78例男性乳腺癌患者的临床病理特征和预后分析

目的探讨男性乳腺癌的临床病理特点及治疗方法,分析影响预后的因素。方法本研究纳入78例男性乳腺癌患者。观察并分析患者的临床病理特点及治疗方法,并对所有患者进行长时间随访。采用单因素分析影响患者生存的因素。结果患者平均年龄为60.5岁,激素受体阳性率高达91%,HER-2阳性率仅为12.8%,Ki-67低表达患者比例为74.5%。所有患者总的5年生存率为80.8%。T1、T2期患者的生存预后优于T3、T4期患者(P=0.023)。有淋巴结转移的患者总生存期较无淋巴结转移的患者低(P=0.027);Ⅰ、Ⅱ期患者总生存期较Ⅲ、Ⅳ期患者好(P<0.001)。结论男性乳腺癌患者相对年龄较大,激素受体阳性率较高,HER-2、Ki-67表达较低。肿瘤大小、淋巴结状态和TNM分期是影响总生存的重要因素。

蒽环类药物对乳腺癌患者血清ER、VEGF-C、VEGFR-3及E-cadherin影响研究

目的探讨蒽环类药物对乳腺癌患者血清ER、VEGF-C、VEGFR-3及E-cadherin的影响。方法收集收治的乳腺癌患者43例,按用药不同随机分为实验组22例和对照组21例。两组分别按实验方案基于治疗,治疗结束后对患者血清VEGF-C、VEGFR-3水平以及乳腺组织ER、E-cadherin水平进行检测。结果与对照组相比,实验组患者VEGF-C、VEGFR-3水平较低(P<0.05);ER水平较低(P<0.05);E-cadherin水平较高(P<0.05)。结论蒽环类药物能显著降低乳腺癌患者ER、VEGF-C、VEGFR-3水平,升高E-cadherin水平,对临床有指导意义。

组织多肽特异性抗原与血管内皮生长因子与乳腺癌患者病理分级关系研究

目的探讨乳腺癌患者血清中组织多肽特异性抗原(TPS)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达及其与临床病理关系的研究。方法选取收治的原发性乳腺癌女性患者68例,乳腺纤维瘤的女性患者36例作为对照组。采用ELISA检测法检测2组患者血清中TPS和VEGF水平,比较实验组TPS和VEGF水平与TNM分期及临床病理特征的关系。结果实验组患者TPS和VEGF水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后实验组TPS、VEGF水平低于术前水平(P<0.01);TPS、VEGF水平在乳腺癌0期与Ⅰ期中差异无统计学意义;随着肿瘤分期增加,TPS、VEGF上升(P<0.05);VEGF表达水平在肿瘤直径≤2 cm组明显低于肿瘤直径>2 cm组(P<0.05)。腋下淋巴结转移组与腋下淋巴结无转移组患者血清中TPS和VEGF浓度差异有统计学意义(P<0.05)。TPS浓度水平在雌激素受体阴性、孕激素受体阴性中明显高于雌激素和孕激素阳性组(P<0.05)。结论乳腺癌患者血清中TPS、VEGF水平呈现高表达状态,TPS、VEGF水平表达与乳腺癌患者腋窝淋巴结转移、雌激素受体、孕激素受体有关。

足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤术后缺损23例

[目的]分析足跟部皮肤恶性黑色素瘤切除术后应用足底内侧皮瓣修复的临床疗效及优势。[方法]足跟部恶性黑色素瘤均明确诊断,根据肿瘤厚度扩大切除切缘1～3cm,治疗组23例应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣移位修复足跟部缺损,随机抽取同期45例采用游离皮片移植修复者作对照组,对比分析临床效果。[结果]全组术后随访6～72个月,平均随访48.6个月,两组局部复发率、生存率相仿,治疗组足底内侧皮瓣除1例坏死外,其余22例全部成活,且皮瓣均感觉灵敏,能正常穿鞋、行走,足跟外形满意,足及足趾活动良好,无溃疡发生,与对照组相比足跟部形态、功能修复具有显著优势。[结论]在足跟部皮肤恶性黑色素瘤治疗中应用足底内侧皮瓣修复足跟部创面是可行的、有效的、理想的方法,临床效果良好。

