补气活血止痛汤治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证的临床观察

冠心病是心血管系统的常见病,心绞痛是冠心病的常见症状,分为稳定型和不稳定型心绞痛[1]。稳定型心绞痛是冠状动脉供血与心肌需血的失衡现象,心肌短暂的缺血缺氧即可发生心绞痛,其病情相对稳定,控制得当的情况下其发作程度、频率、性质可在数周甚至更长时间内无显著变化,大多数患者生存期长,但存在急性心机梗死和猝死的风险[2]。

二陈汤合桃红四物汤治疗微血管性心绞痛痰瘀互结证54例

目的:观察二陈汤合桃红四物汤对微血管性心绞痛痰瘀互结证的临床疗效。方法:纳入微血管性心绞痛痰瘀互结证患者107例,随机分入对照组53例和观察组54例。对照组予常规抗心绞痛治疗合口服丹参饮,观察组予常规抗心绞痛治疗加内服二陈汤合桃红四物汤,连续2周。在1个月时比较两组治疗前后血液流变学[全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞比容]、心肌微循环指标[循环阻力指数(IMR)、冠脉血流速度储备(CFVR)]、心绞痛发作次数、6分钟步行距离(6MWT)和中医证候疗效。结果:治疗后两组血液流变学指标均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组IMR和心绞痛发作次数较前降低,CFVR和6MWT均较前升高,且观察组各指标优于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组积分低于对照组(P<0.05),观察组证候改善有效率高于对照组(P<0.05)。结论:二陈汤合桃红四物汤能有效改善微血管性心绞痛痰瘀互结证患者心脏微血管功能和血液流变学指标,缓解心绞痛症状。

三种止血方法在冠状动脉介入诊疗术后的应用

目的评价Perclose和Angio-Seal血管闭合器在冠脉介入诊疗术后止血的安全性、有效性和临床应用价值。方法根据术后止血方式,470例接受冠脉造影(CAG)或介入治疗(PCI)患者分为Perclose组(164例)、Angio-Seal组(143例)和手工压迫组(163例)。冠脉诊疗术后Perclose组、Angio-Seal组经股动脉造影后,分别用Perclose血管缝合器、Angio-Seal血管封堵器封闭股动脉穿刺点;手工压迫组行单纯CAG后立即手工压迫股动脉止血,PCI术后4～6h手工压迫股动脉止血。Perclose组、Angio-Seal组术前1～3d、术后3d用B超测量穿刺部位及附近3cm内股动脉或股浅动脉或股深动脉最小内径、收缩期血流峰速度、股动脉有无血栓。术后3～8个月进行电话或门诊随访有无不良反应。结果Perclose组160例(97.6%)、Angio-Seal组139例(97.2%)、手工压迫组163例(100%)止血成功,三组间比较无显著差异(P>0.05)。Perclose组、Angio-Seal组各有4例血管封闭失败。Perclose组、Angio-Seal组止血、下肢制动时间显著短于手工压迫组(P<0.001),外周血管并发症发生率显著低于手工压迫组(P<0.05)。Perclose组、Angio-Seal组止血、下肢制动时间及并发症发生率无显著差异(P>0.05),术前、术后穿刺动脉最小内径及收缩期血流峰速度均无明显变化(P>0.05),均未见血栓,且术后3～8个月电话或门诊随访均无不良反应。结论Perclose和Angio-Seal血管闭合器封闭股动脉穿刺点安全、有效,可能会减少外周血管并发症。

脑心通对阿司匹林抗血小板治疗的干预作用

目的探讨小剂量阿司匹林对心脑血管疾病患者血小板生化指标的影响及脑心通的干预作用。方法145例心脑血管疾病(糖尿病、高血压病、冠心病和脑梗死)患者服用阿司匹林1周后,检测用花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)作诱导剂的血小板聚集率(PAG)、血浆P-选择素和血栓素B_2(TXB_2)浓度;然后随机分为阿司匹林组和脑心通组,均继续口服阿司匹林,脑心通组加用脑心通胶囊;治疗1个月后复查PAG、血浆P-选择素及TXB_2浓度。结果第1次检测:血浆P-选择素、TXB_2浓度与AA诱导的PAG均呈正相关(r=0.449,r=0.576,P<0.01),与ADP诱导的PAG均呈正相关(r=0.525,r=0.501,P<0.01);血浆P-选择素浓度与TXB_2浓度呈正相关(r=0.610,P<0.01);两组间比较3项指标差异无统计学意义(P>0.05)。第2次检测:两组AA和ADP诱导的PAG、血浆P-选择素和TXB_2浓度均显著低于第1次检测值(P<0.01);脑心通组上述指标均显著低于阿司匹林组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脑血管疾病患者服用阿司匹林1周时抗血小板疗效尚不理想,加用脑心通能提高其抗血小板疗效,且不增加不良反应。

