基于“肝主筋”理论治疗椎间盘退变探讨

[目的]基于"肝主筋"对椎间盘退变进行相关理论研究。[方法]通过研究椎间盘退变的特点,结合传统中医"肝主筋"理论,提出椎间盘退变从肝论治,并详细阐述"肝主筋"的治疗方法,以期为椎间盘退变的防治提供新思路、新途径。[结果]中医传统理论和西医治疗靶点相结合,提出从多靶点、多成分从根本上对椎间盘退变的治疗进行探讨,这不仅与中医的整体观念和辨证论治相符合,也与西医的多中心、多途径作用的治疗理念契合。肝主筋理论也体现了中医"未病先防,既病防变",使中医治未病理论现代化。[结论]从中医角度,椎间盘退变是以外邪入侵,痰瘀阻滞为标,肝血亏虚、不能濡养筋脉为本。椎间盘退变的发生往往伴随着肝脏的生理功能失调",肝主筋"是治疗椎间盘退变的基础。

椎间盘源性颈痛治疗进展

椎间盘源性颈痛(Cervical Discogenic Pain,CDP)以颈、肩、枕、臂部慢性疼痛为特征,或伴有颈部活动受限、臂部感觉异常,并向头、颈、肩及上臂放射,常伴有麻木,但无沿皮节分布的运动、感觉神经障碍,影像学检查可见明显颈椎间盘退变表现。CDP发生率约为5%～10%[1],其发病机制尚不完全清楚,近年来椎间盘源性颈痛的治疗尚没有肯定的结论,现将近10年来椎间盘源性颈痛的治疗进展综述如下。

从痹症论治椎间盘源性颈痛(附病案分析)

[目的]探讨以痹症论治椎间盘源性颈痛的机理与疗效。[方法]在中医传统理论指导下,通过分析痹症病因及病机特点、痹症与椎间盘源性颈痛的关系,阐述以痹症治疗椎间盘源性颈痛的机理,并以1个案例举例论证活血舒筋药物(鸡血藤、伸筋草、没药、续断、土鳖虫等)早期干预治疗椎间盘源性颈痛的效果。[结果]运用活血舒筋、祛邪通络治法对椎间盘源性颈痛进行治疗后,VAS疼痛评分降低,取得满意的效果。[结论]在整体观念和辨证论治的前提下,以活血舒筋通络、温通经脉止痛为基本治法能缓解椎间盘源性颈痛。

VSD技术在严重软组织损伤中的临床应用(附26例报告)

目的:探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗临床创伤性疾病导致的皮肤软组织损伤、缺损创面的临床疗效。方法:江苏省中西医结合医院自2011年2月～2012年10月共收治26例患者,对不同原因所导致的各类皮肤软组织损伤创面,采用VSD技术进行一期治疗,彻底清创后行游离植皮或不植皮,采用创面VSD材料覆盖,持续负压封闭吸引。结果:26例患者在皮肤移植前使用1～2次VSD技术治疗创面,10例创面不植皮而痊愈,14例创面经1次植皮治愈,2例行二次VSD技术后再次植皮,均取得彻底修复,无1例创面感染发生。结论:VSD技术能有效地治疗复杂创伤性创面,降低感染率,促进创面早期修复,为创伤治疗创造了有利的条件。

