上海某医院老年患者非呼吸机相关性医院获得性肺炎的流行病学特征及危险因素分析

目的探讨分析老年住院患者非呼吸机相关性医院获得性肺炎(non-ventilator associated hospital acquired pneumonia,NV-HAP)的流行病学特征和发病危险因素,为临床预防NV-HAP提供参考。方法采用描述性流行病学方法,分析2020年1月-2021年12月上海某三甲医院住院治疗的老年患者中发生NV-HAP的病例的三间分布,采用病例对照研究,从同期未发生NV-HAP的老年住院患者中随机选择对照组,按照1∶2频数匹配,进行卡方检验、Mann-Whitney U检验和二元多因素Logistic回归分析。结果2020年1月-2021年12月本院老年住院患者NV-HAP的总发病率为0.66%,发病密度为0.71例/1000人日。男性、女性NV-HAP总发病率分别为0.76%和0.54%,两者差异有统计学意义(χ^(2)=7.890,P=0.005),发病密度分别为0.83例/1000人日和0.57例/1000人日,发病密度随着年龄增长呈上升趋势,其中85~89岁发病密度最高(1.27例/1000人日);2021年NV-HAP总发病率较2020年有下降(χ^(2)=21.524,P<0.001),且NV-HAP发病密度在2021年呈下降趋势;NV-HAP发病科室分布差异较大,ICU、神经外科及神经内科发病密度较高。危险因素分析显示,年龄、长期卧床、意识障碍、血清白蛋白、合并心功能不全、合并CNS疾病、合并恶性肿瘤、使用质子泵抑制剂、使用CNS抑制剂、留置深静脉导管、留置鼻胃管等因素差异有统计学意义,OR值分别为1.046、5.540、27.829、0.148、4.935、2.657、2.995、2.028、2.452、1.900以及3.771。结论2020年1月-2021年12月老年患者NV-HAP发病密度为0.71例/1000人日,发病有性别、年龄、科室差异,ICU、神经外科、神经内科等重点科室的男性高龄患者是高风险人群。年龄、长期卧床以及使用CNS抑制剂、留置鼻胃管等用药及诊疗操作是老年患者发生NV-HAP的危险因素,血清白蛋白水平为保护因素。临床上应该对高危患者进行重点关注,对可变危险因素及早进行干预,以降低NV-HAP发生风险。

腹股沟疝无张力修补术手术部位感染危险因素

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染(SSI)的危险因素。方法采用1∶4配对病例对照研究,以2016年1月—2018年6月在复旦大学附属华东医院普通外科接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术患者中发生术后SSI的25例患者作为病例组,按年龄、性别和手术日期匹配接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术但术后未发生SSI的100例患者作为对照组,应用SPSS 16.0软件进行单因素和多因素配对logistic回归分析。结果共收集1648例接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术的患者,发生术后SSI的患者共25例,SSI发生率为1.52%。合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等基础疾病和术前住院时间长是腹股沟疝无张力修补术发生SSI的危险因素,OR值分别为12.686、3.326;围手术期预防性使用抗菌药物与否、植入补片类型、腹腔镜手术与否、患者吸烟史等因素在导致术后发生SSI方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等基础疾病可增加腹股沟疝无张力修补术发生SSI的风险,缩短术前住院时间可降低修补术发生SSI的风险。

三种时间序列模型预测医院感染发病率的比较

目的比较和评价不同时间序列模型预测医院感染发病率的效果,探索可用于预测医院感染发病率的最佳模型。方法以上海某三级甲等医院2011—2016年累计72个月的月度医院感染发病率数据作为拟合集构建季节性自回归移动平均模型(ARIMA)、NAR神经网络模型和ARIMA-BPNN组合模型,以2017年1—12月的月度感染发病率数据作为预测集检验模型的预测效果,评价比较不同模型的预测效果。结果对于拟合集,ARI-MA模型、NAR神经网络模型和ARIMA-BPNN组合模型的MAPE分别为13.00%、14.61%和11.95%;对预测集,三者的MAPE分别为15.42%、26.31%和14.87%。结论三种时间序列模型对医院感染发病率均具有较好的预测效果,其中ARIMA-BPNN组合模型对拟合和预测该院医院感染发病情况最佳,可为医院决策提供一定的数据支持。

