循证综述:慢性腰痛和软组织综合征存在神经病理性疼痛的证据

目的:本综述旨在提供慢性腰痛和软组织综合征与神经病理性疼痛是否相关的证据,以及两者中神经病理性疼痛的患病率。方法:研究的816例患者中,11例慢性腰痛患者存在神经病理性疼痛诊断,5例软组织综合征患者存在神经病理性疼痛诊断。研究分组依据神经病理性疼痛的诊断方法,如体格检查、神经病理性疼痛量表类型等。神经病理性疼痛的患病率为各组研究中所有患者的合计。慢性腰痛和软组织综合征中神经病理性疼痛的患病率为两者各自研究中所有患者的总和。两名评价者独立根据11项质量标准对每个研究做出质量评分,依据卫生保健政策和研究机构(AHCPR)指南评估各分组证据的强度和一致性。结果:各分组中所有研究报道均存在神经病理性疼痛。慢性腰痛中神经病理性疼痛的患病率是36.6%,软组织综合征中神经病理性疼痛的患病率是41.1%。不同的神经病理性疼痛诊断方法间患病率存在显著差异。结论:所有的方法一致证实,慢性腰痛和软组织综合征患者中存在神经病理性疼痛,且合并患病率显著。这对慢性腰痛和软组织综合征的治疗有重要意义。

姑息治疗对恶性肿瘤死亡病人住院费用变化的影响分析

目的了解姑息治疗科成立后恶性肿瘤死亡病人基本特征及住院费用的变化,探讨姑息治疗科在该变化中所起的作用。方法回顾性收集2004年9月-2009年8月医院死亡病例共690例,比较姑息治疗科与全院非姑息科室病人资料,以及姑息治疗科成立前后全院病人资料,采用路径分析了解姑息治疗科在费用变化中所起的作用。结果与非姑息科室相比,姑息治疗科死亡病人年龄较大,KPS评分较低,住院天数较短,较少使用化疗、放疗和手术等治疗方式。同期比较,姑息治疗科总费用低于非姑息科室(例均38.83%,日均20.79%),全院总费用亦低于非姑息科室(例均17.53%,日均8.67%),降幅较大者均为西药费和总治疗费,中药费则明显增加。前后比较,姑息治疗科成立后,非姑息科室日均总费用增加15.65%,但姑息治疗科仍较其成立前非姑息科室总费用下降34.04%。控制其他因素后,姑息治疗科作为直接和/或间接影响因素降低日均总费用。结论恶性肿瘤患者中老年和/或一般情况较差及倾向于中药治疗者更多选择姑息治疗。姑息治疗可在一定程度上降低恶性肿瘤临终病人的住院费用,并在合理范围内减少用药及治疗。

老年晚期恶性肿瘤患者疼痛特征分析

目的分组了解中青年和老年晚期恶性肿瘤患者疼痛的特点，分析老年肿瘤疼痛患者疼痛评分与疼痛部位、性质及所致影响问的相关性。方法共收集127例晚期恶性肿瘤伴疼痛的患者，对其进行全面疼痛评估，分为中青年组和老年组进行比较，并对老年组资料进行相关性分析。结果患者最高疼痛评分96．8％属中重度疼痛，平均疼痛评分88．2％属轻度疼痛，疼痛部位以腹、腰、背、肩颈为主，性质通常为间歇痛、钝痛、刺痛、胀痛等。疼痛对睡眠、食欲、活动能力、情绪及人际关系均造成不良影响，中青年组和老年组比较差异无统计学意义。老年组中，平均疼痛评分与转移部位数、疼痛部位数、背部疼痛、臀髋部疼痛、酸痛、胀痛及焦虑之间呈正相关，与缓解因素之不触碰呈负相关。最高疼痛评分与疼痛部位数、胸痛、绞痛、加重因素之触碰、入睡困难及抑郁呈正相关，与无明确加重因素呈负相关。结论晚期恶性肿瘤合并疼痛者中重度疼痛发生率高，全面地评估、控制及治疗疼痛是提高晚期肿瘤疼痛患者，尤其是老年患者生活质量的关键措施。

晚期恶性肿瘤患者心理状况初步分析

背景与目的:晚期肿瘤患者的生活质量、心理状况等正在受到广泛的关注和重视,本研究初步评估晚期恶性肿瘤患者的心理状况,并分析其影响因素。方法:对2011年9月—2013年3月于复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科住院治疗的晚期肿瘤患者,在家属陪同及医师的指导下,分别完成焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、生活质量调查问卷(EORTC QLQ-C30)、社会支持评定量表、90项症状清单(symptom checklist 90,SCL-90)等调查量表,并对各量表的结果进行统计学分析。结果:共56例患者入组。所有患者中,18例有抑郁倾向,24例有焦虑倾向,16例焦虑合并抑郁。分析显示,有心理障碍组,除认知功能外,躯体、角色、情绪、社会功能评分明显较无心理障碍组低,而SCL-90评分及疲倦、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、经济困难等方面,有心理障碍组评分较无心理障碍组明显升高。患者SAS、SDS评分与整体生活质量呈负相关,而与患者的症状评分呈正相关。结论:晚期恶性肿瘤患者中,存在心理障碍的患者比例较高,且心理障碍会严重影响患者的生活质量。对于主诉症状较多或者自觉生活质量较差的患者,需要更多地关注其心理状况,必要时进行一定的干预,以缓解症状,提高生活质量。

