循证护理在多发性骨髓瘤患者疼痛管理中的应用研究

目的:评估循证护理(EBN)应用在多发性骨髓瘤(MM)患者疼痛管理中的效果。方法:选取2022年4月—2023年8月江门市中心医院收治的MM患者200例作为研究对象,参照随机数字表法分为观察组与对照组,各100例。比较两组疼痛缓解程度、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、癌症相关性疲劳(CRF)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及满意度。结果:观察组疼痛缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.029)。护理后,两组日间障碍、催眠药物、入睡时间评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。护理后,两组CRF、SAS、SDS评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.024)。结论:在MM患者疼痛管理中采用EBN,能够有效缓解疼痛,减轻疲乏程度、负性情绪、睡眠障碍,提高患者的满意度,值得临床推广。

急性髓性白血病外周血T淋巴细胞亚群的研究

目的探究急性髓性白血病外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法选取2016年4月—2018年4月30例血液科急性髓性白血病患者,作为研究组,选取同期50例体检健康者,作为参照组,所有试验者行T淋巴细胞亚群检测,其中包括外周血CD3^+T淋巴细胞、外周血CD4^+T淋巴细胞、外周血CD8^+T淋巴细胞。回顾分析两组患者的临床资料,对比治疗前、完全缓解者、健康者的CD3^+百分比、CD4^+百分比、CD8^+百分比,以及CD4^+/CD8^+比值,进行统计学分析。结果研究组30例患者在经过系列放疗后,完全缓解共23例。对比参照组与研究组的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比值,研究组明显低于参照组,组间差异有统计学意义(P <0.05)。对比参照组与完全缓解组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比值,组间差异无统计学意义(P> 0.05)。对比研究组与完全缓解组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比值,研究组明显低于完全缓解组,组间差异有统计学意义(P <0.05)。结论急性髓性白血病T淋巴细胞亚群具有明显变化,在经过有效治疗后恢复正常,证明了白血病发生、发展与转归均影响细胞免疫。

血栓弹力图在急性早幼粒细胞白血病患者凝血功能评估中的应用价值

目的:分析血栓弹力图在急性早幼粒细胞白血病患者凝血功能评估中的应用价值。方法:选取2020年3月—2023年2月江门市中心医院血液内科收治的急性早幼粒细胞白血病患者85例作为观察组,按照有无出血分为出血组(38例)和无出血组(47例),选取同期健康体检者85例为对照组。比较观察组和对照组血栓弹力图相关参数[凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、凝固角(Angle角)和血栓最大强度(MA值)]差异;比较出血组与无出血组R值、K值、Angle角、MA值差异。结果:观察组R值短于对照组,K值长于对照组,Angle角和MA值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出血组R值短于无出血组,K值长于无出血组,Angle角和MA值低于无出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性早幼粒细胞白血病患者凝血功能处于低凝状况,应用血栓弹力图观察凝血状况,对于治疗的评估有重要意义。

非霍奇金淋巴瘤患者外周血Th17/Treg细胞及相关细胞因子水平的研究

目的探讨非霍奇金淋巴瘤患者外周血Th17/Treg细胞及相关细胞因子表达水平。方法选取50例非霍奇金淋巴瘤患者(非霍奇金淋巴瘤组)、50例慢性淋巴腺炎患者(慢性淋巴腺炎组),50例健康体检者(对照组),比较3组外周血Th17/Treg细胞及相关细胞因子表达水平。结果非霍奇金淋巴瘤组患者外周血Treg细胞百分率显著升高,Th17细胞百分率显著降低,与慢性淋巴腺炎组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。非霍奇金淋巴瘤患者中,复发组患者外周血Treg细胞百分率显著升高,Th17细胞百分率显著降低,与慢性淋巴腺炎组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。非霍奇金淋巴瘤组患者血清TGF-β1显著升高,IL-6水平显著降低,与慢性淋巴腺炎组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。非霍奇金淋巴瘤患者中,复发组患者血清TGF-β1显著升高,IL-6水平显著降低,与慢性淋巴腺炎组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论非霍奇金淋巴瘤患者外周血Treg、Th17细胞比例及相关细胞因子表达水平异常,监测外周血Th17/Treg免疫平衡对NHL预后判定可能有重要意义。

