辛伐他汀对慢性心力衰竭兔心功能及血清白细胞介素-18、白细胞介素-33、可溶性基质裂解素水平的影响

目的观察辛伐他汀对慢性心力衰竭兔心功能及血清白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-33(IL-33)、可溶性基质裂解素(s ST2)水平的影响。方法 36只雄性新西兰大耳白兔随机分为空白对照组、心力衰竭组和辛伐他汀组,每组12只。心力衰竭组和辛伐他汀组兔均给予阿霉素建立力衰竭模型,空白对照组兔给予等量生理盐水,辛伐他汀组兔于注射阿霉素的同时给予辛伐他汀干预。造模结束后观察兔心功能变化、心肌病理学改变及血清IL-18、IL-33、s ST2水平变化。结果心力衰竭组兔左心室舒张末期容积(LVEDV)大于空白对照组(P<0.05),辛伐他汀组兔LVEDV与空白对照组和心力衰竭组比较差异均无统计学意义(P>0.05);心力衰竭组和辛伐他汀组兔左心室收缩未期容积(LVESV)大于空白对照组(P<0.05),辛伐他汀组兔LVESV小于心力衰竭组(P<0.05);心力衰竭组和辛伐他汀组兔左心室射血分数(LVEF)小于空白对照组(P<0.05),辛伐他汀组兔LVEF高于心力衰竭组(P<0.05)。空白对照组兔心肌细胞排列整齐;心力衰竭组心肌细胞排列紊乱,大量间质纤维组织增生;辛伐他汀组肌细胞相对整齐,少量纤维组织增生。辛伐他汀组、心力衰竭组兔血清IL-18水平高于空白对照组(P<0.05),心力衰竭组IL-18水平高于辛伐他汀组(P<0.05);辛伐他汀组兔血清IL-33水平高于空白对照组和心力衰竭组(P<0.05);辛伐他汀组、心力衰竭组兔血清s ST2水平高于空白对照组(P<0.05),辛伐他汀组血清s ST2水平低于心力衰竭组(P<0.05)。结论辛伐他汀对慢性心力衰竭兔心功能有保护作用,可能与辛伐他汀调节炎性因子IL-18、IL-33的表达水平有关。

OSAHS对急性心肌梗死患者PCI术后疗效及预后的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后疗效及预后的影响。方法选择2019年1月至2021年8月于新乡医学院第一附属医院心内科就诊的AMI合并OSAHS的90例患者为研究对象,根据OSAHS病情程度分为三组:病情重度组(n=18)、中度组(n=40)和轻度组(n=32),另选择本院同期就诊的单纯AMI患者40例作为对照组。比较四组患者的睡眠监测结果、PCI术后疗效及不良心血管事件的发生率。结果随着OSAHS病程程度的加重,低通气指数(AHI)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分明显升高,夜间最低血氧饱和度(SaO_(2))明显降低,四组AHI、夜间最低SaO_(2)、ESS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);随着OSAHS病程程度的加重,左心室射血分数(LVEF)明显降低,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)明显升高,四组术前、术后3个月LVEF、LVESD、LVEDD比较,差异均有统计学意义(P<0.05);重度组不良心血管事件发生率明显高于其余三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OSAHS病情程度对AMI患者PCI术后疗效及短期预后具有较多不良影响,应早期控制,以便改善预后。

不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征及睡眠呼吸暂停的危险因素

目的研究不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征并探讨影响睡眠呼吸暂停的相关独立危险因素。方法本研究共纳入2019年4月~2020年10月期间在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心力衰竭患者共107例。根据心脏超声左心室射血分数将其分为射血分数减少的心力衰竭患者(HFrEF组,LVEF<40%,35例)、射血分数中间值的心力衰竭患者(HFmrEF组,40%≤LVEF<50%,21例)及射血分数保留的心力衰竭患者(HFpEF组,LVEF≥50%,51例)。收集3组患者入院期间的基线人口学资料,并进行夜间多导睡眠监测,评估其客观睡眠特征,采用Spearman相关分析及多分类Logistic回归模型分析影响心衰患者客观睡眠特征的风险因素。结果HFpEF组患者的非快速眼动睡眠1期占比及呼吸暂停低通气指数(AHI)水平显著低于HFrEF组患者,且较少表现为中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)(P<0.05)。而HFmrEF组患者与其他两组的基线资料及睡眠结构参数方面相比无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析表明,性别、利尿剂使用、左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP及总胆固醇水平与心衰患者的AHI水平及呼吸事件相关(P<0.05)。多分类Logistic回归分析显示年龄、饮酒及LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。结论3组心衰患者均存在客观睡眠结构的紊乱,以睡眠呼吸暂停为主,但与HFrEF组患者相比,HFpEF组患者发生睡眠呼吸暂停包含CSA的比例较低。高龄、饮酒及低LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。

