慢性肾衰竭开始透析时机选择的争议和中医优势探讨

笔者根据目前多个国家或地区如中国(包括台湾)、英国、欧洲、美国、日本等对慢性肾衰竭开始透析治疗时机建议上的差异,分析当前过早或过迟透析的不利之处,同时结合中医治疗慢性肾衰竭的优势,并评估其在治疗中的地位。结果认为中医治疗慢性肾衰竭可以延缓其进入透析的时间,但仍需要高级别的临床研究证据。

临床路径护理模式在小儿肺炎护理中的应用效果观察

目的:对应用临床路径模式对患有肺炎疾病的患儿在治疗期间实施护理的临床效果进行研究。方法:选择笔者所在医院收治的患有肺炎疾病的患儿86例,随机分为对照组和观察组,每组43例。采用常规小儿肺炎疾病护理模式对对照组患儿在治疗期间实施护理;采用临床路径模式对观察组患儿在治疗期间实施护理。对比两组患儿肺炎症状消失时间和住院治疗总时间、护理前后肺部功能相关指标的改善幅度、肺炎疾病治疗期间出现的不良反应、家长对小儿肺炎疾病治疗期间的护理服务满意度。结果:观察组患儿肺炎症状消失时间和住院治疗总时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺炎疾病治疗期间出现的不良反应明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿在护理后肺部功能相关指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用临床路径模式对患有肺炎疾病的患儿在治疗期间实施护理的临床效果非常明显。

带涤纶套中心静脉长期导管在血液透析患者中的生存状况及影响因素分析

目的观察分析带涤纶套中心静脉长期导管在维持性血液透析(MHD)患者中的生存率,探讨影响导管生存的危险因素。方法 59例血透患者行右侧颈内静脉留置带涤纶套长期导管,将导管失功作为终点事件来确定导管生存时间,计算导管生存率;用Kaplan-Meier法观察中位导管生存时间和比较导管近远期生存率,Cox回归模型分析影响长期导管寿命的相关因素。结果 59例患者发生导管失功14例,失功率23.73%,中位导管生存时间37个月,近期(12个月)和远期(36个月)导管生存率分别为80.90%和58.70%;糖尿病肾病(DN)组近期和远期导管生存率接近非DN组(85.30%、45.80%vs 90.00%、41.50%)P>0.05,Cox回归分析:既往同侧静脉置管次数增加,导管动脉外接头位置靠外,低白蛋白血症,低胆固醇血症,和导管相关感染(CRI)的次数增多是影响导管寿命的主要危险因素。结论长期导管的近期和远期生存率理想,是MHD、尤其是DN患者较为理想的血管通路;既往置管次数增加、导管动脉外接头靠外、低白蛋白血症、低胆固醇血症、高CRI可以影响导管寿命。

甲亢患者β_2-微球蛋白与甲状腺激素相关性研究

目的探讨甲亢患者β2-微球蛋白含量与甲状腺激素间的关系及其可能具有的临床价值。方法 40例甲亢患者作为观察组,40例健康体检人群为对照组。对比分析不同组间和不同疗效间各项实验室指标的差异,并进行血清和尿β2-微球蛋白与FT3、FT4、TSH的相关性分析。结果治疗前,甲亢患者FT3、FT4、TSH及血清和尿β2-微球蛋白含量与对照组比较均有统计学差异(P<0.01),治疗后,无统计学差异(P>0.05);治愈组患者血清和尿β2-微球蛋白、FT3、FT4、TSH含量与好转组及无效组间的差异均有统计学意义(P<0.01);治疗前,血清和尿β2-微球蛋白与FT3、FT4呈正相关,与TSH呈负相关。结论甲亢患者β2-微球蛋白含量与甲状腺激素关系密切,可作为判断病情变化和疗效观察的重要指标。

