标准可提高鉴别诊断SPN良恶性的准确率,具有一定临床应用价值。

体外心脏震波系统治疗顽固性心绞痛的临床探讨

目的探讨体外心脏震波系统(CSWT)治疗顽固性心绞痛的有效性和安全性。方法选取15例经多种治疗仍有心绞痛的冠心病患者。结合心肌核素显像和冠状动脉造影结果确定缺血心肌靶目标。CSWT疗程为3个月,共治疗9次。临床效果评价选用加拿大心血管学会心绞痛分级(CCS)、6 min步行试验、纽约心功能分级(NYHA)、西雅图心绞痛量表(SAQ)和硝酸甘油使用量、左心室舒张末期直径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)等指标进行评估。比较治疗前后心肌血流灌注评分和缺血面积来评价缺血改善情况,并比较室壁运动幅度和增厚率来评价局部室壁功能。结果入选患者的CCS分级、NYHA分级、SAQ量表和硝酸甘油使用量均有显著改善,LVEDD略有增加而LVEF有所改善,但差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗节段心肌核素静息评分和负荷评分分别由治疗前的1.89±0.94和2.56±1.19降至治疗后的1.37±1.07(P=0.004)和1.70±1.27(P=0.000);单位治疗节段心肌静息缺血面积和负荷缺血面积分别由30.81%±36.60%和61.85%±30.89%降为17.19%±28.34%(P=0.004)和46.31%±35.72%(P=0.001);静息室壁运动幅度和增厚率分别由(6.48±2.71)mm和44.00%±22.66%升至(7.49±2.43)mm(P=0.007)和50.46%±19.91%(P=0.038);负荷室壁运动幅度和增厚率分别由(6.50±2.46)mm和41.15%±18.92%变为(6.20±2.53)mm(P=0.318)和43.00%±24.72%(P=0.416)。患者治疗中未观察到不适症状;心电监测、血压和氧饱和度监测无明显变化;治疗后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、肌钙蛋白T未见升高,提示无心肌损伤。结论我们的研究提示,对于顽固性心绞痛患者,CSWT是一种有效、安全的治疗方法。

骨髓^(18)F-FDG摄取模式在初诊弥漫大B细胞淋巴瘤诊断骨髓浸润的价值

目的探讨初诊弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者骨髓不同氟18标记的氟代脱氧葡萄糖(fludeoxyglucose,^(18)F-FDG)摄取情况诊断淋巴瘤骨髓浸润的价值。方法回顾性分析行PET/CT检查的初诊DLBCL住院患者图像,根据有、无异常骨髓^(18)F-FDG摄取增高分为骨髓阳性组和骨髓正常组,前者又分为局灶组、弥漫组、局灶伴弥漫组。所有患者均行骨髓活检(bone marrow biopsy,BMB)。以骨髓局灶性^(18)F-FDG摄取增高为PET/CT诊断骨髓浸润的标准。以PET/CT诊断骨髓浸润或BMB病理提示骨髓浸润为最终临床诊断骨髓浸润的标准。计数数据分析用χ^(2)检验,计量数据分析用t检验。结果共有114例患者纳入研究,其中,骨髓正常组、局灶组、弥漫组、局灶伴弥漫组病例分别占51.8%、10.5%、28.1%、9.6%。骨髓正常组和局灶组BMB活检病理均为阴性,弥漫组和局灶伴弥漫组分别有15.6%、36.4%病例BMB为骨髓浸润(P=0.000)。4组的骨髓/肝SUVmax比值分别为0.84±0.11、4.21±2.51、1.52±0.67和7.69±4.23(P=0.000)。骨髓淋巴瘤浸润以最终临床诊断确定,ROC工作曲线发现骨髓正常组和弥漫组患者的诊断骨髓浸润最佳临界点为骨髓/肝SUVmax比值1.69。结论初诊DLBCL骨髓^(18)F-FDG摄取局灶性增高被公认为是淋巴瘤骨髓浸润的典型表现。骨髓^(18)F-FDG摄取弥漫增高也提示浸润骨髓可能。骨髓单纯弥漫^(18)F-FDG摄取增高的患者,骨髓/肝SUVmax比值1.69可能是作为预测BMB骨髓浸润结果的诊断临界点。骨髓^(18)F-FDG摄取弥漫增高者相较于单纯灶性增高者,在常规活检的部位,更容易获得BMB阳性结果。

