医保成本论:总额控制重在资源成本管理——兼谈付费机制在资源配置中的作用

医疗保险付费，本质上是购买医疗服务的价格，总额控制的核心是医保成本控制。既要执行好基金预算以维护制度运行，又要购买到适宜医疗服务以保障患者权益，关键在成本管理。就中国的医疗服务现实看，医保成本控制的重点是医疗资源的合理配置。实施医保付费的总额控制，必须促进医保支出或医疗收入的结构调整。

发挥基础性作用要有大医保思维

实现医保在医改中的长期的基本的作用地位,并真正发挥功能,不能就医保论医保,也不能就当下的医保去购买当下的医药,必须根据其基本关系和基础定位,树立大医保思维,明确大医保战略。能够支持、主导、干预医药服务运行机制,从而实现医疗保障公共目的和运行效率的最基础条件,是医疗保障的公共属性和其在交易中的集团购买能量。第一,整合制度体系,加速系统统筹,做强"能量医保"。第二,坚持集团购买,提升谈判能力,做足"杠杆医保"。第三,平衡利益诉求,防范长期风险,做稳"公共医保"。

认真学习和全面贯彻十九大精神 全面持续推进医保改革

习近平总书记代表十八届中央委员会所作的报告,深刻揭示了进入新时代我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。这一重大政治判断意味着医保新的使命和任务,结合学习和贯彻十九大精神,我有以下几个初步的思考：一是充分肯定医保改革发展的成就十八大以来,按照党中央、国务院决策部署,全民医保持续推进.

基金:风险运营的杠杆——医保基金三论之风险篇

医保基金是医疗保障事业的"生命线",发挥着调整风险的杠杆作用。把医保基金管好用好,是维护广大参保人的合法权益、促进社会和谐稳定的迫切要求。本刊从本期将陆续刊登人力资源和社会保障部医疗保险司副司长陈金甫的《医保基金三论》之风险篇、资源篇、运营篇。

发挥全民医保在医改中的基础性作用

医改越深入,医保越发展,越需要尊重基本国情和基本规律,总结和吸收国际国内已有的经验教训,坚定中国医疗保障制度的根本目标,坚守长期发展战略和基本法则,在坚守中勇于探索和创新。这就意味着:基本制度不能反复,基本政策不能多变,运行管理不能有一日松懈,机制创新不能因循守旧。

将基金平衡视为制度生命的血压

稍有常识的人都知道,血压平衡对于维护生命健康的意义。基金平衡是维系社会保障功能的根本指标和基本法则。筹资和支出构成并维系着社会保障制度生命的血压系统。因此，任何基金的支出和待遇的调整，不着眼于基本的长期的基金平衡，都如同血压失衡危及生命一样，危及着社会保障的制度运行。

浅议全民医保与国家治理

社会政策是国家治理的重要组成部分。医疗保障是关乎全民健康权益的重要民生工程,无疑也应在推进国家治理体系和治理能力建设中发挥重要作用。放置于国家治理层面,研究完善政策和运行机制及相应深化医药卫生体制改革,需要大格局和新思维。更加注重社会问题的研究和处置国家治理的基本任务是平衡利益诉求,化解社会矛盾。风险不可避免,危机必须防范,现代政府最重要的职能是社会危机处理,社会保障是最基本的社会治理工具。

以基金资源配置医疗资源——医保基金三论之资源篇

基金集聚了客户资源,这是源资源。医疗保障的项目拓展,会开发新的基金资源,这是项目资源。基金资源在不同保障项目、保障人群和区域间的共济程度影响了资源集中度,决定了基金资源的能量,这是能量资源。团购运用和管理的智慧,同样会影响资源使用的效力,这是管理资源。用好这四个资源,是运用和发挥基金杠杆的基础,也需要相应推动制度和管理的完善。

构建多元利益诉求化解机制的大保障格局——点评社保与商保的关系

从一个时间的切面和各自的视野来谈社保和商保的关系，不免有盲人摸象和自说自话之嫌。如果以社会治理的角度考察，就应走出角色误区和功利之争，着眼多元利益诉求，寻求多元保障格局。

