剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术24例

目的总结剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的经验体会。方法2018年11月~2021年12月我科对24例前纵隔肿瘤采用剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术,在剑突下做一长约3 cm纵形切口作为观察孔,然后在左、右侧锁骨中线肋弓下方做一长约1、0.5 cm切口作为辅助操作孔,超声刀完成前纵隔肿瘤切除术。结果24例采用剑突下入路胸腔镜胸腺扩大切除,1例因肿瘤大且累及左侧头臂静脉和心包,辅助胸骨上段J形小切口完成手术。术中操作时间平均65 min(45~150 min),术中出血量平均50 ml(20~100 ml),术后胸管留置时间平均2 d(2~4 d),平均住院时间5 d(3~7 d)。1例发生左侧膈瘫,未发生其他并发症。24例术后随访1~36个月,中位数17个月,未见复发及转移。结论剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤安全有效且可行。

单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症8例

目的总结单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的经验体会。方法2019年4月~2022年9月我科对8例肺隔离症采用单孔胸腔镜肺叶切除或隔离肺切除术,常规于腋前线第5肋间做一长约3 cm切口作为观察孔和操作孔,置入一次性切口保护牵开器,一次性导尿管或无菌手套袖口处的橡皮筋将胸腔镜固定于切口的上极,切口余下的空间用于手术操作。对于叶内型肺隔离症,依次处理肺动脉、肺静脉及支气管,松解下肺韧带,游离并断扎异常动脉血管;对于叶外型隔离肺,在膈肌上方找出异常动脉血管,用Hem-o-lok双重结扎其根部,远端用超声刀切断。结果8例均在单孔胸腔镜下完成手术,无中转开胸。术中出血量(170±65)ml,手术时间(132±66)min。术后住院时间4~20 d,中位数9 d。1例因手术切口愈合不良,导致术后住院20 d,无严重并发症发生。8例经电话或门诊随访1个月~3年,中位数23个月,无再次出现呼吸道感染症状或咯血症状。结论单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症安全、可行且有效。

肺膨胀-萎陷法在肺段切除手术中的应用

目的探讨肺膨胀-萎陷法在肺段切除手术中的应用的安全性及有效性。方法收集并分析我院2018年6月至2020年2月29例肺部病变行肺段切除的患者,术中采用肺膨胀-萎陷法判断肺段间平面后行胸腔镜肺段切除术。结果其中28例患者术中均明显显示段间平面并完成肺段切除术,其中一例因血管变异、段间平面显示不清改行肺叶切除术,无中转开胸,无严重并发症及死亡病例。结论肺膨胀-萎陷法是一种安全有效的段间平面的判断方法,值得在肺段手术中应用推广。

两孔法全胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力9例报告

目的 探讨两孔法全胸腔镜手术（VATS）治疗胸腺瘤伴重症肌无力的临床效果。方法 开展两孔法全胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力9例。于右侧腋中线第5或第6肋间作1.5～2 cm切口为观察孔兼辅助操作孔,右侧腋前线第3或第4肋间作2～4 cm切口为主操作孔,均切除瘤体与前纵隔脂肪组织。结果 所有手术均在胸腔镜下完成,无中转开胸,未出现重症肌无力危象及其他严重手术并发症,无死亡。9例手术时间90～180 min,平均110 min,术中出血30～250 m L,平均150 m L。术后住院时间7～10 d,平均8.3 d。术后随访7例,随访时间5～14个月,平均10个月,均无复发、转移,重症肌无力症状无明显加重。结论 两孔法全胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力安全、可靠、术后并发症少,效果良好。

肋骨卡波西样血管内皮瘤1例报道

0引言卡波西样血管内皮细胞瘤(kaposiform haemangioendothelioma,KHE)是一种具有局部侵袭性的交界性血管肿瘤,婴幼儿和儿童发病多见[1],成人相对少见,本文报道1例成人肋骨卡波西样血管内皮瘤,探讨其临床症状、病理特征及治疗手段。1临床资料患者,女,33岁,因右侧胸部反复疼痛2年余,于2013年1月19日入院,入院查体:未触及肿大的浅表淋巴结,胸廓无畸形。

巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗体会

目的研究巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行手术治疗的临床经验。方法对我院自2003年11月至2011年11月以来,于我科治疗的210例巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者临床资料进行回顾性分析。结果在本组中,患者体外循环的时间为58～288 min,其主动脉阻断的时间为31～178 min。共84例出现术后的并发症,予以对症治疗后,有58例康复,26例死亡。其中LVEDD在80 mm以上,以及LVESD在65 mm以上的患者,其术后并发症的发生率为47.8%,而病死率则为19.6%,其中LVEDD在80 mm以下,以及LVESD在65 mm以下的患者,其术后并发症的发生率为23.7%,而病死率则为6.8%,两组相较,差异有统计学意义(P<0.05);在术中对二尖瓣的瓣下结构予以保留者,其并发症的发生率与病死率均低于未予保留者。结论在术前予以周密的准备,在术中对心肌予以必要的保护,并尽量保留患者心内结构,在术后对各种并发症予以及时正确的处理,系对巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行治疗的关键,应予推广。