脑心通胶囊对阿司匹林抗血小板治疗的影响

目的探讨小剂量阿司匹林对心脑血管疾病患者血小板生化指标的影响及脑心通的干预作用。方法215例心脑血管疾病患者每天服用阿司匹林100mg,1周后检测用花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)作诱导剂的血小板聚集率(PAG)、血浆P-选择素和血栓素B2(TXB2)浓度;随机分阿司匹林1组(72例)每天继续口服阿司匹林100mg;阿司匹林2组(70例)每天口服阿司匹林300mg;脑心通组(73例)每天继续口服阿司匹林100mg,同时加用脑心通胶囊。1个月后复查PAG、血浆P-选择素和TXB2浓度。结果血浆P-选择素、TXB2浓度与AA、ADP诱导的PAG水平均呈正相关(P<0.01),血浆P-选择素与TXB2呈正相关(P<0.01);治疗后3组之间AA和ADP诱导的PAG、血浆P-选择素和TXB2浓度均显著低于治疗前(P<0.01);脑心通组AA诱导的PAG、血浆P-选择素和TXB2浓度均低于阿司匹林1、2组(P<0.05),脑心通组ADP诱导的PAG明显低于阿司匹林1组(P<0.05),3组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论脑心通胶囊与阿司匹林合用能加强阿司匹林对心脑血管疾病患者抗血小板疗效,并无明显副作用。

充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义

目的探讨充血性心力衰竭 (CHF)患者血清甲状腺激素及促甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法用放射免疫法测定70例CHF患者和30例正常人血清三碘甲状腺原氨酸 (T3)、四碘甲状腺原氨酸 (T4)、游离T3(FT3) ,游离T4(FT4)、促甲状腺激素 (TSH)。经治疗60例病情明显好转 ,其中46例复查上述参数。结果轻度CHF患者甲状腺激素无明显变化 ;重度CHF患者T3明显降低 ,心衰越重变化越明显 ,T4、FT3、FT4、TSH无明显变化 ;心衰减轻后T3明显升高。结论血清T3水平的改变对判断CHF严重程度。

冠心病患者阿司匹林抵抗及其相关因素分析

目的初步探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者的阿司匹林抵抗(AR)情况及其相关因素。方法CHD组(经冠脉造影确诊,156例)和对照组(冠脉造影正常,44例)服用阿司匹林(100mg/d)≥1周后,检测比较两组间血小板聚集率(PAG)及血浆P-选择素浓度。根据患者对阿司匹林的反应情况将CHD组分为AR亚组(35例)、阿司匹林半抵抗(ASR)亚组(28例)、阿司匹林敏感(AS)亚组(93例),检测血生化指标并对比分析各组间临床特征、PAG及血浆P-选择素浓度。结果CHD组PAGAA、血浆P-选择素浓度及AR发生率均显著高于对照组(P<0.05或0.01);AR亚组合并糖尿病比例、总胆固醇及LDL-C浓度均明显高于AS亚组(P<0.05或0.01);ASR、AR亚组PAGAA、PAGADP及P-选择素浓度均显著高于AS亚组(均P<0.01);而AR亚组PAGAA、PAGADP及P-选择素浓度均明显高于ASR亚组(P<0.05或0.01);CHD组血浆P-选择素浓度与PAGAA、PAGADP均呈现显著的正相关(r=0.509、0.382,均P<0.01)。结论CHD患者阿司匹林抗血小板治疗疗效会降低,AR或ASR患者血浆P-选择素浓度及AR患者总胆固醇、LDL-C浓度均较高,合并糖尿病的患者AR发生率较高。

