他汀类药对认知功能的影响

他汀类药（statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂,通过抑制胆固醇在体内的生物合成来降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血浆中总胆固醇浓度.近年来,有研究发现他汀类药可能有助于改善痴呆患者的认知功能,然而亦有研究发现他汀类药可能有导致患者认知障碍的风险.由于他汀类药在心血管疾病的预防和治疗中一直具有重要的地位,重新认识他汀类药的安全性就非常有必要.本文将就他汀类药对认知功能的影响进行综述.

与胰岛素治疗相关的药物相互作用

胰岛素在糖尿病管理中应用广泛,是不可缺少的一种治疗方案。同时,在糖尿病管理中常需联合应用多种药物,因此,药物相互作用则是临床医生不可忽视的一个问题。本文就与胰岛素治疗相关的药物相互作用作一简单综述,为临床合理应用胰岛素给出建议,以期提高治疗疗效,减少低血糖风险。

基因多态性对西酞普兰/艾司西酞普兰有效性与安全性影响的Meta分析

目的评价基因多态性对西酞普兰/艾司西酞普兰有效性与安全性的影响,为临床精准用药提供循证参考。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据、中国生物医学文献服务系统,收集基因多态性与西酞普兰/艾司西酞普兰有效性、安全性相关的临床研究,筛选文献,提取资料并采用纽卡斯尔-渥太华量表评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入35篇文献,均为队列研究,共计9836例患者。Meta分析结果显示,SLC6A4基因5-羟色胺转运体启动子(HTTLPR)LL基因型与西酞普兰/艾司西酞普兰有效率升高[LS/SS vs.LL:OR=0.47,95%CI(0.22,0.98),P=0.05]相关;亚组分析结果显示,携带LL基因的白种人或使用艾司西酞普兰的有效率更高。SLC6A4基因HTTLPR基因型与治愈率[LS/SS vs.LL:OR=0.92,95%CI(0.77,1.10),P>0.05;SS vs.LL/LS:OR=0.73,95%CI(0.45,1.19),P>0.05]无显著相关性。HTTLPR基因多态性与总体不良反应发生率无显著相关性,但rs25531 LA的高表达与不良反应发生率降低显著相关(P<0.05)。CYP2C19*2/*3等位基因与西酞普兰/艾司西酞普兰体内代谢减慢、有效率升高及不良反应发生率升高均显著相关。结论HTTLPR LL基因型与西酞普兰/艾司西酞普兰有效率升高相关,与安全性无显著相关性;CYP2C19*2/*3等位基因与有效率更高、耐受性降低均显著相关。

关于药品价格持续走高的调研分析

为了调研分析现阶段各方因素对药品价格持续走高的影响,为解决我国药价虚高问题提供参考,笔者走进与之相关的各个领域和单位,对医药卫生行业的监管情况,药品的生产、配送、流通情况,各类药品销售使用情况进行座谈、走访和调研,初步掌握和分析基层老百姓对现阶段医药政策和药品价格居高不下的意见和看法:政府相关政策、医疗卫生机构、药品生产企业、乡村药店和诊所以及患者用药习惯都对现阶段药品价格持续走高有着不同程度的影响,对来自不同方面的影响应该采取不同的方法和措施。有关部门在以后制定政策和解决问题时都应该对以上不同的因素的不同影响加以考虑。

伏硫西汀治疗抑郁症的快速卫生技术评估

目的通过快速卫生技术评估(HTA),评价伏硫西汀治疗抑郁症的有效性、安全性和经济性,为临床用药及卫生决策提供循证参考。方法系统检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统等数据库及HTA相关网站,由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取和质量评价,并对结果进行定性分析。结果共纳入28篇文献,包括3篇HTA报告、19篇系统评价/meta分析和6篇药物经济学研究,文献质量总体良好。与安慰剂相比,伏硫西汀治疗可提高抑郁症患者的有效率与治愈率,降低抑郁症状及认知功能相关量表评分,与其他抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、阿戈美拉汀等的有效性相当。伏硫西汀不良反应总发生率低,主要为恶心等消化道症状。对初始1种或2种抗抑郁药疗效不佳的抑郁症患者,转换治疗选择伏硫西汀更具成本-效果。结论伏硫西汀具有良好的有效性和安全性,但成本较高,用于抑郁症二线或三线治疗更具经济学优势。