纤维支气管镜在胸外科疾病诊疗中的应用

目的:探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)在胸外科疾病诊疗中的应用效果。方法:回顾性分析2009年7月—2013年9月胸外科采用常规纤支镜或床旁纤支镜及术中经气管导管纤支镜检查患者的临床资料,镜下直视活组织检查和刷检找脱落细胞、床旁吸痰及术中明确大咯血出血部位。结果:366例胸外科门诊及住院肺占位患者中经纤支镜检查、活组织检查或刷检,明确诊断肺癌182例(50%)、良性病变26例(7.1%),良性病变中经支气管复查4例,提示为癌;胸部手术后或胸部外伤排痰困难并发肺不张患者,经床旁纤支镜吸痰,所有患者症状明显改善,其中2例胸部外伤患者经过2次床旁吸痰治疗,血氧饱和度(SpO2)、心率及动脉血氧分压(PaO2)均高于治疗前(P<0.01);33例大咯血患者行术中纤支镜出血部位定位,其中32例术中经纤支镜明确定位出血部位,有1例患者因气管内出血凶猛,纤支镜无法准确定位,终止手术,患者死亡。结论:支气管镜检查在胸外科疾病诊疗中发挥着重大的作用。

纵隔肿瘤的胸腔镜治疗45例报告

目的:探讨胸腔镜手术治疗各种纵隔肿瘤的可行性及有效性。方法:采用胸腔镜治疗各种纵隔肿瘤45例,男30例,女15例,年龄18~65岁;前纵隔肿瘤30例,中纵隔肿瘤5例,后纵隔肿瘤10例,均采用胸腔镜全麻下双腔气管插管纵隔肿瘤切除术,根据肿瘤在纵隔不同位置,采用不同体位,前纵隔一般采用患侧抬高30°,中纵隔采用健侧卧位,后纵隔肿瘤采用健侧卧位(稍前倾20~30°),采用2~3个长度约1~4 cm的手术操作切口完成手术。结果:45例均在胸腔镜下完成手术操作,其中40例采用胸腔镜下完成,5例辅助长约5~8 cm的手术切口完成手术,所有患者恢复良好,无围术期死亡,随访1~8年,均无复发病例。结论:胸腔镜治疗纵隔肿瘤是一种可行的、有效的手术治疗方式。

单孔胸腔镜支气管袖式肺叶切除术临床经验

目的总结单孔胸腔镜支气管袖式肺叶切除术的经验。方法2018年10月~2022年2月,对11例中央型肺癌行单孔胸腔镜支气管袖式肺叶切除术,右上肺5例,左上肺3例,左下肺3例。结果10例在单孔胸腔镜下完成手术,1例左上肺袖式切除因术中出血中转开胸并加行肺动脉成形术。手术时间2.8~4.5 h,(3.3±1.1)h;术后住院时间7~19 d,(12.1±5.2)d。随访1个月~3年,中位数23个月,均未见复发及转移。结论单孔胸腔镜支气管袖式肺叶切除术安全且可行。

电视胸腔镜诊治胸外伤24例临床分析

目的探讨电视胸腔镜(VATS)在胸外伤诊治中的应用价值。方法对我院24例胸外伤患者施行胸腔镜手术的临床资料进行回顾性分析。结果本组24例全部治愈。结论VATS诊治胸部外伤是一种安全、有效、微创的方法。

两孔法全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床应用

目的探讨两孔法全胸腔镜（VATS）治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法从2013年7月至2014年5月,开展两孔法治疗非小细胞肺癌12例。腋中线第7或第8肋1.5-2 cm切口为观察孔兼副操作孔,腋前线至锁骨中线第3-5肋3-5 cm切口为主操作孔,均加行纵隔淋巴结清扫。其中右肺上叶5例,右肺中叶3例,右肺下叶1例,左肺上叶2例,左肺下叶1例。结果无中转开胸,无严重手术并发症,无死亡。12例手术时间80-270 min,平均122 min。术中出血50-250 ml,平均160 ml,每例清除淋巴结7-13枚,平均9.2枚。术后住院时间7-10天,平均8.3天。术后病理：腺癌7例,鳞癌3例,腺鳞癌1例,细支气管肺泡癌1例。TNM分期：Ia期3例,Ib期5例,IIa期3例,IIb期1例。结论两孔法全胸腔镜治疗非小细胞肺癌安全,可靠,术后并发症少,效果良好。

直线切割缝合器在胸腔镜肺大疱手术中的应用的体会

目的:总结直线切割缝合器在胸腔镜肺大疱手术中的临床应用。方法:回顾我院自2009年到2010年36例使用直线切割缝合器行肺大疱切除手术资料。结果:本组手术无死亡患者及严重并发症,治愈率100%。结论:应用直线切割缝合器行肺大疱切除治疗具有安全、有效、复发率低、损伤小、恢复快、手术时间短、术后漏气少等优点,是一种合理的选择。

