施苯菌灵抑制丛枝菌根真菌对污染土壤-玉米系统镉迁移的影响

为探讨土壤丛枝菌根真菌(Arbuscular mycorrhizal fungi,AMF)对污染土壤–作物系统Cd迁移行为的影响,采用云南兰坪铅锌矿周边重金属污染的土壤,开展室内试验,施杀真菌剂(苯菌灵)特异性抑制土壤土著AMF,研究抑制AMF对玉米生长、Cd含量与累积量、土壤Cd淋溶流失的影响。结果表明:(1)施苯菌灵显著抑制土壤AMF生长,导致AMF侵染率、孢子数、土壤球囊霉素相关蛋白(Glomalin related soil protein,GRSP)含量显著降低;并显著影响玉米生长与矿质营养,玉米地上部生物量、叶绿素与磷含量增加,而地上部氮钾含量降低。(2)施苯菌灵促进Cd向玉米根部和地上部迁移,主要富集在玉米地上部,导致玉米地上部的Cd含量和累积量显著增加。(3)施苯菌灵导致10cm和20cm壤中流的Cd浓度显著增加。此外,土壤GRSP含量与玉米地上部Cd累积量和壤中流的Cd流失浓度均呈极显著负相关。研究结果表明,土壤土著AMF有助于抑制土壤Cd向植株地上部迁移,减少壤中流Cd的流失浓度,降低污染土壤–作物系统Cd的环境迁移。

基于新辅助化疗前CT影像组学的列线图预测进展期胃腺癌远期疗效

目的:开发和验证一种新型列线图模型预测进展期胃腺癌患者远期预后。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月在福建医科大学附属协和医院132例及青海大学附属医院45例接受新辅助化疗后行根治性切除术的胃腺癌患者临床资料。基于新辅助化疗前CT影像组学评分(CT-RS)构建列线图模型(RS-CN),并通过ROC曲线下面积(AUC),Time-ROC曲线,Cindex评估RS-CN的预测能力。结果:训练队列中,RS-CN预测胃腺癌患者总体生存率的C-Index为0.72,AUC显著优于TRG分级(P=0.019),且与ypTNM分期相当(P=0.786)。Time-ROC曲线显示在各个时间段RS-CN预测总体生存能力始终优于TRG分级及ypTNM分期。外部验证队列中得到相同的结果。进一步分析,低风险组(RS-CN<288.4)患者3年总生存(overall survival,OS)及无病生存(disease-free survival,DFS)均显著优于高风险组(RS-CN≥288.4),但高风险组进行术后辅助化疗3年DFS显著提高(P<0.05),3年OS(P=0.099)未见明显提高。结论:相较于传统ypTNM分期,本研究提出的RS-CN模型可在预测远期预后的同时识别新辅助和续惯术后化疗中获益的患者,为个体化治疗的决策制定提供指导作用。

腹腔镜进展期胃癌根治术在中国的进展

在中国,大多数胃癌病例诊断时已经是进展期,由于其高发病率和高死亡率,胃癌仍然是中国的一大健康危机。手术切除是目前可能治愈胃癌的唯一方法。由于腹腔镜根治性胃切除术具有微创性的特点,自该技术的可行性和安全性被确认以来,已在各国特别是东亚地区广泛开展。尽管腹腔镜胃癌根治术在中国开展相对较晚,但是利用临床病例多等优势,近年来发展迅速,中国在腹腔镜胃癌手术相关研究及临床实践经验中亦做出独特的贡献。本文就腹腔镜胃癌根治术在中国的进展进行综述,包括不同区域的合理入路和腹腔镜手术的肿瘤学疗效,并介绍最新的技术,以帮助外科医生在临床实践中迅速克服学习曲线。

进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫的价值与策略

对于进展期胃上部癌,脾门淋巴结是淋巴引流的关键环节之一。根据日本《胃癌处理规约》的规定,对进展期胃上部癌行D2根治术需行No.10淋巴结清扫。近10年来,随着腹腔镜技术的发展,使得腹腔镜保脾的No.10淋巴结清扫成为可能。1进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫的价值1.1进展期胃上部癌脾门淋巴结清扫的价值胃癌根治手术最重要的目的是让患者获得最大程度的远期生存,

网络外部性在电信价格管制中的研究

电信业务具有很强的网络外部性,本文分析了网络外部性对价格的影响,讨论将网络外部性内部化的最优和次优方法。结合拉姆塞(Ramsey)定价方法进行对比分析,提出电信价格管制应该考虑网络外部性。

聚焦客户满意度

面对当前复杂的国内电信市场,电信运营企业已经日益认识到客户经营服务工作的重要性,如何保持,提高服务质量和客户满意度,培养客户忠诚度,提高服务体系的差异化,品牌化,成为中国电信运营企业目前及未来面临的主要任务。目前各地各级电信企业纷纷开展客户满意度调查,建立服务质量体系,把提升客户满意度作为全面质量管理战略中的一个重要方面来推行。客户满意度以及与之相关的指标评价体系、客户体验链等也都成为当前电信企业关注的新焦点。

