直肠癌旁移行粘膜维生素D受体的表达

目的探讨直肠癌旁移行粘膜 (TM )的性质。 方法采用免疫组化结合显微光度测量计算机图象分析技术 ,对 15例直肠癌旁移行粘膜及其癌组织中维生素D受体 (VDR)的表达与正常大肠粘膜进行比较。 结果直肠癌TM中VDR表达显著低于正常大肠粘膜 ;其表达介于癌组织与正常粘膜之间 ,与后二者差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。TM中VDR的表达与病例的年龄、性别、Dukes分期、组织学分型、分化程度、肿瘤生长方式、浸润深度之间无统计上显著性的联系。癌旁TM的增殖指数显著高于正常粘膜。 结论直肠癌旁TM是一种早期癌前病变 ,在直肠癌手术中应予切除。

应用一次性钛钉端端吻合器对低位直肠癌行保肛手术的体会

近十年来，一次性钛钉端端吻合器在国内外胃肠道手术中应用越来越广，尤其对低位超低位的结直肠吻合，使用此吻合器保证了手术成功率，减少了术后并发症，缩短了手术时间。本文就１９９２～１９９６年对６２例低位直肠癌患者应用一次性钛钉端端吻合器，行保肛手术，取得了较为满意的效果，使一部分低位直肠癌患者避免了永久性结肠造口，改善了生理功能、提高了生活质量。结合复习有关文献及临床经验、体会作一介绍。

血管内皮生长因子基因表达与Dukes A和B期大肠癌预后关系的研究

目的:研究Dukes A和B期大肠癌标本中血管内皮生长因子(VEGF)基因表达与预后的关系。方法:62例大肠癌手术切除标本,其中Dukes A期20例,B期42例。采用RT-PCR法测定肿瘤组织中hVEGF165m RNA表达。结果:在随访期内出现局部复发或远处转移的患者12例,hVEGF165m RNA表达为(0.386±0.044)μg;无复发或转移的患者50例,hVEGF165m RNA表达为(0.143±0.021)μg,两组患者VEGF基因表达差异有显著性(P<0.01)。结论:通过测定肿瘤标本中VEGF基因表达可预测Dukes A和B期大肠癌局部复发或远处转移的危险性。

高能正电子成像在结肠肿瘤诊断中的应用

目的评估高能正电子成像技术在结肠肿瘤诊断中的临床实用价值。 方法对 2 5例临床诊断结肠肿瘤的患者 ,于手术前进行高能正电子成像检查。通过定性和半定量分析法对照病理检查结果 ,研究其对肿瘤病灶检测的灵敏度和特异度、良恶性病灶靶本比值 (T/B)之间的差异。 结果高能正电子成像对结肠肿瘤检测的灵敏度为 94.74% ,特异度为 83.33 %。恶性病灶的T/B值 3 .6 3± 1.18,显著高于良性病灶的 1.42± 0 .35 (P <0 .0 1)。

丹尼-乳果糖在治疗外科术后便秘中的临床效果

术后便秘是外科手术后较常见的一种症状。手术、麻醉及术后卧床等因素,均可引起胃肠道蠕动功能的减弱,使一部分患者在术后出现便秘。在以往的临床实践中,通常用石蜡油、果导、甘露醇及硫酸镁等药物来治疗术后便秘。由于上述药物都可引起不同程度的胃肠道刺激症,有时可引起腹泻、高血糖症、营养吸收障碍等不良情况,对于疾病恢复以及对原有糖尿病的患者都会带来不利的影响。我科自1996年11月至1997年4月对50例术后便秘患者采用丹麦丹尼制药厂生产的丹尼-乳果糖治疗术后便秘。

肠道脂肪瘤的诊断和治疗

背景:肠道脂肪瘤是一种较为少见的肠道良性肿瘤,其临床表现缺乏特异性,难以在术前明确诊断。目的:分析肠道脂肪瘤的主要临床表现和诊治方法,以提高其诊断和治疗的准确性。方法:回顾分析我院1993年1月～2003年1月收治的7例肠道脂肪瘤患者的临床表现及其诊断和治疗经过。结果:除1例患者无症状外,其余6例肠道脂肪瘤患者均以腹痛和(或)便血为主要临床表现。6例行结肠镜等辅助检查者中,仅1例明确诊断。6例患者行外科手术治疗,术后均痊愈,术后病理检查显示4例为黏膜下脂肪瘤,2例为肌壁间脂肪瘤。1例经结肠镜活检明确诊断者因无症状而定期随访。结论:影像学检查和结肠镜检查有助于肠道脂肪瘤的术前诊断,可根据肿瘤大小、有蒂或无蒂选择行经内镜电切术或局部肠段切除术。

