中国紧密型城市医疗集团建设:典型模式、关键问题与路径优化

本文从治理结构、组织再造、运行模式、机制协同四个方面归纳总结了典型地区紧密型城市医疗集团建设的基本特征。在此基础上,从权责归属失配、动态能力演进失序、激励调适失焦、绩效考评失衡四个方面分析了紧密型城市医疗集团建设的关键问题。最后,从治理体系、能力提升、利益整合、绩效考评四个方面提出优化紧密型城市医疗集团建设的响应策略。

一种基于改进RefineDet的管道数字射线成像缺陷图像检测方法

为提高管道缺陷图像检测的准确率,提出了一种基于改进RefineDet的管道数字射线成像(digital radiography, DR)缺陷图像检测模型。该模型针对管道DR缺陷图像数据少、目标少等特点,从以下三个方面进行改进。首先,在骨干网络设计方面,使用Swin transformer代替VGG16作为主干网络,在提高特征提取能力的同时减少主干网络参数量。其次,针对管道DR缺陷图像目标数量较少而易受背景干扰问题,通过在主干网络与特征融合阶段之间加入全局注意力模块来强化模型对重要特征的关注,从而提高检测性能。最后,在后处理阶段,针对传统的非最大值抑制算法直接去除非最好预测框问题,使用软非最大值抑制算法以更合理的方式去除非最优预测框。结果表明:该方法能够有效实现管道DR缺陷图像的检测,并且相比于其他4种常用的目标检测模型,提出的模型可以有效提升管道DR缺陷图像检测的准确率,研究结果可为DR缺陷图像检测提供技术支撑。

城乡居民医保脱保问题与治理机制研究

近年来,城乡居民基本医疗保险参保人数不断下降,脱保问题严重。在自愿参保背景下,居民难以衡量参保的权责对等关系,进一步加剧了脱保问题。基于政策执行理论,从政策、执行机构、目标群体三个层面,将城乡居民医保脱保问题归类为政策笼统型、政策叠加型、宣传不充分型、技术障碍型、政策滞碍型、观念偏差型、现实困难型。在此基础上,探讨城乡居民医保脱保问题的长效治理机制,包括坚持政策执行的整体性视角、健全激励性机制、建立评价反馈机制。

一种基于动生涡流磁场的钢质管道管体损伤外检测方法

钢质管道缺陷严重影响钢质管道的安全运行,目前大多数钢质管道检测方法效率较低,为提升钢质管道管体缺陷检测效率,提出一种基于动生涡流的管道缺陷高速磁检测方法,并对动生涡流磁场的检测原理进行解释。利用有限元,建立高速磁检测模型,分析动生涡流在管体的分布特点,及其与原磁场的相互作用;分析不同检测位置的磁场分布情况,选取最佳的检测位置。选用适合高速检测的多匝线圈传感器,以提高灵敏度和信号幅值。设计缺陷高速磁检测试验平台,开展不同速度、不同提离高度和不同种类缺陷(盲孔与刻槽)下的检测试验。结果显示:相较于其他检测位置,磁铁后方的动生涡流磁场强度较高,动生涡流磁场分布也较均匀,对缺陷的检测效果最佳,因此选取磁铁后方为检测点;在25 m/s的高速下,该检测方法对设置的几种缺陷仍有良好的检测效果;缺陷信号峰峰值与缺陷宽度、缺陷深度及检测速度均大致成正比;缺陷信号峰峰值与提离高度成指数关系,提离高度越大,峰值越小;缺陷信号峰峰值间距与提离高度大致成正比。综合研究显示,动生涡流磁场的检测方法与其他传统方法相比,在检测速度上有较大优势。

布拉氏酵母菌散联合蒙脱石散在腹泻患儿中的应用

目的:探讨布拉氏酵母菌散与蒙脱石散联合治疗腹泻患儿的临床价值,并分析对炎症反应及肠道黏膜屏障功能的影响。方法:按随机数字表法将2021年3月至2023年3月河南省郑州市第九人民医院收治的110例腹泻患儿分为对照组与观察组,各55例。对照组服用蒙脱石散治疗,观察组服用蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗。对比两组疗效、症状缓解时间及安全性,并比较两组治疗前后炎症反应[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(INF-γ)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]及肠道黏膜屏障功能[内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LAC)]指标水平变化。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组呕吐缓解时间、止泻时间、腹痛缓解时间短于对照组(P<0.05);治疗后两组TNF-α、IL-6、INF-γ、hs-CRP水平均低于治疗前,且观察组更低(P<0.05);治疗后两组ET、DAO、D-LAC水平均低于治疗前,且观察组更低(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:布拉氏酵母菌散配合蒙脱石散治疗腹泻疗效良好,有助于减轻症状,抑制促炎因子,促进肠道黏膜屏障功能修复,同时具有良好的用药安全性。

