105例药物性胆汁淤积型肝损伤患者临床特征分析

目的探讨药物性胆汁淤积型肝损伤患者基本信息、临床特征、影像学表现及转归。方法回顾性分析近5年来的住院患者中诊断为药物性胆汁淤积型肝损伤的病例资料,记录其临床数据,至少随访6个月。结果共有105例药物性胆汁淤积型肝损伤患者,中位年龄55岁,男性占比54.3%,多无特异性临床症状。所涉及的药物近80余种,前3位依次为中药(34.3%)、抗肿瘤药(22.9%)、抗生素(10.5%)。49例行磁共振胰胆管成像患者中,有7例(14.3%)患者存在硬化性胆管炎样改变。105例患者中治愈53例(50.5%),好转41例(39.0%),未愈7例(6.7%),死亡4例(3.8%),总有效率为89.5%。结论药物性胆汁淤积型肝损伤主要发生于老年患者,涉及药物种类较多,以中药最为多见。药物还可引起类似于硬化性胆管炎样改变,因此应将药物性胆汁淤积型肝损伤作为胆汁淤积和胆管造影异常患者的鉴别诊断之一。基础肝病对患者预后无影响。二元Logistic逐步回归分析示:Roussel Uclaf因果关系评价法(RUCAM)评分低、血红蛋白水平低、住院时间短以及白细胞计数高是药物性胆汁淤积型肝损伤患者转归的独立危险因素。

参芪地黄汤加减治疗狼疮性肾炎有效及安全性的系统评价

目的:系统评价参芪地黄汤加减治疗狼疮性肾炎的有效性及安全性。方法:检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Wed of Science、国家知识基础设施数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库等数据库,收集参芪地黄汤治疗狼疮性肾炎的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2020年7月。采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果:最终纳入12项研究,共886例患者。Meta分析结果显示:观察组(参芪地黄汤联合西医常规治疗)在改善患者临床疗效,降低24 h尿蛋白定量,降低血管内皮生长因子(VEGF),降低系统红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI),提升补体C3含量等方面均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组不良反应发生情况低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参芪地黄汤加减治疗狼疮性肾炎疗效明确,且不良反应少,安全性好,值得临床推广应用。

王自敏辨治糖皮质激素在肾脏疾病应用中的不良反应经验

糖皮质激素在肾脏疾病治疗中应用广泛,长期大量使用时,发挥治疗作用的同时会带来较多的不良反应。王自敏教授认为糖皮质激素多具“纯阳”之性,初始及长期使用时,阳热过旺,易伤肾阴,减量阶段,阴损及阳,阴阳两虚,停用阶段,正气亏虚,阳气未复。对于其不良反应的防治,王老主张以分期论治为主,结合患者临床表现不同,适当加减用药,归纳总结三大治疗要点,扶正固本,重在脾肾;阴阳失调,平补阴阳;痰瘀内生,化痰祛瘀,提出治疗以“脾肾为本,阴阳为纲,兼顾痰瘀”的学术观点,临床依照此法进行论治,往往能够有效减少不良反应发生率。

王自敏基于“虚、浊、瘀、毒”治疗慢性肾衰竭经验

王自敏教授专注肾病临床研究60余年,针对慢性肾衰竭的防治,有自己独到的见解,认为慢性肾衰竭是虚实错杂、本虚标实之病。病位以肾为中心,后涉及肝、脾、肺三脏,并提出“虚、浊、瘀、毒”四大病机,“虚”为发病基础,“浊、瘀、毒”为重要进展因素,治疗上强调治病求本,扶正补虚;清热化湿,和胃降浊;活血化瘀,通脉解凝;内外结合,通腑排毒,临证时注意标本兼顾、辨证论治,结合经验对药进行组方加减,为慢性肾衰竭的中医诊疗提供新的方法及思路。

自身免疫性胰腺炎62例临床特征分析

回顾性分析62例自身免疫性胰腺炎(AIP)患者的临床资料,分析其临床特征、实验室检查、影像学特征、病理学表现、治疗方法及预后。结果显示,AIP男性发病率稍高,发病人群以中老年为主,临床表现以腹痛最常见,常有胰腺外累及;IgG4指标升高具有较高的诊断意义。影像学特征主要表现为胰腺弥漫性肿大或胰腺肿块,以胰头部多见。激素为AIP的首选治疗,激素治疗组患者IgG4水平较非激素治疗组患者显著下降(P<0.05)。多数患者预后良好,少数因误诊为胰腺癌而行手术治疗。充分认识AIP的临床特征有助于早期识别AIP、避免漏诊及误诊。