Hippo通路及靶因子YAP与肿瘤关系的研究进展

近年来研究发现，Hippo信号转导通路在维持组织器官大小及肿瘤发生发展中起着重要的作用。组织的生长和器官的大小是由发育过程中细胞增殖和凋亡的速度决定的．正常情况下，细胞增生与凋亡间的动态平衡维持着组织器官正常大小和机体内环境的稳态．而当细胞增殖或凋亡失控时，即可发生细胞恶性转化。

Crohn病致肛瘘的治疗

目的探讨Crohn病致肛瘘的治疗方法。方法分析手术治疗的37例Crohn病致肛瘘患者的临床资料,随访术后复发及肛门自制功能障碍的发生情况。结果37例患者术后复发13例(35.1%),术后肛门失禁5例(13.5%)。11例存在直肠炎者7例复发(63.6%),显著高于非直肠炎者(23.1%)(P=0.028);存在直肠炎者肛门失禁发生率36.4%,亦显著高于非直肠炎者(3.8%)(P=0.021)。低位肛瘘患者术后肛门失禁发生率显著低于高位肛瘘患者(4.2%vs30.8%,P=0.042)。高位肛瘘病例中,挂线疗法患者术后肛门失禁发生率显著高于非切断括约肌术式患者(66.7%vs0.0%,P=0.021)。结论Crohn病致肛瘘患者治疗较为困难,应首先行规范的药物治疗争取非手术治愈,药物治疗无效者行手术治疗。术前须控制直肠炎。低位肛瘘宜行瘘管切开术,高位肛瘘应采用非切断括约肌的手术。

直肠癌远端移行粘膜p53、k-ras基因突变的检测及其临床意义

运用聚合酶链式反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)方法,通过对直肠癌切除标本远端移行粘膜p53、k-ras基因突变的检测,界定远端移行粘膜存在的范围。直肠癌根治术标本54例,于自然张力下取肿瘤下缘1.0cm(A组)、2.0cm(B组)、3.0cm(C组)粘膜标本,对照组(D组)40名正常直肠粘膜取自痔上粘膜环切吻合术(PPH)标本,采用PCR-SSCP法分别检测各标本的p53、k-ras基因突变情况。结果显示,A、B组基因突变率无显著性差异(P=0.321),与对照组有显著性差异(P=0.012),C组基因突变率与A、B组有显著性差异(P=0.002),与对照组无显著性差异(P=0.072)。按病例分析,54例p53突变者占35.2%(19/54);k-ras突变者占20.4%(11/54);44.4%(24/54)发生至少一种基因突变,6例(11.1%)出现p53和k-ras基因同时突变。突变的发生与患者年龄、性别、癌肿大小、病理类型、TMN分期等因素均无关。直肠癌远端移行粘膜p53、k-ras突变多位于2cm内,3.0cm处与正常粘膜无显著性差异,可以界定为分子遗传学上的远端最小安全切缘。

直肠癌组织中维生素D受体表达的研究

目的 探讨直肠癌组织中维生素D受体 (VDR)表达的高低及其与肿瘤生物学行为之间的关系。方法 采用免疫组化结合显微光度测量计算机图象分析技术 ,对 2 1例直肠癌癌组织中VDR的表达与正常大肠粘膜进行比较。结果 直肠癌组织VDR表达平均IOD值 2 42 1± 0 6 6 7,显著低于正常大肠粘膜 5 993± 0 6 41(P <0 0 1) ;癌组织VDR的表达在不同的年龄、性别、Dukes分期、组织学分型、肿瘤生长方式、浸润深度之间无显著性差异 ;VDR表达与癌组织分化程度之间有密切联系 ,高分化、中分化、低分化三组VDR表达依次降低且差异显著。结论 直肠癌组织中VDR表达下降 ,且与分化程度密切相关 ,这种低表达状态 。