妇科老年患者手术后医院感染风险因素分析

目的研究妇科老年患者手术后医院感染的类型、特点及相关风险因素,以便提供有效的预防措施。方法收集2017年1月-12月在复旦大学附属华东医院行老年妇科手术患者216例,其中医院感染16例,对其术后医院感染的相关资料进行统计分析。结果妇科老年患者手术后医院感染率为7.41%。医院感染部位依次为:手术切口(11例)、呼吸系统(3例)、盆腔(1例)、泌尿系统(1例)。手术时间为术后发生医院感染的独立危险因素,其OR值为5.444。结论妇科老年患者手术后医院感染率较普通人群明显升高,以手术切口感染为主,缩短手术时间对降低老年患者妇科术后医院感染的发生率有一定的作用。

老年患者医院获得性肺炎危险因素的研究进展

医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)是指患者在入院时未感染也未处于病原感染潜伏期,而于入院48 h后新发生的肺炎。广义上讲,HAP包括呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),后者是HAP的特殊类型[1]。HAP是最常见的医院获得性感染,其发生率在1.5%左右[2-3],约占院内感染的30%~50%[4-5]。老年患者因为高龄、基础疾病多、脏器功能低下、机体免疫力差、住院时间长等特点,其发生HAP的风险更高,且一旦发生,往往有较高的病死率,后果严重。国内有研究表明[6-7],医院HAP患者中70岁以上患者占比达58.3%,病死率高达15.3%。根据患者自身因素和外部医源性因素,早期识别老年患者中HAP的高风险人群,采取有针对性的干预防控措施,预防HAP发生,是医院感染预防与控制领域重要的研究问题。本文就老年患者HAP的相关危险因素进行综述,为老年患者HAP预防提供依据。

上海市慢性乙、丙型肝炎疾病负担及其影响因素的生态系统模型研究

目的 探讨上海市慢性肝炎患者的生命质量和家庭负担及其影响因素。方法 采用多阶段整群抽样法，在上海市随机抽取1 478户慢性肝炎患者家庭，每户家庭选择1名患者和1名主要家庭成员纳入调查。以生态系统模型为理论依据，采用心理测量、多因素两水平随机截距模型和多应变量组合模型，分析患者、家庭和社区各层次影响因素间的作用强度和方向。结果 慢性肝炎患者生命质量标准化平均分为（78.70±13.25）分，其中“特异模块”得分最高，“社会功能”得分最低。家庭疾病负担标准化平均分为（12.62±10.74）分，其中“经济负担”得分最高，“家庭成员身体健康”得分最低。多因素固定效应分析提示有8项指标分别与患者生命质量或家庭疾病负担有统计学关联；协方差参数估计提示，在上述两者的总变异中，有14.77%和30.68%的变异由社区间的差异引起。多应变量组合模型提示，上述8项指标中“HCV感染”、“ALT水平异常”、“家庭月平均诊疗费用〉3 000元”和“患者家属健康状况不佳”4项指标同时直接作用于患者生命质量和家庭疾病负担；“每周饮酒〉1次”指标通过直接作用于患者生命质量，间接对家庭疾病负担产生影响作用；而“本市户籍”、“既往一年内以住院治疗为主”和“家庭成员对接种乙型肝炎疫苗持无所谓态度”3项指标则是通过直接作用于家庭疾病负担，间接对患者生命质量产生影响。结论 分析的8项指标可作为上海市慢性肝炎社区管理的干预提纲并应用于政策转化。

上海市医疗机构口腔综合治疗台水污染情况调查

目的了解医疗机构口腔综合治疗台水污染情况,分析污染原因,为研究有效的干预措施提供依据。方法采用现场查看和采样检测方法,对上海市187家医疗机构的口腔科综合治疗台治疗用水进行了检测。结果本次调查共采集各级医疗机构口腔科综合治疗台水路的水样6 168份,其卫生质量平均总合格率为62.89%。一、二、三级医院合格率依次为59.95%、68.79%和50.23%,基层口腔诊所合格率为64.57%。口腔科治疗用水的水源水、管道水、漱口水、冲洗水和手机出口水的合格率分别为84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%,储水罐水合格率为57.05%。五种水源水中,以无菌水供应系统供水卫生质量最差,合格率仅为34.78%。结论上海市口腔医疗机构综合治疗台水污染严重,不同类型医院中以三级医院口腔科治疗用水卫生质量合格率最低,建议为口腔科综合治疗水路清洗消毒管理制定标准。