化疗中期^(18)F-FDG PET/CT对Ⅲ/Ⅳ期结外弥漫大B细胞淋巴瘤疗效和预后的预测价值

目的分析化疗中期^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT(iPET/CT)的4种评价指标对Ⅲ/Ⅳ期结外弥漫大B细胞淋巴瘤(EN-DLBCL)患者初始化疗疗效和预后的预测价值。方法回顾性分析2011年5月至2020年4月于北京医院经组织病理学检查或随访结果明确诊断为Ⅲ/Ⅳ期(Ann Arbor分期)EN-DLBCL的56例初诊患者的影像资料和临床资料,其中男性27例、女性29例,中位年龄为68.5岁,年龄范围为27~88岁。通过医院电子病历系统或电话进行随访。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定iPET/CT的最大标准化摄取值(iSUVmax)、治疗前后SUVmax的减少率(ΔSUVmax%)以及中期病灶与肝脏SUVmax的比值(iLLR)的最佳临界值,分别以最佳临界值和Deauville五分法评分(DS)对患者分组。分析iPET/CT指标对Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者初始化疗的疗效和预后的预测价值。计数资料的比较采用χ2检验;采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析患者2年无进展生存(PFS)率、总生存(OS)率和组间差异;采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析iSUVmax、ΔSUVmax%、iLLR、DS对Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者初始化疗的疗效和预后的预测价值。结果初始化疗结束时,完全缓解(CR)患者31例(55.4%)。iSUVmax<4.9组、ΔSUVmax%≥87.0%组、iLLR<1.31组、DS 1~3分组患者初始化疗结束时的CR率分别为74.2%(23/31)、76.2%(16/21)、67.6%(23/34)、76.0%(19/25),明显高于iSUVmax≥4.9组、ΔSUVmax%<87.0%组、iLLR≥1.31组、DS 4~5分组患者[32.0%(8/25)、42.9%(15/35)、36.4%(8/22)、38.7%(12/31)],且差异均有统计学意义(χ2=9.970、5.901、5.290、7.787,均P<0.05)。中位随访时间22个月,随访时间范围为4~103个月,随访结束时,19例患者(33.9%)进展、复发或死亡。iSUVmax<4.9组、iLLR<1.63组、DS 1~3分组患者的2年PFS率(83.9%、83.7%、84.0%)均明显高于iSUVmax≥4.9组、iLLR≥1.63组、DS 4~5分组患者(50.4%、37.6%、57.5%),差异均有统计学意义(χ2=6.117、10.478、4.116,均P<0.05);iLLR<1.63组患者的2年OS率(90.3%)明显高于iLLR≥1.63组患者(67.4%),差异有统计学意义(χ2=5.220,P<0.05)。单因素Cox比例风险回归分析显示,iSUVmax、iLLR是Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者PFS期的独立预测因素[HR=2.883(95%CI:1.124~7.398)、3.344(95%CI:1.339~8.353),均P<0.05],iLLR是患者OS期的独立预测因素[HR=4.445(95%CI:1.266~15.607),P<0.05]。多因素Cox比例风险回归分析表明,iLLR是Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者PFS期和OS期的独立预测因素[HR=3.344(95%CI:1.339~8.353)、4.445(95%CI:1.266~15.607),均P<0.05)]。结论基于iPET/CT的4项评估指标均能较好地预测Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者初始化疗结束时的疗效是否为CR。iLLR是患者PFS期和OS期的独立预测因素。

门控心肌灌注显像左心室收缩同步性分析对老年冠心病患者主要心脏不良事件的预测价值

目的探讨门控心肌灌注显像(GMPI)左心室收缩同步性分析对老年冠心病患者主要心脏不良事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析北京医院2012年9月至2014年2月完成两日法静息-负荷GMPI检查的老年患者的临床资料、GMPI测得的心肌灌注总负荷积分(SSS)、左心室射血分数(LVEF)和高峰充盈率(PFR)、相位分析参数之相位直方图带宽(PBW)、相位标准差(PSD)、相位熵(PE),并随诊MACE发生情况。采用多因素Cox比例风险回归模型分析MACE的独立危险因素,用Kaplan-Meier生存曲线分析累积MACE发生率。结果共纳入受检者427例,男性200例(46.8%),年龄60~92(74.1±6.5)岁,中高龄老年人(≥70岁)占75.6%(323例)。中位随访54.7个月,47例(11.0%)发生MACE。和无MACE组比较,MACE组高血压、高脂血症、高尿酸发生率显著增高(χ^(2)=5.20、5.62、3.86,均P<0.05),LVEF和PFR显著降低(t=-5.51、-5.23,均P<0.001),SSS、PSD、PBW、PE显著增高(Z=4.78,t=5.14、5.78、5.62,均P<0.001)。中高龄、灌注异常、PSD增高、PE增高是MACE发生的独立危险因素[HR值分别为2.57(95%CI:1.08~6.13)、2.60(95%CI:1.31~5.15)、3.72(95%CI:1.72~8.05)、4.09(95%CI:1.94~8.63),均P<0.05]。进一步在323例中高龄老年人中分析证实,灌注异常、PSD增高、PE增高也是发生MACE的独立危险因素[HR值分别为2.96(95%CI:1.40~6.26)、3.51(95%CI:1.56~7.89)、4.49(95%CI:2.08~9.71),均P<0.05]。结论GMPI左心室收缩同步性分析参数能很好地识别老年冠心病患者中MACE高风险人群。

