规范管理程序模式对重症MDRO院内感染的影响分析

目的:探究规范管理程序模式对重症多重耐药菌(MDRO)院内感染的应用价值。方法:选择2022年1月1日—12月31日我院外科ICU和急诊ICU的1 610例重症患者作为研究对象,采用回顾性分析法分为实验组(n=824)和对照组(n=786),其中对照组接受常规感染管理,实验组接受规范管理程序模式,比较两组患者的MDRO院内感染和防控满意度。结果:两组患者的MRSA、CRE(肺克)、VRE(屎肠)、CRE(大肠)、VRE(粪肠)、CRAB和CRPA的MDRO感染人数和感染率均有所下降,且总感染率也有下降;调查两组患者对MDRO院内感染防控管理的满意度,相比于对照组,实验组的满意度明显更高(P<0.05)。结论:采取规范管理程序模式预防重症MDRO院内感染,能降低MDRO院内感染人数和感染率,同时患者也获得了更安全专业的就医体验,可作为医院防控MDRO院内感染的机制予以推行。

广州孕妇孕期硒暴露水平与孕晚期胎儿头围的关系

[背景]硒(Se)是人体必需的元素,但过量的硒会产生毒性。孕妇孕期硒暴露水平与胎儿发育的关系目前尚不明确。[目的]了解广州市孕妇孕期硒暴露与孕晚期胎儿头围的关系。[方法]所有孕妇均来自2016年起在广州进行的产前环境与后代健康(PEOH)队列。研究对象分别在孕早期(孕周≤13周)完成基线调查并建立随访档案,在孕晚期(孕周≥28周)进行随访。调查包括面对面采访的问卷调查并从医院信息系统中提取孕妇的产前护理记录,另分别收集孕早期和孕晚期孕妇各15.0 mL尿液,孕晚期对胎儿进行超声检查,记录胎儿头围的生长发育情况。根据是否提供尿样及所有资料的完整性,孕早期和孕晚期分别剔除部分对象后,研究共纳入2739名孕妇;其中孕早期和孕晚期各纳入孕妇2138、1383名,分别分析孕早、晚期孕妇硒暴露与孕晚期胎儿头围的关系。尿硒浓度(ω_(Se))通过尿肌酐校正(计量单位为:μg·g^(-1),以肌酐计,后同),并经自然对数转换为lnω_(Se)。调整孕妇年龄、受教育程度、家庭收入和孕前体重指数、孕次、孕周数、胎儿性别、二手烟暴露、钙片的摄入、肉与海鲜的摄入等因素后,应用多重线性回归模型估算孕妇硒暴露水平与胎儿头围之间的关系,并进一步分性别进行分析。[结果]在2739名孕妇中,年龄≥30岁的有1926人(70.3%),男胎有1474人(53.8%),受教育程度在高中及以上的有2313人(84.4%),怀孕期间有二手烟暴露的871人(31.8%),孕周≥37周的有2637人(96.3%)。孕早期和孕晚期孕妇的硒暴露水平的中位数及第25、75百分位数分别为38.5(30.1,44.5)μg·g^(-1)和38.9(28.7,54.0)μg·g^(-1)。孕晚期胎儿头围为(218.1±41.4)mm。经多重线性回归模型分析,未观察到孕早期的硒暴露与孕晚期胎儿头围的关联有统计学意义。但孕晚期孕妇尿lnω_(Se)每增加一个单位,胎儿头围减小值及其95%可信区间(CI)为7.04(3.41~10.67)mm(P<0.001)。在孕晚期,孕妇硒暴露根据lnω_(Se)的四分位数分为四组(Q1~Q4),与Q1组相比,Q4组者胎儿的头围减小19.47(12.50~26.43)mm(P<0.001)。孕晚期孕妇尿中lnω_(Se)每增加一个单位,男胎和女胎的头围分别减小5.06(0.48~9.63)mm(P=0.031)、11.30(5.32~17.27)mm(P<0.001),且男女差异为6.24(1.69~10.79)mm;与硒暴露Q1组相比,Q4组者男胎和女胎的头围分别减小18.13(8.45~27.81)mm、21.26(11.23~31.30)mm(均P<0.001)。[结论]在本人群的暴露水平下,孕晚期孕妇较高尿硒水平与孕晚期胎儿头围减小有关。

