血液和血液制品的不安全因素分析及对策探讨

输血作为一种安全、有效的治疗手段已广泛用于临床各科的抢救、治疗中,输血疗法对挽救患者生命具有重要意义。但是,尽管对血液和血液制品的研究不断深入,输血技术方法不断改进,输血治疗的风险性依然存在。只有认识血液和血液制品存在的不安全因素,才能科学、合理、安全地用血。现将血液和血液制品中的不安全因素及相应的预防措施予以综述。

机采血小板、冷沉淀联合运用治疗产科急性DIC

目的：观察机采血小板冷沉淀治疗产科DIC继发性凝血因子和血小板消耗所致出血的疗效。方法：对11名产科DIC患者在维持有效循环血容量的同时联合输注机采血小板及冷沉淀。结果：11名患者输注前1h输注后2～4hTT、PT、APTT、Fbg、PLT等差异有非常显著性统计学意义（P〈0.01）。结论：产科DIC严重出血患者及时补充血小板及凝血因子可消除其凝血障碍。

冷冻胚胎复苏移植护理管理的安全隐患及其对策

【目的】分析探讨冷冻胚胎复苏移植护理管理存在的安全隐患，并提出其应对策略。【方法】选取本院生殖医学中心收治的120例行冷冻胚胎复苏移植的患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组实施常规护理，观察组在对照组常规护理基础上对诊疗过程中存在的护理安全问题进行分析，并给予针对性的应对策略，分析比较两组患者的妊娠成功率、护理满意度及护患矛盾的发生率。【结果】观察组的妊娠成功率为81．7％，显著高于对照组的65．0％，其差异有统计学意义（P〈O．05）；观察组护理满意度分别为93．3％明显高于对照组的68．3％；护患矛盾的发生率为3．3％，明显低于对照组的10．0％，差异均有统计学意义（P〈0．05）。【结论】在冷冻胚胎复苏移植患者的护理管理中，制定针对性的预防措施，加强对患者的安全管理，能够有效提高患者的妊娠成功率，并明显提高患者对护理服务的满意度，有效降低护患纠纷的发生率，具有临床推广价值。

心理护理对体外授精-胚胎移植成功率的影响观察

目的:观察分析体外授精-胚胎移植过程中实施心理护理对成功率的影响。方法回顾性分析98例体外授精-胚胎移植患者临床资料,按护理方法分为研究组(49例)和对照组(49例),两组患者均实施常规护理,研究组在此基础上实施心理护理,对比观察两组患者护理效果。结果经相应护理后,研究组妊娠率、流产率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理基础上,对体外授精-胚胎移植患者实施心理护理,能有效提高体外授精-胚胎移植成功率,效果优于单一实施常规护理。

97例输血反应临床分析

目的探讨输血反应发生的原因。方法回顾性分析2007年1月至2008年10月北海市97例输血反应的病例资料。结果共28 922例次接受输血治疗，发生输血反应97例，输血反应率为0.34%，其中全血为2.00%，红细胞悬液为0.41%，洗涤红细胞为0.51%，血浆为0.19%，血小板为1.14%，冷沉淀为0；输血反应类型：变态反应24例，发热反应65例，呼吸困难3例，其他5例。结论红细胞、血小板的输血反应以发热反应为主，血浆的输血反应以变态反应为主；输血次数越多，输血反应发生率越高。

影响冷冻胚胎移植结果的相关因素分析

目的探讨影响冷冻胚胎移植结果的相关因素。方法回顾性分析2004年1月-2006年5月在本生殖中心进行的96个冷冻胚胎移植周期中患者年龄、受精方式、胚龄及冻胚移植周期的方案、子宫内膜厚度及移植胚胎个数对冷冻胚胎移植结果的影响。结果96个冻胚移植周期中,解冻胚胎总数344个,复苏后成活298个(86.63%),获得临床妊娠29例(30.21%),胚胎种植率16.13%。患者年龄、受精方式、胚龄、冻胚移植周期的方案及移植胚胎个数均对冷冻胚胎移植后妊娠率、种植率没有明显影响。子宫内膜厚度对冷冻胚胎移植后妊娠率、种植率的影响比较明显。结论在诸多因素中,子宫内膜厚度对冻胚移植结果的影响较显著。

2007～2011年北海市无偿献血者ALT不合格率分析

目的了解无偿献血者丙氨酸氨基转移酶(ALT)不合格原因,以制订应对措施。方法分别用赖氏法和速率法检测55 552份血标本ALT含量。结果 2007～2011年北海市无偿献血者ALT不合格率为2.70%,2008年最低(1.08%),2011年最高(7.67%),ALT不合格率呈逐年上升趋势(P<0.05);男性不合格率为3.33%,高于女性的1.65%(P<0.05);以30～39岁年龄段不合格率最高(3.56%),18～29岁最低(2.08%)(P<0.05);初次献血者不合格率(2.85%)高于两次以上献血者(2.51%,P<0.05)。结论加强无偿献血宣传力度和健康咨询工作,增加ALT初筛试验,巩固和发展固定的无偿献血队伍,是减少或排除ALT不合格的因素,避免血液浪费。

