股骨近端仿生髓内钉治疗外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折的近期疗效观察

目的 探讨股骨近端仿生髓内钉(PFBN)治疗外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折的近期临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月—2023年6月漯河医学高等专科学校第二附属医院采用股骨近端仿生髓内钉固定治疗的13例外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折患者资料,男性3例,女性10例;年龄69~83岁,平均76.9岁;致伤原因:道路交通伤3例,跌倒伤10例。骨折按AO/OTA股骨转子间分型标准:31-A3.1型4例,31-A3.2型6例,31-A3.3型3例。均采用闭合复位PFBN内固定治疗。记录患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访髋关节的Harris功能评分,评估分析PFBN治疗外侧壁破裂型股骨转子间骨折的近期效果。结果 本组患者手术时间25~70min,平均43.7min;术中出血量100~300mL,平均151.3mL。13例患者均获得4~16个月随访,平均10.5个月。术后均获骨性愈合,愈合时间8~18周,平均12.5周。术后有1例髋部外侧轻度疼痛,无骨折不愈合、内固定物切出、断裂及股骨头缺血性坏死等并发症发生。末次随访时髋关节Harris功能评分:优7例,良5例,可1例,优良率92.3%。结论 PFBN治疗外侧壁破裂型股骨转子间骨折,术后并发症少,近期治疗效果良好。

两种固定方式治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较股骨颈交叉动力钉系统(FNS)与空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法采用随机数字表法将46例股骨颈骨折患者分为FNS组(采用FNS固定治疗,23例)和空心螺钉组(采用空心螺钉固定治疗,23例)。比较两组手术情况、骨折愈合时间、髋关节Harris评分以及并发症发生情况。结果患者均获得随访,时间9~22个月。术中透视次数、手术时间FNS组少(短)于空心螺钉组(P<0.01),术中出血量、住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨折愈合时间FNS组短于空心螺钉组(P<0.05)。术后3个月内FNS组4例、空心螺钉组7例发生股骨颈短缩;术后均未发生感染、下肢深静脉血栓形成、内固定物失效、股骨头缺血性坏死等并发症。末次随访时,髋关节Harris评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论FNS与空心螺钉固定治疗股骨颈骨折均能获得满意的治疗效果。与空心螺钉固定相比,FNS固定可明显减少透视次数,缩短手术及骨折愈合时间。

腹直肌旁入路后柱通道螺钉治疗累及双柱复杂髋臼骨折效果分析

目的分析腹直肌旁入路后柱通道螺钉治疗累及双柱复杂髋臼骨折(AF)的效果。方法回顾性分析2019-01—2022-12漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科行腹直肌旁入路后柱通道螺钉治疗的17例累及双柱复杂AF患者的临床资料。统计手术时间、术中出血量、骨折愈合情况,以及并发症发生率。术后随访12个月,末次随访,采用Matta法评价骨折复位质量,依据髋关节功能(Harris)量表评价髋关节功能。结果患者均成功完成腹直肌旁入路后柱通道螺钉手术。手术时间110.9 min(范围:90~150 min),术中出血量652.1 mL(范围:300~1000 mL)。均获骨性愈合,愈合时间12.7周(范围:9~16周)。术中腹膜破裂1例,即予以缝合;术后切口脂肪液化2例,经换药后愈合;下肢深静脉血栓形成2例,华法林抗凝治疗2个月血栓消失。末次随访,骨折复位质量优良率为82.4%,髋关节功能优良率为88.2%。结论腹直肌旁入路后柱螺钉治疗累及双柱复杂AF,通过一个切口即可完成髋臼前后柱骨折的良好复位与固定,创伤小,有利于髋关节功能恢复。

城市道路轻型汽油车细颗粒物的排放特性

为研究轻型汽油车在南京市区道路上的细颗粒物排放特征,建立了车载测试系统.通过对比实际道路和底盘测功机测试结果探讨了机动车速度、加速度及行驶工况对细颗粒物排放的影响.实际道路下,加速状态下的车辆颗粒物数量、质量浓度明显高于其他行驶状态;在低速情况下,核模态(Dp<50 nm)细颗粒物数量浓度较大,高速条件下积聚模态(50 nm<Dp<565 nm)的颗粒数量较多.底盘测功机试验的颗粒物平均数量浓度为车载试验下的1.62倍,但质量浓度仅为车载试验的0.18倍.粒径100 nm以下的细颗粒物数浓度占整个测试的绝大部分.高速及急加速下,车辆会产生更多细颗粒物.结果表明:实际道路轻型汽油车的细颗粒物排放特性可用该车载系统来描述.