冻干重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭的疗效

目的:探讨冻干重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭的疗效,并分析其作用机制。方法:选择2020年2月至2021年2月来新乡医学院第一附属医院接受诊治的108例慢性心力衰竭患者进行研究。采用双色球法将患者分为两组,各54例。对照组行常规治疗,观察组在对照组基础上加以冻干重组人脑利钠肽治疗。比较两组患者的临床疗效、心功能指标、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、半乳糖凝集素3(Gal-3)及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组患者的总有效率为92.60%,高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的心功能指标均较治疗前改善,观察组患者心房内径、左心室收缩末径及左心室舒张末径均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的sST2、Gal-3均低于治疗前,观察组患者sST2、Gal-3均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加以冻干重组人脑利钠肽治疗,疗效较单纯常规治疗更好,其作用机制可能与冻干重组人脑利钠肽能改善心功能指标,降低sST2、Gal-3水平有关。

带皮神经的前臂骨间背侧动脉远端穿支皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨改良前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的手术方式及临床疗效。方法根据前臂骨间背侧动脉中远端穿支位置及前臂背侧皮神经走行设计骨间背侧动脉穿支皮瓣,修复16例手腕、手背及虎口部皮肤软组织缺损患者。创面缺损面积:10 cm×7 cm^15 cm×13 cm,切取皮瓣面积:10 cm×8 cm^16 cm×14 cm。结果术后有3例皮瓣发生静脉危象,经保守治疗后创缘愈合。16例皮瓣全部成活。患者均获得随访,时间6~18个月。皮瓣外形无明显臃肿,质地良好,感觉恢复达S3+1例,S36例,S29例。根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定标准评定:优10例,良4例,可2例。结论改良前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣手术操作简单,风险较低,血管蒂可灵活设计,是修复手部软组织缺损较好的手术方式。

携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复足部复合组织缺损

目的探讨携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复足部复合组织缺损的临床疗效。方法应用携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复12例足部复合组织缺损患者,创面缺损面积7 cm×4 cm^10 cm×7 cm,肌腱缺损长度2~6 cm,切取皮瓣面积:9 cm×6 cm^12 cm×9 cm,切取跖肌腱长度4~12 cm。结果患者均获得随访,时间6~18个月。12例皮瓣全部成活,1例皮瓣臃肿,二期行皮瓣削薄术;其余皮瓣外形无明显臃肿,质地良好。皮瓣感觉恢复达S3+3例,S37例,S22例。AOFAS踝-后足功能评分:优6例,良6例。结论携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣切取简单方便、血供可靠,可一期修复足部肌腱、皮肤复合组织缺损,足部功能恢复良好。

指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损效果比较

目的探讨指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损后的临床效果。方法 2014年9月—2015年8月,笔者所在医院对116例手指指端缺损的患者随机采用指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复创面65例和指固有动脉逆行岛状皮瓣51例。结果 116例皮瓣全部成活,随访12~18个月,均以最后一次复查为准,两种术式修复创面后在皮肤色泽、质地、外形上获得满意效果,指腹综合质地感觉无差异(P>0.05);在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况方面,指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣优于指固有动脉岛状皮瓣(P<0.05);在皮瓣两点辨别觉(2PD)方面,两种术式无差异(P>0.05)。结论与指固有动脉岛状皮瓣相比,指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复指端缺损后在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况等方面具有优势,是一种理想的修复指端缺损手术方式。