心绞痛患者脑利钠肽浓度的变化及临床意义

目的 :探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 (AP)患者血浆脑利钠肽 (BNP)浓度的变化及其临床意义。方法 :采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)方法测定 2 0例 (对照组 )冠状动脉 (冠脉 )造影正常、心功能正常者及 5 5例AP患者静脉血BNP浓度。使用惠普SONOS 5 5 0 0型超声心动图仪 ,取胸骨旁左室长轴切面 ,测量左房内径 (LAD)、左室舒张末内径 (LVEDD)、左室收缩末内径 (LVESD) ,计算左室射血分数 (LVEF)。结果 :AP组血浆lg(BNP浓度 )明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,其中LVEF <5 0 %的患者升高更明显 (P <0 .0 5 )。心功能NYHA≥Ⅲ级组lg(BNP浓度 )明显高于Ⅱ级组 (P <0 .0 1) ,NYHAⅡ级组高于Ⅰ级组 (P <0 .0 1) ,NYHAⅠ级组高于对照组 (P <0 .0 1)。稳定型AP组和不稳定型AP组lg(BNP浓度 )差异无显著性 (P >0 .0 5 )。冠脉病变 1支组、2支组及 3支组间lg(BNP浓度 )差异亦无显著性 (P >0 .0 5 )。AP组血浆BNP浓度与LVEF负相关 (r=- 0 .5 4 ,P <0 .0 0 1) ,与LVESD正相关 (r=0 .5 3,P <0 .0 0 1) ,与LVEDD、LAD相关性较弱 (分别为r=0 .4 0 ,P <0 .0 1;r=0 .39,P <0 .0 1)。结论 :冠心病心绞痛患者血浆BNP浓度明显升高 ,严重心衰患者表现更为明显。BNP浓度可反映左室收缩功能 ,与AP是否稳定、冠脉病变可能无明显关?

Perclose血管缝合器在股动脉特殊穿刺部位的应用

目的:探讨Perclose血管缝合器在经股动脉特殊穿刺部位冠状动脉(冠脉)介入诊疗术后止血的安全性和有效性。方法:180例冠脉造影(CAG)和/或介入治疗(PCI)术后用Perclose血管缝合器缝合股动脉止血,其中20例穿刺部位在股动脉分叉处或距分叉5mm以内(特殊穿刺部位),术前1～3天、术后3天用彩色多普勒B超测量穿刺部位及附近3cm内股动脉或股浅动脉或股深动脉最小内径(D,mm)、收缩期血流峰速度(V,cm/s)、股动脉有无血栓,术后2-6个月电话、门诊随访:有无穿刺部位疼痛、肿块及下肢活动障碍。结果:20例特殊穿刺部位患者术前、术后D、V均无显著变化(P>0.05),均未见血栓;术后随访,均无穿刺部位疼痛、肿块及下肢活动障碍。结论:Perclose血管缝合器可应用于穿刺部位在股动脉分叉及其附近者。

急性心肌梗死患者脑钠肽浓度的变化及意义

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死 (AMI)患者血浆脑钠肽 (BNP)浓度的变化及其临床意义。方法 采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)方法测定 2 0例冠状动脉造影正常、心功能正常者及 6 0例AMI患者静脉血BNP浓度。结果 AMI心功能Killip3级组、Killip2级组及Killip1级组血浆BNP浓度分别高于Killip2级组、Killip1级组和对照组 (P <0 0 5,P <0 0 5,P <0 0 1) ;冠脉 3支病变组BNP浓度高于 1支病变组(P <0 0 0 5) ,广泛前壁组 (E组 )、前壁和 /或前间壁组 (A组 )BNP浓度均高于下壁和 /或后壁组 (I组 ) (按梗死部位分组 ,P <0 0 5) ;E组和A组间BNP浓度无显著性差异 (P >0 0 5)。结论 AMI时组血浆BNP浓度明显升高 ,心衰越重其浓度越高 。

急性心肌梗死溶栓后早期QT离散度变化

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)溶栓治疗后早期 QTc离散度 (QTcd)变化的临床意义。方法 :依据临床间接血管再通标准 ,将 30例接受溶栓治疗的患者分为有效组 (18例 )和无效组 (12例 ) ,观察溶栓后 2小时、2 4小时 QTcd变化。结果 :溶栓后 2小时、2 4小时 ,有效组 QTcd较溶栓前明显缩短 (P<0 .0 5 ) ,无效组无明显变化 (P>0 .0 5 )。结论 :AMI溶栓后早期