上海市医务人员职业暴露与防护现状调查

[目的]了解医务人员的职业环境、职业伤害与感染的发生情况,为医疗卫生事业改革与发展提供参考。[方法]2011年3至5月期间,以自行设计的调查问卷为工具,采用分层随机抽样方法,在上海市18个区(县)抽取13家不同类别和等级医院的医务人员。[结果]共调查442例对象;护士占40.5%,三级医院医务人员占50.7%。个人防护用品的总使用率为86.5%。受到被血污染的锐器刺伤后,59.7%的调查对象对血液来源进行追踪和检测,乙型肝炎病毒的检测阳性率最高(36.2%)。发生伤害最多的岗位是护士(50.8%),三级医院医务人员职业伤害发生率最高(45.1%)。受到伤害后仅有47.3%的医务人员立即报告。[结论]医务人员不安全医疗行为普遍存在,且自我保护能力和意识不强,尤其是三级医院的护士。应采取有效措施降低医务人员的职业感染与伤害发生率。

三卤甲烷和卤乙酸测定中样品保存时间与其在萃取液中稳定性研究

目的研究水样中三卤甲烷(THMs:氯仿、二溴一氯甲烷、二氯一溴甲烷和溴仿)和卤乙酸(HAAs:一溴乙酸、二溴乙酸、一氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸和一溴一氯乙酸)浓度随保存时间的变化及其在萃取液中的稳定性。方法采集2份管网末梢水,分别加入10μg/L三卤甲烷混标和10μg/L卤乙酸混标,于采样后的当天及3、7、14天以美国EPA551.1和552.3法测定THMs和HAAs浓度,比较其随样品保存时间的变化;加入混标的萃取液在保存的当天及7、14、21、30天时分别测定THMs和HAAs浓度,比较萃取液中目标物浓度随时间的变化。结果样品保存时间是影响目标物浓度的重要因素,目标物浓度随保存时间延长明显降低;萃取液中的目标物浓度除二氯乙酸下降外,在测试期内均较为稳定。结论样品保存时间对THMs和HAAs测定影响较大。因此,建议样品在采集当天进行测定或完成前处理;除二氯乙酸外,保存于萃取液中的目标物浓度在萃取物中可稳定30天以上。

医护人员携带MRSA及其耐药基因的研究

目的研究医院医护人员携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其抗药基因携带情况,为抗菌药物合理使用提供参考。方法采用细菌分离鉴定方法和基因扩增技术,对医院医护人员鼻前庭和手上采集的标本进行了细菌分离鉴定和抗药基因检测。结果上海市医院4种岗位医护人员鼻前庭MRSA平均携带率为1.81%,手上MRSA平均携带率为0.83%,以医生和工勤人员携带率较高。鼻前庭分离的MRSA菌株qacA基因阳性率为33.33%,手分离到的MRSA菌株qacA基因的阳性率为54.55%。结论上海市医院医护人员鼻前庭和手上MRSA携带率不高,但此类菌株抗消毒剂基因阳性率较高,提示应加强适时监控。

医院重症监护室环境分离鲍氏不动杆菌携带耐药相关基因研究

目的分析重症监护室(ICU)环境分离鲍氏不动杆菌株携带多种耐药基因的相关性,探索鲍氏不动杆菌耐药机制及传播耐药基因的途径。方法采用基因扩增技术与药敏试验微量稀释法进行研究。结果选取2013年1-12月ICU环境标本分离鲍氏不动杆菌109株,其中多药耐药的菌株47株占43.12%,对氨基糖苷类抗菌药物(阿米卡星)耐药率最高达62.39%;对碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南、美罗培南)的耐药率为53.21%~55.96%;对头孢菌素类的耐药率为53.21%~55.04%;所有菌株对多粘菌素B敏感;外排泵基因adeB基因的表达与A类、C类、D类β-内酰胺酶Tem基因、ADC基因、OXA-23群OXA-51,66群基因、膜孔蛋白CarO基因、氨基糖苷类基因aph(3′)-Ι具有相关性,qacE⊿1-sul1基因的表达与氨基糖苷类基因aph(3′)-Ι、C类β-内酰胺酶ADC具有相关性,CarO基因的表达与D类β-内酰胺酶OXA-23群基因、氨基糖苷类基因aph(3′)-Ι、aac(6′)-Ⅰb、回旋拓普酶gyrA基因具有相关性。结论环境分离鲍氏不动杆菌携带多药耐药基因相关性分析显示鲍氏不动杆菌多药耐药基因传播途径外排泵介导可对常用抗菌药物产生多药耐药性,产生耐消毒剂基因,膜孔蛋白CarO高表达,也加速多药耐药的积累和播散。提示加强病区环境消毒与管理,是有效阻断医院ICU多药耐药不动杆菌传播的重要措施。