THA方案治疗急性非淋巴细胞白血病28例临床观察

目的 观察THA方案治疗成人初治急性非淋巴细胞白血病 2 8例的临床疗效。方法 THA组 (治疗组 ) 2 8例 ,THP2 0mg/d +HHT 4mg/d +Ara c 2 0 0mg/d ,静脉滴注 ,7天为一疗程 ,疗程间歇 14至 2 1天。HA组 (对照组 ) 2 7例 ,HHT和Ara c剂量、用法及疗程时间同治疗组。结果 治疗组的总有效率 92 .3% (2 6 / 2 8) ,明显高于对照组的 74% (2 0 / 2 7) ,P<0 .0 5。结论 THA方案治疗成人初治急性非淋巴细胞白血病疗效满意。

吡喃阿霉素为主方案治疗成人初治急性非淋巴细胞白血病的临床观察

目的:观察THP为主方案治疗成人初治急性非淋巴细胞白血病的临床疗效。方法:①THA组(治疗组)33例,THP20mg/d+HHT4mg/d+Ara-c200mg/d,静脉滴注,7d为一疗程,疗程间歇14～21d。②HA组(对照组)31例,HHT和Ara-c剂量、用法及疗程时间同治疗组。结果:治疗组的总有效率93.9％(31/33),明显高于对照组的74.2％(23/31),P<0.05。结论:THP为主方案治疗成人初治急性非淋巴细胞白血病疗效满意。

急性白血病外周血白细胞直方图、粒/单比值和血小板变化的临床意义

目的和方法：用ＣｏｕｌｔｅｒＪＴ－ＩＲ血细胞计数仪检测５５例急性白血病患者血象，探讨外周血细胞和血小板数变化在急性白血病诊治中的临床意义。结果：不同类型急性白血病无特异的白细胞直方图图型，８７３％的患者在化疗前有Ｍｏ峰面积增多；５０９％的患者呈Ｍｏ峰单峰图形。化疗前患者粒／单化值较正常人低，而与化疗后未缓解（ＮＲ）者差别不显著；化疗后完全缓解（ＣＲ）者粒／单比值显著高于ＮＲ者。在缓解时，患者粒／单比值和血板数同时较治疗前高，而未缓解时。

PCD与VAD化疗方案在MM合并肾衰竭患者中的疗效对比及对患者肾功能的影响

目的:探讨PCD与VAD化疗方案在MM合并肾衰竭患者中的疗效对比及对患者肾功能的影响。方法:选取2014年03月~2018年03月收治入我院诊断为多发性骨髓瘤(MM)合并肾衰竭的患者60例,按随机数字表法随机分为对照组及观察组各30例,对照组给予VAD化疗方案(长春地辛+阿霉素+地塞米松),观察组给予PCD化疗方案(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松),在治疗3个疗程后观察,比较两组患者临床症状缓解率及M蛋白、β2微球蛋白(β2-GM)及血红蛋白等指标水平的改变,同时在患者治疗前后检测肾功能水平变化。结果:观察组患者临床症状改善率(86.67%)明显高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后患者的M蛋白、β2-GM等指标显著下降,血红蛋白水平明显上升,但观察组指标变化更加明显,差异存在统计学意义(P<0.05);同组观察,患者在化疗后肾功能均较治疗前有所改善,但观察组改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCD化疗方案在治疗MM合并肾衰竭的患者中疗效较VAD化疗方案更为明显,患者的临床症状明显缓解,相关化验指标明显好转,也改善了患者的肾功能,因此值得在临床工作中广泛应用。

急性白血病诱导化疗后血白细胞数变化的意义

１引言血白细胞是急性白血病（ＡＬ）在诱导化疗时观察最多的参数之一。究竟它在诱导化疗后的变化与疗效的关系如何？其中是否存在一个可供早期判断疗效的“量化”关系？较少有文献报道。本文就此作初步探讨。２对象与方法２．１检测对象１９９４～１９９７年本院住院４０...