妊娠期间应用他汀类药物安全性的系统评价再评价

目的对妊娠期应用他汀类药物安全性的系统评价/meta分析进行再评价,为妊娠女性安全使用他汀类药物提供参考。方法检索国内外相关数据库截至2023年10月8日收录的妊娠期应用他汀类药物安全性的系统评价meta分析,采用系统评价和meta分析优先报告条目(PRISMA)对纳入文献进行报告质量评价,采用系统评价方法学质量评价工具2(AMSTAR 2)量表进行方法学质量评价,采用推荐意见分级的评估、制定与评价(GRADE)工具进行证据质量评价;以相对风险、比值比、均数差及其95%置信区间表示结局指标定量分析结果。结果共纳入12篇系统评价/meta分析。PRISMA质量评价结果为高质量、中等质量和低质量的文献分别为5、4和3篇;AMSTAR 2量表方法学质量评价为高质量和极低质量的文献分别为2和10篇;GRADE工具证据质量评价显示,48条证据体中4条为中级质量(8.3%),37条为低级质量(77.1%),7条为极低级质量(14.6%)。系统评价再评价结果显示,妊娠期间他汀类药物暴露不增加胎儿出生缺陷和早产的风险,但会增加自发流产风险;普伐他汀可能降低子宫胎盘功能不全者子痫前期发生率和新生儿重症监护病房入住率;他汀类药物暴露对胎儿心脏异常和人工流产风险存在不一致的结果。结论妊娠期间他汀类药物暴露不增加发生胎儿出生缺陷和早产的风险,但会增加发生自发流产的风险。

门诊慢性肾脏病患者治疗药物管理研究

目的：基于慢病管理模式对门诊慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者的治疗药物进行管理,以期提高药物治疗的安全性和有效性。方法：在已构建的慢病管理模式指导下,肾内科临床药师与临床医师组成治疗团队,对2015年5月至2015年10月在北京大学第三医院肾脏内科门诊就诊的CKD患者进行治疗药物管理,记录患者人口学信息、疾病诊断、实验室检查指标和药物重整清单,评估患者药物相关问题（medication-related problems,MRPs）,用SPSS 21.0对数据进行统计分析。结果：研究共纳入116例患者,男性64例,平均年龄（62±16.9）岁（范围：18~88岁）。CKD3期48%,CKD4期29%,CKD5期23%。91例（78%）患者合并高血压,29例（25%）患者合并糖尿病,62例（53%）患者合并高尿酸血症。每例患者平均服用药物（4.5±2.6）种（范围：1~13种）,≥5种的患者有59例（51%）,药物种类包括降压药、降糖药、心血管系统药物、降尿酸药、纠正肾性贫血及肾性骨病的药物以及肾脏保守治疗药物。临床药师通过评估共发现药物相关问题65个,涉及药物安全、有效、适宜和顺应性。结论：门诊CKD患者合并疾病和用药均比较复杂,临床药师基于慢病管理模式能够对患者进行有效的药物治疗管理。

临床药师对肾病综合症患者教育后对药物治疗影响的随机对照研究

目的观察患者教育对肾病综合征患者对疾病及药物治疗认知程度的影响,以及其能否提高患者对临床药师的满意度。方法将84例肾病综合征患者随机分为对照组40例和试验组44例。对照组予以肾病综合征的常规治疗,试验组在常规治疗的基础上,予以临床药师个体化的患者教育。随访3个月,用调查问卷法,比较2组患者对疾病及药物治疗认知程度有无差异,并比较试验组在患者教育前后对临床药师满意程度有无差异。结果患者教育后,试验组和对照组对疾病及药物治疗基本知识得分分别为(2.37±0.72),(1.59±0.64)分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者教育后,听说过临床药师的患者百分数为95.35%、对临床药师工作职责有所了解的患者百分数为56.10%、认为临床药师对自身病情有帮助的患者百分数为90.00%,均明显高于患者教育前的13.95%,2.44%和27.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄增加、学历高为降低糖皮质激素依从性的危险因素。结论临床药师患者教育能提高肾病综合征患者对疾病及药物治疗的认识程度,同时提高患者对临床药师的满意度。

帕金森病合并癫痫的治疗

帕金森病和癫痫均为常见的神经系统慢性疾病,但帕金森病合并癫痫在临床上较为少见,部分研究显示帕金森病患者癫痫发作风险增加。脑深部电极刺激术为帕金森病外科治疗的主要选择,但其并发症包括癫痫发作,与较高的发病率和死亡率有关。此外,帕金森合并癫痫患者认知障碍风险增加,一线治疗药物胆碱酯酶抑制剂存在着诱发或加重癫痫发作的可能,而唑尼沙胺是目前唯一可用于帕金森病治疗的抗癫痫药物。本文就帕金森病合并癫痫患者治疗过程中的关键问题进行阐述,以期为临床治疗提供参考。