虚拟运营市场:期待商机

伴随电信市场的逐步开放和电信新业务的不断涌现,移动虚拟运营商(MVNO)的概念近几年开始出现,欧洲是移动虚拟运营商的发源地,也是当今移动虚拟运营发展最好的地区.目前在欧洲有三十多个移动虚拟运营商,大部分成立于2000年.

eTOM再造电信企业流程

根据哈默与钱皮的定义,业务流程再造就是"对企业的业务流程进行根本性的再思考和彻底性再设计,从而获得在成本、质量、服务和速度等方面业绩的戏剧性改善"。其基本内涵就是以业务流程为中心,摆脱传统组织分工理论的束缚,提倡面向顾客,组织变通、员工授权及正确地运用信息技术,达到适应快速变动的环境的目的。在本文中,我们将在对电信企业调研的基础上,结合电信 eTOM 框架,具体阐述电信企业业务流程再造设计的整体框架。

教科书式结局对新辅助化疗后行外科治疗的进展期胃癌患者的预后价值

目的探讨新辅助化疗后行外科治疗的进展期胃癌患者教科书式结局(TO)的影响因素及预后价值。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2010年1月至2019年12月福建医科大学附属协和医院胃外科收治的253例新辅助化疗后行胃切除术联合D2淋巴结清扫的进展期胃癌患者的临床病理学资料,男性195例,女性58例,年龄(60.3±10.0)岁(范围:27~75岁)。根据术后是否达到TO分为TO组(168例)和非TO组(85例)。采用多因素Logistic回归分析TO的独立影响因素。采用Cox回归模型分析总体生存和无病生存的独立预后因素。将TO组和非TO组按1∶1行倾向性评分匹配,对匹配后的资料用Kaplan-Meier法行生存分析。结果253例进展期胃癌患者中,达到TO的比例为66.4%(168/253)。多因素Logistic回归结果显示,美国东部肿瘤协作组评分(OR=0.488,95%CI:0.278~0.856,P=0.012)和ypN分期(OR=0.626,95%CI:0.488~0.805,P<0.01)是TO的独立影响因素。多因素Cox回归结果显示,TO是总体生存(HR=0.662,95%CI:0.457~0.959,P=0.029)和无病生存(HR=0.687,95%CI:0.483~0.976,P=0.036)的独立预后因素。倾向性评分匹配后,TO组的5年总体生存率(42.2%比27.8%)、5年无病生存率(37.5%比27.8%)均高于非TO组(P值均<0.05)。非TO组患者接受术后化疗后其总体生存和无病生存明显改善(P值均<0.05),而TO组患者接受术后化疗后其总体生存和无病生存无明显改善(P值均>0.05)。结论TO是新辅助化疗后行外科治疗的进展期胃癌患者术后生存的独立预后因素,并且与术后化疗获益相关,可根据患者是否达到TO制定个体化治疗方案。

减重手术对肥胖病人胃癌和食管癌发病率影响的Meta分析

目的 系统性评价减重手术后肥胖病人的胃癌和食管癌发病率的情况。方法 系统性地检索和筛查Cochrane Library,Embase,PubMed,中国知网与万方数据库,根据纳入、排除标准寻找减重手术后胃癌和食管癌发病情况,检索期限为从2000年至2023年7月15日。由2名研究者独立筛选文献,提取文献数据资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.4和STATA16.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入7项与胃癌和11项与食管癌发病情况有关的队列研究。Meta分析结果显示:减重手术后胃癌总体发病率与未行手术肥胖病人相当(RR0.59,95%CI 0.31-1.14,P=0.12);而减重手术后食管癌的总体发病率明显低于未行减重手术的肥胖病人(RR 0.61,95%CI 0.37-1.00,P≤0.05)。对减重手术后食管癌发病情况进行亚组分析结果显示,病人中位年龄≤42岁时与食管癌发病率降低相关(RR 0.44,95%CI 0.20-0.99,P=0.05),而中位年龄>42岁则差异无统计学意义(P>0.05);对随访时间进行亚组分析结果显示,减重手术术后随访5年内食管癌发病率显著降低(RR 0.45,95%CI 0.29-0.70,P=0.0003),而术后随访大于5年时,减重手术组与非手术组病人术后的食管癌发病率差异则无统计学意义(P=0.31);对不同手术方式的亚组分析结果显示,不同的手术方式中食管癌发病率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与未接受减重手术的肥胖病人相比,接受减重手术后病人的胃癌的发病率与非手术肥胖病人相当,而接受减重手术后食管癌的总体发病率则明显降低。

做好国企党支部建设的几点思考

做好国企党支部建设,是加强国企党建工作、促进党业融合、构建国企竞争优势的关键。通过系统分析当前国企党支部建设中存在的问题,提出了下一步改进国企党支部建设的新路径。

