从循证角度审视新生儿窒息诊断和分度标准

新生儿出生窒息是产房常见急症,它实际上是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续,故目前国际上对这一连续的病理过程统称为围生期窒息(perinatal asphyxia)。系指各种原因使母儿子宫一胎盘血流之间的气体交换发生障碍,导致儿体严重缺氧、严重的代谢性或混合性酸中毒,出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等的抑制,出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准中存在的问题

新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是围生期窒息的严重并发症。国内HIE的诊断标准和国外标准差别很大 ,国内标准未将脐动脉血气和多脏器功能障碍 (MOD)指标纳入其中 ,容易误诊 ;国外标准较科学、全面 ,但过于严格 ,可导致漏诊。目前 ,HIE缺乏高度特异性和敏感性的诊断指标 ,诊断应结合病史、Apgar评分、脐动脉血气、MOD、头颅影像学及临床经过等多项指标对其进行综合评价。

快速输液抢救新生儿重度失水、休克:22例临床总结

新生儿腹泻失水是新生儿期常见疾病,如发展到重度失水、休克,病死率甚高,其输液方法应与一般新生儿输液方案有别。本院1986～1988年收治新生儿腹泻伴重度失水、休克22例,采用系列监护下的快速输液进行抢救,取得明显效果,现报道如下。

九维他在新生儿全静脉营养中的应用研究

目的:探讨水溶性维生素在新生儿全静脉营养中全面补充的重要性和适宜剂量。方法:用高压液相色谱仪测定正常新生儿脐血WSVs水平作为正常范围参考值,纳入需用全静脉营养的患儿42例分3组,给予3种不同剂量的九维他,通过血药浓度监测、探索适宜剂量;另测15例未用WSVs患儿血清了解WSVs的消耗情况;并将本组与以前未全面补充WSVs组进行临床比较。结果:未用药组血清4种WSV低于正常;本组效果优于未用药组。结论:新生儿全静脉营养必须全面补充WSVs。国际通用的建议剂量(RADs)用于新生儿过高,有必要开发新的配方制剂。

新生儿惊厥的现代诊疗

新生儿惊厥是新生儿期常见的急症,其发生率差别很大,约1.5～20‰,存活者中不少留有后遗症,湖北省妇幼保健院随访100例惊厥患儿,其中40%留有不同程度的智力或运动功能障碍,故为优生优育工作中引人关注的课题。

能否常规应用地塞米松促进极低出生体重儿拔管和撤机

由于早产儿医学的迅猛发展,极低出生体重儿的存活率在不断地提高,在救治这些早产儿时,撤氧和撤呼吸机成为一个难点,其表现为对氧和对呼吸机的依赖。在临床工作的医师,依据多年救治早产儿对呼吸机依赖的经验,提出了使用小剂量地塞米松有利于早产儿脱机的观点;而专家们依据循证医学的观点,结合最新的国际上的研究成果,提出了重要的观点。据此,本刊尝试将临床医师的经验与专家述评刊登出来,以提高广大儿科医师对此问题的认识,并展开讨论。

新生儿呼吸衰竭治疗近展(综述)

新生儿呼吸衰竭的标准治疗包括采用常规呼吸机、纠正酸中毒和血管扩张剂。虽使病死率由50年代的85%以上降至80年代初的5～10%。

新生儿窒息复苏中存在的几个问题

新生儿窒息复苏中存在的几个问题湖北省妇幼保健院新生儿研究室（４３００７０）陈自励据我国１８城市新生儿死因调查资料，产时窒息占整个新生儿死亡的１／３，是当前我国新生儿的第一位死因和致残原因。复苏方法是否正确及时，直接关系到患儿的存亡和生命质量。国内外的...