表达结核分枝杆菌融合蛋白的DNA疫苗构建及免疫保护

目的评价构建的结核DNA疫苗pVS3in1免疫的小鼠体外产生细胞因子能力和抵抗结核分枝杆菌H37Rv攻击的效果。方法将结核菌mtb8.4、Mr38 000和ag85b插入pVAX1载体,构建表达结核菌Mtb8.4-Mr38 000 CTL表位-Ag85B融合蛋白的DNA疫苗pVS3in1。将雌性C57BL/6小鼠分成5组,每组20只,分别用pVS3in1、pVAX1、pIL2S和PBS免疫3次,每隔2周。另一组用BCG(105CFU)皮内免疫1次。每组10只鼠在最后1次免疫后,培养脾细胞,检测上清液细胞因子。另10只用结核菌H37Rv经静脉攻击,2周后取脾、肝和肺培养结核菌并计数。结果pVS3in1组鼠脾细胞培养上清液mIL-2和mIFN-γ含量分别为(379.6±58.2)pg/mL和(529.7±63.7)pg/mL,显著高于3个阴性对照组(P<0.001),与BCG组无显著性差异(P>0.05)。5组的mIL-6和mIL-10无显著性差异。pVS3in1组的脾、肝和肺结核菌载量分别为(17 443.6±3 202.5),(19 047.2±3 395.5)和(14 822.2±2 882.2)CFU/g,低于pVAX1、pIL2S和PBS等3组相应器官的载量(P<0.001),仅脾菌落数显著高于BCG组。结论pVS3in1能够刺激机体产生抗结核菌所需的Th1型免疫应答,诱导小鼠抵抗H37Rv攻击的能力与BCG相当。

大黄联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病蛋白尿疗效观察

目的观察大黄联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病的疗效。方法早期糖尿病肾病(DN)和临床期DN各40例随机分为大黄口服组(予基础治疗、替米沙坦及大黄液口服)、大黄灌肠组(予基础治疗、替米沙坦口服及大黄液灌肠)、替米沙坦组(予基础治疗及替米沙坦口服)及对照组(予基础治疗),疗程1月。结果各组早期DN患者治疗后尿白蛋白(MA)、β2MG、NAG酶明显改善,其中大黄口服及大黄灌肠组较替米沙坦组更明显;大黄口服及大黄灌肠组临床DN患者尿蛋白定量、尿β2 MG、尿NAG酶、血Alb、BUN、Cr治疗后明显改善,替米沙坦组除尿蛋白定量、尿β2MG、尿NAG酶外,其余指标改善不明显;大黄口服及大黄灌肠组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血黏度下降,对照组与替米沙坦组上述指标变化不明显。结论大黄联合替米沙坦可有效降低2型糖尿病肾病蛋白尿,降低血黏度、改善血脂紊乱,保护肾功能。

结肠透析和中药灌肠序贯治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能及营养状况的影响

目的观察结肠透析和中药保留灌肠序贯治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能及营养状况的影响。方法将100例慢性肾功能衰竭患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用结肠透析和中药保留灌肠序贯治疗。4周后检测两组尿素氮、血肌酐、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标。结果治疗组治疗后肾功能有明显改善,且治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后白蛋白及SGA积分较治疗前明显升高,且高于对照组(P<0.05),各组治疗后血红蛋白都有明显升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结肠透析配合中药灌肠治疗是慢性肾功能衰竭的有效手段之一。

血浆脑钠肽测定在评估慢性肾功能不全患者心功能中的价值

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)测定在评估慢性肾功能不全(CRF)患者心功能中的应用价值。方法测定283例CRF患者的血浆BNP,比较不同肾功能级别、不同心功能级别、心肾功能综合分级状态下患者血浆BNP水平变化及其诊断心功能的价值。结果随着肾功能分期及心功能分级的增高(分期越高,肾功能越差;分级越高,心功能越差),患者血浆BNP水平越高(P<0.01)。在同一CRF级别中,血浆BNP水平随着心功能的恶化逐渐升高(P<0.01);在同一美国纽约心脏病学会的心功能分级中,随着肾功能不全的进一步加重,血浆BNP水平逐渐升高(P<0.01)。受试者工作特征曲线分析,当选160 ng.L-1为诊断界点时,灵敏度为84.2%,特异度为81.7%,准确率为85.5%;选180 ng.L-1为诊断界点时,灵敏度为82.7%,特异度为84.6%,准确率为83.3%;选200 ng.L-1为诊断界点时,灵敏度为80.1%,特异度为87.8%,准确率为82.2%。结论血浆BNP测定有助于评估CRF患者心功能。