广州市孕妇PM_(2.5)暴露对其孕晚期尿和血中白细胞水平的影响

目的了解广州市孕妇PM_(2.5)暴露与其孕晚期尿和血中白细胞水平的暴露反应关系,明确其易感暴露窗口。方法根据前期在广州建立的一项出生队列研究(PEOH研究),采用时空土地利用回归模型估算孕妇从怀孕前13周至其孕晚期采样周的每周PM_(2.5)暴露水平。分别使用Cox比例风险模型嵌套的分布滞后非线性模型和分布滞后非线性模型估计孕妇每周PM_(2.5)暴露与其尿白细胞阳性风险和血白细胞计数之间的暴露反应关系。结果本次研究纳入了3753名孕妇。孕妇在第20~27孕周PM_(2.5)暴露与尿白细胞阳性呈正相关,且在第24孕周效应最强,PM_(2.5)每增加10μg/m^(3),HR为1.030(95%CI:1.007~1.054)。孕妇在孕前第5周至第6孕周的PM_(2.5)暴露与血白细胞计数呈正相关,且在末次月经当周效应最强,PM_(2.5)每增加10μg/m^(3),血白细胞计数增加0.22%(95%CI:0.10%~0.35%)。结论孕妇孕期暴露于PM_(2.5)与孕晚期尿白细胞阳性风险升高和血白细胞计数升高有关,易感暴露窗口分别为第20~27孕周和孕前第5周至第6孕周。

广州市孕妇孕期日夜复合热暴露与早产的关联及机制

[背景]全球变暖可能会增加日夜复合热的频率,但目前尚缺乏日夜复合热与早产关系的研究,且生物学机制也不明了。[目的]分析孕妇孕期日夜复合热暴露对早产的影响,并探讨炎性反应、氧化应激和内皮功能改变在日夜复合热与早产关系中的作用。[方法]所有研究孕妇来自前期在广州开展的产前环境与后代健康前瞻性出生队列。本次研究选取在2014—2017年暖季(5—10月)分娩的2449名产妇为研究对象,其中311名早产(n=43)和足月产(n=268)孕妇在分娩时提供了血样。日热和夜热定义为日最高温/日最低温分别高于研究期间日最高温/日最低温排序的第90百分位数,日夜复合热定义为一个炎热的夜晚伴随一个炎热的白天。气象数据来源于中国气象科学数据共享服务平台,并利用Anusplin空间插值方法获得所有孕妇居住地的日最高温、日最低温和相对湿度。利用酶联免疫分析法检测孕妇血清中C反应蛋白(CRP)、内皮素-1(ET-1)和丙二醛(MDA)3种生物标志物的水平,并进行对数转换。采用分布滞后非线性模型分析不同滞后天数内日热、夜热和日夜复合热引起早产的平均效应,并采用logistic回归模型分析3种生物标志物与早产的关系。[结果]研究对象中早产的发生率为6.2%。与非高温天气相比,日夜复合热在滞后3、7和14 d引起早产的平均RR(95%CI)分别为1.43(1.12~1.84)、1.24(1.08~1.43)和1.17(1.05~1.30),并且日夜复合热在滞后14 d时与孕妇血清中CRP、ET-1和MDA水平呈正相关,累积效应(%difference)(95%CI)分别为0.33%(–0.45%~1.12%)、0.59%(0.11%~1.07%)和0.57%(0.09%~1.05%),后两者具有统计学意义。与孕妇血清中CRP、ET-1和MDA浓度的最低四分位数Q1组相比,最高四分位数Q4组发生早产的RR(95%CI)分别为1.27(0.5~3.22)、1.51(0.61~3.72)和2.07(0.81~5.27),但上述改变均无统计学意义。[结论]孕妇孕期暴露于日夜复合热可能增加早产的风险,日夜复合热与孕妇血清CRP、ET-1和MDA水平呈正相关关系,这3种生物标志物与早产也呈正相关关系。但是上述结论仍需要进一步研究去证实。

组蛋白去乙酰化酶基因多态性和环境因素对2型糖尿病的影响

目的探讨组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDACs)的3个单核苷酸多态性位点与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的关联,以及各位点与环境间交互作用对T2DM易感性的影响,为T2DM预防和治疗提供依据。方法2017年在广州市花都区17个行政村和2个社区居委中随机抽取10个村做基线调查后选取T2DM者为病例组,以同性别、年龄相差不超过5岁和来源于同一行政村为条件,1∶1个体匹配方法匹配对照组。采用条件Logistic回归分析模型分析基因和环境及其交互作用对T2DM的影响。结果共调查499名病例,平均年龄(61.53±13.08)岁,男性占37.88%;499名对照的平均年龄(61.48±13.09)岁,男性占37.88%。甘油三酯(triglyceride,TG)异常(OR=2.410,95%CI:1.755~3.310,P<0.001)和总胆固醇(total cholesterol,TC)异常(OR=1.436,95%CI:1.046~1.972,P=0.025)是T2DM的危险因素。rs72792338 TT+TC基因型携带(OR=0.526,95%CI:0.349~0.793,P=0.002)是T2DM的保护因素。结论甘油三酯和总胆固醇异常是T2DM的危险因素,rs72792338 TT和TC基因型携带是T2DM的保护因素,未发现HDACs基因与环境对T2DM的影响存在交互作用。