临床分离的金黄色葡萄球菌对消毒剂抗力及其抗药基因研究

目的研究临床分离的金黄色葡萄球菌对临床常用消毒剂的抗力及其耐消毒剂基因携带情况。方法用基因扩增技术和纸片扩散法,检测了临床分离的金黄色葡萄球菌抗药基因携带率和对抗生素与消毒剂耐受力。结果在临床分离的金黄色葡萄球菌中,qac(A)基因检出阳性率为18%。在MRSA菌株中,携带qac(A)基因阳性率为21.05%;在MSSA菌株中,携带qac(A)基因阳性率为8.33%。50株临床分离的金黄色葡萄球菌对15种常用抗生素均有不同程度耐药,但对万古霉素敏感。在有效碘200 mg/L和苯扎氯铵300 mg/L作用7.5 min,有效氯500mg/L作用10 min,均有金黄色葡萄球菌存活。结论临床分离的金黄色葡萄球菌qac(A)基因阳性率为18%,对临床常用抗菌药物耐药,部分细菌对含氯消毒剂耐受力较强。

上海市养老机构消毒质量调查

目的了解养老机构消毒质量现状、分析其影响因素,为做好养老机构内传染病的防控工作提供依据。方法采用现场调查和采样检测方法,对上海市养老机构消毒工作现状和消毒质量进行调查与监测。结果所调查的16家养老机构,消毒质量平均总合格率为83.77%。使用中消毒液质量合格率为100%,室内空气卫生质量合格率为92.86%,餐饮具消毒效果合格率为84.38%,环境物体表面卫生合格率为83.33%,工作人员手卫生合格率为75.55%。结论上海市养老机构消毒卫生管理尚存在不足,重点改进措施是配足清洁人员和加强消毒管理。

上海进城务工人员学龄前子女看护点卫生及传染病防控现况调查

目的了解进城务工人员学龄前子女看护点消毒卫生及传染病防控现况,为制定相关卫生工作要求和规范提供依据。方法通过问卷调查和现场查看方式,对上海市开设进城务工人员学龄前子女看护点卫生消毒情况进行调查。结果调查涉及上海市5个区县58个看护点,共同存在看护师资缺乏,接受培训覆盖率仅为62.1%。有3个看护点全园共用厕所,就餐处设洗手设施的仅占25.9%。多数看护点没有单人床位,13.8%的看护点睡通铺;只有41.4%的看护点对儿童进行定期体检,有43.1%的看护点无消毒隔离制度。结论上海进城务工人员子女看护点卫生消毒状况有待提高,应尽快制定务工人员子女看护点卫生要求,加强管理,提高其传染病防控能力。

结核分枝杆菌实验活动中个人防护现状调查与防护效果评价

目的了解目前结核分枝杆菌实验室实验活动中个人防护用品使用情况,评估所使用的个人防护用品的防护效果。方法采用现场调查和实验室检测的方法,对上海市部分从事结核分枝杆菌试验和检验操作的单位进行了评价。结果本次共调查16家从事结核分枝杆菌检测的实验室中,有68.75%以上的实验室能提供及使用至少4种个人防护用品,有25%的实验室只能提供2种N95口罩,其中一种不能完全阻挡耻垢分枝杆菌的穿透。在对27名实验人员N95口罩密合性测试中,只有70.37%的人员防护口罩密合性合格。个人防护用品的穿脱场所和顺序不一致,调查共有9种穿脱顺序,采用荧光剂指示物对9种穿脱顺序模拟现场污染测试中,只有1种标准穿脱顺序对工作人员身体不会造成污染。结论现从事结核分枝杆菌实验活动中个人防护用品的选择和使用不统一,存在实验室感染风险,急需制订相关规范。

一种新型医用灭菌包装纸的性能观察

目的 观察一种新型医用灭菌皱纹包装纸的透过性能,为无菌包装应用提供依据。方法 采用理化和生物方法,测定该包装纸相关因子透过性能。结果 该医用皱纹包装纸在132℃力蒸汽灭菌4 m in后,样品内生物指示剂可达到全部无菌生长。该医用皱纹包装纸能有效阻隔潮湿条件下金黄色葡萄球菌透过,在干燥条件下能有效阻隔枯草杆菌黑色变种芽孢透过。该医用皱纹包装纸在温度为60℃相对湿度为75%~85%的条件下,或在干燥条件下,均能阻隔金黄色葡萄球菌和枯草杆菌黑色变种芽孢达1周。结论 该医用灭菌皱纹包装纸符合无菌检验的规定,可作为无菌物品包装纸。