乳腺多发性纤维腺瘤的腔镜治疗

目的探讨腔镜治疗乳腺多发性纤维腺瘤的可行性。方法经超声检查结合细针细胞学检查诊断乳腺多发性纤维腺瘤12例。选择腋窝小切口入路,钝性分离乳腺后间隙,充气建立乳腺后间隙手术气腔,腹腔镜下切除共58个纤维腺瘤,术中冰冻切片。结果12例肿瘤均在腹腔镜下成功切除,无手术并发症。手术时间40~150min,平均80min。术后1个月乳房形态良好,乳头感觉正常。12例术后随访1~36个月,平均18.5月,乳房表面无瘢痕,无肿瘤复发,患者对美容效果满意。结论经乳腺后间隙入路,腔镜治疗乳腺多发性纤维腺瘤是一种安全、可行的治疗方法。

乳腺癌ER与FES-PET

雌激素受体(ER)是乳腺癌发生、发展最为重要的分子生物学标志物,其状态在乳腺癌的预后、临床治疗策略、内分泌治疗疗效预测等方面具有非常重要的临床价值。当前ER状态测定方法以肿瘤标本免疫组化法为代表,但均为有创、离体测定,存在取材等诸多因素影响和限制,临床内分泌治疗疗效的预测也远不够完美。FES是一种雌激素类似物,能够特异地与雌激素受体结合,FES-PET能够有效表达肿瘤ER的生物活性,采用标准摄取值客观定性、定量分析。FES-PET与病理测定结果密切相关,能有效评估乳腺癌原发灶及转移灶ER状态,并预测内分泌治疗疗效,有望成为临床无创测定肿瘤ER状态的有效方法。

雌激素受体显像剂16α-^18F-17β-雌二醇的合成与生物分布及对乳腺癌患者雌激素受体表达的可能预测价值

目的 研究观察自制雌激素受体显像剂16α-^18F-17β-雌二醇（^18F-FES）在正常昆明小鼠和荷乳腺癌小鼠体内的生物分布,探讨其对乳腺癌患者雌激素受体表达的可能预测价值.方法 自行制备^18F-FES,采用人乳腺癌细胞系MCF-7构建荷瘤裸鼠动物模型,观察^18F-FES在正常昆明小鼠和荷瘤裸鼠体内的生物分布及摄取情况.并进行micro-正电子发射计算机断层显像（PET）/CT显像加以验证.结果 在正常昆明小鼠和MCF-7细胞荷瘤裸鼠中,18 F-FES主要分布于肝脏以及肾脏中,于注射药物后60 min达摄取高峰[昆明小鼠30、60、120、180 min肝脏分别为：（5.77±1.68）、（8.54±0.45）、（5.80±0.46）、（3.61±0.55）％ID/g,肾脏分别为（2.28±0.81）、（2.90±1.22）、（1.78±1.04）、（1.80±1.10）％ID/g;MCF-7细胞荷瘤裸鼠30、60、120、180 min肝脏分别为：（8.77±2.31）、（9.29±3.47）、（13.20±4.56）、（9.65±5.32）％ ID/g,肾脏分别为（3.55±1.31）、（6.33±2.65）、（4.64±1.87）、（2.47±1.53）％ID/g].荷瘤裸鼠的生物分布及显像数据均证实肿块部位摄取^18F-FES明显高于正常组织,于注射药物后120 min达摄取高峰[30、60、120、180 min分别为：（1.83±0.39）、（2.67±1.25）、（4.59±1.29）、（3.97±1.35）％ID/g].结论 ^18F-FES在肿瘤中有较高的摄取,有望用于研究乳腺癌患者体内雌激素受体的表达,在指导个体化治疗方面有潜在的应用前景.

