氧化苦参碱减轻肺缺血再灌注损伤的实验研究

目的探讨氧化苦参碱(OMT)减轻肺缺血再灌注损伤(LIRI)的机制。方法建立肺缺血再灌注模型,将32只大白兔随机分为对照组(n=8)、缺血再灌注组(I/R组,n=8)、OMT颈静脉给药组(OMT-1组,n=8)、OMT左肺动脉给药组(OMT-2组,n=8)。应用ELISA法测定各组再灌注后40、80、120min不同时间点肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)含量;用TUNEL法测定肺泡细胞凋亡(AI);用肺组织损伤定量评价指数(IQA)综合评价OMT对LIRI的保护作用。结果I/R组TNF-a、IL-8含量高于对照组和OMT-2组,差异有统计学意义(P<0.01),与OMT-1组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。OMT-2组TNF-α、IL-8含量低于OMT-1组,差异有统计学意义(P<0.05)。OMT-1组和OMT-2组IL-10含量均显著高于I/R组,差异有统计学意义(P<0.01),但OMT-1组低于OMT-2组,差异有统计学意义(P<0.05)。缺血再灌注80min后I/R组AI值明显高于OMT-2组、对照组,差异有统计学意义(P<0.01),OMT-1组和OMT-2组IQA较I/R组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论OMT诱导肺组织中IL-10上调,降低TNF-α、IL-8炎性因子的产生,抑制肺泡细胞凋亡及炎症反应,减轻急性LIRI。

肺、食管双重原发癌13例诊治体会

目的 提高对肺、食管双重原发性癌的诊治水平。方法 1984年 4月～ 2 0 0 1年 11月经手术、病理和免疫组化 (ABC法 )证实的多原发性肺癌、肺和食管、食管和贲门双重原发性癌 13例 (其中电视胸腔镜手术 3例 )。结果 多原发性肺癌 6例 ,肺和食管双原发癌 4例 ,食管或食管贲门双重原发性癌 3例。全组无手术死亡。肺双原发癌平均存活时间 (3 0 8年 )较肺、食管双重癌存活时间 (2 4 8年 )、食管和贲门双重原发性癌 (1 6 3年 )长。食管癌组织中P53 表达标本阳性率为 87 5 % ,肺癌为 6 2 5 %。结论 手术和免疫组化是诊断肺、食管双重原发性癌的可靠方法 ,P53 在不同部位及不同癌组织中均有过度表达 ,电视胸腔镜辅助手术同期行肺、食管双重原发癌切除 。

食管结核的电视胸腔镜诊断与治疗(附8例报告)

目的评价电视胸腔镜在食管结核诊断与治疗中的价值. 方法 1996年6月～2004年4月我院应用电视胸腔镜手术和快速病理检查诊治食管结核8例. 结果 8例均被确诊为继发性食管结核,其中6例术前被误诊为食管肿瘤.淋巴结核切除5例,病灶清除3例.手术时间30～50 min,平均45 min.术中出血量50～100 ml,平均80 ml.术后胸腔积液2例,切口感染1例.7例随访5 ～27个月,平均15个月,吞咽困难缓解,无复发. 结论电视胸腔镜联合快速病理检查对继发性食管结核诊治快速、准确、安全,创伤小, 出血少,疗效满意.

