神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的肠内营养支持策略

目的探讨基于肠内营养支持策略对神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的护理研究。方法选取2021年1月至2023年1月无锡市第二人民医院收治的180例神经外科重症合并吞咽功能障碍患者进行随机对照试验,按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各90例。对照组采用传统护理干预,其中男50例,女40例,年龄(56.11±3.58)岁;观察组在对照组基础上加用肠内营养支持策略,其中男48例,女42例,年龄(56.26±3.85)岁;比较两组患者的临床指标、并发症发生率,干预前与干预2周后的营养指标、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、吞咽障碍程度(VGF)评分、免疫指标水平。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组患者的神经外科重症监护病房(NSICU)住院天数为(12.01±2.68)d、呼吸机支持时间为(5.03±1.02)d,对照组分别为(13.59±3.02)d、(6.68±1.30)d,两组比较差异均有统计学意义(t=3.712、9.473,均P<0.001)。干预2周后,观察组患者白蛋白(ALB)水平为(40.54±2.12)g/L、前白蛋白(PAB)为(39.25±3.41)g/L、总蛋白(TP)为(70.64±5.74)g/L、GCS评分为(13.54±1.67)分、VGF评分(8.56±1.21)分,对照组分别为(33.57±2.03)g/L、(30.26±2.68)g/L、(62.31±5.11)g/L、(9.11±1.05)分、(7.21±1.03)分,两组比较差异均有统计学意义(t=22.528、19.664、10.283、21.304、8.060,均P<0.001);观察组免疫球蛋白(Ig)A为(2.45±0.65)g/L、IgG为(13.89±2.14)g/L、IgM为(1.92±0.63)g/L,对照组分别为(2.12±0.49)g/L、(12.44±2.02)g/L、(1.57±0.52)g/L,两组比较差异均有统计学意义(t=3.846、4.674、4.065,均P<0.001)。观察组患者并发症发生率(5.56%,5/90)低于对照组(14.44%,13/90),差异有统计学意义(χ^(2)=3.951,P=0.047)。结论基于肠内营养支持策略的护理能够有效缩短神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的NSICU住院天数和呼吸机支持时间,提高患者的营养水平,改善吞咽功能及免疫功能,降低并发症发生率。

新媒体背景下高职院校思政教育面临的挑战与对策分析

新媒体时代背景下,学生接受知识、思想观念等途径更加广泛、多样、便捷,但同时对高职院校思政教育工作造成一定不良影响,使得面临较多挑战。为顺应社会与高职院校发展,要求在重视思政教育工作基础上能够积极发挥新媒体积极作用与价值丰富思政教育资源、创新教学方式,提升实际教育效果,帮助学生树立正确思想价值观念。本文首先对新媒体基本内涵与特点及其对高职院校思政教育对象产生的影响进行分析,在探讨新媒体背景下高职院校思政教育面临挑战基础上研究相应对策,以期为相关人员提供参考与借鉴。

中医理论指导下中西医整合治疗晚期宫颈癌一例

宫颈癌作为常见的女性恶性肿瘤,在全球范围内对人类健康构成重大威胁,尤其是中晚期宫颈癌,在临床上的治疗往往面临诸多困难。本文报道了一则关于中医理论指导下,中西医整合治疗晚期宫颈癌患者的成功案例。一位68岁的宫颈癌复发转移患者,通过接受中医药、消融、化疗、免疫治疗的综合治疗,不仅肿瘤得到了稳定控制,生活质量也得到了显著提高,并且生存期明显延长。本病例旨在强调对于晚期恶性肿瘤的治疗,应该注重两个方面。首先,要以中医理论为指导,充分运用中医理论的优势,结合多种辨证思路,制定个性化的治疗方案。其次,要整合多种治疗手段,包括中医药、介入微创、化疗、靶向治疗、免疫治疗等,以及内服外用、局部整体等多种方法的综合应用。中医传统理论指导下的中西医整合治疗,可能成为晚期肿瘤患者的一种有希望的选择。未来,我们期待进一步深入研究中医理论指导下的中西医整合治疗在晚期恶性肿瘤中的应用价值,为更多的患者带来新希望。