疾病状态老年人的肾小球滤过率评估方程的恰当选择

目的以动态肾脏成像作为参考标准,比较11个肾小球滤过率(GFR)方程在老年住院患者中的表现。方法回顾性研究纳入北京医院2017年1月至2020年1月收治的年龄≥60岁的患者。通过动态肾脏成像对所有参与者进行GFR测量。估计的GFR(eGFR)是基于血清肌酐和(或)胱抑素C的不同方程计算得到:全年龄谱(FAS)、柏林倡议研究(BIS)、慢性肾病流行病学协作(CKD-EPI)、肾病饮食调整研究(MDRD)、中国的MDRD(MDRDc)和湘雅。结果共纳入691例患者(383例男性),年龄60~90(71.9±7.7)岁。偏差(ml·min^(-1)·1.73m^(-2))最小的是FAScys(2.48)、FAScr-cys(3.07)、CKD-EPIcys(4.20)和BIScr-cys(7.42)。精准度(ml·min^(-1)·1.73m^(-2))最大的是BIScr-cys(10.38)、FAScr-cys(11.94)、FAScys(12.08)、CKD-EPIcr-cys(13.21)和CKD-EPIcys(13.51)。P30最高的是FAScr-cys(68.97%)、FAScys(68.96%)、CKD-EPIcys(63.22%)和BIScr-cys(61.67%)。均方根误差(ml·min^(-1)·1.73m^(-2))最低的是BIScr-cys(9.73)、CKD-EPIcr-cys(10.98)、FAScr-cys(11.27)、CKD-EPIcys(11.52)的)和FAScys(11.53)。对男性而言,FAS方程更加准确;女性中BIScr-cys和CKD-EPIcys更准确。慢性肾脏病(CKD)患者中,BIScr-cys、FAScys和FAScr-cys的P30分别为86.96%、83.33%和80.95%。对于mGFR≥30 ml/min的患者,MDRDc的GFR高估最严重;对于mGFR<30 ml/min的患者,湘雅的GFR高估最严重。结论BIScr-cys、FAScys和FAScr-cys在11个方程中表现出最好的准确性,可推荐给中国老年住院患者。

18F-FDG PET/CT体积及肿瘤异质性参数对宫颈癌临床分期、病理类型及预后预测价值的研究

目的探讨18F-FDG PET/CT体积及肿瘤异质性参数对宫颈癌的临床分期、病理类型和无进展生存(progression-free survival,PFS)及总生存(overall survival,OS)的预测价值.方法回顾性分析47例确诊富颈癌并于治疗前行18F-FDG PET/CT患者的数据,记录下列参数:原发病灶最大和平均SUV(SUVmax和SUVavg)、肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)、糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG)、肿瘤最大体积(Dmax)和变异系数(coefficient of variation,COY).两组间的比较采用student t检验及Mann-Whitney U检验,ROC曲线判定各参数的预测效能并确定最佳临界值,COX回归分析和Kaplan-Meier生存曲线进行PFS和OS分析.结果鳞癌组的COV显著低于非鳞癌组(P=0.009),临床分期早期组(FIGOⅠ~Ⅱ期)和晚期组(FIGOⅢ~Ⅳ期)的Dmax、MTV、TLG和COV比较,差异有统计学意义(P<0.05).COX多因素回归分析表明,MTV(HR=2.83,P=0.030)和FIGO分期(HR=4.23,P=0.003)是PFS的独立预测因子.同时MTV(HR=5.01,P=0.016)和FIGO分期(HR=4.85,P=0.023)也是OS的独立预测因子.取最佳临界值,MTV高于临界值组和FIGO晚期组的PFS率(P=0.002,P=0.000)和OS率(P=0.000)均显著低于MTV低于临界值组和FIGO早期组.结论基于体积的代谢参数MTV、TLG和肿瘤异质性参数COV在宫颈癌的临床分期、病理类型和预后预测方面都较SUVmax和SUVavg敏感,尤其是MTV,是PFS和OS的独立预测因子.