缺血预处理与氧化苦参碱对肺缺血再灌注损伤保护的实验研究

目的探讨缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)与氧化苦参碱(oxymatrine,OMT)对肺缺血再灌注损伤(lungischemia reperfusioninjury,LIRI)的保护作用及机制。方法24只大白兔随机分为假手术组(sham组,n=6);缺血再灌注损伤组(ischemic reperfusion,I/R,n=6);IPC组(n=6);IPC+OMT组(n=6)。测定各组开胸后0min,缺血后40min,再灌注后80min、120min、160min各时点肺组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、湿干重比(W/D)、凋亡指数(apoptosis index,AI)、热休克蛋白90α(heat shock protein90α,Hsp90α)表达及160min时肺病理改变。结果各组开胸后0min、缺血后40min时SOD、MDA值差异无统计学意义(P>0.05),I/R80min后,I/R组W/D、AI值高于IPC、IPC+OMT组(P<0.05,P<0.01),SOD、Hsp90α表达低于IPC、IPC+OMT组(P<0.05,P<0.01)。IPC+OMT组与IPC组比较,MDA、W/D、AI低于IPC组(P<0.05);SOD、Hsp90α表达持续上调(P<0.05)。IPC组和IPC+OMT组肺病理改变较I/R组明显减轻。结论IPC与OMT诱导肺组织SOD和Hsp90α的高表达,减少MDA的生成,抗氧化损伤,抑制细胞凋亡,对减轻LIRI有协同作用。

闭合性胸部创伤的临床特征与预后(附147例分析)

本文报道147例闭合性胸部创伤。临床特征为：（1）致伤因素多。（2）多发性损伤和休克发生率高，分别为52.38％和45.0％。（3）胸壁软化常有肺挫伤。（4）第一肋骨骨折或无任何肋骨骨折同样可伴有严重胸内伤。应用损伤严重程度评分（ISS）分析了严重胸伤与死亡的关系，结果表明ISS≤15分无1例死亡，ISS≥16分，死亡率显著增加（p＜0.01）。失血性休克和呼吸衰竭是死亡的主要原因。

晚期食管癌三种疗法的对照研究

目的:探讨晚期食管癌三种疗法的疗效。方法:例晚期食管癌,采用胃造瘘例(组),食管支架例(9216A27B组),食管切除例(组)三种疗法。对组的住院费用,手术并发症,死亡率,术后生存时间进行对照分析。49C3结果:、A组术后无严重并发症和死亡发生,组术后并发症和死亡率分别为和。组住院费±元明显低于BC14.29%6.12%A(1756.56151.09)组(±元)及组(±元),但生活质量差,年生存率()明显低于组()B9437.50889.85C20487.507108.39118.75%B74.07%C组(),与、组相比差异显著(60.87%BCP<),、组年生存率无明显差异(0.01BC1P>)。0.05结论:晚期食管癌手术应慎重,食管支架置入是治疗的最佳选择。

性激素在食管、贲门癌发病中的变化及临床意义

目的探讨性激素在食管、贲门癌发病中的作用及临床意义。方法应用放射免疫法对３０例食管、贲门部良性疾病（对照组），４０例食管癌患者（食管癌组），１０例贲门癌患者（贲门癌组）血清睾酮（Ｔ）及雌二醇（Ｅ２）水平进行测定。结果食管癌组Ｔ水平较对照组高（Ｐ＞０．０５），贲门癌组低于对照组（Ｐ＜０．０５）。食管癌组和贲门癌组Ｅ２水平均低于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），而术后Ｅ２水平高于术前（Ｐ＜０．０５）。Ｅ２水平与病理分级及癌肿复发有关，Ｔ水平与分级间无差异（Ｐ＞０．０５）。结论性激素在食管癌与贲门癌的发生、发展中起着一定的作用；Ｅ２水平的变化可作为手术指征及预后的一项参考指标，并为性激素治疗食管癌的可能性提供了一定的理论依据。

抗生素液灌洗术在胸外科的应用

1963年,Shumacker等应用抗生素液持续灌洗治疗胸骨切口感染获得成功后,即有很多作者陆续采用此法,因成功率高而被普遍接受,现已广泛用于胸骨切口感染、全肺切除术后残腔感染或脓胸,食管穿孔后纵隔炎等。本文对灌洗术的临床应用、灌洗方法、细菌学特征与抗生素的选用,以及并发症及其防治作一概述。

