年龄休克指数预测急性消化道出血患者不良结局的价值研究

背景急性消化道出血是急诊患者就诊的常见急症之一,如何快速、准确地对急性消化道出血患者进行危险分层,对于改善其预后至关重要。目的比较休克指数(SI)、年龄休克指数(Age-SI)和改良休克指数(MSI)对急性消化道出血患者不良结局的预测价值。方法选取2019—2020年因急性消化道出血就诊于海南省人民医院急诊科的患者进行回顾性研究。急诊科分诊护士测量患者的生命体征,并计算SI、Age-SI和MSI。分析SI、Age-SI和MSI预测急性消化道出血患者不良结局〔入住ICU、接受输血治疗、接受内镜/结肠镜(E/C)干预和死亡〕的价值。结果共纳入302例患者,其中158例(52.32%)至少有1种不良结局,38例(12.58%)入住ICU,136例(45.03%)接受输血治疗,54例(17.88%)接受E/C干预,12例(3.97%)死亡。有不良结局的患者SI、Age-SI和MSI均高于无不良结局的患者(P<0.05)。SI、Age-SI和MSI预测急性消化道出血患者不良结局均有统计学意义(P<0.05);且Age-SI预测急性消化道出血患者不良结局的受试者工作特征曲线下面积(AUC)高于SI(P=0.013)和MSI(P=0.024);SI和MSI预测急性消化道出血患者不良结局的AUC比较,差异无统计学意义(P=0.985)。SI、Age-SI预测急性消化道出血患者入住ICU均有统计学意义(P<0.05)。SI、Age-SI和MSI预测急性消化道出血患者接受输血治疗均有统计学意义(P<0.05)。SI预测急性消化道出血患者接受E/C干预有统计学意义(P<0.05)。Age-SI预测急性消化道出血患者不良结局的临界值为45.12。Spearman秩相关分析结果显示,急性消化道出血患者不良结局数量与SI(r_(s)=0.255,P=0.002)、Age-SI(r_(s)=0.360,P<0.001)和MSI(r_(s)=0.246,P=0.002)呈正相关。结论Age-SI预测急性消化道出血患者出现不良结局的价值优于SI和MSI,且Age-SI在分诊中易于计算。

序贯器官衰竭评分对急诊危重患者30d病死率的预测价值研究

目的评估序贯器官衰竭评分(SOFA)对急诊危重患者30 d病死率的预测价值。方法收集2016年10月至2017年10月在海南省人民医院急诊科就诊的140例危重患者,采集病史和基本临床特征。根据SOFA评分系统的定义进行评分,最后计算SOFA评分对危重患者30 d病死率的预测价值,评估患者的SOFA评分与病死率之间的关系。结果140例危重患者平均总体SOFA评分为(7.13±2.36)分(最低2分,最高16分),117例(84.12%)得分在4~10分之间。72例(51.43%)在30d内死亡,16例(11.43%)多器官衰竭,6例(4.29%)肾衰竭,1例(0.71%)心力衰竭,9例(6.43%)神经功能受损。SOFA评分预测患者病死率ROC曲线下面积(AUC)为0.73(95%CI 0.65~0.81)。截点值为7以上时SOFA评分对急诊危重患者30 d病死率预测的敏感性和特异性分别为75.00%和63.23%。结论SOFA评分系统在预测急诊危重患者30 d病死率方面具有较好的准确性。

感染对高龄急性冠状动脉综合征患者死亡率的影响

目的评估感染对高龄(80岁以上)急性冠状动脉综合征(ACS)患者死亡率的影响。方法回顾性分析348例80岁以上高龄ACS患者的资料。根据2001年中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》分为感染组和无感染组,随访后分析感染对高龄ACS患者死亡率的影响。结果106例感染患者中50例肺部感染,39例尿路感染,7例皮肤软组织感染,10例感染源不明。感染的主要病原体:链球菌属38例,金黄色葡萄球菌29例,肺炎克雷伯杆菌21例和铜绿假单胞菌18例。与无感染组比较,感染组年龄大,既往冠状动脉搭桥手术(CABG)发生率低,冠状动脉造影检查比例高,心力衰竭(Killip≥2级)发生率高,正性肌力药物支持患者比例高,新型口服抗凝剂患者比例低,急性肾功能衰竭发生率高(均P<0.05)。中位随访时间为10(1~25)个月,感染组院内死亡率和院外死亡率均显著高于非感染组(均P<0.05),感染组血糖、白细胞、肌酐、肌钙蛋白I、三酰甘油、谷丙转氨酶、血小板计数、C反应蛋白(CRP)水平均显著高于无感染组(均P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于无感染组(P=0.002),两组共计218例患者行冠脉造影检查,其中164例患者行植入支架治疗。感染组药物洗脱支架(DES)植入患者比例显著低于非感染组(P=0.014)。冠状动脉造影检查、感染、CRP可能是高龄ACS患者长期死亡率的影响因素,感染是高龄ACS患者长期死亡率的独立影响因素,感染组累积生存率低,全因死亡率更高。结论高龄ACS患者感染发生率相对较高,死亡率显著增加。