Ⅲ~Ⅳ期肺腺癌患者EGFR-TKI单药治疗前基线^(18)F-FDG PET/CT代谢参数的价值

目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)单药治疗前基线^(18)F-FDG PET/CT代谢参数预测Ⅲ~Ⅳ期肺腺癌患者的疗效及预后价值。方法回顾性收集2012年1月至2020年6月于北京医院EGFR-TKI单药治疗且治疗前1个月内完成基线^(18)F-FDG PET/CT显像的61例Ⅲ~Ⅳ期肺腺癌患者(男19例、女42例,中位年龄64岁)的资料。分析临床资料及^(18)F-FDG摄取最高病灶的代谢参数,包括SUVmax、瘦体质量SUVmax(SULmax)、瘦体质量SUV峰值(SULpeak)、肿瘤代谢体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)。随访患者治疗后疗效、无进展生存(PFS)和总生存(OS)。采用ROC曲线分析获得各代谢参数预测疾病缓解、疾病进展的最佳界值,采用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox比例风险回归模型分析影响患者PFS和OS的预后因素。结果疗效评估为疾病缓解者42.9%(24/56),SULpeak、SUVmax、SULmax、MTV、TLG预测疾病缓解的最佳界值分别为5.9、13.1、11.1、10.6 ml、99.6 g,SUVmax>13.1组、MTV>10.6 ml组、TLG>99.6 g组的疾病缓解率明显高于SUVmax≤13.1组[51.2%(21/41)和3/15;χ^(2)=4.37,P=0.037]、MTV≤10.6 ml组[9/12和36.6%(15/41);χ^(2)=5.53,P=0.019]、TLG≤99.6 g组[10/13和35.0%(14/40);χ^(2)=6.96,P=0.008]。随访0.05~6.80年,10.3%(6/58)无疾病进展,44.3%(27/61)患者死亡。SULpeak、SUVmax、SULmax、MTV、TLG预测PFS的最佳界值分别为11.2、17.0、13.7、2.7 ml、14.8 g;预测OS的最佳界值分别为5.6、14.3、8.8、2.8 ml、37.3 g。从未吸烟、SUVmax≤17.0、SULpeak≤11.2患者的PFS期明显延长(χ^(2)值:3.87~7.37,均P<0.05),其中从未吸烟[风险比(HR)=2.29,95%CI:1.08~4.87,P=0.031]、SULpeak≤11.2(HR=2.67,95%CI:1.35~5.27,P=0.005)是PFS期延长的独立预测因子。Ⅲ+ⅣA期、SUVmax≤14.3、SULpeak≤5.6、SULmax≤8.8、TLG≤37.3 g患者的OS期明显延长(χ^(2)值:5.78~8.83,均P<0.05),其中Ⅲ+ⅣA期(HR=2.81,95%CI:1.08~7.32,P=0.034)、SULmax≤8.8(HR=9.66,95%CI:1.25~74.91,P=0.030)是OS延长的独立预测因子。结论Ⅲ~Ⅳ期肺腺癌患者EGFR-TKI单药治疗前基线^(18)F-FDG PET/CT显像具有较好的临床应用价值,基线肿瘤代谢活性高者缓解率更高;吸烟史、SULpeak是PFS的独立预测因子,SULmax及分期是OS的独立预测因子。

探讨适合当代中国大学生的科学阅读能力体系——以南京审计大学为例

论文以南京审计大学浦口校区为例,针对全体在校大学生,从阅读方式、阅读类型、阅读动机、阅读时间、阅读态度、阅读环境六个方面进行问卷调查,将所得数据进行分析研究,力求了解最真实的当代中国大学生的阅读现状。因为阅读现状在一定程度上能够反映当代大学生的能力状况,所以论文尝试通过探讨适合当代中国大学生的科学阅读——能力体系,实现当代大学生的能力培养目标。