少见支气管肺良性肿瘤的诊断与治疗

肺良性肿瘤以腺瘤、错构瘤、炎性假瘤多见,而支气管内软骨瘤、肺内神经鞘膜瘤及肺硬化性血管瘤极少见,且易与肺癌相混淆,故术前正确诊断与合理治疗甚重要。

P53、C-erbB-2、PCNA在细支气管肺泡细胞癌中的表达及临床意义

目的 :研究p5 3、C -erbB - 2基因蛋白和细胞增殖核抗原 (PCNA)的表达与细支气管肺泡细胞癌 (bronchioloaveolarcarcinoma ,BAC)临床病理特征的关系。方法 :应用免疫组化法检测 36例BAC(局限型 2 5例 ,弥漫型 11例 )组织中 p5 3、C -erbB - 2、PCNA的表达水平。结果 :弥漫型 p5 3阳性率和PCNA增殖指数分别为 81.82 %和 72 .2 3± 8.5 9,明显高于局限型36 .0 0 %和 4 6 .14± 6 .2 0 ,(P <0 .0 5 )。C -erbB - 2阳性表达在两型中无明显差异 ,p5 3和PCNA阳性表达均与淋巴结转移有关 ,而且PCNA表达亦与P -TNM分期密切相关 (P <0 .0 5 )。弥漫型伴淋巴结转移的发生率和淋巴结阳性数目 (72 .73% ,平均 2 .6 3枚 )较局限型者 (5 2 .0 % ,平均 2 .0枚 )高 ,其 p5 3、C -erbB - 2阳性表达的程度亦较局限型有或无淋巴结转移者强。 结论 :p5 3基因蛋白和PCNA的表达对BAC预后的评价有一定的参考价值 。

体外循环与心脏手术后的腹内并发症

应用体外循环(ECC)施行心脏手术后腹内并发症虽不常见,但却是致命的。据文献报告ECC术后腹内并发症的发生率为0.29～2.0％,病死率为13～63％。其中尤以心肺移植术后腹内并发症的发生率为高,占9.5～33％。为降低病死率,早期诊断与及时治疗都甚重要。本文对ECC与心脏术后腹内各系统并发症的发病情况、高危因素、发病机理与处理作一概述。一、胃十二指肠出血或穿孔胃十二指肠出血为ECC术后腹内并发症中常见者。Merrell报告其发生率为24％。Hanks报告43例腹部并发症中胃肠出血19例,多发生在术后1～5周,其中经内窥镜,血管造影。

肺硬化性血管瘤 附2例报告

1956年Liebow等首先对该瘤的临床病理进行论述,认为该瘤与皮肤硬化性血管瘤相似,故命名为肺硬化性血管瘤.硬化性血管瘤多见于皮肤,发生在肺实属少见.1987～1989年我院经手术病理证实2例,现报告如下.

创伤性假性室壁瘤（附1例报告及文献复习）

创伤性假性室壁瘤多见于闭台性心脏损伤，由开放性心脏损伤引起者极少见。本文报告1例左心室刺伤并假性室壁瘤，术前经彩超确诊，手术切除治愈。就其发病机理，诊断与治疗等问题进行讨论。旨在提高对该病的认识与处理。

食管穿孔的诊断与外科治疗

目的:探讨食管穿孔的诊断与外科治疗方法。方法:回顾分析1980￣2005年我院收治的食管穿孔28例。结果:本组病例行单纯食管穿孔修补术16例,食管穿孔切除食管胃吻合术5例,4例行颈部或胸腔引流术,3例保守治疗。治愈24例,治愈率85.7%,死亡4例,死亡率14.3%。结论:早期诊断和及时采取正确的处理措施是提高本病治愈率,降低死亡率的关键。