下颈椎脱位与神经损伤关系的研究进展

颈椎脱位是颈椎损伤中容易造成颈椎脊髓神经损伤的一种常见的疾病.不同类型或不同程度的颈椎脱位可伴有或不伴有神经损伤症状的发生.有的颈椎脱位程度较轻但能产生严重脊髓损伤症状;有的颈椎脱位程度较重甚至全脱位,但其产生脊髓损伤的症状较轻甚至无明显脊髓损伤症状.本文主要就下颈椎脱位与神经损伤关系的研究做以下综述.

南京市轻型车不同工况下污染物排放分析

为对比南京市市区轻型车实际行驶工况与标准工况(含检测工况)在工况特征和排放特性上的差异水平,以南京市轻型汽油车为对象,采用车载测试系统和底盘测功机对各种工况进行排放测试。标准工况的CO2、CO和HC的平均排放速率是实际工况下的1.2～2.4倍,实际行驶工况下对应的污染物排放速率是标准工况下的1.1～2.2倍。由于实际道路运行条件下的车辆频繁加减速,导致实际工况的NOx排放速率高于标准工况的NOx排放速率(达到1.3倍)。结果显示,检测工况可以合理反映出实际道路下的匀速和怠速排放情况,但检测工况下的排放速率较低。标准工况仅能反映出污染物的基本排放规律,不能较好地表达实际工况车辆频繁加速、减速导致的污染物排放差异。

信号交叉口的环境交通容量

基于对环境交通容量和交叉口运行状况的分析,提出交叉口的环境交通容量优化模型。主要利用峡谷街道排放模型和北京工业大学修正箱式模型来确定交叉口污染物的排放。模型的优化目标是交叉口通行能力的最大化,利用了非线性规划理论,并根据一般约束条件下的广义惩罚函数法进行求解。运用实例说明在一定的污染物条件下交叉口所能达到的通行能力。该模型对交叉口的设计、管理和改善有一定的参考意义。

C6、C7椎弓根置钉的应用解剖学研究

目的:通过对C6、C7椎弓根的解剖学测量,设计一种以"峡部"为参考的C6、C7椎弓根置钉的方法。方法:15具经福尔马林浸泡的成人颈椎标本,不分性别、年龄,排除畸形及破坏。取C6、C7共30个椎体。先测量椎弓根宽度(PW)、椎弓根高度(PH)。将C6、C7侧块中的一部分定义为"峡部",即过上关节突下缘最低点、下关节突上缘最高点的水平线与过上关节突内外侧缘的垂线所围成区域。过上关节突内外侧缘之间划两条垂线,将"峡部"分为3等份,中份为"峡部"的后侧面,外份为"峡部"的后外侧面。取过横突根部中点的水平线与过"峡部"中外1/3垂线的交点为螺钉的进钉点。选择3.5mm直径及合适长度的螺钉,直视下沿椎弓根中轴线方向置入,使螺钉中轴线与椎弓根中轴线重合,螺钉前端穿出椎体或上终板。沿椎弓根中轴线的水平面锯开标本,可看到螺钉处在椎弓根中轴线上。螺钉在水平面上与"峡部"的后外侧面形成的角为横向角(E角);螺钉在矢状面上与"峡部"后侧面形成的角为纵向角(F角)。测量椎弓根钉道全长(FSC)。对数据进行t检验及类聚分析。结果:各指标同一节段左右侧数据比较无统计学差异(P>0.05),故将同节段左右侧数据合并后进行统计分析。C6的PW为6.12±0.78mm,PH为7.48±0.81mm;C7的PW为6.85±0.73mm,PH为8.03±0.38mm;PW与PH均为C6<C7(P<0.05),同一节段PW<PH(P<0.05)。利用聚类分析中的Hierarchical cluster过程对数据进行聚类分析,结果显示E角趋向于两类,即E1和E2。C6的E1角、E2角、F角及FSC与C7比较均无统计学差异(P>0.05),将同一指标C6与C7数据合并统计结果为FSC 30.83±0.91mm,E1角89.61°±1.24°,E2角59.71°±1.10°,F角75.86°±1.12°。结论:在C6、C7以过横突根部中点的水平线与过"峡部"中外1/3垂线的交点为螺钉的进钉点,沿椎弓根中轴线方向,在水平面上按照E角、在矢状面上按照F角进钉,行椎弓根置钉具有可行性。