中期^(18)F-FDG PET/CT预测结外弥漫大B细胞淋巴瘤疗效和预后的方法学研究

目的对比分析基于中期^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT的4项评估指标预测结外弥漫大B细胞淋巴瘤(EN-DLBCL)初始化疗疗效和预后的效能。方法回顾性分析2011年5月至2020年4月于北京医院经组织病理学检查或随访结果明确诊断为EN-DLBCL的77例初诊患者[其中,男性35例、女性42例,年龄(62.7±16.2)岁]的资料,包括治疗前基线PET/CT、初始化疗3~4个周期时的中期PET/CT和临床资料,并通过医院电子病历系统或电话随访。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定中期PET/CT的最大标准化摄取值(SUV_(max))的最佳临界值,将患者分为中期SUV_(max)<最佳临界值组和中期SUV_(max)≥最佳临界值组;按照中华医学会核医学分会淋巴瘤^(18)F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南推荐,以ΔSUV_(max)%=70%为最佳临界值,将患者分为ΔSUV_(max)%<70%组和ΔSUV_(max)%≥70%组;根据中期Deauville五分法评分,将患者分为Deauville五分法评分1~3分组和4~5分组;根据Lugano疗效评估标准,以中期疗效将患者分为缓解组和未缓解组。采用χ^(2)检验、Kaplan-Meier生存分析和COX回归分析等方法分析基于中期PET/CT的SUV_(max)、Deauville五分法评分、Lugano疗效评估结果、ΔSUV_(max)%等指标对EN-DLBCL初始化疗疗效和预后预测的效能。结果(1)初始化疗结束时51例(66.2%)患者完全缓解;中期SUV_(max)<4.9组、Deauville五分法评分1~3分组的完全缓解率分别为82.6%(38/46)和85.0%(34/40),显著高于对应的其他组,差异均有统计学意义(χ^(2)=13.699、13.108,均P<0.001);以ΔSUV_(max)70%和Lugano疗效评估结果进行分组的各组,其完全缓解率之间的差异均无统计学意义(χ^(2)=0.018、0.368,均P>0.05)。(2)中位随访时间为24个月,范围为4~105个月,随访结束时19例(24.7%)患者疾病进展、复发或死亡;SUV_(max)<4.9组、Deauville五分法评分1~3分组、Lugano疗效评估缓解组患者的2年无进展生存期(PFS)均显著优于对应的其他组,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.148、4.586、4.765,均P<0.05);Lugano疗效评估缓解组患者的2年总生存期(OS)优于未缓解组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.248,P=0.007);以ΔSUV_(max)70%分组的患者之间的PFS和OS的差异均无统计学意义(χ^(2)=0.051、3.331,均P>0.05)。多因素COX回归分析结果显示,Lugano疗效评估结果、国际预后指数评分是EN-DLBCL患者PFS(HR=12.179、14.330,P=0.015、0.005)和OS(HR=8.645、8.903,P=0.008、0.041)的独立预测指标。结论基于EN-DLBCL患者中期^(18)F-FDG PET/CT的4项评估指标中,中期SUV_(max)<4.9和Deauville五分法评分1~3分能较好地预测EN-DLBCL患者初始化疗结束时的疗效是否为完全缓解,Lugano疗效评估结果是PFS和OS的独立预测指标。

腺癌性孤立性肺结节的^18F—FDG PET／CT表现

目的探讨腺癌性孤立性肺结节（ASPN）的^18F—FDG PET／CT显像特点。方法回顾分析35例ASPN的^18F-FDG PET／CT显像形态学和代谢特点，计算SUVmax，以公式[（延迟显像SUVmax-早期显像SUVmax）／早期SUVmax×100％]计算△SUVmax。以SPSS11．5软件对数据分别行t检验、方差分析和Fisher确切概率法检验。结果（1）42．86％（15／35）ASPN呈典型的癌性肺结节表现（结节状FDG摄取增高），另有57．14％（20／35）ASPN FDG摄取呈片状、云雾状、肉眼无法辨认；结节状、云雾状、片状、肉眼无法辨认ASPN的SUVmax大小顺序递减，不同FDG摄取形态的ASPN早期和晚期SUVmax差异均有统计学意义，F=30．696和24．758，P均〈0．001。（2）54．29％（19／35）ASPN SUVmax≥2．5，45．71％（16／35）ASPN SUVmax〈2．5。（3）68．57％（24／35）ASPN呈实性密度结节，31．43％（11／35）ASPN呈“磨玻璃”密度结节；早期SUVmax分别为4．54±2．69、1．30±0．87，t=-5．234，P〈0．001。（4）延迟显像ASPN的SUVmax为422±3．52，高于早期显像的3．49±2．72（t=-4021，P〈0．1301）；延迟显像SUVmax是否增高与早期显像SUVmax的高低相关：94．74％（18／19）SUVmax≥2．5ASPN的△SUVmax为正值，仅56．25％（9／16）SUVmax〈2．5ASPN的△SUVmax为正值，P=0．013。（5）高分化ASPN SUVmax为1．70±1．51，低于中低分化ASPN的4．91±2．69，t=-3．951，P〈0．001，且△SUVmax〉0的比例（10／17）也低于中低分化ASPN（13／14），P=0．045。结论ASPNFDG摄取形态、代谢活性差异大，SUVmax〈2．5ASPN比例较高，△SUVmax对这类结节良恶性的鉴别有一定帮助。