晚期恶性肿瘤合并恶性腹腔积液患者引流及灌注治疗的疗效分析

背景与目的:恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症,大量腹腔积液不仅影响患者生活质量,更会进一步继发呼吸、循环、消化等系统功能障碍。如何处理晚期癌症患者恶性腹腔积液,成为姑息治疗工作者面临的常见问题。该研究回顾性分析71例晚期恶性肿瘤合并恶性腹腔积液患者的腹水性质,评价引流及灌注治疗效果,分析影响恶性腹腔积液临床获益率的影响因素,以期更好地指导临床实践。方法:回顾性分析71例腹腔积液患者临床资料。疗效评估参考世界卫生组织(WHO)标准:完全缓解(CR):腹水完全消失,症状缓解并持续1个月以上;部分缓解(PR):腹水减少50%以上,症状缓解并持续1个月以上;稳定(SD):腹水减少不足50%,症状部分缓解;进展(PD):腹水无减少或增加,症状加重。CR+PR为有效率,CR+PR+SD为临床获益率。计量资料间的比较采用单因素方差分析,多组之间率的比较采用卡方检验。对影响疗效的因素进行单因素分析。结果:接受腹腔积液引流的患者,平均引流量为8 537 m L,中位引流量为5 750 mL。平均持续引流时间为7 d。其中16例患者接受2次以上重复穿刺。71例纳入研究的患者获得CR 7例,PR 19例,SD 34例,PD11例,有效率为36.62%(CR+PR),临床获益率为84.51%(CR+PR+SD)。分析影响临床获益率的相关因素,年龄、性别、原发病灶及患者KPS评分均同疗效无明显相关性。腹水相关因素中,患者腹水中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)含量为影响腹水处理疗效的因素(P=0.04)。经腹腔灌注顺铂(DDP)60 mg+香菇多糖10 mg的患者较其他患者有较好的获益率(P=0.013),其余因素包括腹水性状、引流量等均同疗效无明显相关性。结论:腹腔积液引流结合香菇多糖联合顺铂腹腔灌注,在不明显增加不良反应的同时,较为有效地控制了晚期恶性肿瘤患者的恶性腹腔积液,值得临床进一步推广实践。

晚期癌症患者中医辨证分型分布及其同生存期的相关性分析研究

背景与目的:晚期癌症患者的中医辨证分型具有同西医症状评估不同的特点。通过对晚期癌症患者进行中医辨证分型的分类,研究其同西医症状及患者生存期之间的相关性。方法:通过MD Anderson症状评估量表(MD Anderson Symptom Inventory-Chinese,MDASI-C)收集临床患者症状分布及强度,并通过望闻问切判断患者的中医辨证分型。描述性分析用于人口统计学及临床特征资料的分析。对辨证分型为肝肾阴虚型(Ⅳ型)和其他型的患者进行t检验及χ~2检验。应用Kaplan-Meier方法计算生存期,Log-rank进行显著性检验。结果:根据中医辨证分型,227例晚期癌症患者中,Ⅳ型共82例(36%)。Ⅳ型与其他5型相比,乏力和气急的发生频率和强度均较高。Ⅳ型患者同其他5型患者之间生存差异有统计学意义(P<0.05)。美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分和Ⅳ型为晚期癌症患者生存期的预后因素。结论:本研究证实中医辨证分型对晚期癌症患者生存期有辨识作用,可提高晚期癌症生存期预测的准确性。在临床工作中,以此辅助检测病情变化,有助于临床医师更好地判断晚期癌症患者的生存预后。

境由心造

《问佛》中曾提到“物随心转,境由心造”。的确,境界的高与否,由心决定。有人说:“你的爱好就是你的方向,你的兴趣就是你的资本,你的性情就是你的命运。”生性好静之人,则爱琴棋书画,性喜动则好弓马骑射,其实不论动静,皆性情使然,只是爱好,便有成为专业甚至成为厥功至伟的资本。由此可见,性情是我们今后发展方向的指南针,在它的指引下,我们或精通文法足智多谋,或用兵如神英姿飒爽,不同的性情把我们领上了不同的造“境”之路,用爱好铺实“境”的地基。

晚期癌症患者的社区三阶梯疼痛治疗效果评价

目的:评价社区治疗干预对居家癌痛患者的疼痛治疗效果,为社区开展癌痛门诊治疗提供参考。方法:选取2017年3月至2019年8月期间上海市浦东新区川沙社区卫生服务中心收治的121例居家癌痛患者进行规范化的疼痛三阶梯治疗,借助数字分级(NRS)法与癌症患者生活质量调查表对癌痛患者的疼痛和生活质量进行分析。结果:社区治疗干预后,癌痛患者的生活质量总评分以及各项指标的评分均高于干预前;干预后患者疼痛程度较干预前明显缓解,疼痛有效缓解率高达96.7%,且多表现为无疼痛或轻度疼痛,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:构建社区癌痛门诊可有针对性地给予癌痛患者止痛干预方案,促使其疼痛程度得到缓解,进而提升其生活质量。

按摩养生与防癌

对于活动能力正常的一般人群,运动养生的方式可谓多种多样,散步、慢跑、气功导引都是中医千百年来所提倡的养生方法。而对于卧床或其他活动有障碍的人群,主动或被动的按摩就成为其主要的运动养生方式。

癌症会遗传吗？

“肿瘤会遗传吗？”“家里有人得癌症，我会不会也得癌？”“有什么办法预防呢？”这些问题，通常都是恶性肿瘤患者家属最迫切想知道的。