股骨近端仿生髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效研究

目的 通过与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)比较,探讨股骨近端仿生髓内钉(proximal femur bionic nail,PFBN)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 回顾分析2020年1月—2022年12月收治且符合选择标准的48例老年股骨转子间骨折患者临床资料。其中,24例骨折复位后采用PFBN内固定(PFBN组),24例采用PFNA内固定(PFNA组)。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折侧别及分型、受伤至手术时间以及术前活动能力评分、美国麻醉师协会(ASA)评分、老年痴呆程度评分、生活自理能力评分、骨质疏松程度(T值)、合并内科疾病情况等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术中输血例数及输血量、住院时间、并发症发生情况,术后患者下地站立时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、行走能力评分、活动能力评分、生活自理能力评分;同时,影像学复查骨折复位质量以及术后稳定性评分,骨折愈合情况并记录愈合时间。结果 两组手术均顺利完成且患者术后均获随访,随访时间6~15个月,PFBN组平均9.8个月、PFNA组9.6个月。PFBN组手术时间长于PFNA组(P<0.05),但两组术中出血量、输血例数、输血量以及术后住院时间、活动能力评分变化值、生活自理能力评分变化值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PFBN组患者术后下地站立时间较PFNA组缩短,术后VAS评分、行走能力评分均优于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。影像学复查示两组骨折复位评分以及术后稳定性评分差异均无统计学意义(P>0.05),骨折均愈合且愈合时间差异亦无统计学意义(P>0.05)。PFBN组并发症发生率(16.7%,4/24)低于PFNA组(45.8%,11/24),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与PFNA相比,老年股骨转子间骨折复位后采用PFBN内固定能有效缓解疼痛,缩短术后卧床时间,降低并发症发生风险,有利于患者髋关节功能以及行走能力的恢复。

髂腹股沟入路后柱通道螺钉技术内固定治疗累及双柱的复杂髋臼骨折

目的探讨髂腹股沟入路后柱通道螺钉技术内固定治疗累及双柱复杂髋臼骨折的手术方法与临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2019-06采用髂腹股沟入路后柱通道螺钉技术内固定治疗的21例累及双柱的髋臼骨折。采用Matta标准评价骨折复位质量,末次随访时采用改良的Merle d’Aubigné评分标准评价髋关节功能。结果本组手术时间平均187.9(135~225)min,术中出血量平均732.1(500~1 200)mL。术后骨折复位质量采用Matta标准评价:优10例,良7例,差4例。21例均获得随访,随访时间平均11.5(4~29)个月。骨折均获得骨性愈合,愈合时间平均12.2(9~20)周。3例术后出现股外侧皮神经损伤症状,未进行特殊处理,末次随访时症状均消失。1例出现切口皮下积液,予以无菌换药后痊愈。术后2例出现下肢深静脉血栓形成,华法林抗凝治疗4个月血栓消失。所有患者术后均未发生异位骨化。末次随访时改良Merle d’Aubigné髋关节功能评分:优8例,良10例,可3例。结论髂腹股沟入路后柱通道螺钉技术内固定治疗累及双柱的复杂髋臼骨折术中通过一个入路可以对髋臼前后柱两处骨折进行良好的复位及有效固定,术后并发症少,符合加速康复外科理念,患者术后康复快,短期效果良好。

改良后内侧入路钢板内固定治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折

目的探讨俯卧位下采用改良后内侧入路内固定治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2020-12采用改良后内侧入路切开复位内固定治疗的21例HaraguchiⅡ型后踝骨折合并外踝骨折。后内侧切口起自跟腱跟骨止点近端内侧1 cm处,纵行向近端延伸约8 cm,显露整个胫骨后方干骺端、后胫腓关节、内踝和外踝的后侧。复位后踝骨折块,采用克氏针临时固定,经C型臂X线机透视确认关节面平整后,采用T形钢板或重建钢板完成加压支撑固定。结果21例均获得随访,随访时间7~25个月,平均15.5个月。术后复查X线片显示骨折均获得愈合,愈合时间为12~24周,平均13.6周。随访期间无骨折再移位、骨折不愈合、内固定物松动断裂等并发症。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为80~90分,平均86.4分;其中优14例,良7例。末次随访时疼痛VAS评分为0~3分,平均1.4分。结论俯卧位下改良后内侧入路内固定治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折可获得满意的临床疗效,通过单一切口完成所有后踝骨折块的显露,有利于骨折复位与固定,是后踝骨折手术入路的有效补充。