每日步数对糖耐量异常社区居民糖代谢转归的影响

目的探讨每日步数对糖耐量异常(IGT)社区居民糖代谢转归的影响。方法本研究为前瞻性队列研究,于2018年10月在北京市石景山区招募符合IGT诊断标准的204例常住居民,检测其空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖(2 h BG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、血脂、肝肾功能,测量其身高、体重、腰围等指标。通过专用应用程序每月推送糖尿病前期健康宣教知识,并在线指导解答疑问,应用程序收集每日步数数据。3年后复查受试者糖代谢情况及其他指标,共有142例受试者完成随访纳入研究。根据每日步数>7000步、5000~7000步和<5000步将受试者分为高步数组(42例)、中步数组(54例)和低步数组(46例),根据糖代谢转归情况分为糖尿病组(30例)、糖尿病前期组(77例)和正常血糖组(35例)。采用独立样本t检验比较两组间血糖、血脂、步数等资料差异,采用Kruskal-Wallis H检验或单因素方差分析比较多组间血糖、血脂、步数等资料差异,采用χ^(²)检验比较多组间糖代谢转归等资料差异,采用多元logistic回归分析每日步数、体重指数等对糖代谢转归的影响,采用线性回归分析评估每日步数与2 h BG之间的关系。结果纳入分析的142例受试者中,男性43例,女性99例,年龄(60.15±5.67)岁,基线时男性体重指数、腰围、空腹血糖水平均显著高于女性[(26.97±2.43)比(24.89±2.93)kg/m^(2)、(92.68±7.75)比(83.83±8.60)cm、(5.83±0.61)比(5.62±0.52)mmol/L],总胆固醇、HDL-C水平均显著低于女性[(5.10±1.16)比(5.55±0.95)mmol/L、(1.35±0.34)比(1.56±0.35)mmol/L](均P<0.05)。经过3年的跟踪随访,21.1%(30/142)的IGT受试者进展为糖尿病,年转化率约为7%。正常血糖组每日步数显著高于糖尿病前期组和糖尿病组[(7886±2867)比(5981±2655)、(4117±2674)步](H=31.778,P<0.001)。高步数组体重指数、2 h BG、HbA 1c水平均显著低于中步数组和低步数组[(24.26±3.09)比(25.44±3.38)、(26.26±3.59)kg/m^(2),(7.50±1.71)比(9.15±3.30)、(11.19±3.84)mmol/L,5.97%±0.46%比6.14%±0.99%、6.40%±0.96%](均P<0.05)。高步数与糖尿病前期逆转为正常血糖呈正相关(中步数,OR=0.297,95%CI:0.109~0.804;低步数,OR=0.055,95%CI:0.010~0.287),低步数与糖尿病前期进展为糖尿病呈正相关(OR=4.857,95%CI:1.140~20.689)(均P<0.05)。每日步数每增加1000步,2 h BG降低0.5 mmol/L(P<0.001)。结论随着每日步数增加,IGT社区居民糖代谢状况改善,较高的每日步数与IGT逆转为正常血糖相关,较低的每日步数与IGT进展为糖尿病相关。

合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病患者心功能的影响

目的分析单纯慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者与慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征,研究合并OSAHS对慢阻肺患者心功能的影响。方法本研究回顾性纳入2016年9月至2018年10月就诊于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科门诊的稳定期慢阻肺患者126例,其中男112例,女14例,年龄48~89岁,中位年龄67岁。以呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/h为界值,分为单纯慢阻肺组(31例)和慢阻肺合并OSAHS组(95例),比较患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能、心血管事件发生率和反映患者的患者心功能的超声心动图E/e′比率、左心房前后径(LAD)及左心室射血分数(LVEF)等指标,采用独立样本t检验、卡方检验等对数据进行统计学分析。结果单纯慢阻肺患者与慢阻肺合并OSAHS患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能差异均无统计学意义,各项夜间血氧饱和度水平指标差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者左心室质量指数(LVMI)差异有统计学意义(P=0.047),而心血管事件发生率差异无统计学意义。AHI≥30次/h的合并严重OSAHS的患者与AHI<30次/h的非严重OSAHS的患者相比,超声心动图指标E/e′(P=0.013)、LAD(P=0.006)、LVMI(P=0.051)、LVEF(P=0.030)差异均有统计学意义,冠心病及充血性心力衰竭病史差异有统计学意义(P=0.025,P<0.001)。按轻中重度对慢阻肺合并OSAHS患者严重程度进行分组后,E/e′及LAD与严重程度明显相关(P=0.045,P=0.011)。夜间血氧饱和度水平方面,夜间平均血氧饱和度和E/e′、LAD、LVMI均有显著相关性(r=-0.195,P=0.033;r=-0.197,P=0.030;r=-0.195,P=0.044);血氧饱和度≤90%的比例与LAD有显著相关性(r=0.209,P=0.021)。多元线性回归模型中,AHI每增加一个单位时E/e′平均增加0.070,氧减指数每增加一个单位时E/e′平均增加0.084。结论慢阻肺合并重度OSAHS的患者与慢阻肺合并非重度OSAHS患者相比,左心舒张功能显著降低且发生充血性心力衰竭和冠心病的风险显著增加,且慢阻肺合并OSAHS的严重程度与左心舒张功能受限的严重程度相关,AHI越高、氧减指数越高,左心舒张功能受限及结构改变越严重。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的认识变迁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征,常见的、可预防和可治疗的疾病;而哮喘是一种以慢性气道炎症为特征,临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,同时伴有可变的气流受限的异质性疾病。在临床上常常发现一些患者具有以上2种疾病的特征,难以区分,而且这类患者较COPD、哮喘患者会有更频繁的急性发作以及更差的预后,因此引起临床重视,同时也引出了许多临床问题,COPD合并哮喘究竟是一种疾病还是两种疾病的重叠?应该如何诊断以及治疗?文章将梳理历史上对于COPD合并支气管哮喘认识变迁的重要事件,并介绍指南对于COPD合并支气管哮喘的诊断和治疗。