CT引导下Hook-wire定位对早期肺癌术后复发率的影响

目的探讨胸腔镜术前CT引导下Hook-wire不同定位方式,对Ⅰ期肺癌切除术后复发率的影响。方法 2010年1月至2013年12月,我院共收治了147例肺部孤立性小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)或磨玻璃样病变(ground-glass opacity,GGO)。经过删选后共有125例患者纳入研究,其中SPN 81例,GGO 44例,所有患者胸腔镜手术前均行Hook-wire定位,68例患者接受Hook-wire穿刺针穿过病灶,57例贴近病灶定位于周围正常肺组织中。根据手术结果,评价Hook-wire不同定位方式定位的效果,对早期肺癌术后复发的影响,使用Logistic回归分析早期肺癌经Hook-wire定位切除术后复发的危险因素。结果 125例患者术前平均定位时间为(20±8)min,3例出现导丝脱落(2.4%),无症状并发症78例。所有患者均行胸腔镜下手术治疗,12例由于胸腔粘连中转开胸,术后病理:原发性肺癌76例,良性病变44例,5例为转移性肿瘤。原发性肺癌患者中,Hook-wire定位穿过病灶40例,贴近病灶定位36例,术后9例复发,前者复发率明显高于后者(20%vs 2.8%,P=0.031)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,亚肺叶切除、病理为腺癌、Hook-wire穿过病灶定位、术前穿刺出血是术后复发的独立危险因素,术后辅助化疗为保护性因素。结论胸腔镜术前早期肺癌经CT引导下Hook-wire定位,穿过病灶定位的术后复发率高于贴近病灶定位,对于直径≤2.0 cm的早期肺癌,选择亚肺叶切除术需谨慎。

气管支架置入治疗胸部肿瘤导致气管狭窄25例分析

目的评价气管支架置入术治疗因胸部恶性肿瘤引起的气管狭窄的疗效。方法取25例因肺癌、食管癌等压迫侵犯气管、支气管致严重呼吸困难的病人在纤支镜直视下置入镍钛记忆合金人体气管支架。结果25例支架均放置成功，呼吸困难症状立即缓解，随访观察3—35个月，生存者支架无移位，气道通畅，无明显疼痛及异物感。结论气管支架能暂时缓解恶性肿瘤引起的呼吸困难，改善生活质量，生存时间的延长有赖于结合有效的放化疗。

血管内皮生长因子在非小细胞肺癌中的表达

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及临床意义。方法应用免疫组化法检测100例根治术后且术前未接受过放化疗等抗癌治疗的NSCLC患者的癌组织及正常癌旁组织中VEGF的表达。结果VEGF在癌组织中的表达明显高于在癌旁正常组织(P<0.01)。癌组织中VEGF的表达与性别、年龄、血型、病理类型、TNM分期无明显相关性(P>0.05)。结论VEGF在癌组织中的表达增高,提示VEGF在NSCLC的发生发展中具有促进作用。

同一供体单肺移植治疗终末期肺病的临床应用

目的 探讨利用同一供体进行单肺移植治疗终末期肺病的可行性。方法 利用同一供体同时为2例终末期肺病肺气肿受体进行单肺移植,2台手术完成用时430 min。受体Ⅰ接受右肺移植,受体2术前为呼吸机依赖的重症肺气肿患者,接受左肺移植。结果 受体1术后早期肺功能良好,术后第7天出现A4c级急性排斥反应,治疗无效于术后15天死亡。受体2术后第7天因对侧肺急性过度膨胀,而行肺减容得以纠正,术后第9天、15天出现急性排斥反应治疗后缓解,术后2个月检查肺功能明显改善,术后第71天出院。结论 利用同一供体进行单肺移植能充分利用供体,使更多的终末期肺病患者接受肺移植。