基于集聚度的湖北省基层卫生资源配置公平性研究

目的:分析湖北省基层卫生资源配置的公平性,发现其中存在的问题,为优化基层卫生资源配置提供依据。方法:运用熵权-TOPSIS法评价湖北省执业(助理)医生、注册护士、全科医生、床位等基层关键卫生资源按地理、按人口及按经济配置的集聚特征,通过三维图呈现综合评价结果。结果:湖北省2019年基层卫生资源按人口分布配置集聚度为0~1,按地理面积分布配置集聚度为0.2215~1,按经济分布配置集聚度为0.0035~0.9625。基层卫生资源配置区域性差异显著,根据三个维度的高、中低三级评分可将17个市(州)划分为六类地区。结论:基层卫生事业规划一方面应向资源匮乏地区及重点资源倾斜;另一方面需综合考虑人口、地理、经济等因素进行资源配置。

基于行业的云网智能支撑的实践研究

提出了运营商在云网智库智能支撑的解决方案,基于九大行业标准云网场景解决方案和优秀实践案例,协助政企客户经理将客户的原始需求,通过智能引导、规则识别、精准匹配、素材调用和灵活编制完成云网售前解决方案的专业拟合,实现云网售前解决方案智能输出,为满足各类差异化客户需求提供最佳实践方案,快速支撑前端客户经理锁定商机实现转化。以数智化手段助力云网业务前后端的无缝衔接,打造云网智库“标准+专业智能支撑手段”,提升融合营销能力,全面助力云网业务的协同发展。

前缘缝翼开缝改善增升装置失速特性研究

大型民机高升力构型多采用多段式增升装置,大迎角飞行时,前缘缝翼上表面可能出现流动分离,造成缝翼尾迹流区迅速增厚,加剧缝翼与下游翼段气流的交混作用,导致各翼段环量减小、升力下降,最终发展为失速。针对多段式增升装置大迎角失速问题,本文基于有限体积RANS方法,研究了前缘缝翼开缝改善增升装置失速特性的作用机理与参数影响规律。研究发现:前缘缝翼开缝可有效推迟缝翼流动分离的发生,抑制缝翼尾迹区发展及缝翼与下游翼段附面层气流的交混,减缓对襟翼流动的不利影响,显著改善增升装置失速特性;开缝位置及射流出口方向对前缘缝翼流动的控制效果影响明显,应根据前缘缝翼形状和工作状态合理设计前缘缝翼开缝方案,以便获取更好的气动性能收益。

荷兰和美国的慢性病捆绑支付模式对我国结核病付费改革的启示

结核病是一种由结核分枝杆菌感染导致的慢性传染性疾病,其诊疗疗程长,往往需要联合用药,对患者个人、家庭,甚至整个社会带来极大负担,亟需采取相应手段予以缓解。而支付方式通过影响供方行为,可以抑制不合理医疗支出,但目前国内较为主流的结核病支付方式并不符合该病的诊疗特点,且尚未达到有效降费的预期目标。由此,作者对国际上较为流行的针对慢性病的捆绑支付模式进行综述研究,系统分析荷兰、美国慢性病捆绑支付的具体做法,在此基础上结合结核病诊疗特点及防治体系,分析捆绑支付对于结核病的适应性,旨在为我国探索适合于当前防治体系的创新型结核病补偿模式提供良好的参考借鉴。