胃癌微创外科的研究与技术进展

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均位于我国恶性肿瘤前列。自1992年Kitano等完成世界第1例腹腔镜胃癌根治术以来,腹腔镜技术得到快速发展。经过30余年的探索与实践,我国胃癌临床诊断与治疗亦取得长足进步。国内外大量临床研究均证实腹腔镜胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术近远期疗效。腹腔镜胃癌根治术具有创伤性小、术后胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、平均住院时间短等特点,逐步取代开腹手术,成为胃癌外科的主流手术方式。随着胃癌手术治疗理念持续更新,新兴微创技术不断涌现,其中机器人手术系统和吲哚菁绿示踪技术等在胃癌手术中的应用与日俱增,使胃癌外科更加微创、精准,并提高胃周淋巴结清扫质量,国内胃癌外科技术进一步精进。笔者结合国内外相关研究,以胃癌微创外科技术为主题,回顾归纳近年来最新进展,旨在系统阐述胃癌外科的现状和未来展望。相信未来,我国的胃癌临床诊断与治疗必将更为规范化、微创化、精准化,必将开展更多高质量的多中心临床研究和进一步深化胃癌诊断与治疗规范。

影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长预测模型的构建及其应用价值

目的探讨影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长预测模型的构建及其应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年8月至2021年8月福建医科大学附属协和医院收治的534例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男389例,女145例;年龄为(60±11)岁。534例患者通过SPSS 25.0软件按随机数法以7∶3比例随机分为训练集374例和验证集160例。观察指标:(1)患者手术时间延长情况。(2)手术时间延长和未延长患者术中及术后情况。(3)手术时间延长和未延长患者并发症发生情况。(4)影响患者手术时间延长危险因素分析。(5)手术时间延长人工神经网络预测模型的构建及其预测效能评价。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。基于单因素分析结果,采用多层感知器训练手术时间延长人工神经网络预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)、准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值评价预测模型的效能。结果(1)患者手术时间延长情况。534例患者中,行全胃切除术和远端胃切除术分别为284、250例,手术时间分别为(206±42)min、(187±36)min。行全胃切除术手术时间延长和未延长患者分别为41、243例,行远端胃切除术手术时间延长和未延长患者分别为40、210例。81例手术时间延长患者性别(男、女),年龄,体质量指数(BMI),肿瘤长径,肿瘤位置(胃上部、胃中部、胃下部、混合型),新辅助治疗,术前美国麻醉医师协会(ASA)评分(1分、2分、3分),临床T分期(T1期、T2期、T3期、T4a期),临床N分期(N0期、N1期、N2期、N3期),临床TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期),手术切除范围(全胃切除、远端胃切除),消化道重建方式(Billroth-Ⅰ吻合、Billroth-Ⅱ吻合、Roux-en-Y吻合),术者经验(≤20例、>20例)分别为61、20例,(61±9)岁,(24±3)kg/m^(2),4.0(2.5,5.0)cm,34、10、33、4例,1例、3、73、5例,3、6、26、46例,14、41、19、7例,5、13、63例,41、40例,1、33、47例,5、76例,453例手术时间未延长患者上述指标分别为328、125例,(60±11)岁,(23±3)kg/m^(2),3.5(2.0,5.0)cm,129、71、227、26例,6例、45、382、26例,73、100、118、162例,211、180、52、10例,138、108、207例,243、210例,13、200、240例,15、438例;两者BMI、临床T分期、临床N分期、临床TNM分期比较,差异均有统计学意义(t=-3.68,Z=-4.63、-5.53、-5.56,P<0.05);性别、年龄、肿瘤长径、肿瘤位置、术前ASA评分、手术切除范围、消化道重建方式、术者经验比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.29,t=-0.95,Z=-1.27,χ^(2)=5.92,Z=-1.46,χ^(2)=0.25、1.35、0.87,P>0.05),新辅助治疗比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)手术时间延长和未延长患者术中及术后情况。81例手术时间延长患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间分别为(261±34)min、50(30,50)mL、(39±15)枚、(2.3±0.6)d、(3.4±0.9)d、(4.1±1.2)d、(5.7±1.2)d、8.0(7.0,9.0)d;453例手术时间未延长患者上述指标分别为(186±29)min、30(20,50)mL、(42±14)枚、(2.2±0.6)d、(3.4±0.8)d、(4.1±1.1)d、(5.7±1.4)d、8.0(7.0,9.0)d;两者手术时间、术中出血量比较,差异均有统计学意义(t=-20.46,Z=-3.32,P<0.05);淋巴结清扫数目、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(t=1.87、-0.87、-0.16、0.28、0.03,Z=-1.45,P>0.05)。(3)手术时间延长和未延长患者并发症发生情况。81例手术时间延长患者总并发症发生率,外科并发症(腹腔感染、吻合口瘘、腹腔出血、切口相关并发症、肠梗阻、淋巴瘘)发生率,内科并发症(肺部感染、肝脏相关并发症)发生率分别为22.22%(18/81),0、0、2.47%(2/81)、0、8.64%(7/81)、1.23%(1/81),12.35%(10/81)、1.23%(1/81);453例手术时间未延长患者上述指标分别为13.47%(61/453),2.65%(12/453)、0.44%(2/453)、1.77%(8/453)、0.44%(2/453)、3.31%(15/453)、0,7.28%(33/453)、1.55%(7/453);两者总并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.18,P<0.05),腹腔感染、吻合口瘘、腹腔出血、切口相关并发症、肠梗阻、淋巴瘘、肝脏相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),肺部感染比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.38,P>0.05)。(4)影响患者手术时间延长危险因素分析。单因素分析结果显示:BMI≥25 kg/m^(2)、肿瘤位置为胃下部、临床T分期为T3~T4a期、临床N分期为N1~N3期是影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长的相关因素(优势比=1.88,0.40,6.24,6.51,3.08,3.39,17.15,95%可信区间为1.03~3.42,0.21~0.76,1.40~27.76,1.50~28.30,1.43~6.60,1.29~8.92,4.84~60.74,P<0.05)。多因素分析结果显示:BMI≥25 kg/m^(2)、临床T分期为T3期、临床N分期为N3期是影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长的独立危险因素(优势比=2.31,4.97,11.08,95%可信区间为1.19~4.46,1.05~23.55,2.72~45.13,P<0.05)。(5)手术时间延长人工神经网络预测模型的构建及其预测效能评价。将BMI、肿瘤位置、临床T分期、临床N分期导入多层感知器构建手术时间延长人工神经网络预测模型。ROC曲线结果显示:训练集中,预测模型的AUC、准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.73(95%可信区间为0.68~0.78)、91.4%、68.1%、94.8%、65.3%、95.4%;验证集中,预测模型的上述指标分别为0.72(95%可信区间为0.65~0.79)、88.1%、67.6%、93.7%、74.2%、91.5%。结论BMI≥25 kg/m^(2)、临床T分期为T3期、临床N分期为N3期是影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长的独立危险因素。基于BMI、肿瘤位置、临床T分期、临床N分期构建的人工神经网络预测模型可较好预测芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长的高危患者。