肺移植供肺获取100例:冷缺血时间>6h及肺减容对预后的影响

背景:肺移植过程中供肺获取的手术技巧、冷缺血时间的上限以及供肺与受者胸腔大小不匹配等问题的处理有待进一步研究。目的:总结肺移植中供肺获取的手术技巧,探讨冷缺血时间和肺减容对受者移植后各种并发症以及生存率的影响。方法:回顾分析100例供肺获取和101例受者的临床资料,根据供肺冷缺血时间所有受者分为冷缺血时间<6h组或>6h组;另根据移植中是否出现供肺与受者胸腔大小不匹配分为肺减容组和对照组,不匹配的均行不同方式肺减容。分析冷缺血时间>6h和肺减容对肺移植患者预后的影响。结果与结论:100例供肺获取和101例肺移植均成功,其中1供者的左右肺分别移植给2例受者,共完成101例肺移植。除供肺冷缺血时间>6h组原发性移植物失功发生率要高于<6h组(P<0.05)外,其他各指标差异均无显著性意义(P>0.05);肺减容组与对照组各临床指标差异亦无显著性意义(P>0.05)。提示严格的供者选择、恰当的供肺减容以及尽量缩短供肺冷缺血时间可以有效防止受者移植后各种并发症的发生,提高肺移植成功率,改善患者预后。

单肺移植治疗终末期肺气肿三例

目的探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、手术方式和术后并发症。方法2002年9月至2003年6月为3例终末期肺气肿患者进行单肺移植,其中例2、例3为同一供者的左、右肺移植,其手术同期进行。结果第1例术后肺功能明显改善,术后47d出院,现已恢复工作,生存1年6个月以上;例2术后15d死于急性4级重症排斥反应;例3术后因对侧肺急性过度膨胀,而行胸腔镜下对侧肺减容术纠正,术后第71d出院,肺功能明显改善。结论终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证,单肺移植术后肺功能获得明显改善;利用同一供者单肺移植能挽救更多患者的生命,宜积极开展。

肋间神经冷冻止痛和镇痛泵止痛在开胸术病人的应用

目的探讨减轻和消除开胸手术后剧烈胸痛的方法。方法对150例需开胸手术的患者随机分为冷冻治疗组、镇痛泵组与对照组,每组50例。以视觉模拟(VAS)评分法评价术后切口疼痛以及镇痛药使用情况,并于术后第3,7,15,30,90天测定肺功能。结果冷冻组止痛总有效率(0～6级)为98%,显著优于镇痛泵组的54%(P<0.01)。三组术后肺功能检测结果,差异无显著性意义。结论冷冻肋间神经能够有效地预防开胸术后切口疼痛,方法简便易行,而且神经的病理改变是可逆的。

帕瑞昔布超前镇痛在开胸手术中的应用

目的观察帕瑞昔布用于开胸手术的超前镇痛效果及安全性。方法将40拟行开胸手术的患者随机分两组。超前镇痛组术前1 h肌注帕瑞昔布40 mg,术后6、18 h重复给药;术后镇痛组手术结束时肌注帕瑞昔布40mg,术后6、18 h重复给药。分别于术后4、12、24、36 h行视觉模拟评分(VAS),并观察生命体征、药物不良反应,监测手术前后凝血功能及肾功能。结果超前镇痛组在术后24、36 h的VAS均明显低于术后镇痛组(P均<0.05);两组均无药物不良反应,术前、术后凝血功能和肾功能均在正常范围。结论帕瑞昔布用于开胸手术超前镇痛安全、有效。

番茄组培苗的不同阶段对抗生素和PPT的抗性筛选试验

以番茄高效再生体系为基础,在番茄子叶和下胚轴的出愈、芽分化生长以及生根的各阶段培养基中,分别添加不同质量浓度的卡那霉素、新霉素和除草剂PPT三种选择性试剂,以确定番茄遗传转化所需的最佳筛选质量浓度.试验表明:T79和T151两个自交系对卡那霉素、新霉素、除草剂的抗性差异不大;卡那霉素与PPT在组培的各个阶段均对外植体有强烈的抑制作用,而新霉素对它们的抑制作用则不明显;在番茄组培的不同阶段、不同外植体对卡那霉素和PPT的反应存在较大差异,以下胚轴出愈对卡那霉素反应最敏感,子叶出愈和生根阶段对其反应迟钝;下胚轴出愈和芽分化对PPT的反应较敏感,子叶出愈对其反应较迟钝.因此建议在番茄遗传转化中,卡那霉素对子叶出愈和生根阶段的筛选质量浓度为100mg·L-1,对下胚轴出愈为50mg·L-1,对芽分化及其生长为70mg·L-1;而除草剂PPT对子叶出愈阶段的筛选质量浓度为1.0mg·L-1,对下胚轴出愈为0.5mg·L-1,对芽分化和生根阶段为0.75mg·L-1.

