腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中效果比较

目的对瘢痕子宫剖宫产术中应用腰硬联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(CEA)的效果进行比较。方法选择2013年1月—2014年7月拟行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇80例,按麻醉方法分为CSEA组和CEA组,每组40例。观察两组麻醉效果、新生儿情况及不良反应。结果 CSEA组感觉、运动阻滞起效时间、维持时间及恢复时间均短于CEA组(P<0.05)。两组手术时间及新生儿Apgar评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA对瘢痕子宫剖宫产的麻醉效果较好,且对手术无明显影响。

Narcotrend监测在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤切除术麻醉中的应用

目的:探讨Narcotrend监测在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤切除手术中的应用价值。方法:选择择期行胃肠道恶性肿瘤切除患者60名,随机分入N组(Narcotrend监测组)和C组(常规组),每组30例。术中根据NI值及临床体征和临床经验调整丙泊酚和瑞芬太尼用量。分别记录两组诱导前(T0)、诱导后(T1)、气腹后5min(T2)、气腹后30min(T3)、肿瘤切完时(T4)、停止输注丙泊酚时(T5)、清醒拔管后(T6)、听从指令(T7)不同时间点的SBP、DBP、HR、RPP与丙泊酚效应室浓度(Ceo Prop),记录N组相应时间点的Narcotrend指数(NI);记录两组患者术毕后苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间和清醒拔管时间,不良反应、随访及术后术中知晓情况并进行视觉模拟评分(VAS评分)。结果:与T0时比较,T2、T3时N组与C组SBP、DBP、HR、RPP均显著增高(P<0.05);N组NI值随着丙泊酚效应室浓度的增加而降低,呈负相关(r=-0.784,P<0.05)。N组患者丙泊酚及瑞芬太尼使用量均少于C组患者(P<0.05),术后N组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及清醒拔管时间较C组均明显缩短,差别具有显著性(P<0.05)。N组术中发生不良反应的比例远低于C组,差别具有显著性(P<0.05)。两组患者术后一天VAS评分比较差别无显著性(P>0.05),均未出现术中知晓。结论:Narcotrend监测用于胃肠道恶性肿瘤切除术能精确调节手术麻醉深度,有效监测患者的意识状态和麻醉深度,减少麻醉用药,缩短苏醒时间,有利于提高麻醉质量和安全系数,值得临床推广使用。

右美托咪定对体外循环下心内直视手术术后肺损伤的保护作用

目的 探讨右美托咪定对体外循环下心内直视手术患者术后肺损伤的保护作用。方法 收集我院60例心脏手术患者病例,随机分为两组,每组30例。观察组患者麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量1.0μg/kg,维持量0.7μg/（kg·h）至手术结束,对照组不做处理。对两组患者T0（给药前）、T1（转流前）、T2（停机后1 h）、T3（停机后4 h）、T4（停机后24 h）的TNF-α、IL-1β、IL-6水平和肺泡动脉氧分压差（AaDO2）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）进行对比分析。结果 两组中,与T0点比较,T1-T4点TNF-α、IL-1β、IL-6呈现先增大后减小的趋势,两组各点比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而观察组各时间点TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著性低于对照组（P〈0.05）。两组中,与T0点比较,T1-T3点AaDO2、RI均升高（P〈0.05）,OI指数降低（P〈0.05）;观察组各时间点AaDO2、OI、RI低于对照组（P〈0.05）。结论 右美托咪定能有效抑制体外循环下心内直视手术患者术后炎症反应,促进修复肺损伤。

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响分析

目的探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响。方法 78例老年肺癌手术患者,随机分为七氟烷组和丙泊酚组,各39例。观察和比较两组患者的认知能力和手术状况。结果两组术前的简易精神状态量表(MMSE)评分相当,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者麻醉后认知能力均出现不同程度的降低,七氟烷组显著高于丙泊酚组,两组术后6、24 h和3 d的认知能力比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术前两组S100β蛋白水平相当,术后两组患者的血清S100β蛋白水平均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1 d时,丙泊酚组的含量显著低于七氟烷组,两组术后1 d比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与丙泊酚相比,吸入七氟烷具有明显的脑保护作用,术后患者发生认知功能障碍的可能性更小。

光棒引导气管插管对老年全麻患者血流动力学及Narcotrend指数的影响

目的：观察光棒引导气管插管对老年全麻患者血流动力学及Narcotrend指数（NI）的影响。方法：选择行气管插管全身麻醉老年患者60例,随机分成2组,A组在光棒引导下完成气管插管,B组使用Macintosh喉镜完成气管插管,记录2组患者诱导前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度及NI,记录插管时间、插管引起牙齿脱落情况、术后随访咽痛情况及是否出现术中知晓。结果：A组患者仅T2的HR和MAP较T1升高（P〈0.05）,B组患者T2~T4的HR和MAP较T1升高,且较A组升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组患者NI平稳,诱导后各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）,B组患者NI在T2、T3较T1升高,且较A组升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组患者气管插管时间较B组缩短（P〈0.05）,术后随访发现A组咽痛较B组明显减少（P〈0.05）,牙齿脱落情况及术中知晓情况两组无差异（P〉0.05）。结论：光棒引导气管插管对老年全麻患者血流动力学以及NI的影响较使用喉镜小,熟练地使用该插管技术能更好地保证老年全麻患者围术期安全。

心脏手术麻醉中Narcotrend的临床研究

目的探讨在心脏手术麻醉中应用Narcotrend脑电监测仪评价麻醉深度的可行性及效果。方法对2010年8月-2012年7月在我心脏手术室行体外循环手术的76例心脏病患者临床资料进行回顾性分析,随机分为行Narcotrend监测组（N监测组）和对照组,N监测组结合Narcotrend监测结果判断麻醉深度,对照组则选定同一麻醉医师依据临床经验调节麻醉深度。记录比较两组麻醉药用量、手术时间、主动脉阻断时间及患者恢复情况、不良反应等。结果两组在麻醉药使用量、手术时间等方面差异无统计学意义,而在主动脉阻断时间、体外循环时间及术后复苏时间等方面N监测组要优于对照组（P〈0.05）。在D2-E1分级比例上N监测组要明显高于对照组（P〈0.05）。结论 Narcotrend脑电监测有助于调节麻醉深度,控制麻醉药使用率,缩短术后复苏时间,减少并发症。

不同浓度罗哌卡因复合利多卡因在颈丛联合臂丛用于锁骨手术中效果的观察

颈丛联合臂丛神经阻滞是临床上锁骨手术的常用方法 [1-4]。在以往的文献报道中,大多数医师采用毒性大的布比卡因或者是毒性相对低的高浓度的罗哌卡因进行神经阻滞。由于联合阻滞局麻药用量相对较大,产生局麻药毒性反应的风险增加。