口服避孕药联合促性腺激素释放激素激动剂在体外受精—胚胎移植中的临床观察

目的观察口服避孕药(OC)联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在体外受精—胚胎移植(IVF-ET)中的作用。方法对2004年1月-2006年5月在湖南省妇幼保健院生殖中心予促性腺激素释放激素激动剂(Gn-RH-a)长方案降调节患者其临床指标进行回顾性分析。因输卵管因素或男方因素行IVF/ICSI-ET的不孕患者(排除PCOS患者)共191例,其中A组74例患者予OC联合GnRH-a降调节,B组117例常规黄体中期予GnRH-a降调节。比较两组患者功能性囊肿情况、Gn使用时间、总剂量、HCG日E2水平、获卵数、MII卵、受精率、卵裂率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、周期取消率、妊娠率及流产率的差异。结果两组患者在Gn使用时间、总剂量、获卵数、MII卵数、受精率、卵裂率、妊娠率及流产率方面均无统计学差异,但A组患者降调后功能性囊肿形成明显减少、周期取消率较低、OHSS发生率降低(P<0.05)。结论在IVF-ET中使用OC预治疗能减少功能性囊肿的形成、降低OHSS发生率,且能较好地控制超促排卵的时间。

体外受精-胚胎移植在多囊卵巢综合征不孕患者的临床应用

【目的】探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或单精子卵胞浆内注射(ICSI)对多囊卵巢综合征(P-COS)合并不孕的治疗效果。【方法】对2003年5月至2006年5月在本院行IVF-ET或ICSI的PCOS不孕患者作回顾性分析。观察组(A组)PCOS不孕患者31例,对照组(B组)输卵管性不孕患者287例,对两组促性腺激素(Gn)使用的时间和剂量、HCG使用当日E2水平、获卵数、受精率、胚胎数以及临床妊娠率、流产率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率作比较。【结果】观察组Gn使用时间和用药剂量、HCG日E2水平、获卵数、胚胎数、受精率、妊娠率与对照组差异均无显著性,观察组中流产率较高,而OHSS发生率较低。【结论】IVF-ET是PCOS不孕患者的一种有效治疗方法,但流产率较输卵管性不孕高,OHSS的发生经过积极预防处理后能得到有效控制。

无偿献血者丙氨酸转氨酶不合格原因分析

目的分析广西北海市无偿献血者丙氨酸氨基转移酶(ALT)检测不合格的原因,探讨应对措施,以减少血液浪费。方法对2011年12 817名无偿献血者进行ALT检测,分析ALT不合格率与性别、季节和年龄段的关系。结果 ALT不合格率为7.67%(983/12 817),男性为8.74%(737/8 428),明显高于女性的5.60%(246/4 389);30～39岁不合格率最高,占8.45%(291/3 442),第一季度不合格率最高,为9.36%(272/2 907)。结论北海市无偿献血者ALT不合格率较高,必须采取有效措施,减少血液报废,保证临床用血。

无偿献血者脂肪血调查分析

脂肪血血浆输入人体会对人体产生不利影响，引起受血者出现过敏反应、发热和脂肪栓塞等输血反应。笔者对我市2003年至2006年参加无偿献血的献血者的脂肪血作了统计分析，报告如下。

2003年至2006年北海市成分输血的调查分析

随着血液分离技术的进步和塑料采血袋的应用，临床输血已由输注全血发展到成分输血。成分输血因成品浓度高、疗效好、不良反应少，可使一人献血、多人受益而受到广大患者的高度评价。笔者对我市2003年至2006年成分供血作了回顾性分析，报告如下。

