腓肠内侧动脉穿支肌皮瓣游离移植修复骨髓炎创面的效果观察(附19例报告)

目的探讨腓肠内侧动脉穿支肌皮瓣游离移植修复骨髓炎创面的疗效。方法 19例骨髓炎伴软组织缺损的患者中,采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复6例,携带腓肠肌内侧头肌瓣的腓肠内侧动脉穿支复合组织瓣游离移植修复13例,观察修复效果。结果 19例患者术后皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合;供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~30个月,平均11个月。皮瓣外观满意、无明显臃肿,重建韧带的关节稳定,未继发畸形;供区无明显凹陷。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣具有穿支血管解剖相对恒定、血运可靠、可以携带肌瓣修复复合组织缺损及修复后局部外形较好等优点,是修复骨髓炎创面较好方法之一。

核心素养教育改革视域下教师专业化发展策略研究

核心素养教育改革是国际教育改革的发展趋势,也是目前我国教育改革和课程改革的重中之重。核心素养教育改革离不开教师的深度参与,而教师专业化发展是保证核心素养教育改革走向纵深发展的重要推进策略。目前,我国教师专业化发展存在职业化的凸显与综合化的缺失、群体专业化的加强和个体专业化的削弱、教学技术的增强与科研能力的弱化等多方面亟待解决的问题,这些问题限制了教师深度参与核心素养教育改革、推动核心素养教育改革纵深化发展的能力。因此,教师专业化发展水平的提升需要在研制教师核心素养体系、丰富教师教育内容体系、提升教师自主发展意识、强化教师自我评价等方面下功夫。

Wargner 3级以上糖尿病足的外科治疗进展

糖尿病足是一种严重的慢性糖尿病并发症,它主要由下肢神经异常、不同程度的周围血管病变加之外伤或持续压迫等机械损害引起通常表现为足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏[1]。糖尿病足各组织受累程度及病变范围不尽相同,轻者表现为感觉异常、足部畸形、皮肤干燥发凉及胼胝(高危足),重者可出现足部溃疡、骨髓炎及坏疽,常因病情延误、治疗不及时、不规范而面临截肢的威胁[2]。

新时代教师队伍建设目标与路径

新时代给教育带来了新的发展机遇,同时又对教育提出了更高的要求。教师作为学校发展的核心力量,其素质直接决定了学校教育的质量与发展水平。在改革开放以来第五次全国教育大会上,习近平总书记在强调“围绕培养什么人、怎样培养人、为谁培养人这一根本问题”基础上,要求要把“政治素质过硬、业务能力精湛、育人水平高超”作为新时代加强教师队伍改革与建设的根本要求、基本标准。因此,我们可以认为新时代教师队伍建设目标就是培养一支“政治素质过硬、业务能力精湛、育人水平高超”的教育工作者。新时代教师队伍建设路径可以归纳为:教育部门要加强教师培训的力度,学校要创设宽松和谐的文化环境,教师要主动更新和丰富知识。

皮肤牵张器在躯干部恶性肿瘤切除术后创面修复中的应用

目的探讨皮肤牵张器在躯干部恶性肿瘤切除术后创面修复中的应用效果。方法应用皮肤牵张器修复躯干恶性肿瘤切除术后创面患者11例,总结其应用时机、治疗流程、并发症预防和预后随访。结果10例术后均I期愈合,1例因针孔感染于治疗过程中拆除牵张器,余创面7.0cm×2.5cm大小,予以换药治疗,术后1个月创面完全愈合。11例患者均获得随访,随访时间6~24个月,平均(14.0±5.7)个月,1例因钉道感染提前结束牵拉,余10例术后恢复均良好。结论皮肤牵张闭合器用于躯干部恶性肿瘤切除术后创面修复具有操作简便及安全的特点,值得临床推广。

核心素养理念下教师专业化发展浅析

2016年,北京师范大学发布了《中国学生发展核心素养》研究成果,核心素养一时成为教育领域研究与改革的热点。教师是学校教育中最能动的因素,是学校教育工作的主要实施者,是直接影响和决定学生发展的因素之一,因而教育改革成功与否的关键在教师。世界各国的教育改革实践也表明:

会阴部创面修复的进展

会阴是指两股内侧之间,盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织,前为耻骨联合下缘及耻骨弓状韧带,两侧角为耻骨弓、坐骨结节和骶结节韧带,后为尾骨尖,两侧坐骨结节之间的连线将会阴分为前后2个三角区,前方为尿生殖区,后方为肛区。狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织[1];广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。