Dynamin 3在胃癌中的作用机制及预后价值

目的探讨Dynamin 3(DNM3)在胃癌中的作用机制及预后价值。方法采用生物信息分析、实验研究方法和回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2018年7月福建医科大学附属协和医院收治的153例行根治性胃切除术胃癌患者的临床病理资料、新鲜胃癌及配对正常组织样本和石蜡切片,行实时荧光定量聚合酶链式反应检测、免疫印迹实验、流式细胞周期实验、免疫组织化学染色检测和预后分析。收集癌症基因组图谱(TCGA)数据库的胃腺癌(STAD)数据集进行生物信息分析。观察指标:(1)胃癌中DNM3基因在TCGA-STAD中的表达情况。(2)胃癌中DNM3的突变和拷贝数改变。(3)胃癌中DNM3的启动子甲基化水平。(4)胃癌中DNM3、p53的蛋白相对表达量。(5)胃癌中DNM3相关性和富集性分析。(6)流式细胞周期G0/G1期、S期、G2/M期的比例。(7)胃癌中免疫细胞浸润和DNM3之间的相关性。(8)免疫组织化学染色检测与临床特征之间的相关性。(9)影响胃癌患者5年总生存率的独立因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD法;两组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。配对样本采用威尔科克森符号秩检验。等级资料采用秩和检验。运用Pearson相关系数或Spearman相关系数检验两组的相关性。单因素和多因素分析采用COX比例风险回归模型。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log-Rank检验进行生存情况分析。使用Benjamini-Hochberg错误发生率校正对P值进行调整。结果(1)胃癌中DNM3基因在TCGA-STAD中的表达情况。TCGA-STAD数据库中DNM3基因在27个肿瘤组织和配对正常组织中的表达水平分别为0.775(0.605,1.161)和1.216(0.772,1.681),两者比较,差异有统计学意义(Z=-2.64,P<0.05)。DNM3基因在笔者中心48对胃癌组织和配对正常组织中mRNA表达水平分别为4.370(2.870,6.040)和2.520(0.850,4.170),两者比较,差异有统计学意义(Z=-4.39,P<0.05)。(2)胃癌中DNM3的突变和拷贝数改变。TCGA-STAD数据库中16例胃癌患者发生DNM3突变或体细胞拷贝数改变,其中6个错义突变,1个截断突变,8个拷贝数增加,1个拷贝数减少。TCGA-STAD数据库370例胃癌患者中DNM3突变前后的mRNA表达水平分别为6.13(5.40,7.08)和5.02(3.98,5.46),两者比较,差异有统计学意义(Log2FC=-1.11,Z=-2.59,P<0.05)。(3)胃癌中DNM3的启动子甲基化水平。TCGA-STAD数据库中372例胃癌患者DNM3甲基化水平与DNM3 mRNA的检测结果显示:DNM3甲基化水平为0.198(-0.458,0.301),DNM3 mRNA表达水平为6.014(5.141,6.628),DNM3甲基化水平与DNM3 mRNA表达水平呈负相关(r=-0.38,P<0.05)。32例患者随访结果显示:16例DNM3高甲基化组和16例DNM3低甲基化组患者3年总生存率分别为18.8%和41.3%,两者比较,差异有统计学意义(风险比=1.40,P<0.05)。免疫印迹实验结果显示:AGS细胞用0、0.5、1.0μmol/L 5-azacytidin处理后的DNM3相对表达量分别为0.270±0.020、0.357±0.051、0.599±0.039,3组比较,差异有统计学意义(F=57.84,P<0.05)。HGC-27细胞用0、0.5、1.0μmol/L 5-azacytidin处理后的DNM3相对表达量分别为0.316±0.038、0.770±0.031、0.877±0.052,3组比较,差异有统计学意义(F=156.30,P<0.05)。(4)胃癌中DNM3、p53的蛋白相对表达量。