射频消融在骨肿瘤中的应用及研究进展

射频消融(RFA)是一种安全、有效的微创治疗方法,已普遍应用于原发性肝癌和肝转移瘤的临床治疗中。近年来被初步应用到骨肿瘤的临床治疗中,用于治疗骨样骨瘤和缓解失去手术机会的骨转移瘤所致的疼痛,并可与其他治疗方法联合应用。在此对临床上RFA治疗骨肿瘤的应用范围、治疗效果,RFA的基本原理,对骨行RFA时消融针周围的热场分布情况及形态,消融灶的损毁范围及其影响因素进行综述。

比较MSCTU与IVU诊断输尿管病变的价值

目的:比较多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)与静脉尿路造影(IVU)诊断输尿管病变的价值。材料和方法:31例患者分别行腹部加压IVU及腹部加压MSCTU。将MSCTU获得的图像传输至独立工作站,并进行三维(3D)、最大密度投影(M IP)、多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)等技术处理。结果:MSCTU诊断符合率、肾脏显影率及输尿管梗阻扩张显示率分别比IVU高41.9%、16.1%和6.5%。结论:MSCTU诊断输尿管病变的诊断、判断肾功能和显示输尿管梗阻扩张程度均优于IVU。

脑多发性硬化临床治愈后MRI表现

目的:探讨脑多发性硬化(multiple sclerosis,MS)临床治愈后的MRI表现及其临床意义。方法:回顾性分析14例临床治愈后的脑MS病例的MRI表现。结果:14例MRI共发现病灶103个,增强扫描呈环状、条状和结节状强化。于治愈后第1、3、6个月随访,分别有1、3、5例临床症状再现。平扫复查MRI发现103个异常信号,增强复查异常对比强化程度有变化,强化程度的变化与临床症状再现呈正相关,统计学处理有显著性差异。结论:临床治愈后的脑子扫MRI图像上仍可见异常信号,增强扫描像上异常对比病灶强化程度的变化可作为评价临床疗效和预后指标。

3D平板探测器在颅内动脉瘤栓塞治疗中测量误差的分析

目的探讨3D平板探测器的锥形射线束对颅内动脉瘤的测量结果产生的失真影响。方法一:在2D图像采集下用两个已知直径和大小的物体作为被测物和参照物,来模拟颅内动脉瘤所在位置和血管内校准物所在位置的关系;再分别把两个物体按照不同或相同的空间层面进行摆放,但摆放物体的范围要在探测器的视野内,随即曝光测量。方法二:采用两个已知直径和大小的物体放入视野的不同部位,作旋转3D成像,然后再把成像结果进行不同模式重建,重建后随即进行不同灰度和CT值下的自动像素校准后测量。结果分别对2D和3D图像采集下的测量值与真实值进行对比分析。结论分析测量值与真实值之间的误差产生的原因,如何在2D和3D的图像采集下尽量避免测量误差的产生,从而得出更精确的测量值,更有利于颅内动脉瘤的介入栓塞治疗。

以ALATS球囊行经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术治疗胆总管结石

目的观察以14 mm ALATS球囊行经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术(PTPBD)治疗胆总管结石(CBDS)的效果及其安全性。方法回顾性分析40例接受直径14 mm ALATS球囊PTPBD治疗的CBDS患者,其中5例合并肝内胆管结石;CBDS最大径8~29 mm,19例最大径<14 mm(小结石组),21例≥14 mm(大结石组)。记录技术成功率、推石时间、围手术期并发症及不良反应。结果38例(38/40,95.00%)技术成功、2例技术失败,组间差异无统计学意义(P=0.269);推石时间16~62 min,平均(31.83±10.84)min。38例技术成功者中,术后6 h 30例诉轻度疼痛,6例感中度、2例诉重度疼痛,经对症治疗后均于48 h内缓解。围手术期未见胆管或肠管穿孔、胰腺炎等并发症。结论直径14 mm ALATS球囊用于PTPBD治疗CBDS效果较好且安全。

肺动脉栓塞多排螺旋CT的诊断及其临床意义

①目的探讨多排螺旋CT(MSCT)的肺动脉血管成像特点及其在肺动脉栓塞(PE)诊断中的应用价值。②方法采用GE公司lightspeedplus四排螺旋CT行肺动脉血管成像,回顾性分析32例临床怀疑肺动脉栓塞的多层螺旋CT血管造影(MSCTA)表现。③结果32例临床拟诊PE患者中,MSCTA诊断26例,且经临床追踪复查或DSA造影证实。26例MSCTA均显示了肺动脉栓塞的的部位、类型和范围。其中左肺动脉主干栓塞8例,右肺动脉主干栓塞5例,左肺动脉及亚段肺动脉分支27支,右肺动脉及亚段肺动脉分支25支。④结论多排螺旋CT血管成像是诊断肺动脉栓塞的一种无创伤的可靠方法,具有重要的临床应用价值。