重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床对照研究

背景:临床前和临床研究结果显示重组人血管内皮抑制素能抑制血管内皮细胞增殖、血管生成和肿瘤生长,且耐受性良好。目的:评价重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌(ACRC)的反应率(RR)、临床获益率(CBR)、中位疾病进展时间(TTP)和肿瘤进展率,观察患者生活质量(QOL)改善情况和药物不良反应。方法:收集50例病理学诊断为Ⅳ期、初治或复治、Karnofsky评分(KPS)≥60分的ACRC患者,随机分为试验组和对照组。试验组25例,联合应用FOLFOX4方案和重组人血管内皮抑制素(7.5 mg/m^2,d_(1～14))。对照组25例,应用FOLFOX4方案+安慰剂(0.9%NaCl溶液,用法同重组人血管内皮抑制素)。结果:50例患者均可评价疗效。试验组总RR(44.0%对16.0%,P=0.062)、总CBR(76.0%对48.0%,P=0.041)、总中位TTP(7.8个月对5.0个月,P=0.040)和QOL改善率(64.0%对36.0%,P=0.048)均高于对照组,肿瘤进展率低于对照组(P<0.05)。初治患者中,试验组RR、CBR和中位TTP均显著高于对照组(P<0.05);复治患者中,试验组和对照组上述指标无明显差异。两组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论:重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案能明显提高ACRC患者,尤其是初治患者的RR,延长中位TTP,在一定程度上改善患者的QOL,且安全性较好。

腹膜外结肠造口术后造口旁疝病因的病例-对照研究

目的:探讨经腹膜外结肠造口术后发生造口旁疝的原因。方法:并随访2006年1月至2009年12月在我院普外科行永久性经腹膜外结肠造口术的164例病人,对其资料进行回顾分析。确诊有造口旁疝的病人9例,作为病例组;按1∶2比例匹配同样手术而未并发造口旁疝者18例作为对照组;按文献报道中的10项引起造口旁疝的危险因素,进行回顾性病例组与对照组的对照研究。结果:本研究病人的随访率为87.2%,造口旁疝的发生率为6.3%(9/143);其中2/3的病例发生于术后2年内。腹压升高、造口过大(直径>2.5 cm)、术前未行造口定位、未经腹直肌造口及病人肥胖(体质量指数≥26)等5个危险因素有统计学意义,相对危险度(RR)依次分别为16.0、12.2、10.0、9.1和7.0。既往有腹部手术史者发生造口旁疝的RR为8.5,但尚无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹膜外结肠造口术后的造口旁疝发病率较低;腹压升高、造口过大、术前未行造口定位、未经腹直肌造口和病人肥胖是引起经腹膜外结肠造口术后发生造口旁疝的主要原因。

术中局部使用氟尿嘧啶缓释剂治疗局部进展期结肠癌

目的探讨术中局部植入氟尿嘧啶缓释剂(5-Fu SRI)对局部进展期结肠癌的治疗作用。方法对70例局部进展期(T4N0M0及Ⅲ期)结肠癌患者行根治性手术,分为治疗组(n=36):术中局部植入5-Fu SRI 600 mg;对照组(n=34):术中以氟尿嘧啶注射液1 000 mg冲洗腹腔。两组患者术后化疗方案相同。回顾性分析两组患者的局部复发和远处转移例数以及2年生存率。结果治疗组的2年生存率和局部复发率均优于对照组(P<0.05);两组远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中局部植入5-Fu SRI可降低术后局部复发率,并可提高2年生存率。

阻塞性黄疸伴内毒素血症时机体免疫功能的变化

目前对阻塞性黄疸时机体免疫功能变化及机制的意见仍不一致。通过对胆总管结扎大鼠进行实验研究发现，在早期血清ＥＴ水平无明显升高时，血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩＬ－２和Ｔ细胞表型ＣＤ４、ＣＤ８及ＣＤ４／ＣＤ８均轻度升高或保持正常；在中后期血清ＥＴ水平明显升高时，则ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩＬ－２、ＣＤ４、ＣＤ８及ＣＤ４／ＣＤ８均明显下降。血清ＥＴ与ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩＬ－２、ＣＤ４、ＣＤ８及ＣＤ４／ＣＤ８呈负相关。提示阻塞性黄疸时机体的体液和细胞免疫功能受到损害，受损程度与血清ＥＴ水平有关。