肺通气/灌注显像对老年急性肺栓塞的诊断价值

目的 通过与CT肺动脉血管造影（CTPA）比较,探讨肺V/Q显像诊断老年急性肺栓塞的价值.方法 回顾性分析2008年至2010年44例年龄≥60岁的临床疑诊急性肺栓塞患者V/Q显像、CTPA及临床资料,其中男26例,女18例;平均年龄73.50岁.V/Q显像分别以肺栓塞诊断前瞻性研究Ⅱ（PIOPEDⅡ）诊断标准及急性肺栓塞诊断前瞻性研究（PISA-PED）诊断标准作出诊断.以出院诊断为“最终诊断”,分别计算PIOPEDⅡ诊断标准、PISA-PED诊断标准、CTPA及临床Wills评分诊断结果的灵敏度、特异性及准确性.采用x2检验及Fisher确切概率法比较不同诊断标准结果间的差异,采用Kappa分析比较PIOPEDⅡ诊断标准及PISA-PED诊断标准间的一致性.结果 PIOPEDⅡ诊断标准、PISA-PED诊断标准、CTPA及临床Wills评分诊断肺栓塞的灵敏度分别为70.00％ （14/20）、84.62％ （22/26）、65.22％（15/23）和23.08％（3/13）,除Wills评分外,余三者差异均无统计学意义（x2=0.069～1.545,均P＞O.05）;四者特异性分别为80.00％（12/15）、61.11％（11/18）、93.75％（15/16）和9/10,CTPA最高（P＜0.05）;四者准确性分别为74.29％（26/35）、75.00％ （33/44）、76.92％（30/39）和52.17％（12/23）,除Wills评分外,差异均无统计学意义（r=0.005～0.070,均P＞0.05）.V/Q显像PIOPEDⅡ诊断标准及PISA-PED诊断标准的诊断符合率为77.14％（27/35）,Kappa=0.547,P＜0.05.结论 V/Q显像和CTPA诊断老年急性肺栓塞的总体准确性相当.

肺灌注SPECT显像/同机低剂量CT融合显像诊断急性肺栓塞的价值

目的探讨肺灌注SPECT显像/同机低剂量CT融合显像（Q SPECT/CT）诊断急性肺栓塞（PE）的价值，并与肺通气/灌注（V/Q） SPECT比较。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月间203例（男88例，女115例，年龄19～94岁）临床疑诊急性PE患者的V/Q SPECT、同机低剂量胸部CT及临床资料，以临床最终出院诊断作为＂金标准＂，比较Q SPECT/CT与V/Q SPECT的诊断一致性及诊断效能。采用χ2检验比较二者的差异，Kappa分析比较二者的一致性。结果Q SPECT/CT和V/Q SPECT之间的诊断符合率为94.09%（191/203；Kappa＝0.882，P〈0.001），两者高度相符。2种影像模式诊断不符者12例，其中9例临床最终诊断为慢性阻塞性肺部疾病（COPD）。Q SPECT/CT诊断PE的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为95.12%（78/82）、80.99%（98/121）、77.23%（78/101）、96.08%（98/102）、86.70%（176/203）；V/Q SPECT诊断PE的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为95.12%（78/82）、90.91%（110/121）、87.64%（78/89）、96.49%（110/114）、92.61%（188/203）。Q SPECT/CT与V/Q SPECT比较，诊断灵敏度相同，特异性有差异（χ2＝4.928，P＝0.026）、阳性预测值、阴性预测值及准确性虽有降低，但差异均无统计学意义（χ2值：3.491、0.000、3.824，均P〉0.05）。结论Q SPECT/CT检查在大部分情况下可以替代V/Q SPECT诊断急性PE，但对于伴有COPD病史患者的诊断需谨慎选用。

肺通气/灌注单光子发射计算机断层和低剂量CT融合显像在老年人肺栓塞中的诊断价值

目的研究肺通气/灌注单光子发射计算机断层(SPECT)和低剂量CT融合显像(SPECT/CT)在老年人肺栓塞中的诊断价值。方法回顾性收集北京医院2015年1月至2019年12月临床疑诊肺栓塞并完成肺通气/灌注SPECT/CT检查的279例患者资料,其中年龄≥65岁者163例(老年组)、年龄<65岁者116例(非老年组)。以经随访证实正确的出院诊断为最终诊断,比较分析两个年龄组肺通气/灌注SPECT/CT的诊断效能,以及老年组肺通气/灌注SPECT/CT和经年龄校正的D-二聚体的诊断效能。老年组同期完成肺通气/灌注SPECT/CT、CT肺动脉造影(CTPA)者43例,比较分析其肺通气/灌注SPECT/CT与CTPA的诊断效能。结果老年组肺通气/灌注SPECT/CT诊断的敏感性、特异性与准确性分别为96.10%(74/77)、91.86%(79/86)和93.87%(153/163),与非老年组的诊断敏感性96.43%(27/28)、特异性94.31%(83/88)和准确性94.83%(110/116)比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.000、0.409、0.116,P=1.000、0.522、0.733)。经年龄校正的D-二聚体诊断的敏感性、特异性及准确性分别为84.42%(65/77)、63.95%(55/86)和73.62%(120/163),与肺通气/灌注SPECT/CT比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。43例均行肺通气/灌注SPECT/CT及CTPA的老年患者中排除1例CTPA诊断不能确定者,肺通气/灌注SPECT/CT诊断敏感性、特异性、准确性分别为96.55%(28/29)、92.31%(12/13)、95.24%(40/42),CTPA的诊断敏感性、特异性与准确性分别为65.52%(19/29)、92.31%(12/13)、73.81%(31/42),两者特异性相同,敏感性和准确性差异有统计学意义(P=0.012、0.022)。结论肺通气/灌注SPECT/CT显像在老年患者中诊断肺栓塞的准确性高,优于CTPA和经年龄校正的D-二聚体。

