肝细胞肝癌化疗栓塞后二期切除22例临床分析

目的：为探讨一期不能切除的肝细胞肝癌（HCC）经肝动脉化疗栓塞及经门静脉插管化疗缩小后再切除的疗效，总结1997年10月至1998年10月间22例治疗经验。方法：经皮肝动脉穿刺化疗栓塞（TACE）后切除17例，经肝动脉结扎加插管栓塞化疗（HACE）后再切除3例，肝动脉结扎加肝动脉、门静脉双插管栓塞化疗后再切除2例。化疗栓塞前叶瘤直径6.7～18cm，平均9．85cm。平均接受化疗栓塞治疗2.45次，手术切除时瘤径缩小至5.77cm。末次化疗距手术时间1～7个月，平均3．47个月。化疗栓塞前甲胎蛋白（AFP）阳性15例，阴性7例，化疗栓塞后11例降至正常，手术切除后2个月均降至正常。手术方法：左半肝切除2例，右半肝切除3例，尾状叶切除1例，其他均为肝脏部分切除。切除肿瘤病理大体所见40％～90％坏死，14例周边出现新癌灶，镜下仍见癌组织。结果：本组病例无手术死亡，经随访均无瘤生存至今，治疗效果满意。结论：原发性肝癌化疗栓塞后再切除已成为一种提高HCC手术切除率，延长HCC患者生存时间的有效措施。

门静脉阻断及复流对肝功能及氧自由基变化的影响

目的:探讨不同程度不同时间段阻断门静脉对肝脏转氨酶及氧自由基变化的影响。为确定门静脉阻断时限提供实验依据。方法:健康成年日本大耳白兔40只,随机分为1个对照组A和4个实验组:分别半阻断门静脉30 min(B1组)、45 min (C1组)及全阻断门静脉30min(B2组)、45 min(C2组),每组8只。各实验组在术前1 h及按上述预定的门静脉阻断时间、解除阻断后30min、60 min各取腔静脉血2 ml;对照组(A组)在相应时间段也各取腔静脉系统血1次。测定各标本丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及脂质过氧化物(LPO),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性并予以对照分析。结果:A组在不同时间段各指标检测结果均无显著差异,实验组与对照组在相应时间段各指标的比较:B1、C1组均无显著差异;B2组阻断30 min时亦无显著差异,而在解除阻断后30 min、60min时AST、LPO明显升高;C2组阻断45 min时ALT、AST明显升高,解除阻断后30 min时另有LPO升高,随后均再升高;B2、C2组解除阻断后60min时尚有GSH-Px下降。结论:门静脉半阻断45 min内对转氨酶及氧自由基损伤指标的变化影响不明显,完全开放前后无显著差异;全阻断30min时对以上酶类活性影响也不大,但复流后要注意再灌注损伤;全阻断45 min要慎重。

肝外伤选择不同术式意义的探讨

目的探讨不同术式综合应用对不同程度不同类型肝外伤的治疗效果。方法分析我院1998年1月至2004年11月经手术治疗肝外伤49例的手术方式:肝缝合修补术7例;肝修补加门静脉裂口修补1例;肝动脉结扎加肝缝合修补3例;肝切开缝扎术(应用手指折断技术即FFT肝造口选择性血管胆管缝扎,缝合肝裂口)17例;清创性肝切除18例,其中5例另行肝右静脉缝扎,3例另行肝右静脉缝扎加肝后下腔静脉修补;规则性肝切除3例(右半肝2例,左外叶1例),其中2例另行肝后下腔静脉修补。结果除3例术前因重度休克,术中出现不可逆DIC,术后因MODS死亡外,其他病例均抢救成功,死亡率6.12%,无严重术后并发症。结论正确的术式选择是提高严重肝外伤疗效的关键。手术过程不能局限于肝表面止血,肝内管道处理更为重要;肝切开缝扎术及清创性肝切除术适用于大宗肝外伤病例。