县域医共体总额预付激励效应的影响因素研究——基于24个案例的清晰集定性比较分析

目的:发现影响制约医共体医保总额预付改革激励效应的因素,为促进县域医共体医保总额预付改革提供研究证据。方法:以样本地区医共体医保总额预付政策文本及其激励效应为研究对象,采用清晰集定性比较分析方法揭示医共体医保总额预付模式的设计要素与其激励效应之间的因果关系。结果:超支分担、购买服务范围、结算方式是影响医共体医保总额预付方案激励效应的决定性因素。结论:采取供方承担超支风险、购买服务范围包含县域外医疗服务和预付制结算方式的设计,有利于提高医共体医保总额预付模式的激励效应。

薄壁空心高墩翻爬结合模板施工技术研究

薄壁空心高墩是一种常用的桥梁建筑结构,其施工过程中存在着许多困难和挑战。提出了一种薄壁空心高墩翻爬结合模板施工技术,以实际工程项目为背景,利用已进场资源,对既有模板进行改制和创新,采用翻爬结合模板施工,解决了翻模工艺限制、施工效率低、安全风险高等问题。通过工程应用验证,该技术具有较高的施工效率,且施工安全风险较低,可为类似工程提供参考和指导。

功能性电刺激对早期脑卒中偏瘫患者步行功能的影响

目的研究功能性电刺激(FES)对早期脑卒中偏瘫患者步行功能的影响。方法采用随机数字表法将41例脑卒中偏瘫患者随机分成治疗组(n=21)和对照组(n=20)。两组采用常规康复训练方法及减重平板训练,治疗组在此基础上给予FES。共8周。治疗前后采用综合痉挛量表(CSS)、功能性步行分级(FAC)、Berg平衡量表(BBS)对两组患者进行评定。结果治疗前两组CSS评分、FAC分级及BBS评分组间差异均无显著性差异(P>0.05)。治疗后,两组上述指标均较治疗前显著改善(P<0.001),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论 FES能促进早期脑卒中偏瘫患者步行功能的恢复。

紧密型县域医共体对医保患者住院成本分担的效应研究——基于双重差分法的实证经验

目的:研究紧密型县域医共体对城乡居民和城镇职工医保患者住院成本分担的政策效应。方法:采用双重差分法,探究紧密型县域医共体试点县与非试点县在改革前后医保患者住院成本分担的因果处置效应及异质效应。结果:紧密型县域医共体提升了医保患者次均住院费用,住院成本分担的作用机制存在异质效应,对城乡居民医保患者住院成本分担有显著的促进效应,对城镇职工医保患者住院成本分担有显著的阻滞效应。结论:探索建立市域统筹尺度下符合城乡居民和城镇职工医保筹资特征、服务利用、资源配置的差异化医保支付机制。

健康中国背景下构建全民医保制度的策略探析

全民医保制度通过对人群健康的维护功能、助力健康中国建设。现行医保制度虽然实现了人群的广覆盖,但与全民医保制度还存在较大差距,阻碍来源于体系的分裂、与社会发展需求的不适应以及外部环境对全民医保制度的阻力。针对当前存在的问题,提出了以医疗保险向健康保险转型为总体方向、统筹管理为根本、完善功能为关键、促进三医联动为动力的全民医保制度构建策略。

取样和制样方式对烟包烘箱法水分检测的影响

在烟包烘箱法水分检测过程中,不同的取样和制样方式对水分结果具有很大影响。文章深入探究了四角抓取法、中心取样法和螺旋钻取法三种取样方式,以及搅拌粉碎法与剪刀绞碎法两种制样方式对烘箱法水分值的影响,检测结果显示:四角取样法获得的烘箱水分值与实际值存在较大差距,而螺旋钻取法和中心取样法的准确率更高;制样环节中,搅拌粉碎法与剪刀绞碎法脱水能力相近,检测结果符合既有的水分分布趋势,但剪刀绞碎法更加省时省力。文章针对不同取样和制样方式对烟包烘箱法水分的影响展开研究,以期为寻求一种更接近真实数据的含水率测量方法提供一定的指导和借鉴。

新型农村合作医疗减缓"因病致贫"效果测量

通过贫困缺口对新型农村合作医疗缓解因病致贫、因病返贫效果进行研究,表明新型农村合作医疗对缓解因病致贫发挥了重要作用;基金使用效率较高,但有效供给率较低。因此,必须加大力度,调整补偿方案,同时与特困医疗救助相结合,提高对贫困人群的补助。