乳腺癌术后肝转移15例诊治体会

[目的]总结乳腺癌术后肝转移的临床特点及诊断和治疗。[方法]回顾性分析15例乳腺癌术后肝转移病人临床详细资料。[结果]除1例随访38个月仍生存外 ,14例分别存活2～17个月 ,平均7.9个月。诊治中肿瘤反复复发呈难治、多药耐药倾向。[结论]乳腺癌肝转移临床治疗棘手、预后较差 ,关键在于早期发现、早期综合治疗。临床可以定期联合监测CEA、CA15 -3 及影像学检查以较早诊断 ,外科治疗是可手术病例取得良好预后的重要方法 ,但可手术比例低 ,以化疗为主。通过积极综合治疗 ,可以延长生命。

乳腺癌中医辨证分型联合分子分型预测新辅助化疗疗效的应用研究

目的:为解决准确预测新辅助化疗疗效的问题,设计采用中医辨证分型联合西医分子分型的方法进行前瞻性病例研究,探讨联合分型与乳腺癌新辅助化疗疗效的相关性。方法:纳入2012年7月—2013年6月间收治符合入组标准进行新辅助化疗的女性乳腺癌病例。化疗前行空芯针穿刺检查明确西医分子分型(4型:管腔A型、管腔B型、HER2过表达型和三阴性),同时由有丰富经验的资深中医师进行中医辨证分型(3型:肝郁痰凝型、冲任失调型和正虚毒炽型),每个病例同时具有一个西医分子分型和中医辨证分型(联合分型)。通过规范统一的4周期蒽环类联合紫衫类(ET)方案新辅助化疗得到化疗疗效的临床评价和病理评价。将联合分型与化疗疗效评价结果进行相关性分析。结果:共有128例女性乳腺癌符合入组要求纳入研究分析。管腔A型合并肝郁痰凝型占全体病例数比例最高(24.22%),管腔B型合并正虚毒炽型比例最低(0.78%)。管腔型(包括A和B)更倾向于中医辨证为肝郁痰凝和冲任失调型,三阴性更倾向于中医辨证为正虚毒炽型,而HER2过表达型则在三种中医辨证类型中分布较为均衡(χ~2=38.35,P=0.00)。通过联合分型与化疗疗效相关性分析比较发现,管腔A型中正虚毒炽分型较其他辨证分型有更高的完全缓解率(χ~2=16.54,P=0.002),而HER2过表达型中肝郁痰凝分型较其他辨证分型有更高的病理和完全缓解率(χ~2=10.25,P=0.036)。结论:西医分子分型联合中医辨证分型可能更加精确地预测治疗疗效,可为乳腺癌术前治疗提供更为准确的指导。

腋窝前哨淋巴结所在群切除替代ALND治疗早期乳腺癌的临床研究

目的探讨早期乳腺癌外科腋窝处理的理想方法,明确腋窝前哨淋巴结(SLN)所在淋巴结群切除替代单纯前哨淋巴结活检(SLNB)的假阴性率是否较明显降低,从而为临床应用提供依据。方法采用传统的腋窝淋巴结解剖学分群方法,对170例符合入组条件的病例手术中先行腋窝SLNB,再行SLN所在腋淋巴结群的清扫,最后行全腋窝淋巴结清扫(ALND),对SLN、SLN所在腋淋巴结群的其它淋巴结、腋窝其余的淋巴结分三组送病理检查,比较SLNB与SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态的差异。结果SLNB总成功率为99.4%(169/170),SLNB5例假阴性,假阴性率9.6%(5/52),敏感性90.4%(47/52),准确率97.0%(164/169);阳性预测值100.0%,阴性预测值95.9%。SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态仅1例假阴性,假阴性率1.9%(1/52),敏感性98.1%(51/52),准确率99.4%(168/169);阳性预测值100.0%(51/51),阴性预测值99.2%(117/118)。结论腋窝SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态的假阴性率较单纯SLNB明显降低(P<0.05)。