胃术后排空延迟症11例诊治体会

目的 探讨胃术后排空延迟症的治疗措施。方法 回顾性总结1989～1996年间胃术后出现的排空延迟症11例治疗体会。结果 9例经保守治疗痊愈,2例因排空延缓持续4周以上疑有网膜团块粘连压迫或输出端扭转等因素存在而再次手术,但术中未发现异常,仅行空肠造瘘置营养管,肠内营养支持后恢复正常。结论 对该症治疗应采取综合措施,尽量避免再次手术。

小肠瘀血再灌注损伤与细胞凋亡

目的探讨不同程度、不同时限阻断门静脉后复流对小肠黏膜细胞凋亡的变化,分析其发生的可能机制。方法健康成年日本大耳白兔40只,随机分为一个对照组A和4个实验组(以门静脉半阻断30min、45min及门静脉全阻断30min、45min分别标为B1、C1、B2、C2组),每组8只,各组按如上预定的时间阻断门静脉后再开放复流2h,取回肠肠段做连续切片,分别做HE染色和TUNEL、Bcl-2、Bax免疫组化染色,观察其小肠黏膜损伤情况、细胞凋亡的变化以及Bcl-2、Bax表达。结果与对照组相比较,各实验组的Bcl-2表达下调,Bax表达上调,凋亡指数上升;其中Bcl-2表达各组间比较均具有显著性差异(P<0.05),Bax表达在B2、C2组最为明显,且B2与B1、C2与C1比较均有显著性差异(P<0.05),凋亡指数(AI)除A和B1组间外其余各组间比较也具有显著性差异(P<0.05)。Bcl-2/Bax除B2和C2组间外其余各组间比较均具有显著性差异(P<0.05),其值降低。结论门静脉阻断后再开放致小肠黏膜损伤以细胞凋亡为主,凋亡细胞随阻断程度加重和阻断时间延长而增多,凋亡指数(AI)与Bcl-2蛋白负相关,与Bax蛋白正相关,Bcl-2/Bax比值下降是决定凋亡的重要因素,其发生原理和过程可能与缺血再灌注损伤相一致。

改善微循环和防止细胞钙超载在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用

目的 探讨改善胰腺缺血和防止钙超载在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用。方法 报道 2 78例急性胰腺炎 (AP)的治疗及体会。第一阶段 (1990年 1月至 1994年 12月 )采取常规非手术治疗 ,第二阶段 (1995年 1月至 1999年 12月 )采取改善微循环和防止细胞钙超负荷的措施。结果 后阶段的治疗方案可明显降低轻型胰腺炎向重症胰腺炎的转化率 ,减少全身并发症发生率 ,降低死亡率 ,缩短治愈时间。结论 重点改善胰腺缺血和防止细胞钙超负荷的治疗有助于阻止AP由轻型向重症的发展 ,限制胰腺坏死 。

温州地区原发性肝癌流行病学研究

[目的]调查温州地区原发性肝癌的危险因素。[方法]对温州地区180例原发性肝癌进行1∶1配对病例对照研究。[结果]通过条件Logistic模型分析 ,发现HBsAg阳性、抗 -HBc阳性、食腌菜、食豆制品、一级亲属肝炎史与肝癌的发生存在显著相关。通径分析表明 ,食腌菜、食豆制品、HBsAg阳性、一级亲属肝炎史对肝癌发生有直接作用 ;食腌菜、食豆制品对肝癌发生有间接作用。[结论]HBsAg阳性、抗 -HBc阳性、食腌菜、一级亲属肝炎史是温州地区原发性肝癌的主要危险因素 ,食豆制品是温州地区原发性肝癌的保护因素。