冠心病患者阿司匹林抵抗的初步观察

目的初步探讨冠心病患者的阿司匹林抵抗(AR)现象及其相关因素。方法经冠脉造影确诊为冠心病患者156例,服用阿司匹林100mg/d≥1周后,分别用花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)作诱导剂检测血小板聚集率(PAG)。AA诱导的PAG≥20%,同时ADP诱导的PAG≥70%者为AR;仅符合其中一项为阿司匹林半抵抗(ASR);均不符合者为阿司匹林敏感(AS)。结果156例患者中AR发生率为22.44%(35例),ASR发生率是17.95%(28例),AS发生率是59.62%(93例)。AR+ASR组中的糖尿病患者所占比例(28.57%)较AS组(9.68%)多(P<0.05);AR+ASR组患者血浆总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇浓度显著高于AS组(P<0.05)。结论服用小剂量阿司匹林的冠心病患者AR+ASR发生率为40.38%;AR或ASR者血浆胆固醇浓度较高;糖尿病患者AR或ASR发生率较高。

冠心病患者阿司匹林抵抗现象及防治研究

目的:探讨小剂量阿司匹林对冠心病患者的阿司匹林抵抗(AR)现象及防治措施。方法:经冠脉造影确诊为冠心病患者130例,服用阿司匹林1天100mg,≥1周后,检测血小板聚集率(PAG)。130例随机分阿司匹林和氯吡格雷两组。两组均口服阿司匹林,氯吡格雷组同时加用氯吡格雷,1天75mg,7天后复查PAG。满足花生四烯酸(AA)诱导的PAG≥20%、ADP诱导的PAG≥70%两项者为AR;仅满足其中一项为阿司匹林半抵抗(ASR)。结果:130例患者中AR27例(20.77%),ASR25例(19.23%),AR+ASR为40.00%。氯吡格雷组加用氯吡格雷后PAG显著降低,AR、AR+ASR患者显著减少(P均<0.01),AR患者显著少于阿司匹林组(P<0.05);阿司匹林组PAG、AR、ASR、AR+ASR无显著变化(P均>0.05)。结论:氯吡格雷能加强抗血小板疗效,可用于防治AR。

冠心病患者心率变异性及其临床意义

冠心病患者心率变异性及其临床意义温州市第三人民医院内科陈达开，张建华我们于１９９４年６月至１９９５年１月对２０例冠心病患者进行心率变异性（ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）检测，与２４例健康人的ＨＲＶ进行比较，旨在探讨冠心病患者ＨＲＶ...

急性心肌梗塞溶栓后早期T波倒置的临床意义

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）溶栓后早期Ｔ波倒置的临床意义。方法：对３０例ＡＭＩ接受溶栓治疗的 患者分２４小时内Ｔ波倒置组（１例）和未倒置组（ｌ例）。依据临床间接血管再通标准观察两组再通情况，同时观察两组 患者住院期间临床表现。结果：①两组再通分别为８５．７％（１例）和３７．５％（６例）（Ｐ＜０．０１）。②两组心血管事件发生率分 别为７．１％（１例）和３７．５％（６例）（Ｐ＜０．０５）。结论：早期Ｔ波倒置提示溶栓成功，心血管事件发生率低。

冠心病患者生化阿司匹林抵抗的临床研究

目的:初步探讨冠心病(CHD)患者生化阿司匹林抵抗情况及其防治措施。方法:经冠脉造影确诊的156例CHD患者和22例正常对照者服用阿司匹林100 mg/d(≥7 d)后,查花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率(PAG)和血浆血栓素B_2(TXB_2)浓度。抽血后CHD患者加用氯吡格雷75 mg/d,1周后复查PAG和TXB_2。AA诱导的平均PAG≥20%,同时ADP诱导的平均PAG≥70%者为阿司匹林抵抗(AR);仅符合其中一项为阿司匹林半抵抗(ASR);均不符合者为阿司匹林敏感(AS)。结果:加用氯吡格雷前,CHD组AA诱导的PAG、AR发生率明显高于对照组(P<0.01);CHD组AR或ASR患者ADP诱导的PAG、lg(AA诱导的PAG)、lg (TXB_2浓度)显著高于AS患者(P<0.05);CHD患者血浆TXB_2浓度与ADP诱导的PAG呈正相关(r= 0.497,P<0.01),与AA诱导的PAG呈正相关(r= 0.391,P<0.01)。加用氯吡格雷后,CHD患者AA和ADP诱导的PAG、AR和ASR发生率、血浆TXB_2浓度明显低于加用前(P<0.01)。结论:CHD患者阿司匹林疗效降低,AR发生率升高;CHD病人AR或ASR者血浆TXB_2浓度较高;氯吡格雷能加强抗血小板聚集疗效,可用于防治AR。

