基于证素-组方思维及数据挖掘的李建民教授辨治慢性肾脏病1~3期用药规律

目的:基于证素-组方思维及数据挖掘方法探索李建民教授辨治早期慢性肾脏病用药规律。方法:收集2016年01月—2021年04月期间经李建民教授诊治的慢性肾脏病(CKD)患者处方资料,建立数据库,运用古今医案云平台(V2.2.8)进行药物频次统计、药物性味、复杂网络分析、聚类分析、关联规则分析等。结果:共纳入处方277例,涉及中药178味,其中黄芪使用频次最高;药性以寒、平、温最多;药味以甘味居首;复杂网络分析得到8味药物组成核心处方;聚类分析和关联规则分析得到常用证素配伍药物组分。结论:李建民教授治疗CKD1~3期以健脾益肾、化瘀通络为基本治法,以“通络保肾复方”为核心处方,运用证素-组方思维依据不同证素特点配伍相应组方成分,达到准确辨识疾病病机,提高早期CKD中医药疗效之目的。

铁死亡对糖尿病肾脏疾病作用的研究进展

铁是生命必需的微量元素,参与了多种生物过程,包括氧气运输、能量代谢等。然而,铁亦是一种潜在的有害金属,铁稳态失衡,造成铁的积累,通过催化芬顿反应,产生活性氧,造成组织细胞损伤。因此,铁稳态的维持对生命活动尤为重要。铁死亡(ferroptosis)是一种铁介导的脂质过氧化产物代谢障碍引发的氧化还原系统失衡的新型细胞死亡方式,参与癌症、神经退行性疾病、缺血再灌注心肌病等多种疾病发病机制^([1])。

李建民教授治疗IgA肾病经验

IgA肾病是临床常见的原发性肾小球疾病之一,以血尿、高血压、蛋白尿为主要临床表现。李建民教授认为本病的基本病机是本虚标实,脾肾气阴两虚为本,湿、热、毒、瘀为标;脉体空虚、肾络失养,肾络瘀痹、毒瘀互结贯穿疾病始终。辨证上强调病期与辨证相结合,治疗上注重补虚与泻实兼顾。以临床上常见的证型为切入点,在病因病机、证候表现、治则治法、选方用药加减等方面加以阐述。依据核心病机及核心病机的偏移,以“通络保肾复方”为基础方,同时吸纳经方时方及名家经验作为组分用药加减,做到辨证准确,用药得当,延缓疾病进展。临床上疗效颇佳,并附验案一则,以飨同道。

王耀献基于“辨机论治”思想治疗特发性膜性肾病

王耀献教授论治特发性膜性肾病时,强调从初始病机、衍生病机、微观病机、对证病机等多维度、多角度探索。初始病机的核心为“风湿扰肾”;湿热、瘀血、脾肾虚损是重要衍生病机;“湿热阻滞”和“瘀血阻络”是主要的微观病机;“脾肾气虚,湿郁不化”是最常见的对证病机;另外还有对症病机,环境病机等。辨治核心围绕“风湿扰肾”“湿热阻滞”“瘀血阻络”和“脾肾气虚”几点关键病机要素并兼顾其他病机要素,治以攻补兼施,标本兼顾,驱邪扶正。在实际诊疗中重视患者的主观感受,随症加减处方,缓解临床症状。

阳虚证与糖尿病肾脏疾病Ⅳ期患者终点事件的相关性——一项回顾性队列研究

目的 探讨阳虚证对糖尿病肾脏疾病(DKD)Ⅳ期患者终点事件的影响。方法 采用回顾性研究方法,收集2016年9月1日至2021年9月30日在北京中医药大学东直门医院就诊的DKDⅣ期患者病历资料,包括一般情况、临床资料[包括糖尿病病程、蛋白尿持续时间、吸烟饮酒史、血红蛋白(HGB)、空腹血糖(FBG)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、24小时尿蛋白定量(24h-UTP)、估算肾小球滤过率(eGFR)]及中医证候学资料(包括症状、舌脉、证候积分)。以是否为阳虚证分为阳虚证组和非阳虚证组,比较两组患者的一般资料、实验室指标、终点事件发生率,并分析阳虚证对DKDⅣ期患者终点事件的影响。生存分析采用Kaplan-Meier方法进行,使用多变量Cox比例风险模型确定进入终点事件的独立预测因子。结果 共160例DKDⅣ期患者资料纳入研究,其中阳虚证43例,非阳虚证117例。与非阳虚组相比,阳虚组患者腰围、BUN值、终点事件发生率明显升高(P<0.05或P<0.01)。Spearman相关性分析显示,阳虚证(rs=0.167,P=0.035)与DKDⅣ期患者终点事件呈正相关。24h-UTP、BUN水平亦与DKDⅣ期患者终点事件呈正相关(P<0.01),ALB、HGB水平与DKDⅣ期患者终点事件呈负相关(P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示阳虚证(Log Rank P=0.011)与发生终点事件的风险增加相关。此外,24h-UTP≥3500 g、BUN≥8 mmol/L、ALB<30 g、HGB<11 g亦与发生终点事件的风险增加相关(P<0.05或P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,阳虚证[HR(95%CI):2.36 (1.32,4.21),P=0.004]是影响DKDⅣ期患者进入终点事件的独立危险因素。24h-UTP≥3500 mg、BUN≥8 mmol/L、HGB<11 g及ALB<30 g亦是影响DKDⅣ期患者进入终点事件的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论 在DKDⅣ期中,阳虚证患者更容易发生终点事件,且为DKDⅣ期患者进入终点事件的独立危险因素。