体内转染RXR-α基因对大鼠肝纤维化的影响

肝纤维化常伴维甲类X受体α（RXR-α）表达下降.目的：探讨增加肝脏RXR-α表达对大鼠肝纤维化的抑制作用.方法：以CCl4诱导大鼠肝纤维化模型,尾静脉注射RXR-α基因重组慢病毒载体.实验设肝纤维化模型组、空白载体转染组、RXR-α转染组和正常对照组,均包括2周和8周两个时间点.组织病理学检查肝纤维化程度,测定肝组织羟脯氨酸（Hyp）含量,蛋白质印迹法检测肝组织RXR-α、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、Ⅰ型胶原表达情况.结果：肝组织病理学检查显示正常对照组的肝纤维化分期均为So,模型组和空白载体转染组为S2（2周）和S3（8周）,RXR-α转染组为S1（2周）和S2（8周）.模型组肝组织Hyp、α-SMA和Ⅰ型胶原含量高于正常对照组,RXR-α含量低于正常对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;模型组与空白载体转染组间差异无统计学意义（P〉0.05）;RXR-α转染组Hyp、α-SMA和Ⅰ型胶原含量低于模型组和空白载体转染组,RXR-α含量高于模型组和空白载体转染组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.结论：对于早期肝纤维化,提高肝内RXR-α表达可部分抑制纤维化并逆转部分纤维化相关指标：对于已发生的肝纤维化,则仅能部分抑制肝纤维化而无法使相关指标恢复正常.

直肠癌的腹腔镜微创手术体会

目的:总结腹腔镜微创技术治疗直肠癌的手术体会。方法:2003年1月至2006年12月,61例直肠癌病人接受腹腔镜下根治手术。其中男39例,女22例,中位年龄68岁。直肠肿瘤下缘距肛缘平均(7．3±3．5)cm(3～15 cm)。结果:61例中行腹腔镜辅助手术57例(93．4％),腹腔镜手助手术2例(3．3％),中转开腹手术2例(3．3％);前切除术(AR)19例(31．1％)．低位前切除术(LAR)23例(37．7％),腹会阴联合切除术(APR)17例(27．9％),Hartmann术2例(3．3％)。全组手术中均未行结肠系膜裂孔或盆底腹膜关闭。平均手术时间为(165．2±41．7)min,其中前20例为(183．3±40．9)min,后41例为(162．7±36．2)min,两者之间存在显著差异(P＜0．05);平均手术时间随手术例数的增加而明显减少。术后发生切口感染6例(9．8％),吻合口漏1例(1．6％),吻合口出血2例(3．3％),不完全性肠梗阻2例(3．3％)。随访时间在6个月以上的有40例,平均随访时间为25(6～48)个月。随访中发生切口疝1例(2．5％),局部复发1例(2．5％),远处转移1例(2．5％),无戳创口和切口的肿瘤种植以及肠梗阻发生。结论:腹腔镜微创直肠癌根治手术存在优势;做创手术的学习曲线反映手术技术属渐进式掌握和熟练过程,也是手术团队的技术水平的反映;直肠手术中形成的系膜裂孔和盆底腹膜均无缝合关闭的必要;腹腔镜微创技术根治直肠癌,将成为结肠直肠外科的主流性手术。

括约肌保存术治疗单纯性高位肛瘘的研究

目的:探讨应用括约肌保存术治疗单纯性高位肛瘘的效果。方法:对2000年9月至2006年7月收治的112例单纯性高位肛瘘病人,随机分别行括约肌保存肛瘘切除术与挂线疗法。评估和比较术后复发与括约肌功能受损程度。肛门控便功能采用肛门失禁严重度指数(FISI)评价。结果:括约肌保存术组术后平均愈合时间显著短于挂线疗法组(P<0.01),其术后复发率(1.69%)显著性低于挂线疗法组(13.21%)(P<0.05)。括约肌保存术组术后1年时的平均FISI值为6.3,挂线疗法组为13.1,存在显著性差异(P<0.01)。括约肌保存术组无FISI>30的病人,而挂线疗法组FISI>30者占7.55%,二者有显著性差异(P<0.01)。结论:肛瘘切除术保存括约肌较挂线疗法疗程短、复发率低、对控便功能损伤小,是高位单纯性肛瘘治疗的可行选择。