右前外开胸加上腹正中切口与左后外切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,多见于40岁以上患者,男性发病率大于女性。食管癌的发病与许多因素有关,例如生物性因素、化学因素、遗传因素及吸烟、饮酒等不良生活习惯。临床主要的症状为进行性咽下困难。目前治疗食管癌主要通过手术治疗,辅以化学治疗及放射治疗。有研究表明,食管癌手术中容易挤压、挫伤肺部,手术后容易导致肺部受损,引起肺部并发症,造成患者肺功能下降。

电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病的手术方法和疗效。方法：自1998年4月～2005年10月应用胸腔镜手术治疗胸腺瘤和胸腺伴随综合征（重症肌无力或单纯红细胞再生障碍性贫血）16例。结果：所有手术均在胸腔镜下完成，无中转开胸者。手术时间平均为132min，术中平均出血量50mL，术后平均放置胸管时间48h，平均住院时间6d，平均随诊3．2年，无肿瘤复发。结论：胸腔镜治疗1期胸腺瘤和重症肌无力具有创伤小、恢复快等显著优势，短期随诊疗效满意。

bcl-2结合抗凋亡蛋白在食管癌中的表达及意义

细胞凋亡和肿瘤发生愈来愈受到人们的关注,认为细胞凋亡缺陷或受阻是肿瘤发生发展的一个重要因素。国内外研究表明bcl-2结合抗凋亡蛋白（BAG-1）是一多功能的抗凋亡蛋白,能够与大量的细胞靶点相互作用来实现其多功能的抗凋亡作用,如作用于Bcl-2、Raf-1和核激素受体等蛋白抑制细胞凋亡,而且通过作用于分子伴侣等多种蛋白分子调节细胞的增生、转录、迁移和运动。

回生口服液用于中晚期食管癌同期放化疗患者疗效观察

众所周知,食管癌是我国发病率及病死率较高的恶性肿瘤的一种。多数患者出现吞咽梗阻而前来就诊时,已是食管癌的中晚期。目前对于中晚期食管癌的治疗,同期放化疗可提高疗效,是目前研究的热点[1]。目前,随着放疗技术的进步,定位越来越精准,对正常组织的损害面积原来越小,调强放疗（IMRT）也被越来越多的医院所采用,也被越来越多的患者所选择。尽管如此,同期放化疗仍对患者的正常组织造成较大的损害,有研究表明,

不同手术切口方式对食管癌根治术患者肺功能的影响

目的：探讨右前外开胸加上腹正中切口与左后外切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响，为临床食管癌手术治疗提供参考。方法选取2013年1月至2014年6月择期开胸食管癌根治术患者122例，随机分为对照组（n=61）和观察组（n=61）；对照组采用左后外侧切口行食管癌根治术治疗，观察组采用右前外侧开胸加上腹正中切口行食管癌根治术治疗；比较两组手术一般情况及手术前后肺功能情况。结果两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；观察组术中单肺通气时间、胸腔开放时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组患者手术后肺功能肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一次用力肺活量（FEV1）指标显著低于手术前，差异有统计学意义（P〈0.05）；对照组手术后肺功能VC、MVV、FVC、FEV1指标显著低于观察组手术后，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论食管癌根治术两种不同的手术途径均对患者肺功能造成一定的损伤，经右前外侧开胸加上腹正中切口手术对患者肺功能的损伤显著低于经左后外侧切口开胸手术，且能显著缩短术中单肺通气时间及胸腔开放时间。

一侧全肺切除围手术期心肺并发症的防治

目的总结分析72例一侧全肺切除病人术后常见并发症及处理经过,旨在探讨合理的处理方案,减少术后心肺并发症,降低病死率。方法72例病人围手术期采取术前充分准备,术中尽可能缩短手术时间,术后严密监护呼吸循环系统,防止缺氧,止痛,有效肺功能锻炼,控制输液速度及量,及时处理心律失常等措施防治术后心肺并发症。结果本组病人术后出现心血管并发症18例(25%),肺部并发症15例(20.8%),死亡3例(4.2%)。结论围手术期充分准备,有效的预防,及时发现、处理是降低一侧全肺切除术后心肺并发症的关键。

钛网用于巨大胸壁肿瘤切除胸壁重建手术一例

2012年7月2日我科收治1例45岁女性患者，因右侧胸痛伴胸壁包块2年入院，入院后体检发现右侧胸壁乳房下方有约15 cm ×13 cm ×8 cm的质硬肿物，边缘欠清，活动度差。胸部CT 显示右侧胸壁巨大肿瘤并已明显突入右侧胸腔内。术前诊断为右侧胸壁巨大肿瘤，于7月5日在全身麻醉下行右侧胸壁巨大肿瘤切除术＋右侧胸壁重建术，术中完整切除肿瘤，大小约为15 cm ×13 cm ×8cm，胸壁缺损范围约20cm×15cm，缺损胸壁采用14 cm ×12 cm钛网做支撑架重建胸壁，手术顺利。术后无皮下积液、切口感染、胸壁塌陷、反常呼吸等并发症出现，复查胸部CT 提示钛网无移位，形态位置良好，术后病理检查为肋骨纤维瘤，于7月19日痊愈出院。术后随访1年未见异常情况。