免疫印迹实验结果显示:转染DNM3质粒和对照质粒的AGS细胞中DNM3、p53的蛋白相对表达量分别为0.688±0.047、0.872±0.041和0.249±0.029、0.352±0.020;转染DNM3质粒和对照质粒的AGS细胞比较,上述蛋白相对表达量差异均有统计学意义(t=13.77,19.74,P<0.05)。转染DNM3质粒和对照质粒的HGC-27细胞中上述蛋白相对表达量分别为0.969±0.069、1.464±0.081和0.456±0.048、0.794±0.052,差异均有统计学意义(t=10.57,12.06,P<0.05)。(5)胃癌中DNM3相关性和富集性分析。相关性分析结果显示:DNM3与胃癌中RBMS3、CNTN4、PDE1A基因呈正相关(r=0.52,0.52,0.50,P<0.05),与SLC25A39、PAICS、GAPDH基因呈负相关(r=-0.41,-0.40,-0.40,P<0.05)。基因集富集分析结果显示:与核糖体和氧化磷酸化有关的基因集在DNM3低表达组中上调[富集分数(NES)=-3.30,-2.16,P<0.05],而淋巴细胞和非淋巴细胞之间的免疫调节相互作用在DNM3高表达组中上调(NES=1.67,P<0.05)。基因本体论分析结果显示:DNM3低表达与有丝分裂姐妹染色体分离(编号:0000070)、无义介导衰变的核转录mRNA分解过程、姐妹染色体分离(编号:0000819)、核转录mRNA分解代谢过程、氧化磷酸化的调控有关(NES=-2.29,-3.10,-2.33,-2.56,-2.68,P<0.05)。京都基因与基因组百科全书分析结果显示:DNM3低表达在核糖体和氧化磷酸化中存在上调和串联(NES=-3.34,-2.21,P<0.05)。(6)流式细胞周期G0/G1期、S期、G2/M期的比例。流式细胞周期实验结果显示:转染pCMV-DNM3质粒的AGS细胞G0/G1期、S期、G2/M期的比例分别为65.1%±3.0%、17.3%±3.0%、17.6%±1.0%,转染对照质粒的AGS细胞上述指标分别为53.4%±4.0%、26.3%±2.0%、20.3%±3.0%。转染DNM3质粒与转染对照质粒的AGS细胞比较,G0/G1期、S期差异均有统计学意义(t=4.05,4.32,P<0.05)。(7)胃癌中免疫细胞浸润和DNM3之间的相关性。免疫细胞浸润实验结果显示:DNM3 mRNA表达水平与肥大细胞,NK细胞,pDCs,B细胞,滤泡辅助T细胞,有效记忆T细胞,T细胞,中央记忆T细胞,CD8 T细胞,DC细胞,巨噬细胞,γ-δT细胞(Tgd),iDCs,嗜酸性粒细胞浸润水平呈正相关(Spearman相关系数分别为0.41,0.29,0.26,0.20,0.22,0.22,0.13,0.16,0.15,0.14,0.14,0.17,0.18,0.22,P<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,P=0.015,0.002,0.004,0.005,0.005,P<0.001,<0.001,<0.001);与Th17细胞,Th2细胞,NK CD56dim细胞浸润水平呈负相关(r=-0.18,-0.23,-0.10,P<0.001,P=0.001和P=0.046)。(8)免疫组织化学染色检测与临床特征之间的相关性。免疫组织化学分析结果显示:DNM3在105例胃癌组织和105例配对正常组织中的免疫组织化学染色评分分别为3(2,4)分和6(4,9)分,差异有统计学意义(Z=-7.35,P<0.05)。70例DNM3低表达与35例DNM3高表达胃癌患者性别、肿瘤部位、N分期比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.29,7.67,6.86,P<0.05)。(9)影响胃癌患者5年总生存率的独立因素分析。多因素分析结果显示:病理学T分期为T3~4期和DNM3染色评分低是胃癌患者5年总生存率的独立危险因素(风险比=1.91,0.51,95%可信区间为1.06~3.43,0.26~0.98,P<0.05)。DNM3低表达组胃癌患者和高表达组胃癌患者的5年总生存率分别为44.3%和65.7%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.02,P<0.05)。结论DNM3是一种肿瘤抑制因子,也是胃癌预后不良的独立预测因子,它可能通过甲基化调控胃癌的细胞周期和肿瘤微环境中的免疫抑制。