循证护理预防白血病经外周静脉穿刺置入中心静脉导管后持续渗血的效果

目的探讨循证护理预防白血病经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)后持续渗血的效果。方法选取2021年3月至2022年4月在江门市中心医院住院的60例白血病PICC患者作为研究对象,采用电脑随机分组方法将其分为观察组(30例)与对照组(30例)。对照组采用一般性延续性护理方法,观察组在对照组的基础上采用循证护理。比较两组患者干预前后的生活质量评分、负面情绪评分以及置管渗血情况。结果干预前两组生活质量评分表中的生活能力、日常生活、健康感觉、社会支持评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后生活质量评分表中的生活能力、日常生活、健康感觉、社会支持评分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后生活质量评分表中的生活能力、日常生活、健康感觉、社会支持评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组负面情绪评分中的焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后负面情绪评分中的焦虑、抑郁评分均低于同组干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后负面情绪评分中的焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的置管后渗血情况发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白血病PICC穿刺置管后应用循证护理可以有效改善患者的生活质量水平,调节患者负面情绪,减少渗血情况的发生。

乙型肝炎病毒感染在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中的再激活与预后的关系

目的探索乙型肝炎病毒(HBV)相关和非HBV相关的弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床特征和生存差异,评估DLBCL患者HBV再激活的相关危险因素。方法选取2010年1月-2015年12月广东省江门市中心医院诊治的134例被诊断为CD20+DLBCL的患者。多变量Logistic回归分析HBV再激活的预测因子。采用Kaplan-Meier方法探索HBsAg阳性和HBsAg阴性患者之间的生存差异。结果在入组的患者中,26例患者HBsAg血清阳性,108例患者HBsAg血清阴性。统计结果显示,HBsAg阴性患者的年龄显著高于HBsAg血清阳性患者(P=0.035)。在治疗后,HBsAg阴性组的完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率和疾病进展率分别为63.89%,16.67%,0.93%和18.51%,显著高于HBsAg血清阳性组(P=0.007)。Kaplan-Meier分析显示,HBsAg阴性的DLBCL患者预后较好(P=0.009)。一共有11例HBsAg阴性患者治疗后出现HBV再激活。在HBV激活的患者中,HBsAb阴性比例显著高于HBV非激活的患者(P <0.001)。多变量分析显示,HBsAb是保护因素,而阳性HBcAb是DLBCL患者HBV再激活的独立危险因素。结论 HBV相关DLBCL患者的特征和预后差于非HBV相关的DLBCL患者。HBsAb阴性/HBcAb阳性患者在接受利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松(R-CHOP)化疗后发生HBV再激活的风险更高。