从肾“个性”之“肾为水脏”谈肾脏疾病的治疗

脏腑的“个性”,即生理特性和功能特性,是中医理论的基础,广泛用于疾病病机的辨识与治疗。五脏六腑的“个性”各不相同,肾脏具有其独特的“个性”。基于长期的临床实践和不断的经验总结,本团队对于肾脏个性有了更全面的认识,总结了“肾为水脏”“肾欲坚”“肾苦燥”等肾脏“个性”。该文以“肾为水脏”为切入点,详述“肾为水脏”的内涵及为何湿易犯肾两个方面,并从“湿”之特点在风湿、湿热、湿瘀及湿浊四个方面结合古籍文献、名家观点、现代研究等论述“从湿论治”。希冀指导肾脏疾病的诊断与治疗。

王耀献从湿热理论谈肾脏病湿热证特点与治疗

肾脏病湿热证具有区别于温病湿热的六大独特病机表现,即必伏络夹风;必滞气血,内生瘀血;必化痰成饮,渐成癥瘕;必伤正气,湿热与脾肾亏虚并存;影响全身气机,肝脾肾受累;具有肾脏病湿热证传变规律。临证辨治当掌握三大基本原则,即把握共性规律,明确湿热证核心病机,树立整体系统诊疗思维,方能更好地拓宽思维,将湿热经典理论联系临床实际加以灵活运用,准确治疗。分病辨治:IgA肾病湿热证核心病机为风湿夹热、脾肾气虚,临证治以祛风清热祛湿、益气固摄,可予防己黄芪汤加白花蛇舌草、石韦加减;膜性肾病湿热证核心病机主要为风湿热夹水气、脾肾气虚,治以分消走泄湿热、兼以健脾益气,方予中满分消丸加减;糖尿病肾病湿热证核心病机为湿热夹瘀、气阴亏虚,临证治以清热祛湿、益气养阴,兼化痰瘀,可予葛根芩连汤为基本方;慢性肾功能衰竭湿热证核心病机在于湿热浊毒内蕴、元气亏虚,临证常用苏叶黄连汤合大黄甘草汤。

“苦坚肾”治疗肾系疾病探骊

“苦坚肾”是《黄帝内经》依据肾藏精的生理特性而提出的治疗法则。本文结合历代医家对“苦坚肾”的认识,总结了“苦坚肾”的具体内涵包括苦能坚阴、苦寒潜阳、微苦滋阴及相应代表方药和临证运用。其治疗核心以顾护肾藏精气为根本,苦寒祛邪以坚阴,或潜阳交肾以固阴,或微苦入肾以滋补肾中阴精。进而以肾系疾病为例,梳理了“苦坚肾”代表方药在治疗泌尿系统感染、糖尿病肾病及缓解慢性肾脏病激素治疗副作用中的具体运用,以启发基于经典的中医思维指导现代肾系疾病的中医临床诊治思路。

李建民从湿浊辨治慢性肾脏病特点分析

慢性肾脏病的基本病机是脾肾亏虚,湿浊是其病机演变的重要组成部分,而湿浊又因所处部位及变化形式不同而使机体表现不同的病机和症状,这会导致选方用药上有一定的差异,故对慢性肾脏病湿浊整体病机的辨识是治疗的关键。李建民教授中医临床辨治慢性肾脏病经验丰富,文章结合具体病例分析总结了其在慢性肾脏病湿浊的病机辨识及选方用药方面的经验,并且重点突出了舌象对核心病机确定的关键作用,为中医临床诊治慢性肾脏病提供参考。