胃泌素瘤的临床特征以及诊治措施

分析胃泌素瘤的临床特征、诊断、治疗及预后,探讨胃泌素瘤的诊治策略。方法 搜集自1998年6月至2021年6月发表的与胃泌素瘤相关的中外文献共80篇,选取符合条件的43篇文献,累计报道诊断明确的184例胃泌素瘤患者,记录患者的性别、年龄、发病史、临床表现、实验室检查结果、影像学表现、治疗以及预后并进行回顾性分析。结果 本组男女比例为118:66,平均年龄为45.6岁,其中13.6%(25/184)为多发性内分泌肿瘤I型,临床表现主要为顽固性溃疡64.7%,腹泻40.2%,反流性食管炎30.9%,呕血黑便23.3%。其中46.7%(86/184)确诊时已出现肝转移,血清胃泌素值、胃液分析及嗜铬粒蛋白A的阳性率分别为72.8%、87.7%、100%。生长抑素受体显像的敏感性显著高于CT、MRI和超声(P<0.05),本组病人手术率为86.5%(123/151),总的5年生存率为82%。结论 胃泌素瘤多发生于45岁左右的男性,主要表现为顽固性消化性溃疡、腹泻、呕血、黑便等症状。血清胃泌素值,胃液分析及嗜铬粒蛋白A检测是该病主要的定性诊断方法。生长抑素受体显像定位诊断本病的敏感性较高。多数胃泌素瘤患者确诊时已合并肝转移。胃泌素瘤以手术治疗为主,内科保守治疗为辅,如能全面掌握胃泌素瘤的临床特征,定性诊断结合定位诊断,有助于提高本病的早期诊断;为患者赢取根治性切除肿瘤机会,减少肝转移的发生,改善患者生存质量,延长有效生存期。

乳铁蛋白对TLR2基因敲除小鼠体重和糖脂代谢变化及干预作用

目的观察Toll样受体2(toll like receptor 2,TLR2)基因敲除(TLR-2-)对小鼠体质量和糖脂代谢的影响及乳铁蛋白(lactoferrin,Lf)的干预作用。方法20只雌性(8w龄)TLR-2-小鼠随机分为:TLR-2-小鼠喂饲普通饲料(TLR-2-+RC组)、TLR-2-小鼠喂饲添加2%Lf的饲料(TLR-2-+Lf组)2组,同时设置一组普通饲料喂养的同周龄TLR2野生型C57BL/6小鼠(WT组,n=10)。每周称量体质量和摄食量,结束实验前1 w测定空腹血糖和胰岛素水平,计算血糖曲线下面积(AUC)。干预16w后,小鼠禁食8h后测定空腹血糖及胰岛素并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。检测血清总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。Western blot法测定小鼠肝脏中胆固醇调节元件结合蛋白2(SREBP-2)、乙酰辅酶A羧化酶(ACC)和TLR4的表达。结果干预16 w后,TLR-2-+RC组小鼠体质量显著高于WT组[(27.1±1.0)g vs.(23.8±0.7)g,P<0.05],Lf干预显著降低了TLR-2-小鼠的体质量[(25.1±1.5)g vs.(27.1±1.0)g,P<0.05)]。与WT组比较,TLR-2-+RC组小鼠空腹血糖和胰岛素耐量无显著性变化,血清TC及LDL-C则显著升高(P<0.05)。TLR-2-+Lf组小鼠血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平显著低于TLR-2-+RC组(P<0.05)。TLR-2-+RC组小鼠肝脏SREBP-2和TLR4的表达均显著高于WT组小鼠,Lf干预显著下调了TLR-2-+Lf组小鼠肝脏SREBP-2和TLR4表达(P<0.05)。结论TLR2基因敲除诱导了小鼠的肥胖和脂代谢紊乱。Lf干预改善了TLR-2-小鼠的糖代谢和血脂水平,下调肝脏TLR4表达,从而控制TLR-2-小鼠的体质量增加。