等位特异PCR检测结核分支杆菌耐异烟肼基因katG突变研究

目的 建立等位特异多聚酶链反应检测结核分支杆菌耐异烟肼基因katG突变的快速敏感检测方法。方法 利用在PCR时 ,3′端的碱基如果与模板DNA不配对 ,PCR扩增阴性的原理 ,根据我们对katG基因突变特点的研究结果 ,建立了AS -PCR检测katG基因突变的方法。结果 AS -PCR检测结核菌耐异烟肼相关基因katG的敏感性为85 %,特异性达 90 %。 15株经测序证实有katG突变的菌株 ,AS -PCR检测均为阳性。二者的符合率为 10 0 %。与PCR-SSCP检测的总符合率为 88%,阳性符合率 81.0 %,阴性结果的符合率为 93.1%。检测试验可在数小时内完成。结论 AS -PCR方法是检测结核菌耐异烟肼基因突变的敏感方法 ,可为临床医师提供判断结核菌对异烟肼是否敏感的依据。

布地奈徳和沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效观察和护理

目的:观察布地奈徳混悬剂加沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效。方法:将80例哮喘患儿随机分成治疗组和对照组,两组患儿均给予抗感染、止咳、平喘等对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用布地奈徳混悬剂和沙丁胺醇雾化吸入,对照组在常规治疗的基础上加沙丁胺醇雾化吸入治疗。治疗5天后比较两组患儿咳嗽、气喘、肺部啰音、哮鸣音的情况。结果:治疗组患儿咳嗽、气喘、肺部啰音、哮鸣音消失明显优于对照组(P<0.05)。结论:布地奈徳加沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘安全有效。

小论桂枝去桂加茯苓白术汤

历代注家对《伤寒论》第28条的证治争执不休,归纳起来主要体现在该证有无表邪和该方中究竟是去桂还是去芍上。笔者认为该证并无表邪,去桂或是去芍当根据病人具体证情而定。

VEST气道清除系统配合护理干预应用于小儿重症肺炎排痰的效果观察

目的探讨VEST气道清除系统配合护理干预应用于小儿重症肺炎排痰的临床效果。方法选择小儿重症肺炎96例为研究对象,随机分为两组,各48例。对照组采用西医常规治疗联合雾化吸入后拍背排痰方法,观察组采用VEST气道清除系统配合护理干预排痰方法,观察两组排痰效果。结果观察组患儿排痰量、并发症发生率、住院时间、对护理工作满意率均优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论 VEST气道清除系统配合护理干预方法应用于小儿重症肺炎可有效清除痰液,减少并发症发生率并缩短住院时间。

结核杆菌DNA疫苗pVS84与pIL2质粒联合免疫的保护效率研究

目的用构建的人hIL-2质粒和结核杆菌DNA疫苗pVS84联合免疫后,对小鼠的细胞因子进行了测定并对抗结核分枝杆菌H37Rv攻击的能力进行了评估。方法将hil-2插入pVAX1,构建了人hIL-2的质粒pIL2。将雌性C57BL/6鼠分成6组,分别用pVS84和pIL2各50μg,pVS84,pVAX1,pIL2S和PBS免疫3次,间隔2周,加强免疫2次。另一组用BCG(105CFU)皮内免疫1次。每组10只鼠在最后一次加强后,取脾培养,检测上清细胞因子。另10只用结核菌H37Rv攻击,2周后取脾、肝和肺培养结核菌并计数。结果pVS84+pIL2联合免疫组的鼠血清hIL-2平均浓度为720.5±114.5pg/ml,显著高于其它组。pVS84+pIL2组、pVS84组的脾细胞培养上清的mIL-2和mIFN-γ平均含量显著高于3个阴性对照组(P<0.001),与BCG免疫组无显著性差异(P>0.05)。pVS84+pIL2组脾、肝和肺的平均结核菌载量分别为12471.4±2269.3,13622.6±2404.0和14742.0±2378.7CFU/g,低于pVS84组和3个阴性对照组相应器官的结核菌载量(P<0.001),与BCG对照组无显著差异。结论pIL2质粒与pVS84联合免疫能够刺激机体产生Th1型免疫应答,抵抗H37Rv攻击的能力与BCG的效果相当。