辛伐他汀对慢性心力衰竭幼兔心肌凋亡及氧化应激机制的影响

目的观察辛伐他汀对慢性心力衰竭幼兔心肌凋亡及氧化应激的影响。方法36只雄性新西兰大耳幼兔按照随机数字表随机分为3组：多柔比星＋辛伐他汀组（ADR-s组，12只），耳缘静脉注射多柔比星1.5 mg/kg，每周1次，同时给予辛伐他汀1.5 mg/（kg·d）灌胃，连续12周；多柔比星组（ADR组，12只），多柔比星给药剂量及方式同ADR-s组，予等量9 g/L盐水替代辛伐他汀；对照组（CON组，12只），予等量9 g/L盐水代替。13周时进行心脏超声检测，MASSON染色检测心肌纤维化程度，DNA断裂的原位末端标记法检测心肌凋亡，比色法检测心肌超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平，酶联免疫吸附法检测血清B型脑钠肽（BNP）水平。结果1.CON组幼兔全部存活；ADR组共死亡4只，存活率为66.7%；ADR-s组共死亡2只，存活率为83.3%。2.ADR组及ADR-s组左心室舒张末期内径（LVEDd）及左心室收缩末期内径（LVESd）高于CON组[（11.90±1.09） mm，（11.34±0.92） mm比（10.73±0.48） mm；（9.80±0.88） mm，（8.47±1.23） mm比（7.31±0.36） mm]，左心室短轴缩短率（LVFS）及左心室射血分数（LVEF）低于CON组[（17.65±1.70）%，（22.58±2.19）%比（31.79±2.58）%；（41.35±3.19）%，（49.17±3.53）%比（64.34±3.97）%]，差异均有统计学意义（均P〈0.05）；ADR-s组LVEDd及LVESd低于ADR组，LVFS、LVEF高于ADR组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。3.MASSON染色：与ADR组相比，ADR-s组心肌细胞间增生的纤维组织较少。4.凋亡指数：ADR组和ADR-s组高于CON组[（34.25±11.13）%、（24.00±6.85）%比（16.58±5.34）%]，而ADR-s组低于ADR组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。5.与ADR组相比，ADR-s组心肌SOD活性更高[（13.40±2.68） kU/L比（10.66±2.99） kU/L]，MDA水平更低[（5.67±1.36） μmol/mg比（7.08±0.98） μmol/mg]，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。6.ADR组及ADR-s组血清BNP水平高于CON组[（33.28±9.58） μg/L，（26.71±6.72） μg/L比（13.56±2.82） μg/L]，ADR组高于ADR-s组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论辛伐他汀对慢性心力衰竭幼兔心肌有保护作用，其机制可能是通过增强心肌SOD活性，减轻细胞脂质过氧化反应，抑制心肌细胞凋亡。

沙库巴曲缬沙坦在5例儿童扩张型心肌病中的应用并文献复习

目的探讨沙库巴曲缬沙坦在儿童扩张型心肌病中用药的安全性及治疗效果。方法回顾性分析2018年6月至2020年12月在新乡医学院第一附属医院住院治疗的扩张型心肌病5例患儿的临床资料、治疗及预后,并复习相关文献。结果5例扩张型心肌病患儿中,男3例,女2例;年龄12~17岁,发病时左心室射血分数(LVEF)中位数为37%(20%~41%),左心室舒张末期内径(LVDd)中位数为61 mm(59~67 mm),N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)中位数为13250 ng/L(12310~21823 ng/L)。中位常规治疗时间为5个月(1~12个月),心力衰竭病情逐渐进展,LVEF中位数为33%(19%~37%),LVDd中位数为61 mm(60~74 mm),NT-proBNP中位数为13144 ng/L(8086~15137 ng/L)。常规治疗加用沙库巴曲缬沙坦,随访不少于3个月,5例患儿NT-proBNP均明显下降,其中4例患儿心功能改善,日常活动不受影响,1例用药后心功能改善不明显。5例患儿用药后血压均有不同程度下降,药物滴定过程中需密切注意血压。无其他不良反应。结论沙库巴曲缬沙坦用于治疗扩张型心肌病患儿用药安全,无明显不良反应,可延缓或逆转心肌重塑进程,提高心脏射血分数,改善预后。

携带指固有神经直接小分支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的探讨携带指固有神经直接小分支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。方法白2015年3月至2016年1月，我们采用携带指固有神经直接小分支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损患者23例。皮瓣切取面积4．0cm×3．0cm～2．5cm×1．5cm。供区取上臂全厚皮片植皮修复。结果术后2例皮瓣出现静脉回流障碍，经拆线减张等处理，静脉危象缓解。23例皮瓣及植皮全部存活，创面及切口均I期愈合。所有患者获得随访，时间10-16个月，平均13个月。皮瓣质地、色泽、外形恢复满意。术后6个月皮瓣两点分辨觉平均5．9mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优16例，良5例，可2例；优良率91．3％。结论携带指固有神经直接小分支的指动脉逆行岛状皮瓣具有质地优良、外形美观、供区隐蔽等优点，不牺牲指背神经或指固有神经背侧支，保留手指近、中节指背部皮肤感觉，是一种修复指端缺损的理想手术方式。

游离膝上外侧动脉皮瓣在足部复合组织缺损中的应用

目的探讨游离膝上外侧动脉皮瓣修复足部复合组织缺损的手术方式及临床疗效。方法笔者自2012-07—2015-03应用游离膝上外侧动脉皮瓣修复足部复合组织缺损9例,其中切取膝上外侧动脉穿支皮瓣4例,携带髂胫束的复合组织瓣5例。结果术后9例皮瓣全部成活,随访6~18个月,1例女性患者因皮瓣臃肿二期行皮瓣削薄术,余皮瓣外形无明显臃肿,质地良好。皮瓣感觉恢复达S3+1例,S3 6例,S2 2例。术后6个月疗效按AOFAS足踝功能评分评定:优4例,良5例。结论游离膝上外侧动脉皮瓣切取方便、供区隐蔽,可同时修复足部肌腱、皮肤复合组织缺损,术后早期功能锻炼,足部功能恢复良好。