急性白血病患者应用血栓弹力图对其出血风险的预测效果

目的:分析急性白血病患者应用血栓弹力图对其出血风险的预测。方法:选取笔者所在医院2015年11月-2018年5月收治的≤60岁的129例急性白血病患者作为研究对象,根据临床有无出血表现划分为两组,有出血表现79例为A组,无出血表现50例为B组,再将其中血小板计数<30×10^9/L的79例根据临床有无出血分为两组,有出血66例为C组,无出血表现13例为D组,所有患者均抽取静脉血,采用全血复钙法,用TEG5000血栓弹力图仪检测TEG4项指标凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、凝固角(α-Angle)、最大纤维蛋白凝块强度(MA)及血小板计数(PLT计数)。结果:A组患者R值、K值均显著高于B组(P<0.05),α-Angle、MA值、PLT计数均显著低于B组(P<0.05);PLT计数<30×10^9/L的患者中,C组K值显著高于D组(P<0.05),α-Angle、MA值均显著低于D组(P<0.05),R值、PLT计数差异无统计学意义(P>0.05);MA值、PLT计数的AUC均高于0.7,诊断价值高,且PLT计数的AUC值显著高于其他4个指标的AUC值(P<0.05);TEG4个指标中,MA值的AUC值显著高于其他3个指标(P<0.05);PLT计数的诊断敏感性、准确性均显著高于TEG的R值、K值、α-Angle三个指标单独检测的敏感性、准确性(P<0.05),与MA值的诊断敏感性、特异性、准确性差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TEG各指标对急性白血病患者出血风险均有一定的预测价值,采用MA值与PLT计数预测时,预测价值最高。

急性髓性白血病患者外周血T淋巴细胞亚群及Th1/Th2细胞因子的变化及其临床意义

目的探讨急性髓性白血病(AML)患者外周血T淋巴细胞亚群及Th1/Th2细胞因子的变化及临床意义。方法采用流式细胞仪及酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测50例健康者及30例AML患者治疗前后T淋巴细胞亚群及Th1/Th2细胞因子水平。结果初诊AML患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于健康组,CD8+显著高于健康组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,AML组患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高,CD8+显著降低,与初诊时比较差异具有统计学意义(P<0.05),但与健康组比较差异仍具有统计学意义(P<0.05)。初诊AML患者外周血白介素2(IL-2)、干扰素(IFN-γ)均显著低于健康组,IL-4、IL-10显著高于健康组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,AML组患者外周血IL-2、IFN-γ均显著升高,IL-4、IL-10显著降低,与初诊时比较差异具有统计学意义(P<0.05),但与健康组比较差异仍具有统计学意义(P<0.05)。结论 T淋巴细胞亚群及Th1/Th2细胞因子对AML患者病情评估、疗效判定及预后评估具有一定临床价值。以调节T淋巴细胞亚群及Th1/Th2细胞因子为免疫治疗方案,可能为AML的临床治疗提供新思路。

不同剂量沙利度胺联合化疗方案治疗老年多发性骨髓瘤的临床疗效

目的:探讨不同剂量沙利度胺联合化疗方案治疗老年多发性骨髓瘤的临床疗效。方法:选取老年多发性骨髓瘤患者共61例,随机分为A组(31例)和B组(30例)。A组给予沙利度胺(400 mg/d)+VAD化疗方案,B组给予沙利度胺(100 mg/d)+VAD化疗方案。比较2组临床疗效及不良反应。结果:A组与B组治疗有效率分别为83.9%和76.7%(P>0.05)。治疗后2组患者血M蛋白、尿素氮、骨髓浆细胞计数均显著降低,血红蛋白及Kamofsky评分均显著提高(均P<0.05);治疗后2组患者血M蛋白、血红蛋白、尿素氮、骨髓浆细胞计数及Kamofaky评分比较无统计学差异(P>0.05)。B组便秘、口鼻黏膜干燥、乏力、头晕等不良反应发生率显著低于A组(P<0.05或P<0.01);2组腹胀、恶心、皮疹等发生率比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后B组股静脉血流峰速度和平均速度均显著提高(P<0.05);治疗6个月后B组的肢端疼痛、感觉障碍、麻木感及不宁腿综合征等临床症状较A组改善明显(P<0.05);B组各感觉神经传导速度改善明显优于A组(P<0.05)。结论:100 mg/d沙利度胺或400 mg/d沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的临床疗效近似,100 mg/d沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的不良反应更轻。