^18F—FDG PET—CT诊断孤立性肺结节良恶性的研究进展

孤立性肺结节（SPN）的良恶性诊断非常困难，在诊断不明确而手术切除的结节中，约30％为良性。常规影像学技术虽然可以对大部分SPN做出定性诊断，但对一部分SPN仍然诊断困难，且各具有一定的局限性。PET-CT作为一种新的显像技术，能够综合提供SPN的代谢及形态信息，在SPN的良恶性诊断与鉴别诊断中显示出更高的灵敏度及准确率。近期多种新的显像方法的应用更进一步提高了SPN的诊断准确率。

^18F-FDG PET/CT在拟诊眼内转移瘤患者中的应用价值

目的探讨眼内转移瘤^18F-FDG PET/CT的影像学特点及临床应用价值。方法回顾性分析2011年3月至2019年2月于北京医院和首都医科大学附属北京同仁医院经病理学或临床确诊的眼内转移瘤患者53例(54只眼睛,其中1例为双眼转移),其中男性23例、女性30例,年龄22~73(52.7±11.6)岁。所有患者行^18F-FDG PET/CT检查,并对影像学表现特征及参数进行分析,包括最大标准化摄取值(SUVmax)和平均标准化摄取值(SUVmean);评估PET/CT对肿瘤原发灶的探查及其他部位转移灶发现的价值。多组计量资料之间的比较采用方差分析;相关性采用Pearson相关分析。结果眼内转移瘤CT形态多样,以梭形软组织影最为多见。47例可测量的眼内转移瘤CT值与SUVmax、SUVmean均无明显线性关系(均r=-0.252,均P=0.088)。50例放射性摄取增高转移瘤的SUVmax、SUVmean均与其长径、短径、上下径呈显著正相关(r=0.631~0.791,均P=0.000)。既往无肿瘤病史患者43例,PET/CT对原发灶的检出率为97.7%(42/43),其中来源于肺癌36例、乳腺癌2例、食管癌、胃癌、鼻咽癌和前列腺癌各1例。PET/CT显示转移灶≥2个的患者51例(51/53,96.2%),其中主要伴淋巴结转移43例(43/53,81.1%)、骨转移42例(42/53,79.2%)。结论眼内转移瘤CT形态多样,SUV仅与其大小有关。^18F-FDG PET/CT在眼内转移瘤诊断、肿瘤原发灶的探查及其他部位转移灶的发现等方面具有重要的临床应用价值。

体外心脏震波治疗老年冠心病患者的疗效和安全性分析

目的探讨体外心脏震波系统（CSWT）治疗老年冠心病患者的有效性和安全性。方法11例顽固性心绞痛的老年冠心病患者。根据心肌核素显像和冠状动脉造影结果确定缺血心肌靶目标，行CSWT治疗。疗程为3个月，共治疗9次。疗效评价分别采用临床症状描述、加拿大心血管学会心绞痛（CCS）分级、6min步行试验、纽约心功能心脏病学会心功能（NYHA）分级、西雅图心绞痛量表（SAQ）、硝酸甘油使用量、左心室舒张末期直径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）等；心肌核素显像评价治疗前后心肌缺血改善情况；观察患者治疗过程中症状、心电监测、血压和氧饱和度变化、治疗后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白T、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐、脑钠肽和超敏C反应蛋白（HsCRP）的变化评价萁安全性。结果CCS分级、NYHA分级、6min步行试验和硝酸甘油用量在治疗第4个月和1年与治疗前相比均有改善（P〈0．05）。心绞痛稳定状态和疾病认识程度有明显改善，较治疗前差异均有统计学意义（P〈0．05）。共治疗21个节段，治疗后静息状态心肌缺血的改善率为46．2％（6／13），其中有效率为38．5％（5／13），明显有效率为7．8％（1／13）；负荷状态心肌缺血的改善率为57．1％（12／21），其中有效率为47．6％（10／21），明显有效率为9．5％（2／21）。与治疗前比较，CK、CK—MB、肌钙蛋白、ALT肌酐、脑钠肽和HsCRP均无明显改变，心率、收缩压、舒张压和氧饱和度亦无明显变化。结论CSWT是一种安全、有效治疗老年冠心病患者的方法，并能保持疗效至少1年。