基于常见术前指标预测肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后早期减重达标的列线图模型构建

目的构建一个基于常见术前指标预测肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后早期(1年内)减重效果的列线图模型。方法回顾性分析2015年1月至2022年5月于福建医科大学附属协和医院和福建医科大学附属泉州第一医院行LSG的肥胖症患者的临床病例资料。排除腹部大手术史、严重胃食管反流病、术后1年内怀孕及失访患者后,共200例患者入组(福建医科大学附属协和医院190例,福建医科大学附属泉州第一医院10例),其中男性51例,女性149例,年龄(29.9±8.2)岁,体质指数(BMI)为(38.7±6.5)kg/m^(2)。本组患者均接受标准化程序的LSG手术。将LSG术后1年达到理想体质量,即BMI≤25 kg/m^(2)定义为早期减重达标。采用单因素和多因素分析患者基本资料、临床指标、术前血液学指标以及合并症情况与LSG术后早期减重达标的关系,并将相关因素纳入列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线[曲线下面积(AUC)越大,模型的预测能力和预测准确性越好]、似然比检验(似然比越高,模型同质性越强)、决策曲线分析法(DCA;净获益越高,模型越好)、赤池信息量准则(AIC值;AIC值越小,模型拟合越好)及贝叶斯信息量准则(BIC值;BIC值越小,模型拟合越好)验证列线图模型的预测性能。结果200例接受LSG手术的肥胖患者中,早期减重达标136例(68.0%)。与未早期减重达标组(64例)相比,早期减重达标组患者BMI更小,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)水平更低,总胆固醇(CHOL)水平更高;女性占比更高,合并脂肪肝及高血压比率更低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前BMI(OR=0.852,95%CI:0.796~0.912,P<0.001)、ALT(OR=0.992,95%CI:0.985~0.999,P=0.024)及合并脂肪肝(OR=0.185,95%CI:0.038~0.887,P=0.035)和高血压(OR=0.374,95%CI:0.144~0.969,P=0.043)是阻碍早期减重达标的独立影响因素,CHOL(OR=1.428,95%CI:1.052~1.939,P=0.022)是有利于早期减重达标的独立影响因素。基于以上变量,我们建立了减重效果列线图预测模型。ROC曲线分析、决策曲线分析、似然比检验、赤池信息量准则(AIC值)及贝叶斯信息量准则(BIC值)均显示,列线图模型预测性能明显优于BMI(AUC值:0.840比0.798,P=0.047;似然比:58.785比36.565,AIC值:193.066比207.063,BIC值:212.856比213.660)。结论相较于只基于BMI的预测模型,本研究构建的术前指标预测模型可以更有效地预测LSG术后早期减重达标。

“黄氏三步法”在进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术中的应用

目的探讨”黄氏三步法”在进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结（No．10淋巴结）清扫术中应用的临床疗效。方法回顾性分析2013年3—12月福建医科大学附属协和医院采用“黄氏三步法”行腹腔镜保脾No．10淋巴结清扫术的122例进展期胃上部癌患者的临床资料。全部患者行腹腔镜根治性全胃切除并保脾脾门淋巴结清扫术。分析患者术中、术后及并发症等情况。术后采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式进行随访，随访时间截至2014年3月1日。结果1例患者因术中损伤脾动脉干而行脾切除术，其余121例均成功行腹腔镜保脾No．10淋巴结清扫术。患者总手术时间为（175±27）min，术中出血量为（60±43）mL；No．10淋巴结清扫时间为（21±8）min，出血量为（15±13）mL。122例患者淋巴结清扫总数为4797枚，每例患者淋巴结清扫数目为（44±18）枚。No．10淋巴结清扫总数为354枚，每例患者No．10淋巴结清扫数目为（2．9±2．4）枚。15例患者共37枚No．10淋巴结发生转移，转移率为12．30％（15／122）。患者术后肛门排气时间为（4．0±0．8）d，术后进流质饮食时间为（4．9±1．8）d，术后住院时间为（12±7）d。术后并发症发生率为11．48％（14／122）。122例患者全部获得随访。中位随访时间为8个月（2～12个月）。随访期间未发现肿瘤复发或转移，无一例患者死亡。结论“黄氏三步法”简化了进展期胃上部癌腹腔镜保脾No．10淋巴结清扫术复杂的手术步骤，临床疗效满意。

腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG)治疗SiewertⅡ、Ⅲ胃食管结合部腺癌(AEG)病人的临床疗效。方法回顾性分析2008年12月至2013年6月福建医科大学附属协和医院收治的418例行根治性全胃切除的SiewertⅡ、Ⅲ型AEG病人的临床资料,其中腹腔镜手术(LATG组)342例,开放手术(OTG组)76例。比较两组病人近、远期疗效。结果两组病人的一般资料及临床病理学资料对比差异均无统计学意义。与OTG组相比,LATG组术中失血少、手术时间短、进食半流质时间短及术后住院天数少,而两组并发症发生率差异无统计学意义。LATG组的3年总体存活率高于OTG组(71.1%vs.61.1%,P=0.033);分层分析显示,SiewertⅡ型中,LATG组3年总体存活率明显高于OTG组(79.5%vs.69.1%,P=0.010);而SiewertⅢ型中,两组3年总体存活率差异无统计学意义(P=0.315)。通过COX比例风险模型分析显示,手术入路、肿瘤TNM分期是影响SiewertⅡ型AEG病人预后的独立危险因素(P<0.05)。结论相较于OTG,LATG治疗SeiwertⅡ、Ⅲ型AEG具有更好的近期疗效,是一种安全、可行的术式;对于SiewertⅡ型病人,LATG总体预后更好。

