脉压变异对脓毒性休克患者容量复苏的指导作用

目的 探讨脉压变异度(PPV)在脓毒性休克患者容量复苏治疗中的指导作用及与容量反应的相关性。方法 将2018年4月至2021年4月该院收治的脓毒性休克患者90例分为对照组及观察组,每组45例。对照组采用中心静脉压(CVP)指导液体复苏,观察组采用PPV指导液体复苏。比较两组患者的复苏效果,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数[动脉血氧分压(PaO_(2))/吸入氧浓度(FiO_(2))]、PPV、乳酸、CVP、6 h液体平衡量、肺水肿比例、ICU住院时间、28 d病死率,同时分析PPV、CVP预测脓毒性休克患者容量反应性效能。结果 两组患者组内多时间点、组间多时间点MAP、HR、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者MAP、PaO_(2)/FiO_(2)显著高于治疗前(P<0.05),HR显著低于治疗前(P<0.05);治疗后24 h,观察组MAP、PaO_(2)/FiO_(2)显著高于对照组(P<0.05),HR显著低于对照组(P<0.05)。两组患者组内多时间点、组间多时间点PPV、乳酸、CVP比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者PPV、乳酸均显著降低(P<0.05),CVP均显著升高(P<0.05);治疗后24 h,观察组患者PPV、乳酸水平显著低于对照组(P<0.05),CVP水平显著低于对照组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PPV预测脓毒性休克患者容量反应性的ROC曲线下面积为0.763,高于CVP的0.672,PPV预测脓毒性休克患者容量反应性效能优于CVP(P<0.05)。两组预后情况比较,观察组6 h液体平衡量显著高于对照组,肺水肿比例、ICU住院时间显著低于或短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PPV及CVP均能指导脓毒性休克患者液体复苏,PPV对指导脓毒性休克患者液体复苏具有更高的准确性。

颈内静脉球部血氧饱和度与颅内压联合监测对重症监护病房脑出血术后患者预后的评估价值

目的分析颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))与颅内压联合监测对重症监护病房(ICU)脑出血术后患者预后的评估价值,为临床识别高危患者、判断患者预后提供更完善的理论依据。方法选取2017年6月至2020年6月重庆市第五人民医院重症医学科收治的50例脑出血术后患者为研究对象。按照SjvO_(2)将50例患者分为SjvO_(2)正常组(16例)、SjvO_(2)升高组(12例)和SjvO_(2)降低组(22例)。比较各组研究对象的SjvO_(2)、颅内压、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及颈动静脉血氧含量差(AVDO_(2))、脑氧摄取率(CEO_(2))。分析SjvO_(2)与颅内压联合监测对预后不良事件的预测价值。结果术后相同时点SjvO_(2)正常组患者的颅内压水平及APACHEⅡ评分低于SjvO_(2)升高组和SjvO_(2)降低组、GCS评分高于SjvO_(2)升高组和SjvO_(2)降低组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后相同时点SjvO_(2)降低组患者的AVDO_(2)和CEO_(2)水平均明显低于SjvO_(2)正常组;术后12、24 h及2 d SjvO_(2)升高组患者的AVDO_(2)和CEO_(2)水平高于SjvO_(2)正常组,随后迅速降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SjvO_(2)与颅内压联合监测的曲线下面积、敏感度和特异度均明显高于SjvO_(2)和颅内压单独监测(0.830比0.773、0.692,75.2%比70.5%、65.4%,83.3%比75.3%、70.0%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SjvO_(2)与颅内压联合监测对ICU脑出血术后患者预后评估具有重要的参考价值。

P（cv-a）CO2与血乳酸清除率联合监测在感染性休克液体复苏治疗中的应用

【目的】探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]与血乳酸清除率（LCR）联合监测在指导感染性休克液体复苏治疗中的应用价值。【方法】将50例早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者根据P（cv-a）CO2含量分为P（cv-a）CO2〈6 mmHg组（A组）和〉6 mmHg组（B组）,每组25例,比较两组患者液体复苏前（T0）、6 h（T6）、12 h（T12）点各相关指标及临床特征。【结果】与T0时间点相比,两组患者在T6和T12时心率（HR）、动脉血乳酸（Lac）显著降低,中心静脉压（CVP）显著升高（P〈0.05）;与A组比较,B组在T6和T12时间点HR、Lac均显著升高（P〈0.05）,而LCR显著降低（P〈0.05）。复苏后各时间点两组患者APACHE Ⅱ评分和SOFA评分较复苏前显著降低（P〈0.05）,且A组显著低于B组（P〈0.05）。A组患者机械通气时间、ICU住院天数及6 h血管活性药物使用量显著低于B组（P〈0.05）,而6 h液体平衡量显著高于B组（P〈0.05）。P（cv-a）CO2、LCR及P（cv-a）CO2联合LCR ROC曲线下面积分别为0.758、0.823和0.896,差异均具有显著性（P〈0.05）。【结论】P（cv-a）CO2与LCR可作为感染性休克液体复苏疗效的有效指标,两者联合检测对早期诊断、指导治疗,判断预后具有重要意义。