医院重症监护室多耐药鲍曼不动杆菌耐药基因的流行特征

【目的】分析医院重症监护室临床病例与环境分离的鲍曼不动杆菌株携带多种耐药基因的相关性,探索多重耐药鲍曼不动杆菌携带的耐药基因特征与传播耐药基因的途径。【方法】采用微量肉汤稀释法(MIC)作药敏试验、聚合酶链式反应及基因测序。【结果】2013—2014年ICU临床病例标本分离的150株鲍曼不动杆菌对头孢类菌素、氨基糖苷类抗菌药物、庆大霉素耐药率在96%以上。环境标本分离的103株鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗菌药物阿米卡星耐药率最高,达62.39%;对碳青霉烯类抗菌药物(亚氨培南、美罗培南)的耐药率为53.21%、55.96%。基因分析显示主动外排泵adBe阳性时,它分别与A类、D类β-内酰胺酶或A类、C类β-内酰胺酶基因、膜孔蛋白carO基因、氨基糖苷类基因等相关。carO基因与氨基糖苷类基因aph(3′)-Ι、aac(6′)-Ⅰb、D类β-内酰胺酶OXA-51,66群、回旋拓普酶gyrA基因相关。【结论】携带adBe基因的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物产生多重耐药性具有重要作用;膜孔蛋白carO阳性,介导碳青霉烯类药物的渗透,要谨防新耐药基因的亚型出现,加强病区环境消毒与管理,有效阻断医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌传播。

医院分离鲍曼不动杆菌外排泵基因与耐药表型相关性研究

目的研究医院分离的鲍曼不动杆菌中携带外排泵基因(adeB基因、qacE△SUⅠ1)情况及其耐药表型表达的相关性。方法用基因扩增技术与药敏试验方法,对上海市某大型综合医院住院患者送检标本和环境采集标本分离的鲍曼不动杆菌进行了耐药基因检测和耐药性研究。结果从该医院临床患者标本与环境分离鲍曼不动菌菌株,临床与环境来源菌株携带药物外排泵adeB基因阳性率分别为84.21%和74.29%,携带耐消毒剂基因qacE△SUⅠ1基因阳性率分别为89.47%和94.29%,adeB基因和qacE△SUⅠ1基因的表达可能与抗生素耐药性具有相关性。结论多耐药鲍曼不动杆菌已在环境中传播,并且携带耐消毒剂基因对现有消毒隔离措施提出严峻的考验。

上海市2006—2016年戊型病毒性肝炎的时空分布特征分析

目的分析2006--2016年上海市戊型病毒性肝炎（戊肝）空间聚集性和时空分布特征，为戊肝防控工作提供依据。方法戊肝发病数据和医疗机构诊疗信息来源于中国疾病预防控制信息系统。地理信息数据来源于上海市测绘院提供，地图比例为l：750000。采用ArcGIS10．1软件对戊肝发病数据的空间聚集性进行全局和局部自相关分析，采用SaTScan9．4．4软件对戊肝发病数据的时空聚集性进行时空扫描分析。结果2006--2016年上海市累计报告戊肝病例6048例，年均发病率为2．14／10万。空间自相关分析显示，戊肝发病率存在空间正相关，“高一高”聚集区域主要位于上海市中心城区，发病率存在明显的时空聚集性特征。结论掌握2006--2016年上海市戊肝发病数据的空间分布特点、时空聚集区域等时空分布特征，对于合理配置公共卫生资源、有效预防和控制戊肝，有重要的公共卫生学意义。

上海市公共卫生应急人员口罩适合性情况调查

目的建立应急人员口罩适合性数据库,指导疾病预防控制机构合理配置各型口罩。方法采用仪器法,对登记在册的上海市公共卫生应急处置人员进行3种口罩的适合性测试。结果共测试1 133名人员,Real-time测试通过率为93. 91%;69名未通过,310名人员未通过任何口罩的Fit test,测试通过率为72. 64%,所测试的口罩中仅有66. 55%可以满足公共卫生应急人员的需要。公共卫生应急人员配备的3种进口品牌口罩适合性测试通过率范围在21. 45%、38. 75%和9. 4%。结论上海市公共卫生应急医用防护口罩种类稍显不足,使用中漏气的风险最大,应进一步验证应急防护口罩的有效性。