说说医保的问题和改革的关键

我以为现阶段推进各项改革,必须紧紧扣住全面深化改革决定的基本精神。就医保改革而言,关键是四条：推进国家治理体系和治理能力的现代化,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,发挥市场对资源配置的决定性作用并更好发挥政府作用,坚持问题导向和总揽改革全局。一、医保问题的基本判断以问题导向推进改革,可以避免没事找事瞎折腾,遇到问题绕着走。

试读健全全民医保体系

党的十八大报告将“全民医保基本实现”列为十七大以来的重大成就，将“健全全民医保体系”确定为社会建设的重要任务。从现在起到2020年，只有短短8年时间。

全民医保 共享小康

回顾“十二五” “十二五”时期，党中央国务院高度重视民生工作，出台了一系列政策措施，医疗、生育保险事业发展迅速，全民医保基本实现，覆盖城乡超过95％的人口，待遇水平稳步提高，大病保险全面实施，医保管理服务水平大幅提高，在保障与改善民生、促进经济社会发展、维护社会稳定方面发挥了巨大作用，为全面建成小康社会打下了坚实基础。

由基金管理走向基金运营——医保基金三论之运营篇

平衡不是基金运营的目的,效率及由此实现附着在基金功能之上的制度效应,将是基金运营的唯一目标和基本评价标准。围绕实现基金效率的运营目标,费用支出管理将延伸至服务成本控制,就医管理将延伸至医疗资源配置,单一固化的协议管理将进一步细化为一份份团购谈判的服务合约,付费方式将成为购买服务的利益杠杆,结算管理将成为基金预算管理的实现工具。

坚持经济优先 保障适度方针

近来，社保缴费负担引发社会热议，中小企业倒闭潮频见报道，中国经济逼近通缩论调抬头，希腊与欧盟对弈仍未落幕。不管争论有无结果，这些相继出现的事件，在社会发展的大格局中一定存在着某种系统关联，并预示着特定发展阶段的必然逻辑。2015年，将是中国社会发展的一个重要节点：随着中国经济发展进入新常态，经济发展进入换挡期，福利增长进入快车道，社会保障将呈现基金收支曲线趋势性背离，进而长期面临需求与负担双重压力。

坚守与创新:谈医疗保障转变发展方式

对命题的认识：发展仍是当前的首要问题 让我谈转变医疗保障发展方式问题，令我震惊。但现在这个问题已经成为大家讨论的命题，又令我不得不谈。

重新认识医疗保险的特殊性(上)

事物的特殊性决定了事物的本质，对事物特殊性的把握程度决定了驾驭事物的能力。所谓游泳需知水性，治病需诊断病情，亦即中医的把脉。如果不能准确地把握医疗保险的特殊性，显然难以探索和把握其规律性，也就难以在体制机制上创新制度和管理。

重新认识医疗保险的特殊性（下）

本文的上篇，探讨了影响医疗保险的因素及各自的特殊性。本篇将回到主题，探讨医疗保险本身的特殊性问题，并在此基础上讨论由医疗保险特殊性歧义引发的有关观点。

感悟医保改革20年

从1997年到现在20多年,我一直从事医疗保险事业。有幸参加了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)制定的全过程,以及由此发端的全民医保体系建立的全过程。20年来,最难忘改革之初的艰难与光荣。作为一个仍然在一线工作的医保人,对那段改革有着特别的感悟,归结为两句话:一是无论什么时候,当时改革决策者和实践者崇高的政治品质和责任担当永远值得敬重和学习;二是无论当下改革多么复杂,改革积累的宝贵经验,仍是推进事业发展的重要财富。

社会治理基本问题探讨

研究医疗保障如何在社会治理中发挥作用和医疗保障如何提升社会治理能力,首先需要弄清楚社会治理是什么？与社会管理是什么关系？现行的医保管理需要哪些根本性的变革？到目前为止的讨论,总的感觉是,对社会治理基本问题并不清楚,更有以社会治理取代社会管理之意,

以系统统筹应对系统风险——谈医保统筹的目的与重点

统筹，是针对公共管理中客观存在的资源性短缺、利益性冲突和系统性割裂，而着眼于消除内耗提升效能的基本命题。中国医疗保障由制度建设转向功能作用阶段，意味着中国医疗消费进入趋势性高增长通道，但大的社会环境和经济环境已基本阻断降低待遇或提高费率的可能。医保统筹，重在系统整合公共政策和管理体系，坚定推行以医保基金主导的资源配置战略，以资源成本绩效置换保障效能。