经鼻高流量吸氧与无创辅助通气治疗非肺源性ARDS效果的临床研究

目的对比经鼻高流量吸氧(HFO)与无创辅助通气(NPPV)治疗非肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)效果。方法选取2019年8月—2020年8月重庆市第五人民医院重症医学科(ICU)收治的非肺源性ARDS患者50例,应用随机数字表法将患者分为HFO组(n=25)和NPPV组(n=25),常规治疗基础上分别采取HFO和NPPV治疗。比较两组患者氧合指标、住院情况及院内获得性肺炎发生情况。结果与治疗前比较,两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)均在治疗后15 min明显升高(P<0.05),但治疗后两组患者氧合指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与NPPV组比较,HFO组患者辅助通气治疗时间短,ICU住院总费用少,差异具有统计学意义(P<0.05);HFO组患者院内获得性肺炎发生率显著低于NPPV组(P<0.05)。结论两种方法均能改善非肺源性ARDS患者氧合水平,但相较于NPPV,HFO有利于避免气管插管机械通气,并减少院内获得性肺炎的发生。

降钙素原与C-反应蛋白对成人脓毒症及脓毒性休克患者的预后评估价值研究

目的研究血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)对脓毒症和脓毒性休克患者预后评估价值。方法选取2018年12月至2020年11月该院重症监护室(ICU)收治的75例脓毒症患者作为研究对象,根据病情严重程度和28 d生存情况分为脓毒症组和脓毒性休克组、存活组和非存活组。比较不同严重程度及生存情况患者的CRP和PCT水平,评估其预后判断价值。结果非存活组及脓毒性休克组CRP和PCT水平分别高于存活组及脓毒症组。在第1、2、3、5天,非存活组和存活组之间CRP及PCT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);在第2、3、5天,脓毒症组和脓毒症休克组之间CRP及PCT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组间CRP动力学(△CRP)及PCT动力学(△PCT)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血清CRP和PCT对脓毒症和脓毒症休克患者具有良好的临床诊断和预后评估价值。

PiCCO监测技术在感染性休克患者液体复苏及血管活性药物应用中的指导作用

目的针对脉搏指示连续心输出量测定(PiCCO)监测技术在感染性休克患者液体复苏及血管活性药物应用中的指导作用进行研究,为患者病情观察治疗方案制定的监测方法的选择提供依据。方法选择2012年12月-2015年9月医院收治的感染性休克患者120例,随机分为对照组和观察组,各60例;对照组患者实施EGDT方案指导液体复苏,观察组患者采用PiCCO监测技术指导液体复苏;对两组患者的复苏、血管活性药物的使用、治疗效果等进行对比分析;采用SPSS16.5软件对数据进行统计分析。结果观察组患者的血管活性药物的应用与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的APACHEⅡ评分与对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的PaO2/FiO2与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的复苏成功率为83.33%,对照组的复苏成功率为66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的ICU留置时间、机械通气时间、达到早期复苏目标(EGDT)时间、液体复苏时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者肺水肿发生率和病死率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的乳酸水平、排尿量、ScvO2水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论感染性休克患者在PiCCO监测技术下,液体复苏效果较好,对患者的血管活性药物的使用有积极的指导作用,值得在临床上进行推广。

血必净联合卡泊芬净治疗ICU真菌性肺炎患者的疗效观察

观察血必净在ICU真菌性肺炎治疗中的价值。方法:将44例确诊真菌性肺炎的患者,随机平分为对照组和观察组,观察组静脉联合使用卡泊芬净、血必净;对照组单独使用卡泊芬净。对比、分析两组患者的临床治疗效果以及患者在治疗前后病情指标的变化情况。结果:观察组(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)值下降速度、胸片肺部病变吸收速度均快于对照组,肺泡灌洗液(BALF)培养转阴时间较对照组明显缩短。结论:使用血必净联合卡泊芬净治疗ICU真菌性肺炎疗效显著,值得临床推广和应用。