腹腔镜根治性全胃切除术治疗老年原发性胃癌患者的倾向评分配比预后分析

目的探讨腹腔镜根治性全胃切除术治疗老年原发性胃癌患者的预后及其影响因素。方法采用倾向评分配比及回顾性病例对照研究方法。收集2010年1月至2012年12月福建医科大学附属协和医院收治的338例老年原发性胃癌患者的临床病理资料。行腹腔镜根治性全胃切除术患者246例，行开腹根治性全胃切除术患者92例。采用门诊、家访、信件、电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2015年12月。观察指标包括：（1）患者临床病理资料：性别、年龄、BMI、术前伴发疾病查尔森指数、美国麻醉医师协会（ASA）分级、肿瘤部位、肿瘤直径、淋巴结清扫数量、肿瘤病理学分型、肿瘤pTNM分期。（2）采用倾向评分配比对行腹腔镜和开腹根治性全胃切除术患者进行配对。将配比后行腹腔镜根治性全胃切除术患者设为腹腔镜组，行开腹根治性全胃切除术患者设为开腹组。（3）预后指标：3年累积生存率。（4）预后因素分析指标：性别、肿瘤部位、肿瘤直径、手术方式、肿瘤病理学分型、肿瘤临床分期。（5）对独立预后因素的分层分析。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用LSD—t检验和配对t检验。计数资料比较采用χ^2检验。采用Logistic回归模型进行倾向评分配比。采用Kaplan—Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-rank检验比较生存率。采用COX比例风险模型进行预后单因素和多因素分析。结果338例患者中，共87对患者（腹腔镜组和开腹组患者各87例）完成配对。两组患者年龄、肿瘤pTNM分期由配比前差异有统计学意义（t=-1．692，χ^2=8．437，P〈0．05），经配比后，差异无统计学意义（t=-1．793，χ^2=0．074，P〉0．05）。配比前338例患者中，306例获得随访，随访时间为2～67个月，中位随访时间为32个月。行腹腔镜根治性全胃切除术患者3年累积生存率为58．2％，行开腹根治性全胃切除术患者为45．3％，两者3年累积生存率比较，差异有统计学意义（χ^2=4．989，P〈0．05）。配比后174例患者中，159例获得随访，随访时间为2—59个月，中位随访时间为36个月。腹腔镜组和开腹组患者3年累积生存率分别为51．4％和47．6％，两组3年累积生存率比较，差异无统计学意义（χ^2=0.483，P〉0．05）。对配比后的174例患者进行预后单因素分析的结果显示：肿瘤直径和肿瘤临床分期是影响老年原发性胃癌患者行根治性全胃切除术后预后的相关因素（OR=2．697，4．493，95％可信区间：1．695～4．289，2．466～8．186，P〈0．05）。多因素分析结果显示：肿瘤临床分期为Ⅲ期是影响老年原发性胃癌患者行根治性全胃切除术后预后不良的独立危险因素（OR=3．954，95％可信区间：2．122～7．367，P〈0．05）。配比后的174例患者中，肿瘤临床分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的腹腔镜组患者3年累积生存率分别为90．6％、72．1％、38．7％，开腹组患者分别为100．0％、77．5％、30．6％，两组比较，差异均无统计学意义（χ^2=0．999，0．000，0．788，P〉0．05）。结论对于老年原发性胃癌患者，行腹腔镜根治性全胃切除术仍能获得与开腹手术相当的预后；年龄不应视为腹腔镜根治性全胃切除术的绝对禁忌证。肿瘤临床分期为Ⅲ期是影响老年原发性胃癌患者行根治性全胃切除术后预后不良的独立危险因素。

三角吻合技术在全腹腔镜下胃远端癌根治术中的应用

目的探讨三角吻合技术在全腹腔镜下胃远端癌根治术中的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2012年11—12月间福建医科大学附属协和医院实施的18例全腹腔镜胃远端癌根治术并残胃十二指肠吻合（三角吻合）病例的临床资料。三角吻合是完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合，再利用直线切割闭合器闭合共同开口后。吻合口内部的缝钉线呈现为三角形。结果18例患者均成功施行全腹腔镜下胃远端癌淋巴结清扫（D1＋或D3）及三角吻合。手术时间（156．3±38．5）min，三角吻合耗时（24．6±11．2）min。肿瘤距上切缘（5．8±2．4）cm，距下切缘（4．1±2．7）cm，上、下切缘病理结果均未见癌残留。术中出血量（70．7±43．8）ml，淋巴结清扫数目（32．4±12．0）枚／例。术后首次下床活动时间（1．8±0．9）d，肛门排气时间（3．1±1．2）d，进食流质时间（3．6±1．7）d，术后住院时间（9．6±2．5）d。术后1例患者出现乳糜瘘伴腹腔感染；全组均未出现吻合口出血、吻合口狭窄或吻合口瘘等吻合口相关并发症。结论三角吻合技术应用于全腹腔镜下胃远端癌根治术是安全可行的．近期疗效满意。