早期乳腺癌保乳治疗后的心理状况研究

[目的]探讨早期乳腺癌女性患者保乳治疗后的心理状况变化。[方法]对2002年1月至2003年12月间就诊的66例早期女性乳腺癌患者施行了保留乳房局部治疗和辅助全身治疗,在术后1年以问卷方式对66例患者的心理状态进行调查分析,并随机抽取符合相似条件的66例同期行改良根治术后患者进行心理情况对照研究。[结果]随访1年所有病例均无局部复发,66例保乳病例美容效果评价良好60例,一般6例。有9例(13.64%)保乳术后患者存在不同程度不同形式的心理障碍,而对照组有53例(80.30%),两组差异有非常显著性意义(P<0.01)。其中对肿瘤复发的恐惧感,保乳组6例,对照组5例,两组差异无显著性(P>0.05)。[结论]乳房切除术后的女性患者较普遍存在心理缺失,以保乳治疗代替改良根治术治疗早期女性乳腺癌,不但能取得满意的美容效果,而且能在很大程度上维护患者的心理健康。

长春瑞滨联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:评价长春瑞滨(NVB)联合多西他赛(TXT)治疗晚期非小细胞肺癌疗效及不良反应并证明两药联用是否具有协同作用。方法:53例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,其中男性34例,女性19例,所有患者年龄均在60岁以上。其中长春瑞滨单药治疗组(单药组)26例,给予长春瑞滨25mg/m2,第1、8天给药,每21天为1个周期,2个周期为一疗程;长春瑞滨联合多西他赛治疗组(联合组)27例,长春瑞滨25mg/m2,第1、8天给药,多西他赛75mg/m2,在给药前1天开始口服地塞米松8mg,每天2次,连续3d。结果:单药组完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)、总控制率和1年生存率分别为0%(0/26),30.77%(8/26),53.85%(14/26),15.38%(4/26),84.6%(22/26)和42.31%(11/26);联合组CR、PR、SD、PD,总控制率和1年生存率分别为3.70%(1/27),33.33%(9/27),51.85%(14/27),11.11%(3/27),88.9%(24/27)和51.85%(14/27),两组之间无统计学差异。不良反应以骨髓抑制、消化道反应、脱发、肌肉酸痛为主,两者之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:长春瑞滨联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌与长春瑞滨单药治疗疗效无显著差别,但与多西他赛联用后不良反应增多,部分器官功能衰退的患者难以承受,应予以重视。

导丝定位在经乳晕旁切口切除乳腺隐匿性病灶中的应用

目的:探讨术前超声引导下导丝定位在经乳晕旁切口切除乳腺隐匿性病灶中的价值。方法:96例女性患者共175枚病灶,术前超声引导下选择乳晕旁穿刺点行乳腺病灶导丝定位,术中做乳晕旁弧形切口,沿导丝切除病灶。结果:175枚乳腺病灶超声引导下导丝定位成功率100%。术中一次性沿导丝成功切除病灶169枚(96.57%),6枚(3.43%)病灶滑脱,通过进一步探察或术中超声最终全部切除。最终病理证实良性病灶174枚,恶性1枚。结论:术前超声引导下选择乳晕旁穿刺点导丝定位,使一些触诊困难的乳腺病灶行乳晕旁切口成为可能,并且手术时间短、腺体损伤小、病理取材方便,为一种新的技术手段。

乳腺癌患者血浆D-二聚体水平的变化及其与临床病理的关系

目的探讨乳腺癌患者血浆D-二聚体水平变化的意义及其与临床病理因素的关系。方法采用免疫比浊法测定120例乳腺癌患者组和100例健康对照组的血浆D-二聚体水平,比较两组间的差异,同时分析不同临床病理因素下D-二聚体水平的差异。结果乳腺癌组血浆D-二聚体水平显著高于健康对照组(P<0.05),且在不同TNM分期之间有显著差异;同时血浆D-二聚体水平在三阴(ER、PR、HER2均为阴性)乳腺癌患者中要显著高于非三阴患者,在1年生存率的分组比较中也有显著差异。结论乳腺癌患者血液处于高凝和纤溶亢进状态,血浆D-二聚体的水平反映了乳腺癌的恶性程度,与乳腺癌的分期、进展和生存期密切相关,因此D-二聚体水平在乳腺癌血清学诊断和临床应用研究中均有重要价值。