体外循环下局部晚期肺癌手术治疗疗效观察

随着人口老年化，肺癌发病率逐年增加，中晚期肺癌患者明显增多。而大部分患者就诊时肿瘤已侵犯心包、肺静脉，乃至胸降主动脉，常规手术切除无法切除干净，同时在处理心脏大血管时出血风险明显增加。应用体外循环经心包内处理肺血管行全肺切除术，可提高局部晚期肺癌手术切除率，改善患者远期生存率，与其他常规侧开胸行全肺切除术相比，未见体外循环相关并发症，并可使手术更安全。作者自2010年6月至2012年3月对本院5例晚期肺癌患者在体外循环下经心包内行左全肺切除，获得较好疗效，现报道如下。

重症风心病伴有肾功能损害患者的体外循环

目的:总结重症风心病伴有肾功能损害患者的体外循环灌注的经验。方法:10例患者在体外循环中采用改变预充方案,保证足够的灌注流量,维持较高的灌注压,慎用对肾毒性药物,进行血液保护和减轻炎性反应,同时应用超滤和利尿药帮助滤出水分,防止对肾功能进一步损伤。结果:1例患者因术后发生严重的低心排,泵衰竭而行血液透析,其余均恢复良好。结论:严重心功能不全伴有肾功能损害患者在术中加强各方面的保护措施,防止对肾脏产生进一步损伤,基本上均可平安渡过手术。

IABP在术后危重心脏病患者中的临床应用

目的报告应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗术后危重心脏病患者的疗效。方法对12例心脏手术后并发心源性休克及低心排的患者应用IABP治疗。其中双瓣置换术3例,二尖瓣置换加冠状动脉搭桥术2例,主动脉瓣置换加冠状动脉搭桥术1例,单纯冠状动脉搭桥术6例。结果9例顺利脱离IABP,成功率为75%(9/12)。结论IABP是抢救危重心脏病患者的有效措施,对危重心脏病有适应证者应及早使用。

食管癌手术不同淋巴清扫术式对患者近远期临床疗效及并发症的影响

目的 探讨胸腹腔镜联合术式与开放术式行二野淋巴结清扫对食管癌手术切除患者近远期临床疗效及并发症的影响.方法 选取行食管癌切除二野淋巴结清扫患者150例,采用随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例）,分别采用开放术式和胸腹腔镜联合术式治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴清扫数目,再次手术率,转送ICU率及术后并发症发生情况等.结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者术中出血量和住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者淋巴清扫数目显著多于对照组,差异有统计学意义（p＜0.05）;两组患者再次手术率和转送ICU率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后声音嘶哑和吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者术后肺部感染和心律失常发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胸腹腔镜联合术式行食管癌切除二野淋巴结清扫可有效减少术中创伤,加快术后康复进程,提高淋巴清扫效果,并降低术后并发症发生风险,疗效优于开放术式.

胸骨上段小切口胸腺切除术治疗重症肌无力

目的探讨小切口胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效。方法采用“J”型胸骨上段小切口切除胸腺。结果手术效果满意,无围术期死亡,无肌无力危象发生。结论“J”型胸骨上段小切口具有切口小,视野充分,创伤小,恢复快,手术效果确切的优点。

15例急性主动脉夹层的早期诊断

目的探讨急性主动脉夹层的临床表现及早期影像学检查诊断情况。方法分析15例主动脉夹层的临床表现、体检、胸片、经胸超声、螺旋CT、MR I等检查。结果15例主动脉夹层的临床表现各异,多数（80%）以撕裂样疼痛为首发症状,超声、计算机断层扫描血管成像技术（CTA）、核磁共振血管成像检查（MRA）大多能明确诊断。结论CTA可初步筛选主动脉夹层,能快速明确急性主动脉夹层的类型、范围、重要分支血管累及等信息,并对治疗方案的制定提供重要依据。

外伤性支气管断裂14例诊治分析

1995年5月～2006年7月,我院共收治气管、主支气管断裂患者14例。现将其诊治情况分析如下。

STAT3和VEGF在肺鳞癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨肺鳞癌组织中信号转导子和转录激活子3(STAT3)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达及其与临床病理特征的关系。方法:采用免疫组织化学方法检测肺正常组织(30例)、肺鳞癌组织(60例)中STAT3和VEGF的表达,分析其与肺鳞癌临床病理特征的关系。结果:STAT3在肺正常组织和肺鳞状细胞癌中的阳性表达率分别为33.3%和56.7%,而VEGF的阳性表达率分别为23.3%和80%。STAT3和VEGF在肺鳞状细胞癌中的阳性表达率均明显高于肺正常黏膜(P<0.05)。肺鳞状细胞癌中STAT3、VEGF的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、临床分期之间明显相关(P<0.05),但是两者与患者的性别、年龄及肿瘤的病理分级无明显相关(P>0.05)。结论:STAT3和VEGF的表达增加,提示两者与肺鳞状细胞癌的发生发展有关,并且有助于判断肿瘤的侵袭和淋巴结转移。