定位膜联合CTA辅助设计股前外侧穿支皮瓣修复足和踝关节周围软组织缺损的临床应用

目的探讨术前定位膜联合CTA辅助设计股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复足和踝关节周围软组织缺损的可行性和临床疗效。方法2018年5月至2021年12月,宁波大学附属第一医院整形修复外科收治的足和踝关节周围软组织缺损患者共18例,男11例,女7例,年龄32~78岁,平均57.5岁。其中慢性溃疡创面10例,外伤创面6例,恶性肿瘤术后创面2例。创面面积为6.0 cm×8.0 cm~9.0 cm×13.0 cm,皮瓣面积为8.0 cm×10.0 cm~11.0 cm×15.0 cm,术前应用定位膜联合CTA三维重建,以数字化的形式标记出拟采用穿支血管的穿出点,同时描记血管走行,计算血管蒂长度,根据重建图像精准设计ALTPF,并以此修复踝关节软组织缺损创面,供区均直接拉拢缝合。术后门诊定期随访,观察皮瓣成活情况,并按照美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分评定功能恢复情况。结果术后18例皮瓣全部成活,供区与受区创面顺利愈合。术后18例患者均获得随访,随访时间5~36个月,平均13个月,末次随访患者受区皮瓣质地较好,外形无臃肿,供区恢复良好,无明显瘢痕增生,患足功能根据AOFAS踝-后足评分,结果优10例,良6例,可2例。结论定位膜联合CTA三维重建能以数字化的形式标记穿支血管的穿出点及走行,是术前精准定位穿支血管的有效手段,其辅助设计ALTPF修复足和踝关节周围软组织缺损有效缩短了手术时间,降低手术风险,术后皮瓣成活率高,具有较好的临床价值。

23月龄幼儿四指离断再植成功一例

患儿女,23个月。在工厂玩耍时不慎摔倒被高速运转切割机齿轮割伤,致右侧优势手第2至5指(TamaiⅣ区)完全切断,伤后即刻冷藏保存断指,伤口加压包扎止血,2.5 h后送至我院急诊(图1)。临床检查:右手第2至5指自近节水平完全离断,离断指体完整,无淤斑。创缘整齐,创面轻度污染。经完善术前准备,患儿于伤后4 h在全身麻醉下行右手第2至5指断指再植术。手术分两组人员分别在10倍放大显微镜视下分离第2至5指离断双侧指动脉、指掌背侧静脉,结扎动静脉分支,分离双侧指神经,修整神经断端,分别标记。短缩近节指骨约3 mm,骨折复位后分别采用直径0.8 mm克氏针交叉固定,用5-0 Prolene肌腱缝线Kessler缝合法修复指深浅屈肌腱,"8"字缝合法修复指伸肌腱。显微镜视下11-0显微缝线6针2定点法吻合示中指尺侧和环小指桡侧指动脉,同样方法吻合第3至5指掌侧静脉各一根,示指掌侧未找到可供吻合静脉。松止血带后见再植指颜色红润,张力高,远端指体渗血明显。显微镜视下检查指掌侧吻合动静脉血流通畅,吻合口无喷血及漏血。

游离腓肠内侧动脉穿支肌皮瓣修复骨髓炎创面

目的探讨游离腓肠内侧动脉穿支肌皮瓣修复骨髓炎创面的可行性。方法回顾性分析2017年6月至2019年5月,在宁波市第一医院住院治疗的17例骨髓炎伴软组织缺损的患者资料,其中男11例,女6例,年龄21~76岁,平均53.2岁,缺损面积为5 cm×4 cm^13 cm×6 cm,均为慢性创面。术前应用微泡增强超声、超声三维血管重建及定位膜联合CTA辅助设计皮瓣。对骨髓炎创面进行彻底清创,应用抗生素骨水泥覆盖创面,根据药敏结果应用抗生素,待创面稳定后,切取以腓肠内侧动脉穿支为蒂的游离肌皮瓣进行修复,供区均直接缝合。术后予抗感染、抗痉挛、抗凝等治疗,应用红外热像仪对皮瓣血供进行观察。结果17例皮瓣完全成活,皮瓣面积为6 cm×4 cm^13 cm×7 cm,供区均一期直接缝合。术后1例出现皮缘坏死,仔细换药后愈合,遗留色素沉着,余16例皮瓣顺利成活,无血管危象等相关并发症。随访4~23个月,所有皮瓣质地、色泽良好,稍突出于皮肤表面,供区愈合可,无相关并发症,同时骨髓炎得到有效控制,患者较为满意。结论应用游离腓肠内侧动脉穿支肌皮瓣修复骨髓炎创面,可获得良好的临床效果。

重建感觉的股前外侧穿支皮瓣修复会阴部Paget病根治术后软组织缺损的疗效分析

目的探讨重建感觉的股前外侧穿支皮瓣修复会阴部Paget病根治术后软组织缺损的临床效果.方法 2017年4月至2017年7月,宁波市第一医院收治3例男性会阴部Paget病患者,RayA2期2例,RayB期1例.切除肿瘤后软组织缺损范围8 cm×10 cm^10 cm×12 cm.设计切取股前外侧穿支皮瓣修复皮肤缺损,同时携带股外侧皮神经重建皮肤保护性感觉,恢复自主神经功能.无张力直接缝合部分供区,难以直接缝合的供区部分2例行植皮处理,1例植皮坏死后行皮肤牵张器闭合.结果 3例皮瓣均成活,平均切取面积约为12 cm×14 cm.平均随访3个月,皮瓣外观及功能恢复满意,皮瓣感觉恢复平均达S3,自主神经功能部分恢复,表现为部分皮肤有排汗功能,皮温正常,同时排尿功能与性功能与术前基本无差异.供区创面均愈合,外观和功能恢复较好.结论重建感觉的股前外侧穿支皮瓣对于修复会阴部Paget病根治术后软组织缺损,在供、受区的保护和重建上均达到满意的疗效,是一种理想的修复方式.