18F-FDG PET/CT对肺非实性结节诊断价值的探讨

目的 探讨18F-FDG PET/CT对肺非实性结节的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理或随访证实的44例患者[男35例,女9例,年龄（68.05±9.89）岁]的49个非实性结节的18F-FDGPET/CT影像资料,其中纯磨玻璃结节（pGGN）28个,部分实性结节（PSN） 21个;测量病灶最大径（dmax）、磨玻璃成分（GGO）百分比、SUVmax及延迟显像的滞留指数（RI）;用目测法判断PET的阳性率.SUVmax与病灶dmax及GGO百分比的相关性用Pearson相关分析,良、恶性结节SUVmax及恶性pGGN和PSN的SUVmax的比较用两样本t检验,率的比较采用x2检验.结果 （1）49个结节中,良性6个,均为pGGN;恶性43个,其中pGGN 22个,PSN 21个.（2）PSN的SUVmax与病灶dmax呈正相关（r=0.500,P＜0.05）,与GGO百分比呈负相关（r=-0.605,P＜0.05）;pGGN的SUVmax与病灶dmax呈正相关（r=0.375,P＜0.05）.（3）6个良性pGGN的SUVmax平均值为0.78±0.25（0.50 ～ 1.20）,22个恶性pGGN的SUVmax平均值为0.91±0.34（0.40～1.70）,差异无统计学意义（t=-0.813,P＞0.05）;21个恶性PSN的SUVmax平均值为2.10±1.16（0.60～5.60）,高于恶性pGGN（t=-4.645,P＜0.05）.（4）以目测代谢活性高于或等于纵隔血池为恶性判定标准,PET对恶性PSN的诊断准确性为66.7％（14/21）,明显高于恶性pGGN的9.1％（2/22; x2=15.244,P＜0.05）;以RI＞10％为恶性判定标准,pGGN及PSN的诊断准确性分别为45.8％ （11/24）和65.0％ （13/20）,差异无统计学意义（x2=1.616,P＞0.05）.结论 18F-FDG PET/CT对于pGGN较单独CT无明显诊断优势,而对于PSN则具有较好的诊断价值.

非小细胞肺癌肺门－叶间与纵隔淋巴结转移FDG PET SUVmax诊断阈值间的对比分析

目的对比分析NSCLC患者肺门－叶间与纵隔淋巴结转移的FDG PET SUVmax诊断阈值，探讨其在NSCLC术前分期中的价值。方法回顾性分析FDG PET/CT检查后1个月内行肿瘤切除并局部淋巴结清扫的69例（男40例、女29例，年龄36～87岁）N0～2期NSCLC患者资料。切除淋巴结的SUVmax与病理结果逐一对比分析。以ROC曲线获得诊断淋巴结转移的SUVmax阈值；采用Mann－Whitney u检验、χ2检验和Fisher确切概率法分析数据。结果69例患者中，肺门－叶间淋巴结和（或）纵隔淋巴结转移者21例。切除并获得病理结果的339枚淋巴结中，61枚有转移。转移淋巴结的SUVmax[4.95（3.46，7.19）]显著高于非转移淋巴结[2.10（1.59，3.22）；z＝－7.576，P〈0.05]。肺门－叶间转移淋巴结的SUVmax[6.32（4.28，8.27）]显著高于纵隔转移淋巴结[3.90（2.12，6.41）；z＝－2.921，P〈0.05]。以SUVmax≥2.5为标准，诊断淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性分别为83.6%（51/61）、61.9%（172/278）、65.8%（223/339），诊断纵隔淋巴结转移的相应值分别为74.2%（23/31）、79.6%（160/201）和78.9%（183/232），诊断肺门－叶间淋巴结转移的相应值分别为93.3%（28/30）、15.6%（12/77）和37.4%（40/107）；2种转移的诊断灵敏度差异无统计学意义（Fisher确切概率法，P〉0.05），特异性和准确性差异有统计学意义（χ2值：96.7和56.1，均P〈0.05）。ROC曲线分析获得诊断纵隔转移淋巴结的SUVmax阈值为2.78，相应的灵敏度、特异性和准确性分别为71.0%（22/31）、87.1%（175/201）和84.9%（197/232）；诊断肺门－叶间转移淋巴结的SUVmax阈值为4.93，相应效能值分别为73.3%（22/30）、77.9%（60/77）和76.6%（82/107）。结论以FDG PET SUVmax诊断NSCLC淋巴结转移，肺门－叶间、纵隔淋巴结转移分别使用不同的SUVmax阈值，能获得更准确的淋巴结分期结果。