STAT3、E-cadherin、Vimentin在食管鳞癌上皮间质转化中的研究

目的:探究STAT3、E-cadherin、Vimentin在食管鳞癌上皮间质转化过程中产生的影响。方法:采用RT-qPCR方法检测50例食管鳞癌组织及癌旁正常组织中STAT3、E-cadherin、Vimentin的mRNA水平表达,分析癌组织、癌旁正常组织相对表达量与临床病理特征间的关系;随机抽取4例食管鳞癌患者组织标本,采用Western blot方法检测STAT3、E-cadherin、Vimentin蛋白水平表达。采用RT-qPCR及Western blot方法检测三种食管鳞癌细胞株中STAT3、E-cadherin、Vimentin表达,筛选出1株高表达STAT3的菌株,用STAT3的小干扰RNA转染。对照组转染双链无义RNA,转染成功后进行细胞划痕实验及Transwell细胞侵袭实验。结果:50例食管鳞癌组织中STAT3、E-cadherin、Vimentin相对表达量分别为(1.81±0.62)、(0.68±0.23)、(1.48±0.56);癌旁正常组织为(0.54±0.23)、(2.03±0.64)、(0.61±0.21)。食管鳞癌中STAT3、Vimentin在mRNA水平高表达及E-cadherin低表达,在浸润深度、淋巴结转移方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。检测随机4例食管鳞癌患者组织标本蛋白水平表达,癌组织中STAT3、Vimentin均比癌旁正常组织高(P<0.05),而癌组织中E-cadherin比癌旁正常组织低(P<0.05)。STAT3小干扰RNA转染高表达STAT3的细胞株EC109后,STAT3表达在mRNA水平较对照组下调,E-cadherin表达较对照组相对上调;Vimentin表达较对照组相对下调,差异均有统计学意义(P<0.05);在蛋白水平,转染STAT3小干扰RNA组较对照双链无义RNA组成功抑制STAT3蛋白表达(P<0.05),E-cadherin蛋白表达相对上调(P<0.05),Vimentin蛋白表达相对下调(P<0.05)。细胞划痕结果显示,转染STAT3小干扰RNA组EC109的36、72 h迁移率均低于对照双链无义RNA组,差异均有统计学意义(P<0.05);侵袭实验结果显示,转染STAT3小干扰RNA组的EC109穿入小室膜底部的细胞总数较对照双链无义RNA组减少,差异有统计学意义(P<0.05),下调STAT3表达后食管鳞癌细胞株EC109迁移、侵袭能力减弱。结论:STAT3可能通过调控E-cadherin、Vimentin影响食管鳞癌上皮间质转化,从而影响肿瘤迁移与侵袭。

不同淋巴结清扫术式对食管癌手术切除患者近期临床疗效及并发症的影响

目的探讨胸腹腔镜联合术式与开放术式行二野淋巴结清扫对食管癌手术切除患者近期临床疗效及并发症的影响。方法选取行食管癌切除二野淋巴结清扫患者150例，采用随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例），分别采用开放术式和胸腹腔镜联合术式治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目、再次手术率、转送重症监护病房（ICU）率及术后并发症发生情况等。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者术中出血量和住院时间均显著优于对照组[（210．33±30．71）ml比（254．59±35．28）ml、（8．45±1．52）d比（11．61±2．08）d]，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者胸部淋巴结清扫数目显著多于对照组[（17．20±4．06）个比（10．44±2．65）个]，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者再次手术率和转送ICU率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者术后声音嘶哑和吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者术后肺部感染和心律失常发生率显著低于对照组[17．33％（13／75）比30．67％（23／75）、2．67％（2／75）比14．67％（11／75）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胸腹腔镜联合术式行食管癌切除二野淋巴结清扫可有效减少术中创伤，加快术后康复进程，提高淋巴结清扫效果，并降低术后并发症发生风险，疗效优于开放术式。

心脏术后心源性休克的IABP治疗

目的报告应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗术后危重心脏病患者的疗效。方法对12例心脏手术后并发心源性休克及低心排的患者应用IABP治疗。其中双瓣置换术3例,二尖瓣置换加冠状动脉搭桥术2例,主动脉瓣置换加冠状动脉搭桥术1例,单纯冠状动脉搭桥术6例。结果9例顺利脱离IABP,成功率为75%(9/12)。结论IABP是抢救危重心脏病患者的有效措施,对危重心脏病有适应证者应及早使用。

小切口心脏跳动下心内直视手术80例

目的探索显露好、适应面广、创伤小、美容效果好的心脏外科小切口手术方法。方法本组80例先天性心脏病及风湿性心脏病人,均采用小切口胸骨下段Y形劈开心脏跳动下心内直视手术。结果全组病人手术均顺利完成,痊愈出院。结论小切口胸骨下段Y形劈开,保留了传统胸骨正中切口显露好的优点,同时也避免了胸骨全部锯开后胸骨上窝的止血问题,有利于保持胸骨的完整性及坚固性。心脏跳动下手术,心肌持续供血,避免缺血再灌注损伤,是较好的心肌保护措施。