主动脉夹层合并右迷走锁骨下动脉1例

病例资料：患者男性,49岁,因腹痛1d、加重1h入我院消化科,查体：腹软,无压痛及反跳痛,在消化科诊断为腹痛原因待查,给予抑酸补液治疗,患者症状不明显,行上腹部CT检查,提示左侧胸腔积液,再行胸部CT血管造影（CTA）检查（图A-C）提示：左侧大量胸腔积液,纵隔血肿,主动脉弓及降主动脉可见真假腔,并可见一根血管发自于左侧锁骨下动脉起始部之后主动脉弓后壁,向右上后方走行于食管前方,考虑Stanford B型主动脉夹层合并右迷走锁骨下动脉, 转至胸外科急诊手术，行升主动脉置换＋全弓置换＋远端象鼻支架性入术，术中发现右上肢血氧饱和度为零及无脉压，加行工血管与有颈总及右侧腋动脉旁路移植术，术后町峨测到右上肢血氧饱和度及脉压。

动静脉留置针在肺结节手术定位中的应用

目的探讨动静脉留置针在肺结节切除术中定位的可行性及有效性。方法2021年5月~2022年4月我科对20例肺小结节手术前通过胸部CT测算结节在体表对应的定位点,术中采用动静脉留置针进行肺结节定位,随后行单孔胸腔镜肺部分切除术。结果20例均能在切下的肺组织标本中找到肺结节,结节位于标记缝线旁1~2 cm,定位准确率100%(20/20),无中转开胸。术中定位操作时间4~6 min,术中出血量(91±35)ml,手术时间(51.5±23.3)min,术后住院时间(6.2±2.1)d。术后病理:腺样不典型增生4例,原位腺癌7例,微浸润性腺癌8例,浸润性腺癌1例。1例手术切口愈合不良,在门诊换药处理,无其他并发症,无死亡病例。结论采用动静脉留置针行肺结节定位可行且有效,但应基于术前胸部CT体表定位点的精确测算,对有些部位的结节定位也有局限性。

Foley导尿管在不停跳冠脉搭桥患者中的应用体会

目的:探讨Foley导尿管应用于不停跳冠脉搭桥手术中的可行性及安全性。方法:2014年6月-2016年6月5例升主动脉严重钙化斑块的冠心病搭桥患者术中采用Foley导尿管行近端吻合,整个手术过程中未采用侧壁钳或其他升主动脉隔离装置。结果:5例均顺利完成近端吻合,手术过程中操作顺利,术后桥血管通畅,未出现神经系统及心肌缺血等并发症。结论:采用Foley导尿管应用于不停跳冠脉搭桥手术中冠脉近端吻合是一种相对安全、可行的手术方式。

心脏粘液瘤术后心室电风暴1例并复习相关文献

目的探讨心室电风暴的发病原因及处理手段。方法通过复习我院一例心脏粘液瘤手术患者术后出现心室电风暴的救治过程,并复习相关文献。结果该患者经过反复电除颤、补钾、补镁及给予β受体阻滞剂,最终痊愈出院。结论心室电风暴的发病原因多,来势凶猛,病死率极高,及时地给予电除颤并尽快查明原因,并进行针对性处理,部分患者往往能有很好的预后。

CT引导下经皮肺穿刺活检22例报告

目的:探讨CT导引下经皮肺穿刺活检的技术方法和影响诊断准确性的因素。方法:回顾性分析22例肺内病变CT引导下经皮肺穿刺活检的技术方法,分析影响穿刺准确性及诊断准确率的因素。结果:22例中,穿刺成功率100%,活检诊断准确率为21/22(95·4%)。3例发生轻度气胸,1例穿刺后咯血痰。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术是安全的,可有效提高肺内病变的诊断准确性。

二尖瓣膜置换术2例

病例1,患者女,34岁,于2002年7月6日因活动后气促、乏力、心悸3年,双下肢水肿2年入我院内科,患者曾因此症状来我院就诊,彩超检查提示:风心、二尖瓣狭窄并关闭不全.在我院心内科就医多次,不能完全解除症状,并且反复发作,气促明显,咳嗽偶有痰中带血.

管状胃在食管癌外科中的应用探究

目的探讨分析食管癌中应用管状胃的优点。方法以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者为研究对象,采用管状胃成形术,将管状胃和食管进行机械吻合消化道重建,对该手术减少手术时间,及减少并发症等方面的优势进行重点探讨分析。结果一例合并有肝硬化的患者在手术的14d,出现胸内吻合瘘症状,其余84例患者恢复比较良好。结论管状胃重建对于消化道食管癌的治疗具有以下优点:有效预防或降低返流性食管炎、胸胃综合征、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症的发生率,有利于促进患者的恢复。