山羊腰椎间盘退变微创动物模型研究

目的腰椎间盘退变动物模型是研究人体椎间盘退变的机制及治疗方法中不可或缺的部分,目前腰椎间盘退变模型研究以小型动物为主,其椎间盘解剖结构与人体差异明显。山羊腰椎间盘解剖结构与人体相似,本研究用微创手术方法建立山羊腰椎间盘损伤退变模型,探索一种新的大型动物腰椎间盘退变造模方法。方法 20只成年波尔多山羊随机分为腰椎微创造模组(A组)、腰椎假手术组(B组)。术前A、B组使用MRI测量腰椎间盘原始数值,腰椎微创造模组(A组)使用全内窥镜腰椎微创手术方法制造腰椎间盘退变模型,腰椎假手术组使用相同操作而不损伤腰椎间盘。术后2个月复查腰椎MRI,动物空气栓塞处死后获取腰椎间盘标本,并进行组织固定、切片、染色。术前及术后按Videman椎间盘退变等级、Zhang Y的山羊动物椎间盘组织退变分级标准比较两组之间腰椎MRI影像学及细胞组织形态学评分,并用反转录聚合酶链式反应(reverse transcriotion-polymerase chain reaction,rt-PCR)法检测腰椎间盘髓核组织中缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)、白介素-1(interleukin-1,IL-1)基因表达差异。结果腰椎微创造模组(A组)、腰椎假手术组(B组)经比较,MRI影像学评分差异明显,差异具有统计学意义(P<0.05);细胞组织形态评分差异明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。HIF-1基因表达在两组之间差异显著,差异具有统计学意义(P<0.01);TNF-a、TGF-β、IL-1基因表达差异具有统计学意义(P<0.05);NF-κB表达在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎微创造模组(A组)、腰椎假手术组(B组)腰椎间盘MRI及组织形态学差异显著,从影像学及组织学上说明全内窥镜微创造模法成功建立波尔多山羊腰椎间盘退变动物模型。两组山羊HIF-1、TNF-a、TGF-β、IL-1基因表达差异从分子角度证明山羊腰椎间盘退变微创动物模型造模成功。

闭合手法联合斯式针撬拨复位治疗跟骨骨折68例

[目的]探讨闭合手法联合斯式针撬拨复位治疗跟骨骨折的临床效果。[方法]选取2009年6月至2012年3月在本院就诊的SandersⅡ型、Ⅲ型68例(80足)跟骨骨折患者,采用闭合手法联合斯式针撬拨复位治疗,并按Maryland足部评分标准对患者治疗后功能进行评估。[结果]68例患者术后随访9个月,均骨性愈合,Bohler角>30°,未见针道感染、足弓塌陷、距下关节痛等并发症,能正常行走,无跛行。按Maryland足部评分标准评价治疗后功能,优58足,良13足,可8足,差1足,优良率达88.57%。[结论]闭合手法联合斯式针撬拨复位治疗跟骨骨折手术具有微创、操作简便、创伤小、术后并发症少的特点,疗效满意,为治疗跟骨骨折理想的治疗方法之一。

四妙勇安汤联合低分子肝素钠防治老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓45例观察

下肢深静脉血栓（DVT）是指各种原因引起血液在下肢深静脉内凝结，以致血管阻塞，引起静脉回流障碍的疾病。如不尽早防治，会引起严重的并发症，甚至会威胁患者生命。髋关节周围骨折是一种好发于老年人的下肢骨折，加上老年患者骨质疏松、高龄且多基础疾病，骨折后卧床、制动及患肢牵引等处理是形成下肢DVT形成的高危因素。防治老年髋部骨折围手术期下肢DVT形成可以减轻患者痛苦，

补阳还五汤加减联合体针治疗缺血性脑卒中后遗症临床研究

目的:观察补阳还五汤加减联合体针治疗缺血性脑卒中后遗症的临床疗效。方法:选取缺血性脑卒中后遗症患者80例,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。2组均给予基础治疗,对照组加用常规康复训练措施进行干预,观察组在对照组的基础上加用补阳还五汤加减内服联合体针治疗。2组均连续治疗12周,评估2组临床疗效;采用徒手肌力测试方法评估腕关节掌屈和背伸肌力,采用Fugl-Meyer运动量表(FMMS)评估患者肢体运动功能,采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评定患者神经功能恢复情况,采用Barthel指数评估患者日常生活活动能力。结果:观察组总有效率为95.0%,对照组为75.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组腕掌屈肌力、腕背伸肌力较治疗前增加(P<0.05),且观察组腕掌屈肌力、腕背伸肌力大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组上、下肢FMMS评分均较治疗前增加(P<0.05),且观察组上、下肢FMMS评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组NIHSS评分较治疗前降低(P<0.05),改良Barthel指数评分较治疗前增加(P<0.05),且观察组NIHSS、改良Barthel指数评分改善较对照组更显著(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上,补阳还五汤加减联合体针治疗缺血性脑卒中后遗症疗效显著,可减轻神经功能损伤,改善患者的生活活动能力,进一步促进肢体功能恢复。

外旋法治疗肩关节前脱位60例

笔者采用外旋法治疗肩关节前脱位，取得了良好的效果。现报道如下。 1临床资料 1．1纳入与排除标准：纳入标准：①无严重内科疾病；②均为单纯肩关节前脱位；③肩部疼痛、肿胀，方肩畸形，弹性固定；④Dugas征阳性；⑤X线证实肩关节前脱位；⑥风险及注意事项告知患者及家属，并签字。