绝经前高危复发乳腺癌辅助内分泌治疗的最佳方案研究

目的探讨绝经前激素受体阳性高危复发乳腺癌患者辅助内分泌治疗的最佳方案。方法选择绝经前高危复发乳腺癌患者共150例,随机分为3组,每组50例。T组:他莫昔芬(TAM);G+T组:戈舍瑞林+TAM;G+A组:戈舍瑞林+阿那曲唑。观察并随访患者的3年无病生存(DFS)率和4年总生存(OS)率。结果中位随访49个月,G+A组3年DFS率为90.00%,显著高于T组(74.00%)(χ~2=5.986,P<0.05),高于G+T组(84.00%),但差异无统计学意义(χ~2=1.764,P>0.05),3组的4年OS率分别为T组89.50%,G+T组92.9%,G+A组95.70%,差异无统计学意义(P>0.05)。T组中Her-2阳性者,3年DFS率显著低于Her-2阴性者(P<0.05)。在Her-2阳性者中,G+A组的3年DFS率显著高于G+T组和T组(P<0.05)。在淋巴结转移数目≥10枚、年龄≤40岁者中,G+A组的3年DFS率显著高于T组(均P<0.05)。不良反应3组各有不同,但均可耐受。结论对绝经前激素受体阳性的高危复发乳腺癌患者,卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂的疗效优于单用TAM,值得临床应用。

乳腺癌中医微观辨证研究概况

随着现代乳腺癌诊疗技术的发展,尤其是影像学、分子生物学、基因学等的快速发展,以往只基于宏观的望、闻、问、切四诊来获得信息的辨证方法的局限性已越加明显,而微观辨证则较好地为我们克服了这种局限性。宏观与微观相结合的辨证论治方法是未来中医药治疗乳腺癌的必然方向。通过文献复习,总结近年来乳腺癌微观辨证研究成果,并探讨行之有效的微观辨证研究方法,摸索乳腺癌微观辨证的规律,为乳腺癌宏观与微观相结合的辨证论治道路打下基础。

CK19在乳腺癌外周血中表达的意义

[目的]研究外周血中CK19与原发性乳腺癌病理特征和分期的相关性。[方法]用RT_PCR法检测32例乳腺癌患者外周血中CK19的表达。常规病理检查32例患者的脉管瘤栓状况、分期 ,用Fish精确检验法检验其差异。[结果]CK19与脉管瘤栓形成或软组织浸润具有明显相关性 (P<0.05) ,与分期呈正相关。[结论]采用RT_PCR检测乳腺癌患者外周血中肿瘤细胞具有高灵敏度 ,对乳腺癌的治疗具有重要应用价值。对乳腺癌血道微转移灵敏 ,可作为临床判断预后的参考指标。

导丝定位联合腔镜在切除乳腺良性隐匿性病灶中的应用

目的探讨术前超声引导下导丝定位联合乳腔镜在切除乳腺良性隐匿性病灶中的价值。方法 27例女性患者共41枚病灶,术前超声引导下行乳腺病灶导丝定位,术中通过乳腔镜寻找到导丝,然后沿着导丝切除病灶。结果 41枚乳腺病灶超声引导下导丝定位成功率100%。术中通过乳腔镜均成功切除,其中2枚行局部扩大切除,无中转开放手术病例。最终病理证实纤维腺瘤34枚,乳腺囊性增生7枚。结论术前超声引导下导丝定位联合乳腔镜,使一些距离乳晕较远的良性隐匿性病灶经乳晕旁切口切除变得容易,而且手术时间短、腺体切除少、病理取材方便、无明显术后并发症,为一种新的技术选择。

乳腺癌保留乳房治疗的适应证与美容效果

对62例早期乳腺癌患者施行了保留乳房局部治疗和辅助全身治疗,并对其临床资料、手术技术和治疗后美容效果进行了分析。62例患者无局部复发,术后1年美容效果评价良好57例,一般5例,美容效果满意率100%。分析结果表明,掌握早期乳腺癌患者行保留乳房治疗的适应证,注意手术技巧,可取得满意的美容效果。