腹腔镜胃癌根治术的临床疗效分析(附4 435例报告)

目的探讨腹腔镜胃癌根治术的发展趋势、安全性及临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2008年1月至2017年12月福建医科大学附属协和医院收治的4 435例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料;男3 263例,女1172例;年龄为(61±11)岁,年龄范围为12~93岁。依据患者手术时间,以5年为截点将4435例患者分为两个时期:前期(2008—2012年)1 588例和后期(2013—2017年)2 847例。观察指标:(1)临床病理资料。(2)术中和术后情况。(3)术后并发症情况。(4)随访和生存情况。采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式由专人进行术后随访。术后前2年每3个月随访1次,术后2年以后每6个月随访1次,记录患者的生存情况,生存时间定义为自手术时间至末次随访时间,或死亡时间,或随访数据库截至时间(如失访、死于其他疾病等)。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以频数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用一元线性回归进行线性分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存情况分析。结果(1)临床病理资料:4 435例患者中,男3263例,占73.574%(3263/4435),女1 172例,占26.426%(1172/4435)。4 435例患者TNM分期:早期胃癌(均为T1期)1133例;进展期胃癌3 302例,其中T2期518例,T3期1 431例,T4a期1 353例。线性回归分析显示:腹腔镜胃癌根治术例数与手术年份呈线性相关(R2=0.911,P<0.05),腹腔镜胃癌根治术例数逐年上升。前期患者的性别(男),肿瘤部位(胃上部、胃中部、胃下部、>2个部位),肿瘤直径,病理学类型(分化型、未分化型),pT分期(pT1、pT2、pT3、pT4a期),pN分期(pN0、pN1、pN2、pN3a、pN3b期),pTNM分期(ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期)分别为1 204例,383、302、714、189例,(4.8±2.7)cm,361、1 227例,382、193、418、595例,588、212、255、318、215例,325、137、150、172、253、267、284例;后期患者的上述指标分别为2 059例,807、530、1 128、382例,(4.3±2.6)cm,976、1 871例,751、325、1 013、758例,1 138、444、505、486、274例,616、258、378、322、528、443、302例,两期患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^2=6.411,15.699,t=10.946,χ^2=57.801,90.437,26.502,98.773,P<0.05)。(2)术中和术后情况:前期手术患者术中出血量,术中输血,消化道重建方式(B-Ⅰ式吻合、B-Ⅱ式吻合、残胃Roux-en-Y吻合、食管-残胃吻合、食管Roux-en-Y吻合),淋巴结清扫数目,术后首次进食流质食物时间,术后首次进食半流质食物时间,术后住院时间分别为(120±75)mL,38例,599、122、0、32、835例,(32±13)枚,(4.5±1.7)d,(8.6±2.5)d,(13.0±7.3)d;后期手术患者上述指标分别为(104±68)mL,17例,441、673、21、18、1 694例,(37±15)枚,(4.1±1.5)d,(7.9±2.8)d,(12.3±7.6)d,两期患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.169,χ^2=26.843,397.185,t=-10.764,2.125,3.347,2.779,P<0.05)。进一步线性回归分析显示:患者人均淋巴结清扫数目与手术年份呈线性相关(R2=0.826,P<0.05),人均淋巴结清扫数目呈逐年上升趋势。(3)术后并发症情况:4 435例患者中,690例发生术后并发症,并发症发生率为15.558%(690/4 435),其中前期242例,后期448例,两期比较,差异无统计学意义(χ^2=0.191,P>0.05);8例因术后严重并发症死亡,病死率为0.180%(8/4 435),其中前期5例,后期3例,两期比较,差异无统计学意义(χ^2=2.485,P>0.05)。4 435例患者中,561例发生Ⅰ~Ⅱ级并发症,发生率为12.649%(561/4435),129例发生Ⅲ~Ⅴ级并发症,发生率为2.909%(129/4 435);前期发生Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅴ级并发症分别为196例和46例,后期分别为365例和83例,两期患者Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅴ级并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.211,0.001,P>0.05)。(4)随访和生存情况:4 435例患者中,4 250例获得术后随访(前期1 465例、后期2 785例),随访时间为1~123个月,中位随访时间为37个月;患者5年累积生存率为63.9%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者5年生存率分别为91.8%、80.2%和39.5%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^2=810.146,P<0.05)。前期和后期患者5年累积生存率分别为60.8%和66.7%,两者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^2=17.887,P<0.05)。TNM分期分层分析显示:前期患者ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期5年累积生存率分别为92.7%、85.6%、79.4%、74.5%、58.1%、37.6%、18.9%,后期患者分别为95.6%、90.4%、87.6%、79.5%、52.7%、41.2%、19.5%,两期患者各TNM分期生存情况比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.414,2.575,2.872,2.119,0.632,0.972,2.212,P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术的手术量呈逐年上升趋势,且患者人均淋巴结清扫数目逐年增加,患者术后恢复不断改善,具有良好的安全性和临床疗效。