微创椎弓根螺钉内固定附加伤椎置钉治疗AO-A型胸腰椎骨折的远期疗效观察

目的:探讨微创椎弓根螺钉内固定附加伤椎置钉治疗AO-A型胸腰椎骨折的远期疗效。方法:选择我院骨科2012年1月至2017年12月收治的AO-A型胸腰椎骨折患者80例,将患者随机分为观察组与对照组,每组40例。观察组采用微创椎弓根螺钉内固定附加伤椎置钉治疗,对照组采用微创椎弓根螺钉跨伤椎内固定治疗。随访1年,记录术前、术后1周、术后1年两组患者的伤椎高度和Cob角,用统计学方法予以分析。结果:两组与术前比较,术后1周两组伤椎前后缘高度压缩比升高、Cobb角减小(均P 0.05),术后1年,对照组伤椎前缘高度压缩比、Cobb角[(79.86 &#177;4.90)%, (12.75 &#177;3.30)?]与观察组[(91.28 &#177;5.10)%, (5.12 &#177;1.05)?]比较差异有统计学意义(均P <0.05)。结论:微创椎弓根螺钉内固定附加伤椎置钉治疗AO-A型胸腰椎骨折的远期疗效稳定,优于单纯跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗。

补肾活血舒筋方治疗椎间盘源性颈痛临床疗效观察

目的:观察补肾活血舒筋方治疗椎间盘源性颈痛的临床疗效。方法:选择20例符合椎间盘源性颈痛诊断标准的患者,给予补肾活血舒筋方口服,2周1个疗程,治疗2个疗程后,进行治疗前后中医症状、颈椎功能评分变化、VAS疼痛评分差异、生活质量及临床疗效比较。结果:20例患者中显效10例,占50%;有效8例,占40%;无效2例,占10%;总有效率为90%。患者治疗前后中医症状积分、颈椎功能、VAS疼痛、生活质量、临床疗效评分差异均有显著性意义。结论:补肾活血舒筋方具有补益肝肾,舒筋养筋,养血活血作用,能明显改善椎间盘源性颈痛患者临床症状和生活质量。

颈椎间盘退变动物模型的研究进展

目的:通过对国内外颈椎间盘退变动物模型的文献研究,构建相对符合人颈椎间盘退变的动物模型。方法:查阅国内外有关颈椎间盘退变的动物模型文献,综合比较分析各种造模方法的优缺点,寻找出能相对与人类长时间不同原因导致颈椎间盘退变相仿的的动物模型。结果:以实验诱导的颈椎间盘退变主要是通过不同应力作用、手术直接破坏椎间盘结构、化学物质作用等来引起退变。在实验研究过程中,目前的造模以小动物为主,以便于实际过程中的操作,大型哺乳动物虽然与人的生物力学接近,但应用相对较局限。对颈椎间盘退变动物模型的生物力学、分子生物及基因水平的研究,有助于进一步了解椎间盘源性颈痛发病病因、作用机制,为早期颈椎疾病的发生转归提供有效的实验载体,为延缓颈椎间盘退变提供重要的途径。结论:国内外对于颈椎间盘退变的动物模型较多,基本局限于小动物,不能完全模拟人颈椎间盘退变,但其在动物模型研究中得出的结果对颈椎间盘退行性疾病的防治仍具有重大意义。

略论在骨伤科工作中如何加强医德医风建设

医德医风建设历来作为一个医院工作和文化的重点，医院的医德医风不仅直接反应了医护工作者的世界观、人生观、价值观，而且也反应了医院形象。面对Et益增长的医疗纠纷等热点问题，加强医院骨伤科的医德医风建设显得尤为重要，且势在必行。现就我院医德医风建设情况总结如下。

微创经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨微创经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2015-12诊治的60例AO-A型无神经损伤的胸腰椎骨折,采用后路切开复位椎弓根钉内固定治疗30例(切开组),采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗30例(微创组)。结果 60例均获得随访8~17个月,平均12个月。与切开组比较,微创组切口长度更短,术中出血量及术后引流量更少,术后3 d的VAS评分更低,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);但2组手术时间、伤椎椎体前缘高度及伤椎Cobb角改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型无神经损伤胸腰椎骨折具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点。