小儿多指离断再植术后血运障碍监测与围术期护理实践

目的探讨小儿多指离断再植术后血运障碍的监测及围术期护理经验。方法回顾性分析2016年9月至2018年8月收治的3例小儿多指离断再植术后的护理过程,包括病房管理、血运监测、伤口护理、饮食管理、疼痛管理、康复训练等。结果通过护理门诊和社交软件随访6-14个月,3例患儿共8根断指全部成活,血运良好,形态、长度正常,伤口愈合良好,2例6指术后产生指蹼瘢痕挛缩,予二期行瘢痕松解术。3例患儿术后疼痛均不严重,患指远端均有触觉,能做基本的抓握动作,患指掌指关节和指骨间关节主动屈、伸功能大致恢复到正常水平。结论在小儿多指离断的护理中,注重断指血运循环监测、患肢康复训练,强调减少激惹、降低疼痛,护理操作时应操作细致,动作轻柔,血运监测可借助红外线成像仪,康复训练应顺应幼儿喜抓握、好模仿的天性进行。合理的围术期护理可以提高小儿多指离断再植术的康复效果。

腹壁下动脉穿支皮瓣一期修复下肢软组织恶性肿瘤切除术后创面11例

目的探讨应用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣修复下肢软组织恶性肿瘤切除术后创面的疗效。方法2016年8月至2018年7月,收治下肢软组织恶性肿瘤11例,其中男8例,女3例,年龄35~76岁。手术行扩大根治切除肿瘤后,下肢创面范围为11 cm×7 cm^25 cm×10 cm,其中伴有骨外露5例,均一期采用DIEP皮瓣修复缺损,其中游离移植9例,带蒂移植2例,皮瓣切取范围11 cm×8 cm^26 cm×18 cm,供区均直接缝合。定期随访患者下肢功能、肿瘤复发及供、受区情况。结果术后11例皮瓣全部成活,供区一期闭合,1例因术后出现静脉危象留有色素沉着,其余皮瓣色泽、质地、弹性良好。患者均获随访,时间6~30个月,四肢活动无明显异常,腹部供区愈合可,未出现供区疼痛及腹壁疝等相关并发症,所有患者肿瘤均未复发。结论DIEP皮瓣切取面积大,对于下肢恶性软组织肿瘤扩大根治切除后的大面积创面修复非常适用。同时皮瓣穿支恒定,且口径较粗,供区隐蔽,并可直接缝合,是修复下肢恶性肿瘤切除术后创面的优势皮瓣之一。

跨区带蒂腓动脉穿支皮瓣局部并发症血流动力学相关原因分析

目的分析跨区设计带蒂腓动脉穿支皮瓣术后出现局部坏死的血流动力学相关原因及预防策略。方法回顾分析宁波市第一医院整形修复重建外科收治的17例术后出现并发症的下肢远端软组织缺损病例,男12例,女5例,年龄22~46岁,缺损面积:5.0 cm×11.0 cm^8.0 cm×14.0 cm。缺损部位:足踝部外侧。创面均存在骨质、肌腱外露。所有患者均设计并切取跨区的带蒂腓动脉穿支皮瓣进行修复。其中3例在术中显露穿支的过程中,为减少穿支扭转形成卡压进行了穿支周围软组织裸化的手术操作。结果术后3~5 d,12例皮瓣远端局部坏死,坏死均分布在跨越腓动脉供区以外,其中1例进行了穿支裸化操作,均于适度开放引流并定期换药后好转;3例蒂部以远术后逐渐肿胀、青紫,其中2例为穿支裸化病例,1周后出现远端皮缘坏死并黑痂样改变,早期切痂后深筋膜存活,无骨质外露,定期0.5%聚维酮碘湿敷换药后,内皮细胞爬行覆盖创面;2例出现术后肿胀,青紫范围较大,蒂部松解后改善欠佳,术后2周后大部分皮肤坏死并远端黑痂样改变,予二期游离皮片移植覆盖创面。随访3个月,所有病例均不需要再次皮瓣移植。结论设计带蒂腓动脉穿支皮瓣尽量做到穿支血管同轴同源、最多跨区范围在2个choke区以内;术中选择穿支蒂部裸化不保留伴行静脉,不携带小隐静脉,可能在一定程度减少跨区设计并发症。

政府设奖给力科技教育发展

科技教育作为培养学生科技素质、创新精神和实践能力的重要手段，对于走出应试教育误区、营造素质教育的良好环境有着重要意义。基于此，我们以科技教育为突破口，大力开展科技教育活动，培养中小学生科技素质和创新能力，促进学生全面素质提高。经过多年的探索，我市形成了区域性科技教育特色。