叶酸及亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与心肌梗死的关系

目的 :研究血清叶酸浓度与亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因C6 77T多态性与老年心肌梗死的关系。方法 :选择 96例老年急性心肌梗死患者为实验组和 82例对照 ,采用PCR RFLP检测MTHFR基因6 77位点的基因型 ,并检测血清叶酸浓度。结果 :两组基因型分布符合Hardy Weinberg平衡 (P >0 .0 5 )。实验组TT基因型和T等位基因频率均高于对照组 ,为 0 .2 7∶0 .12和 0 .5 2∶0 .32 (P均 <0 .0 1)。实验组的血清叶酸浓度明显低于对照组 ,为 (5 .91± 2 .0 8) μmol/L∶(7.85± 2 .6 0 ) μmol/L(P <0 .0 1)。实验组的血清叶酸浓度按基因型分类时 ,CC型、CT型和TT型分别为 (6 .82± 2 .70 ) μmol/L、(6 .0 2± 1.84 ) μmol/L和 (4.92± 1.4 7) μmol/L ,TT型分别与CC、CT型比较 ,差异均存在显著 (P均 <0 .0 1)。经Logistic回归分析得出 :血清叶酸水平与TT基因型均是心肌梗死的危险因素 ,OR分别为 4 .6 4 6 (95 %CI:2 .198- 9.82 0 )和 3.2 86 (95 %CI:1.32 1- 8.170 )。血清叶酸浓度低于 6 μmol/L时合并TT基因型与心肌梗死的关系更明显 ,OR从 3.2 86增大至 7.393(95 %CI:1.6 39- 33.343)。结论 :血清叶酸水平、MTHFR基因C6 77T多态性与老年心肌梗死相关。低血清叶酸水平时携带MTHFR基因TT型使老年心肌梗死的患病?

不同阿司匹林抵抗类型原发性高血压患者血小板聚集率与血栓素B_2的检测及其意义

目的探讨不同阿司匹林抵抗类型原发性高血压患者服用阿司匹林后血小板聚集率(PAG)及血、尿血栓素B2(TXB2)的变化及临床意义。方法将101例原发性高血压患者根据阿司匹林抵抗的不同分为阿司匹林抵抗(AR)组9例,阿司匹林半抵抗(ASR)组23例,阿司匹林敏感(AS)组69例。分别测定各组患者服用阿司匹林前及服用阿司匹林1周(服用剂量为100mg/d)后PAG及血、尿TXB2浓度,并进行对比分析。结果用药前3组间各检测指标的差异均无统计学意义(均P>0.05),服用阿司匹林1周后,3组患者各检测指标均显著低于用药前(均P<0.01);与AS组用药后比较,ASR组各指标并无明显差异(均P>0.05),而AR组各检测指标均显著高于AS组(均P<0.01);与ASR组用药后比较,AS组各指标并无明显变化(均P>0.05),AR组血TXB2及尿TXB2浓度均显著高于ASR组,但PAGAA及PAGADP并无明显变化(均P>0.05)。此外,血浆TXB2浓度与PAGADP呈现显著的正相关(P<0.01),与PAGAA亦表现出明显的相关性(P<0.05);但尿TXB2浓度与PAGADP及PAGAA均未表现出明显的相关性(均P>0.05)。结论阿司匹林可降低原发性高血压患者的PAG和TXB2,有可能在一定程度上降低原发性高血压患者血栓形成的危险;原发性高血压患者血TXB2浓度与AR有一定相关性,亦可作为类似于PAG的另一种生化检测指标,对指导临床治疗,尤其是指导制定AR患者用药方案提供了较为重要的参考。

青年急性心肌梗死患者发病因素及冠状动脉造影结果分析

急性心肌梗死（AMI）是危害健康的心血管疾病之一。近年来青年（45岁以下）AMI的发病率不断增加，逐渐受到国内外临床医师的普遍关注。我们对同一时期内我科收治的青年AMI和老年AMI患者的发病危险因素及冠状动脉造影（CAG）结果作一分析，为青年AMI的临床预防和治疗提供参考意见。