颅脑损伤合并闭合性腹部损伤40例分析

目的探讨颅脑损伤合并闭合性腹部损伤早期诊断和治疗特点,旨在合理治疗,改善预后。方法回顾性分析40例颅脑损伤合并闭合性腹部损伤病例的临床资料。结果所有病例均经临床表现、影像学诊断及手术所证实,其中行单纯开颅手术15例,开颅加腹部手术12例,单纯行腹部手术13例,治愈32例,死亡8例,病死率为20%。结论颅脑损伤合并闭合性腹部损伤病情表现复杂,细心查体和观察病情、及早明确诊断、及时明确损伤的主次部位、正确把握手术时机、合理治疗是成功救治的关键。

内脏肥胖对中低位直肠癌根治术后近期疗效的影响

目的:探讨内脏肥胖对中低位直肠癌根治术后近期疗效的影响。方法:收集2017年4月至2018年10月在温州医科大学附属第二医院接受择期手术治疗的中低位直肠癌患者。根据内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA),将男性≥134.6 cm^2、女性≥91.1 cm作为定义内脏肥胖的标准,将患者分为内脏肥胖组和非内脏肥胖组。结果:127例患者符合纳入标准,包括64位内脏肥胖患者和63位非内脏肥胖组患者。和非内脏肥胖组相比,内脏肥胖组的女性比例更高(P=0.001)、BMI更高(P<0.001)、开腹的比例更高(P=0.001)。两组患者在年龄、白蛋白、血红蛋白、ASA分级、NRS2002营养评分、Charlson合并症指数、肿瘤位置、TNM分期、淋巴结清扫数目以及手术持续时间等方面无显著性差异。内脏肥胖组的术后并发症发病率明显比非内脏肥胖组高(35.9%vs.19.0%,P=0.033)。多因素分析结果显示,内脏肥胖(OR=2.732,P=0.019)和NRS2002≥3(OR=2.574,P=0.042)为术后并发症的独立危险因素。结论:内脏肥胖是中低位直肠癌根治术后并发症的独立危险因素.

聚桂醇改良硬化注射术治疗内痔临床研究

近年来,笔者使用聚桂醇注射液作为硬化剂,并改良注射方法治疗内痔,取得满意效果。现报道如下。1临床资料选择2016年5月—2018年2月在温州医科大学附属第二医院就诊的内痔患者160例,采用随机数表法将患者分为治疗组和对照组,每组80例。本研究通过医院医学伦理审核,患者及家属知情同意。2方法2.1治疗方法患者取左侧卧位或截石位,无需麻醉。治疗组患者采用聚桂醇改良硬化注射术。聚桂醇注射液为陕西天宇制药有限公司产品(规格:10mL/支)。对照组采用消痔灵、利多卡因(1:1)的混合液硬化注射术。消痔灵为北京双鹤高科天然药物有限责任公司产品(规格:10mL/支)。

员工喜欢什么样的思想工作方式

当前,班组职工特别是一线班组职工,青年人居多。他们思想活跃,喜欢接受新鲜事物。老式的思想政治工作方法,如说教、宣传等,显然不适合年轻人的需求。因此,班组思想政治工作适应青年的需求显得尤为重要。根据当代青年的特点,他们喜欢的思想工作方式基本是：——喜欢一个＂实＂字。

让“医生”回归本位——镇海炼化电气部专业化管理探索

镇海炼化公司电气部面对规模不断扩大、人员不断精简的实际，根据“行政管理集约化、技术管理专业化、运行管理现场化”的管理思路，积极探索推行电气专业化管理新模式，技术管理和班组管理水平显著提高。一年来，该公司继电保护动作率由7．38％下降到4．6％，高压综合保护故障由18次下降到12次，

镇海炼化:“廉洁文化”从班组做起

企业廉洁文化建设的目标,就是培养全体职工的廉洁理念。员工有了较稳固的廉洁理念,才能有强烈的事业心和敬业精神,才能抵御各种诱惑,对工作精益求精,不断追求卓越。

门静脉阻断后复流时小肠黏膜细胞凋亡的变化

我们通过建立日本大耳白兔门静脉夹闭致肠道血回流障碍后开放再通模型，取回肠组织检测其细胞凋亡情况，比较分析不同程度的门静脉阻断及持续不同时间后复流对小肠损伤情况的变化。