大肠杆菌MG1655菌株ERIC-PCR图谱主带序列组成分析

ERIC PCR已经在细菌分类、鉴定及混合菌群分析中得到广泛应用 ,但对其产物形成规律的认识仍存在分歧。以大肠杆菌MG1 655为对象 ,对其ERIC PCR指纹图谱中 1 1kb主带中的DNA片段进行了克隆、测序、基因组定位以及引物匹配分析。结果表明 ,这条1 1kb主带由分布在基因组中不同位置的 3种序列不同的片段组成 ,各片段的丰度差异较大 ,最高为 97 89% ;3种片段中的 2种所在的基因组区域仅一端含有ERIC序列。推测对含有ERIC序列的基因组DNA进行扩增时 ,ERIC PCR是一种非随机扩增。

2219-O铝合金的搅拌摩擦焊接

对2219-O铝合金进行了搅拌摩擦焊接，采用光学显微镜分析了接头的微观组织，采用拉伸试验方法评价了接头的力学性能。微观分析表明，在热机循环的共同作用下，焊核区（WNZ）发生了动态再结晶，形成了细小的等轴晶粒，并且沉淀相的数量较其它各区有所增加；热机影响区（TMAZ）晶粒被拉长、弯曲，发生了动态回复和部分再结晶，晶粒内部开始有新的晶粒生成；热影响区（HAZ）的晶粒发生粗化。力学性能测试结果表明，当转速为800r／min，焊接速度为200—400mm／min时，接头与母材等强度，断裂发生在母材区；当焊接速度大于400mm／min时，接头的抗拉强度很低，断裂发生在缺陷处。

中药配方颗粒与传统中药汤剂用于老年重度糖尿病肾病的综合疗效比较

目的对比分析中药配方颗粒与传统中药汤剂用于老年重度糖尿病肾病(DN)的综合疗效。方法选取104例老年重度DN患者,平行随机分为对照组与研究组,各52例。全部患者接受常规西医基础治疗,并在此基础上给予患者针灸联合辨证论治配方,对照组配方采用中药汤剂服用,研究组配方采用中药配方颗粒服用,治疗期间记录患者不良反应发生情况,连续治疗3个月后,评价并对比两组疗效;分别于治疗前、治疗结束时,检测并对比两组血糖水平[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]、肾功能相关指标水平[血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(CCr)]。结果治疗结束时,两组各证型积分均较治疗前明显降低,研究组阴虚证、阳虚证、湿浊证、痰湿证、气虚证症候积分降低幅度明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组临床有效率略高于对照组,治疗期间不良反应发生率略低于对照组,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束时,两组FPG、2 h PG水平较治疗前均降低,组间FPG比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组2 h PG水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束时,两组SCr、BUN、CCr水平均较治疗前升高,组间SCr、BUN比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组CCr水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药配方颗粒用于老年重度DN治疗,血糖控制效果及安全性优于传统中药汤剂,患者肾功能明显改善,各临床症状更好更快缓解,安全可靠,有更大的发展空间。

X65和X80管线钢在大港模拟土壤溶液中的阴极保护参数研究

目的为管道安全运行提供支撑。方法通过搭建室内实验系统,基于极化曲线法和电化学阻抗谱法(Electrochemical Impedance Spectroscopy,EIS),对X65和X80管线钢在大港模拟土壤溶液中的阴极保护参数进行系统的实验及理论研究。结果通过分析X65和X80管线钢的极化曲线,发现在大港模拟土壤溶液中,X65管线钢的阴极保护电位范围为-400^-1200 mV,而X80管线钢的阴极保护电位范围为-400^-1150 mV。基于X65和X80管线钢的EIS结果,通过研究电荷转移电阻Rt随阴极极化电位Ee,c的变化趋势,进一步探明在大港模拟土壤溶液中,X65管线钢的析氢电位为-970 mV,最佳保护电位为-850 mV,而X80管线钢的析氢电位为-960 mV,最佳保护电位为-800 mV,从而明确了在大港模拟土壤溶液中,X65管线钢析氢电位小于X80管线钢的析氢电位。结论探明了X65和X80管线钢在大港模拟土壤溶液中的阴极保护参数,发现X65管线钢的析氢电位及最佳保护电位均小于X80管线钢,为X65和X80管线钢的阴极保护提供了一定理论依据。