农民素质在农村剩余劳动力转移中的作用分析

农民素质对农村剩余劳动力转移的速度、方向、层次以及转移的成败、转移的社会影响等方面都有很大的影响。当前,我国农民素质总体较低的状况,是制约农村剩余劳动力转移的主要障碍。

弗洛斯特的选择与事业——《未选之路》读后

弗洛斯特坚定地选择了诗歌创作之路 ,并为之不懈努力。他从不受任何诗歌新思潮新潮流的影响 ,始终坚持自己的创作风格 ,获得巨大成就。

结核杆菌融合蛋白DNA疫苗构建及免疫保护研究

目的:评价结核DNA疫苗免疫鼠产生细胞因子和抵抗结核分枝杆菌攻击的能力。方法:将结核菌Mtb8.4基因和谷胱甘肽S转移酶基因插入pVAX1载体,构建表达Mtb8.4和GST融合蛋白的DNA疫苗pVS8.4G。小鼠分成5组,用pVS8.4G、pVAX1、pIL2S 100μg和PBS 0.1mL各免疫3次,间隔2w。另一组用BCG免疫1次。每组10只鼠在加强后,无菌取脾培养。另外10只小鼠用H37Rv攻击,2w后取脾、肝和肺培养结核菌并计数。结果:pVS8.4G免疫鼠脾细胞培养上清mIL-2和mIFN-γ平均为380.9和422.1pg/mL,显著高于阴性对照组,与BCG组无显著差异。5个组的平均mIL-6和mIL-10无显著差异。pVS8.4G免疫小鼠脾、肝和肺的平均结核菌载量分别为42 093.2、43 264.1和37 264.8CFU/g,低于pVAX1、pIL2S和PBS组相应器官的载量。结论:DNA疫苗pVS8.4G能刺激产生Th1型免疫应答,免疫鼠抵抗H37Rv攻击的能力增强。

等位基因特异PCR技术检测结核分支杆菌rpoB基因突变研究

目的 建立并评价等位特异多聚酶链反应检测结核分支杆菌耐利福平基因rpoB突变的方法。方法 设计与rpoB基因突变后的碱基配对的引物用于扩增突变基因,建立AS-PCR检测rpoB基因突变的方法,并对58株结核菌进行了检测。结果AS-PCR检测结核菌耐利福平相关基因rpoB的敏感性为77.3％,特异性达91.7％。AS-PCR检测rpoB基因,有1628A→T、1657C→T,G和1673C→T突变分别占耐利福平结核菌株的18.2％,22.7％和36.4％。检测rpoB突变与MIC测定RFP耐药率和PCR-SSCP检测的总符合率分别为86.2％和74.1％。检测试验可在3～4h内完成。结论 AS-PCR方法是检测结核菌耐利福平基因突变的敏感和快速方法,可在临床实验室使用并为临床医师提供治疗依据。

小学语文课堂教学情感渗透方法探讨

语文是一门语言艺术,是用于交流和沟通的主要工具,只有将感情融入其中,才能使语文教学多姿多彩,才能调动学生的学习积极性,让学生感受语文的益处,体验语言的艺术性。将情感融入语文教学当中,可以创造优良的情感环境,引起学生参与情感体验,使学生勇于探索知识,发挥本身主动性,真正成为学习活动的主体。

小学语文高效课堂构建途径探讨

随着新课程改革的逐步深入发展,小学语文教学得到了人们的普遍重视,而学好小学语文,可以提高学生的思维能力,激发学生的兴趣,促进全民族素质的发展,所以,小学语文课堂教学具有十分重要的地位。主要论述了在小学语文教学中,如何优化语文课堂教学,构建高效语文课堂,以促进素质教育的实现。