多剂量促性腺激素释放激素拮抗剂在体外受精—胚胎移植促超排卵中的应用效果

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-Ant)改良多剂量应用方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促超排卵中的使用效果。方法回顾性比较分析本中心2006年1～4月接受IVF-ET助孕治疗的患者中采用GnRH-Ant改良多剂量方案应用于26例年龄偏大的患者和采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案降调节方案应用于患者41例,观察其临床效果。结果两组促性腺激素的使用天数、受精率、优胚数、HCG日内膜厚度和E2值、流产率、妊娠率分别为(8.58±1.84)d和(7.71±2.06)d、88.17±17.96%和88.91±14.55%、(3.23±1.48)个和(3.78±2.31)个、(9.81±1.79)mm和(10.37±1.55)mm、(7060.27±4602.02)pmol/L和(7481.85±3852.84)pmol/L、11.54%和14.63%、50%和39.02%,两组之间比较无显著性差异;两组患者年龄、不孕年限、促性腺激素使用量、HCG日LH值、获卵数、MII卵子数分别为(34.73±15.46)和(28.76±3.08)岁、(6.54±4.11)和(4.2±2.08)年、(34.73±15.46)支和(19.32±10.45)支、(3.14±3.26)IU/L和(1.21±1.21)IU/L、(6.77±3.09)个和(9.66±3.58)个、6.23±2.79和8.88±3.60个,两组之间比较有显著性差异。结论GnRH-Ant联合促性腺激素促超排卵方案较GnRH-a长方案同样有效,尤其对于年龄较大患者比较适用,并可减轻患者的费用。

生长激素对卵巢储备功能减低患者卵泡发育的影响

[目的]探讨重组人生长激素（Growth Hormone，GH）对体外受精-胚胎移植（IVF—ET）治疗中的卵巢储备功能减低（Decreased Ovarian Reserve，DOR）患者卵泡发育的影响。[方法]收集接受IVF-ET治疗的DOR患者20例，根据患者意愿分为观察组（11例，使用GH）和对照组（9例，未用GH）。于取卵日收集两组患者单个优势卵泡（直径≥16mm）的卵泡液，应用Western Blot方法半定量检测每个卵泡的胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、IGF-1受体（IGF-1R）、GH水平，评估其与卵子质量、胚胎质量、妊娠结局的相关性。[结果]两组促性腺激素（Gn）总量、Gn用药天数、优胚率、周期取消率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组取卵日优势卵泡数、获卵数与MII卵子数明显高于对照组（P〈0．05）；GH组临床妊娠率25％，对照组无临床妊娠。两组卵泡液GH水平与IGF-1、IGF-1R水平成正相关（R=0．55与0．58）。观察组卵泡液GH水平显著高于对照组（P〈0．05），而IGF-1、IGF-1R水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Mn卵泡液IGF-1R、GH水平均高于同组无MII卵泡（P〈0．05），高于对照组MII卵泡（P〈0．05）；GH组无MII卵泡液IGF-1、IGF-1R、GH水平与对照组MII卵泡比较差异无统计学意义（P〉0．05），但高于对照组无MII卵泡液水平。[结论]对IVF治疗中的DOR患者添加GH，有利于提高患者卵泡液中IGF1与IGF1R水平，有利于卵泡成熟及提高卵子质量。

国产GnRH-a(丙氨瑞林)在IVF-ET促超排卵中的应用

目的探讨国产促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophinreleasinghormoneagonist,GnRH-a)药物丙氨瑞林(原名为阿拉瑞林)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促超排卵中的应用。方法对30例使用丙氨瑞林长方案降调节与国产尿促性腺激素(HMG)联合促超排卵的IVF-ET周期病历资料进行回顾性分析。结果30例患者临床妊娠率为36.7%,受精率为83.00%。丙氨瑞林与HMG联合促超排卵在获卵数、受精率、优质胚胎数、绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度、临床妊娠率等方面都有令人满意的结果。结论丙氨瑞林与HMG联合促超排卵是一种简单、经济、有效的控制性促排卵方案。

生长激素在体外授精-胚胎移植卵巢低反应患者中的应用

【目的】探讨重组人生长激素（GH ）对卵巢储备功能低下患者体外授精‐胚胎移植（IVF‐ET ）的作用。【方法】收集行IVF‐ET的卵巢储备功能低下不孕患者78例，根据患者意愿分为两组：GH组36例（GH组），采用超长方案，同时加用GH ；对照组42例，仅采用超长方案。比较两组超排卵过程及妊娠结局。【结果】 G H组促性腺激素（Gn）用量及Gn使用时间显著低于对照组；GH组临床妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，其差异均有统计学意义（ P＜0．05）。【结论】GH对卵巢储备功能低下患者可减少 Gn使用量，改善卵子质量，提高临床妊娠率。

北海市无偿献血者丙氨酸氨基转移酶检测结果分析

目的建立北海市无偿献血者丙氨酸氨基转移酶的参考值。方法对北海市中心血站2011年12817名无偿献血者的ALT检测结果进行统计分析。结果北海市无偿献血者ALT95％参考值为〈58．2U／L，男性〈71．68U／L，女性〈54．74U／L。结论北海市无偿献血者ALT参考值高于GB18467—2001标准的参考值，如使用北海市无偿献血者ALT参考值，可节约宝贵的血液资源，减少血液报废。