九维他在围产新生儿期的应用

全静脉营养(TPN)现已成为新生儿监护病房综合治疗中的一项重要内容。它的应用使许多由于营养支持不足难以存活的危重新生儿、需长期禁食的患儿以及早产儿得以存活.在发达国家和地区的新生儿监护病房内,已有可能使部分胎龄24周、体重450克的极低体重儿存活。80年代中期,1500克以下极低体重儿的存活率已达80％,1000克以下的极低体重儿的存活率达到50％。

双胎儿的高危因素 保健措施及其效果研究

目的：探索双胎的高危因素及有效的保健措施，降低双胎儿的患病率和死亡率。方法：调查1983～1996年在本院分娩的363对双胎母儿围产期情况并与同期单胎以及双胎内部（单卵和双卵、大双和小双）进行比较，探索双胎儿的高危因素，制定保健措施，并将执行前后情况对比评价其效果。结果：双胎妊娠并发症、胎儿附件异常、难产、早产、低出生体重的发生率和双胎儿围产期患病率、死亡率显著高于单胎儿，单卵双胎儿和小双尤其高危。加强保健措施后，双胎儿患病率、死亡率显著下降。结论：采取适宜的保健措施，可明显改善双胎儿的围产期预后。

6387例新生儿听力筛查

目的 :探索适合于新生儿听力筛查的临床策略 ,获得新生儿听力损失发病的基本资料。方法 :应用畸变产物耳声发射技术 ( DPOAE)对 2 0 0 2年 7月～ 2 0 0 3年 10月在本院分娩的新生儿 6 4 6 0例进行听力普遍筛查。对复筛未通过者 ,于生后 3个月左右采用听性脑干反应 ( ABR)和 4 0 Hz听性相关电位 ( 4 0 Hz- AERP)技术诊断。结果 :实际筛查 6 387例 ,筛查率为 98.9%。初筛通过 5 881例 ( 92 .1% )。需复筛的 5 0 6例 ,实际复筛 5 0 4例 ,复筛率为 99.6 %。复筛通过 4 91例 ,复筛通过率 97.4 %。 14例复查 ABR中确诊“新生儿先天性听力损失” 13例 ,1例假阳性。本组新生儿先天性听力损失的发病率为 2 .0 3‰ ,初筛假阳性率为7.6 2 % ,两步筛查后的假阳性率为 0 .0 15 %。结论 :新生儿听力普查十分必要。耳声发射是一种快速而行之有效的新生儿听力初筛方法 ,两步筛查法可及早发现听力损失 。

尼莫地平治疗新生儿缺氧缺血性脑病12例临床分析

新生儿缺氧缺血性脑病24例,其中治疗组12例(轻度9例,中度3例),采用综合治疗措施外加用尼莫地平,按15μg/kg·h,连用2小时,7～10天为一疗程。对照组12例(轻度9例,中度3例),采用相同的综合治疗。两组患儿临床症状的发生率、治疗前后颅脑B超图像均无差异,两组血流参数相比,双侧ACA和双侧CA的全部血流参数及MCA的部分血流参数P均>0.05,表明两组疗效相似。本组治疗过程中未发生不良反应。

经皮胆红素测定结果准确性的影响因素

目的研究经皮胆红素测定结果准确性的影响因素,探讨经皮胆红素监测方法对不同胎龄不同出生体重黄疸新生儿的临床应用价值。方法对160例黄疸新生儿进行前瞻性研究,患儿均为汉族,胎龄28-42周,出生体重750-4 000 g,应用经皮胆红素测定仪分别于目测发现皮肤黄疸时,以及24 h与48 h后监测前额眉心处皮肤胆红素（TcB）水平,同时抽血测定血清胆红素（TsB）,对两种测定方法进行比较分析。结果 （1）在胆红素水平、不同胎龄及不同出生体重方面,TcB均与TsB呈正相关（r=0.398-0.832,P〈0.05）。胎龄〉33周的新生儿TcB与TsB的相关性更好,出生体重大的新生儿TcB与TsB的相关性更好。（2）TcB、TsB分别与监测时间呈正相关,出生体重750-1 500 g和-2 000 g的TsB与监测时间的相关性更好。结论一般情况下TcB可代替TsB进行动态监测。但对早产儿以及（极）低出生体重儿,最好同时检测TsB以进一步明确胆红素值。另外对于〈2 000 g的低出生体重儿,用TcB进行动态监测黄疸可能更加准确地反映病情变化。

快速同步换血治疗新生儿Rh溶血病:附2例报告

近年来国外已开展同步换血疗法(two-site exchange transfusion)救治新生儿重症黄疸,国内尚未见报道。我科对2例重症新生儿Rh溶血病实施快速同步换血,均获成功,现报道如下。