康斯特保护液对婴幼儿心内直视手术心肌保护效果的临床观察

目的对比康斯特保护液(HTK液)和ST.Thomas液在婴幼儿心内直视手术中对心肌的保护作用。方法将40例择期行心内直视手术的婴幼儿随机分为两组。HTK组灌注HTK液,ST.Thomas组灌注ST.Thomas液。术中由冠状静脉窦取血,行肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cT-nI)检测。开放升主动脉前取小块右心房心肌组织行超微结构观察。结果血清CK-MB和cT-nI浓度变化:开放升主动脉后较缺血前两组均明显升高。心肌结构改变:ST.Thomas组可见心肌细胞水肿,片状肌浆凝聚,心肌纤维呈波纹状改变,线粒体轻度肿胀,部分嵴断裂,空泡形成。HTK组超微结构改变较ST.Thomas组轻。结论HTK液对未成熟心肌有良好的保护作用,可减轻心肌细胞及间质水肿,肌原纤维结构破坏轻,线粒体损伤轻。单次灌注可避免多次灌注所致的心肌细胞水肿和冠脉血管内皮的损伤。

国产聚砜膜透析器应用于心脏体外循环手术中的可能性(英文)

背景:进口人工肾价钱昂贵,且存在设计方面的不足,如在滤除水分的同时也丢失了各种中小分子如电解质及葡萄糖等。目的:探讨国产人工肾-聚砜膜透析器应用于心脏体外循环手术的可能性。方法:选择的17例患者中瓣膜置换术9例,冠脉搭桥5例,法乐氏四联症2例,右窒双出口1例。于常规的体外循环受过程中,在体外循环动脉端安装微栓过滤器,其顶端三通出口分别连接泵压表、聚砜膜透析器入血口和经硅胶管接贮血瓶与氧合器相连,通过调节动脉泵的流量确保动脉压和中心静脉压。以常规体外循环中使用过滤器联合利尿合剂治疗18例为对照。体外循环前后按常规计算预冲液量,并与麻醉师共同维持患者体外循环前后平均动脉压、中心静脉压的稳定。观察体外循环前后患者电解质、葡萄糖及渗透压的变化。结果与结论:聚砜膜透析器在体外循环手术中滤水作用十分明显,效果明显优于对照组,肾透析液中的电解质、尿素氮、葡萄糖和渗透压与使用人工肾前血液中的值无显著差别。提示国产聚砜膜透析器能够代替超滤器应用于体外循环手术中,且效果更理想,为术后心功能恢复和防止其他并发症的发生有良好作用,为一些重症心功能不全、转流时间长、婴幼儿、液体进入体内多而排出尿少等患者提供了另一条出路。

左心辅助循环装置植入术手术配合

总结1例左心辅助装置植入术的手术配合要点,即做好术前准备,术中严密监测左心辅助装置工作参数、密切观察病人生命体征及血流动力学变化、预防血栓形成、出血和感染,是手术成功的关键。

特异性磷酸二酯酶抑制剂雾化吸入预处理对体外循环所致肺损伤的保护作用

目的 探讨磷酸二酯酶抑制剂雾化吸入预处理对体外循环所致肺损伤的影响.方法 厦门大学附属中山医院心外科2010年4至11月诊治的30例风湿性瓣膜病患者,随机数字表法随机分为2组,每组15例.实验组于术前48 h以生理盐水5 ml加米力农注射液5 mg缓慢雾化吸入,每8小时一次;对照组相同时点给予10 ml生理盐水雾化吸入.于切皮前（To）,主动脉开放后30 min（T1）,术毕（T2）,术后24 h（T3）,72 h（T4）及术后7 d（T5）测定2组患者静脉血与动脉血白细胞计数比值（V/A值）,血浆中丙二醛（MDA）、人髓过氧化物酶（MPO）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6及超敏c反应蛋白（HSCRP）浓度,并于前5个时间点测定肺血管阻力、氧合指数.结果 两组患者术后肺血管阻力不同程度升高,氧合指数不同程度降低.实验组两指标的变化幅度较对照组小,且较早恢复.2组TNF-α、IL-6、HSCRP、MDA、MPO活性在体外循环后均不同程度升高.实验组的TNF-α[（ng/L）在T2、T4、T5均低于对照组（60±5比79±7、29±6比40±8、18±5比28±7,均P〈0.05）;在T1、～T4,对照组IL-6、MDA高于实验组;两组HSCRP均在手术完毕后逐渐升高,并于术后24 h达到高峰,随后缓慢下降,实验组升高幅度显著低于对照组;实验组MPO（μg/ L）在T2、T3、T5显著低于对照组（134±20比190±23、142±28比178±20、65±9比75±11,均P〈0.05）、V/A值在T2～T3显著低于对照组（1.12±0.11比1.37 ±0.09、1.07±0.07比1.25±0.07,均P〈0.01）.结论 磷酸二酯酶抑制剂可减轻体外循环所致肺损伤;雾化吸和入为临床上应用米力农提供了安全、有效的给药途径.