CD4^+ CD25^+调节性T细胞对慢性淋巴细胞白血病预后的影响

目的:探讨慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg细胞)表达及其与预后的相关性。方法:采用流式细胞仪检测50例健康者(对照组)及30例CLL患者(CLL组)治疗前后CD4+CD25+Treg、CD4+CD25+Foxp3+Treg水平。结果:初诊CLL组患者外周血T淋巴细胞数量、CD4+CD25+Treg、CD4+CD25+Foxp3+Treg水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,CLL组患者外周血T淋巴细胞数量、CD4+CD25+Foxp3+Treg水平显著降低,与初诊时比较差异有统计学意义(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05)。CLL患者中,Binet临床分期A期患者CD4+CD25+Foxp3+Treg水平显著低于B/C期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,Binet临床分期与CD4+CD25+Foxp3+Treg水平呈正相关(r=0.511,P<0.05)。结论:CD4+CD25+Foxp3+Treg水平可能是评估CLL患者预后的有效指标。

糖皮质激素联合小剂量利妥昔单抗治疗原发免疫性血小板减少症的临床效果观察

目的探讨糖皮质激素联合小剂量利妥昔单抗治疗原发免疫性血小板减少症的临床应用效果。方法选取2012年1月至2014年1月江门市中心医院收治的120例原发免疫性血小板减少症患者为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组60例。对照组在常规治疗基础上给予大剂量地塞米松冲击疗法,干预组在常规治疗基础上给予大剂量地塞米松和小剂量利妥昔单抗联合治疗方法。定期检测血小板数量,综合分析糖皮质激素联合小剂量利妥昔单治疗原发免疫性血小板减少症的临床应用效果。结果干预组的治疗总有效率明显偏高,为90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。干预组6周内血小板数量基本稳定的患者占70.00%,明显高于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素联合小剂量利妥昔单抗治疗原发免疫性血小板减少症的临床效果显著,值得进一步在临床上推广应用。

自体造血干细胞移植治疗不同年龄段多发性骨髓瘤的安全性和有效性分析

目的:比较自体造血干细胞移植治疗<65岁和≥65岁多发性骨髓瘤(MM)患者的疗效及安全性。方法:选取接受自体造血干细胞移植的MM患者共297例,根据患者年龄分为<65岁组(n=209)和≥65岁组(n=88),对患者进行至少3个月以上的随访。比较2组患者在接受自体造血干细胞移植后的临床疗效、并发症发生情况以及移植后100 d内的死亡情况。结果:2组患者一般资料比较,如性别、ISS分期、D-S分期、诊断时肾功能情况、移植前疾病状态、预处理药物等,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。<65岁组的临床缓解率为90.91%(190/209),而≥65岁组的临床缓解率为86.36%(76/88),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者移植后100 d内死亡率比较,<65岁组为2.39%(5/209),≥65岁组为2.27%(2/88),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体造血干细胞移植治疗不同年龄段MM患者的疗效相似,安全性亦相当。因此,对于老年MM患者,自体造血干细胞移植亦可作为首要治疗手段。

异基因造血干细胞移植在白血病治疗中的疗效与安全性分析

目的探讨异基因造血干细胞移植(allo—HSCT)在白血病治疗中的疗效与安全性。方法回顾性分析我院2013年3月~2019年12月67例使用allo—HSCT治疗的白血病患者临床资料,分析不同类型白血病患者近远期疗效,术后并发症及随访情况。结果67例患者造血功能均获得重建;3例(4.5%)患者发生急性移植物抗宿主病(aGVHD),25例(37.3%)患者发生慢性移植物抗宿主病(cGVHD);18例(26.87%)患者出现感染,3例(4.5%)患者出现肝静脉阻塞综合征;20例(29.85%)患者出现口腔粘膜炎;随访至2019年1月30日,患者中位生产时间为18.6个月(2.8~63.2)个月,死亡13例,包括复发死亡5例,GVHD死亡2例,颅内出血死亡1例,继发性肿瘤死亡2例,无病生存8例。结论allo—HSCT在白血病治疗中效果较好,相关并发症较高,但通过治疗后恢复较好,值得在临床白血病治疗中进一步探讨。