有限元分析皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉固定椎体运动单元的生物力学性能

背景:关于单个皮质骨轨迹螺钉的生物力学研究国内外已有多篇文章报道,但关于椎体、融合器、钉棒整个运动单元的生物力学研究,特别是关于皮质骨轨迹螺钉联合传统椎弓根螺钉(cortical bone trajectory combined with pedicle screw,CBTPS)固定方式对运动单元的应力分布情况及内固定装置稳定性的相关研究报道并不多。目的:归纳分析传统椎弓根螺钉固定与CBTPS固定骨质疏松椎体运动单元上的生物力学差异。方法:基于一位骨质疏松志愿者(骨密度T值<-0.25 SD)的CT数据,建立L3到骶椎椎体功能单元骨质疏松有限元模型。通过有效性验证后,建立传统椎弓根螺钉和CBTPS两种固定模型,比较两种模型在前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转6种工况下内固定的应力及椎体运动单元活动情况;比较两种内固定方式下运动单元的应力分布情况及内固定装置的稳定性。结果与结论:(1)有限元验证结果显示,模型可较好地模拟骨质疏松患者腰椎的生理活动。(2)两组模型在屈曲、后伸状态下,内固定装置最大应力接近,但是CBTPS组内固定装置在侧屈与旋转状态下钉棒系统最大应力值要大于传统椎弓根螺钉组,其中侧屈时,CBTPS组较传统椎弓根螺钉组增加了11.5%,在旋转时,CBTPS组较传统椎弓根螺钉组增加了25.2%。CBTPS组cage的应力均大于传统椎弓根螺钉组,其中侧屈时,CBTPS组较传统椎弓根螺钉组增加了17%,在旋转时,CBTPS组较传统椎弓根螺钉组增加了15%。(3)两组模型在静载、前屈、后伸、侧屈、旋转状态下,椎间活动度相当,两种内固定装置能提供相似的稳定性。(4)总得来说,两种固定方式均可加强腰椎融合节段的固定强度,提供类似的节段稳定性,但CBTPS内固定方式可进一步加强融合节段的力学强度,提供更好的融合应力环境。

经单侧多裂肌和最长肌间隙入路一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核

目的 探讨经单侧多裂肌和最长肌间隙入路一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 回顾性分析2011年3月—2015年10月采用经单侧多裂肌和最长肌间隙入路一期病灶清除植骨融合内固定术治疗的25例胸腰椎结核患者临床资料。病变节段位于T10,117例、T11,1210例、T12~L15例、L4,53例。合并腰大肌脓肿4例,合并椎管内脓肿3例。按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准,神经功能C级4例,D级2例,E级19例。记录患者术前、术后3个月及末次随访时后凸Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI),红细胞沉降率(ESR)。末次随访时采用Bridwell标准评价植骨融合情况,并记录ASIA分级情况。结果 全部手术均顺利完成,术口甲级愈合,术中发生硬膜囊撕裂1例,无窦道形成,未出现严重手术并发症。所有患者随访15~22个月,平均18.1个月,末次随访时均获得骨性融合。术后3个月及末次随访时后凸Cobb角、ODI及ESR均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术前6例伴神经损伤症状的患者,除1例由C级恢复至D级,其余均恢复为E级。术后未见内固定器断裂、松脱及矫正度丢失等情况。结论 采用经单侧多裂肌和最长肌间隙入路一期病灶清除植骨融合内固定术治疗短节段胸腰椎结核安全、有效。

手术治疗痛风石性腰椎管狭窄1例报告

患者男性,20岁,学生,因'腰痛活动受限伴双侧臀部痹痛1月余'于2017年12月来我院就诊。患者1个月前无明显外伤下,开始出现腰背疼痛,伴双侧臀部痹痛,无明显双下肢放射痛,间断门诊行保守治疗,症状反复发作。既往痛风性关节炎病史,但未系统治疗。查体:体型肥胖,BMI指数31。腰椎活动明显受限,以前屈、后伸为主,下蹲受限,L3,4、L4,5椎间隙压痛及叩击痛阳性,双侧髋'4'字试验阴性.

Ⅰ期前后路手术治疗C7严重骨折脱位合并颈脊髓损伤1例

患者,男,53岁,于2017年10月20日下午5时左右从1.8 m高处坠下,头先着地,致颈部疼痛、四肢活动感觉障碍,诉当时不能站立,双下肢不能活动,双上肢活动轻度受限,全身多处软组织擦伤,行颈椎CT检查提示:C7椎体重度滑脱,C7双侧椎板骨折,C6棘突骨折,T1椎体前上缘骨折。当地医院予以颅骨牵引治疗,负重6 kg,未行手术治疗。患者及家属为求进一步系统诊治,受伤后65 h送来我院治疗。患者精神疲倦,双上肢活动受限,双下肢不能活动并感觉减退,留置导尿,会阴区麻木。查体:颈部活动度为受限,C7、T1椎体棘突及棘间压痛,双肱二、三头肌反射、双桡骨骨膜反射减弱,双上肢肌力3级。

主动注册定位结合解剖标志定位3D打印经皮穿刺导板辅助椎体成形治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折

背景:3D打印导板技术在精准置钉等方面取得了良好的效果,但主动注册定位结合解剖标志定位的3D打印体表导板的应用研究目前未见报道。目的:探究主动注册定位结合解剖标志定位的3D打印经皮穿刺导板辅助下椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及其安全性。方法:选择2020年10月至2021年6月符合纳入标准的50例骨质疏松性椎体(T10-L2)压缩骨折患者,采用随机数字表法分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组按主动注册定位结合解剖标志定位的3D打印经皮穿刺导板辅助下行经皮椎体成形治疗;对照组行常规徒手经皮穿刺椎体成形治疗。观察并记录两组患者获得最佳穿刺位置时穿刺定位时间、穿刺次数、透视次数、透视暴露时长、总手术时长;记录术前、术后1周、术后3个月目测类比评分、Oswestry功能障碍指数;对比2组术前、术后1周及术后3个月随访椎体中线高度、Cobb角度;记录围术期并发症。结果与结论:①观察组总体穿刺时间、穿刺调整次数、透视次数低于对照组,术中及术后并发症发生率比较观察组低于对照组(P<0.05);②同组术后1周、术后3个月目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分均显著低于术前(P<0.05);观察组术后1周、术后3个月的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均低于对照组(P<0.05);③观察组患者术后发生骨水泥渗漏例数显著低于对照组(χ2=8.754,P<0.05);④结果说明,主动注册结合解剖标志定位的3D打印经皮穿刺导板辅助下经皮穿刺椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能有效简化及优化手术过程、缩短手术时间、减少射线暴露、提高手术成功率,有效减少手术并发症,提高经皮穿刺椎体成形安全性。