食管癌术后并发乳糜胸的原因及治疗

目的:探讨食管癌术后并发乳糜的原因及治疗方法。方法:分析13例食管癌术后发生乳糜胸者的手术过程及术后引流量等相关指标。结果:本组13例中12例行主动脉弓上吻合,1例主动脉下吻合。术后病理均为鳞状细胞癌;其中T1 2例,T2 3例,T3 8例;N0 8例,N1 5例,M0 13例。术后引流量320￣1530ml/天,平均560ml/天,白蛋白总用量30￣210g,血浆总用量1000￣8000ml;9例行二次开胸胸导管结扎术治疗,两次手术间隔时间9￣21天。4例保守治疗,胸腔注射重组人血白介素II等。全部病例均治愈。结论:肿瘤外侵处,主动脉弓后和弓上部位胸导管易受损伤,此为产生乳糜胸的主要原因,手术部位的良好显露在一定程度上可避免胸导管损伤。胸腔引流量平均在500ml/d以上,保守治疗1w无好转者,应考虑手术治疗。

白细胞增长仪在预防化疗期间白细胞减少的疗效观察

目的 探讨白细胞增长仪对化疗病人骨髓造血功能的保护和刺激作用。方法 将180例肺癌化疗病人随机分为治疗组和对照组,治疗组化疗周期中使用SPA-1型白细胞增长仪,交替电脉冲刺激两侧足三里和内庭穴;两组病人治疗期间均检查周围血白细胞情况。结果 治疗组白细胞I度以下减少64例,Ⅲ度以上减少3例,没有Ⅳ度减少;对照组I度以下减少18例,Ⅲ度以上减少31例,其中4例为Ⅳ度减少。结论 白细胞增长仪对骨髓造血功能有明显的保护作用。

食管癌端粒酶活性检测的意义

目的 探讨食管癌组织中端粒酶活性检测的临床意义。方法 采用聚合酶链反应－酶联免疫吸附法（ＰＣＲ－ＥＬＩＳＡ）检测了４３例食管癌组织及相应癌旁组织、８例食管良性疾病组织端粒酶活性表达。结果 ４３例食管癌组织中３６例端粒酶活性阳性表达，阳性率为８３．７％，而癌旁组织４例阳性，阳性率为９．３％，８例良性疾病食管组织端粒酶表达均为阴性。食管癌端粒酶检测阳性率明显高于癌旁组织及良性疾病食管组织。食管癌组织端粒酶活性表达与癌细胞分化程度及淋巴结转移情况有密切关系。结论 测定食管癌组织中端粒酶活性对食管癌诊断及预后判断具有重要价值。

新辅助化疗联合手术与单纯手术治疗食管癌疗效及安全性Meta分析

目的评价新辅助化疗联合手术与单纯手术治疗食管癌的疗效和安全性。方法检索PubMed、Cochrance图书馆、维普等数据库中近20年来食管癌治疗的随机对照试验(RCTs)的文献,将Jadad评分大于或等于3分高质量文章纳入本研究。数据分析采用Revman5.0软件,检验异质性,并根据其结果选择相应的效应模型,绘制漏斗图评定有无发表偏倚。结果共11项RCTs、2 911例食管癌患者入选。与单纯手术组相比,新辅助化疗组能明显改善食管癌患者的预后,3年总体生存率的合并优势比(OR)为1.63,95%可信区间(95%CI)为1.27～2.10(P=0.000 2),5年总体生存率的OR为1.57,95%CI为1.31～1.88(P<0.000 01);术后并发症的OR为1.01,95%CI为0.85～1.20(P=0.91)。结论新辅助化疗能明显提高食管癌患者的3、5年总体生存率,且不增加术后并发症的发生率。

电视胸腔镜辅助手术的价值

目的 通过分析我院3年来开展的56例VATS手术，对VATS的临床价值进行评价。方法 3年来行自发性气胸肺大疱切除术 28例，VATS肺叶切除术 24例，肺楔形切除术4例。结果 通过与以往的常规开胸手术方法比较，作者认为VATS能减少术后胸腔引流量，减轻术后伤口疼痛，提高生活质量，缩短住院时间，且有伤口小、美观的优点。行周围型肺癌的肺叶切除，VATS与常规开胸手术有同样的安全性及生存率。结论 VATS作为一种胸外科手术的辅助手段，将有非常广阔的前景。