神经免疫紊乱在特应性皮炎中的作用研究进展

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是全球发病率最高的慢性炎症性皮肤病,临床主要表现为湿疹样皮肤病变、瘙痒和干皮症。近来有研究发现,AD患者的皮损中的感觉神经元可同时与角质形成细胞(keratinocyte,KC)、免疫细胞异常互作,导致神经免疫紊乱的发生。其中,参与神经免疫紊乱的感觉神经元有2类,包括组胺能感觉神经元和非组胺能感觉神经元。在神经免疫紊乱中,KC和免疫细胞可通过分泌白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、IL-13、IL-31、IL-33、胸腺基质淋巴细胞生成素等促炎细胞因子以及C-X-C模体趋化因子配体12(C-X-C motif chemokine ligand 12,CXCL12)、CXCL10等趋化因子激活感觉神经元以诱发瘙痒,还可分泌神经生长因子、脑源性神经营养因子和神经鞘胚素等神经肽诱导感觉神经元过度生长,以促进神经免疫互作。同时,感觉神经元过度释放的降钙素基因相关肽和P物质等神经肽可作用于KC和免疫细胞,从而加剧皮肤炎症。近年来,诸多靶向神经免疫紊乱的药物处于临床前研究、临床试验等阶段,或已上市用于AD治疗,其中该课题组发现局麻药物利多卡因可靶向神经免疫紊乱并能够在临床上缓解AD患者的瘙痒及皮肤炎症。目前,神经免疫紊乱在AD中的作用鲜少被系统性讨论。基于此,该文围绕参与神经免疫紊乱的感觉神经元种类,KC、免疫细胞及感觉神经元在神经免疫紊乱中的作用,以及靶向神经免疫紊乱的治疗策略进行综述。

基于医学生视角的我国家庭医生培养认知及对策研究

[目的]调查医学生对家庭医生现状和培养的认知,以及对家庭医生的职业选择,提出针对性建议。[方法]自制结构式问卷,以医学生为调查对象进行问卷调查,运用描述性统计和卡方检验等方法进行统计学分析。[结果]医学生对家庭医生的总体认知评价得分为10.01分;70.0%的调查对象表示学校未设置家庭医生相关课程,60.9%的调查对象认为有必要设置家庭医生相关课程;6成以上调查对象认为应通过实践性较强的课程进行家庭医生培养;所在学校设置家庭医生课程(χ^(2)=26.912,P<0.01)和有家庭医生就诊经历(χ^(2)=15.314,P<0.01)的医学生对家庭医生的总体认知评价较高;认为家庭医生社会地位高的医学生(χ^(2)=33.064,P<0.01)更愿意成为家庭医生。[结论]医学生对家庭医生总体认知评价不高,应采用课程教育+实践感知的方法,改善医学生对家庭医生的主观认知;高校与医学生在家庭医生课程设置方面存在供需失衡现象,高校应将必修和选修课程灵活搭配,以满足医学生需求;应多措并举,提高家庭医生职业自信和社会地位,引导医学生的职业选择。