升清降浊汤治疗原发性肝癌腹水疗效观察

目的:观察升清降浊汤治疗原发性肝癌腹水的临床疗效。方法:60例原发性肝癌腹水患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在此基础上加用升清降浊汤,共治疗2个月。结果:治疗组在腹水缓解率、临床症状积分、生活质量KPS评分、生存期等方面均优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论:升清降浊汤能明显改善原发性肝癌患者腹水及临床症状,提高生活质量,延长生存期。

“扶正祛邪”治则在肝癌治疗中的应用

通过分析肝癌不同发病阶段的病机特点,结合"扶正祛邪"治则的具体内涵,探讨"扶正祛邪"在肝癌治疗过程中的具体应用,提出肝癌的治疗要根据病机演变分为三个阶段,初期"祛邪之所以扶正"主要以疏肝理血为主,中期"祛邪与扶正并举"以疏肝健脾为主;后期"扶正之所以祛邪"以滋补肝肾为主。

整合医学诊疗护理模式对急性脑梗死患者神经及认知功能康复的影响

目的 探讨整合医学诊疗护理模式用于急性脑梗死患者,对其神经及认知功能康复的改善作用。方法 选取本院2016年3月至2018年2月就诊本院神经外科的急性脑梗死患者76例作为主要研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(39例)及对照组(39例),观察组采用整合医学诊疗护理模式,对照组采用常规护理模式,对比两组患者神经及认知功能康复效果。结果 观察组患者护理后格拉斯昏迷指数(GCS)评分显著高于对照组同期及护理前[(12.27±0.89)分比(10.32±0.92)分、(8.23±2.19)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理后卒中量表(NIHSS)评分显著低于对照组同期及本组护理前[(6.18±2.21)分比(9.36±2.19)分、(27.21±3.20)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理后骨桥蛋白(OPN)为(5.37±1.83)mg/ml、丙二醛(MDA)为(7.78±1.21)nmol/ml,显著低于对照组同期及护理前(P<0.05)。结论 整合医学诊疗护理模式用于急性脑梗死患者,能够有效改善患者神经及认知功能,改善患者术后血清OPN、MDA含量水平,减轻患者神经组织损伤程度,预后效果更佳。

基于“一气周流”理论探讨慢性肝病的诊治

通过对"一气周流"理论中有关厥阴风木生理病理及治法方药的分析,结合病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝硬化及肝癌等慢性肝病各自不同的致病特点,提出温肾健脾疏肝可能是多种慢性肝病的基本病机,并在此基础上酌情予以清热解毒、清利湿热、化瘀抗癌之法,为慢性肝病的临床诊治提供思路。

VAMT在自发性气胸治疗中的应用价值分析

目的探讨VAMT在自发性气胸治疗中的价值。方法2001年3月至2004年12月经VAMT对43例自发性气胸患者进行手术。结果全组均获治愈。拔管后残留少量气胸1例,经胸穿抽气后治愈。术后随访6个月至3年,无复发。结论VAMT对于自发性气胸是一种切实有效的治疗方法。

老年重症颅脑损伤患者术后颅内感染的危险因素及防护对策

目的探讨老年重症颅脑损伤患者手术后颅内感染发生的危险因素,并就其主要因素给予相应的防护对策。方法纳入2018年2月至2020年2月本院收治的重症颅脑损伤患者50例,收集患者基础资料和临床信息,将出现术后颅内感染的患者设为发生组,未感染患者设为未发生组。采用单因素分析和多因素logistic回归法分析患者术后发生颅内感染的相关因素和主要因素。结果纳入的50例患者中,7例发生颅内感染,发生率为14.00%。经多因素logistic回归分析,手术时间、低蛋白血症及引流管留置时间等均为导致老年重症颅脑损伤术后颅内感染的独立危险因素。结论手术时间、低蛋白血症及引流管留置时间等均为老年重症颅内损伤患者术后出现颅内感染的独立危险因素,临床应提高护理人员的综合素质和能力,根据上述因素,制定相应防护对策,从而减少颅内感染的发生,促进患者快速康复。