门静脉阻断及复流对小肠黏膜细胞凋亡及肝功能的影响

目的探讨门静脉阻断不同时间对肝功能影响及复流后对小肠黏膜细胞损伤的变化。方法健康成年日本大耳白兔24只，随机分为一个对照组A和二个实验组（以门静脉阻断30，45min分别标为B、C组），每组8只。各实验组在术前1h及按上述预定阻断的时间、解除阻断后30，60min各取腔静脉血2ml；对照组在相应时间段也各取腔静脉系统血1次。测定各血标本丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）的变化并予以比较分析。阻断后开放复流2h，取回肠肠段作连续切片，分别作HE染色和TUNEL、Bcl-2、Bax免疫组化染色，观察其小肠黏膜损伤情况，细胞凋亡的变化以及Bcl-2、Bax表达。结果A组在不同时间段ALT、AST测定结果均无显著性差异，对照组与之在相同时间段该二项指标的比较，B组阻断30min时无显著性差异，而在复流后明显升高；C组阻断45min时已明显升高，复流后再升高。实验组Bcl-2表达下调，Bax表达增加，凋亡指数上升。结论门静脉阻断时间以30min较安全，但复流有再灌注损伤；其对小肠黏膜细胞损伤表现以凋亡为主，且凋亡指数随阻断时间增加而上升。

温州地区原发性肝癌危险因素的病因分值及其交互效应

目的 探讨温州地区原发性肝癌危险因素的病因分值及乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性与其他各危险因素间的交互效应。方法 对温州地区 180例原发性肝癌患者进行了 1∶1配对病例对照研究 ,在Mantel Haenszel分层分析和条件logstic回归的基础上 ,分析了原发性肝癌危险因素的病因分值及HBsAg阳性与其他各危险因素间的交互效应。结果 HBsAg阳性、5年前不良经济、喜食腌菜、一级亲属肝癌家族史及负性生活事件为肝癌的危险因素 ,病因分值分别为 0 72 8、0 2 4 5、0 2 2 4、0 0 84和 0 2 34。HBsAg阳性与 5年前不良经济、喜食腌菜、一级亲属肝癌家族史、负性生活事件间交互作用 ,其病因分值为 0 770、0 6 30、0 84 8和 0 6 2 7。交互指数为 0 789、0 6 38、0 85 2和0 6 34。结论 HBsAg阳性、5年前不良经济、喜食腌菜、一级亲属肝癌家族史、负性生活事件可能为温州地区原发性肝癌重要的危险因素 ;HBsAg阳性与 5年前不良经济、喜食腌菜、一级亲属肝癌家族史及负性生活事件并存时 ,能增加肝癌的危险性。

保肛术与腹会阴联合切除术治疗超低位直肠癌疗效分析

通过保肛术与腹会阴联合切除术治疗超低位直肠癌疗效分析，探讨超低位直肠癌保肛手术的适应症、术式选择及疗效。回顾分析获随访超低位直肠癌根治手术患者94例，其中保肛术48例。腹会阴联合切除术（APR）46例。一般资料分布情况无明显差异，比较二者术后并发症、复发率和生存率，并行保肛功能评定。结果显示，保肛率51．1％，其中低位前切除术（LAR）39例，含腹腔镜下LAR术6例，腹腔镜下Parks术5例，保留直肠肌鞘的改良结肠肛管吻合术4例。术后吻合口漏2例，狭窄3例，异时肝转移2例；2年内复发6例。APR组腹腔内腹腔镜下操作12例。术后会阴部感染5例，骶前出血2例，造口旁疝2例，异时肝转移3例；2年内复发7例。Log-Rank test分析两组生存率无显著性差异。保肛术组术后1年内评价排便功能，优良率占91．7％。结果表明，在根治切除前提下，超低位保肛术能提高生活质量，而不增加术后并发症和复发率，生存率也不比腹会阴联合切除术低，低前切除吻合术具有较好的排便功能。