活体猪肢体长骨多极射频消融灶影像与病理改变对照研究

目的通过对活体猪胫骨行经皮多极射频消融(radiofrequency ablation,RFA),观察骨端及骨干多极RFA灶的病理及影像改变,探讨与影像改变对应的病理组织学变化。方法麻醉状态下,于8只实验活体猪胫骨骨端、骨干的相同位置行多极RFA,于术后按实验设定时间处死实验动物,获取骨端、骨干标本,并在此过程中进行活体动物RFA部位X线、CT检查,肉眼观察标本及测量后行骨切片、HE染色,镜下观察。结果 X线及CT检查示骨端多极RFA灶早期无明显影像学改变;随后边缘出现低密度带,为肉芽组织吸收坏死骨质至骨密度减低所致,并向中部逐渐扩展;随后在低密度区外缘见骨质硬化带,为肉芽组织成熟形成的纤维组织内新骨形成所致,并向内缓慢填充。骨干多极RFA灶影像及病理改变大致与骨端相同,但易合并骨干病理性骨折及死骨形成。结论多极RFA灶X线及CT影像改变能反映其病理组织学变化,可作为骨肿瘤RFA灶的有效随访手段。

射频消融对活体猪肢体长骨的实际损毁效果

目的:通过对活体猪胫骨行经皮射频消融(PRFA),观察集束单电极RFA对胫骨骨端和骨干的损毁情况,为骨肿瘤的临床RFA治疗提供参考。方法:活猪16头,麻醉状态下,于两侧后腿胫骨骨端、骨干的相同位置行RFA,RFA后立即处死实验猪,获取的标本肉眼观察标本、制成切片后光镜下观察并测量。结果:骨端骨松质RFA灶坏死区的三维形态是长轴与针道重叠的椭球体,长轴(2.59±0.21)cm,短轴(2.15±0.10)cm,体积(6.34±0.27)cm3。骨干髓腔RFA灶坏死区的三维形态是长轴与骨干长轴平行而与针道垂直的椭球体,长轴(4.53±0.20)cm,短轴(1.71±0.22)cm,体积(7.14±0.36)cm3。统计分析显示,骨端骨松质及骨干骨髓组织RFA灶坏死区体积均小于射频消融仪标定坏死区面积(P均小于0.05),骨端骨松质小于骨干骨髓组织RFA灶坏死体积(t=2.011,P=0.049﹤0.05)。结论:RFA能够有效损毁骨端骨松质及骨干骨髓组织,可以应用于骨肿瘤的临床治疗。

活体猪肢体长骨多极射频消融灶的影像改变

目的通过对活体猪胫骨近端骨端及骨干行经皮射频消融(RFA),观察RFA灶于RFA后不同时间点的影像学及其病理改变。材料与方法 11头活猪行RFA,处死前行X线及CT检查;共获取骨端及骨干组织对照标本、RFA后0～84d中的7个时间点骨端及骨干标本,并进行病理检查。结果骨端多极RFA灶影像改变始于边缘,X线及CT检查均显示为低密度骨质吸收带,并向内逐渐扩展至中心,骨痂形成于低密度的外缘,并向内缓慢填充。骨干多极RFA灶CT检查最早显示为髓质内低密度区,且与RFA灶镜下坏死区相对应,X线及CT检查均显示其外缘内、外骨痂形成,内骨痂并向内逐渐填充至髓腔缩小。多极RFA后21～35d,X线及CT检查均见骨干病理性骨折。结论 X线及CT图像能够反映RFA灶的坏死范围、随后的吸收及周围组织修复过程的特点,可以为骨肿瘤RFA灶的损毁情况及周围组织修复过程的评估提供影像学参考。

单分支型主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的临床价值

目的探讨单分支型主动脉覆膜支架在Stanford B型主动脉夹层单纯腔内隔绝治疗中的临床价值。方法2017年7月至2018年10月采用国产CastorTM单分支型主动脉覆膜支架行单纯腔内隔绝治疗19例Stanford B型主动脉夹层患者,观察术后即时血管造影结果。术后1个月门诊随访,术后6个月复查主动脉CTA。以手术成功率、假腔消失率和分支支架通畅率为有效性终点指标,观察相应不良事件。结果19例患者支架均释放成功,技术成功率100%。围手术期无不良事件发生。随访期患者无死亡,4例门诊随访时出现左上肢缺血症状,经对症治疗后缓解。无严重内漏发生,分支支架通畅率100%,夹层假腔均出现血栓化,假腔直径平均缩小(10.3±1.2)mm(肺动脉分叉平面)。结论单分支型主动脉支架对于近端破口距左锁骨下动脉开口<15 mm或逆撕至左锁骨下动脉根部的Stanford B型主动脉夹层,是有效的单纯腔内隔绝方法。

急性下肢深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征的介入治疗

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征介入治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析平煤神马医疗集团总医院2013年6月至2018年6月收治的31例急性下肢深静脉血栓形成且合并髂静脉压迫综合征患者的临床资料及随访结果。其中男性23例,女性8例,年龄31~75岁,平均(58±7)岁。先置管溶栓,待下肢深静脉内血栓负荷清除后再择期行PTA和/或支架成形治疗。于出院后3、6及12个月随访复查,评价其疗效。结果31例患者中30例介入治疗成功,成功率为96.77%,无严重并发症发生;术后3个月时随访,髂静脉均通畅,通畅率为100%;6个月随访,1例髂静脉闭塞,通畅率为96.67%;12个月随访,另外1例髂静脉闭塞,通畅率为93.33%,2例闭塞患者均再次介入治疗。结论微创介入治疗急性下肢深静脉血栓形成合并骼静脉压迫综合征是一种安全有效的治疗手段,具有良好的近中期效果。

颅内动静脉畸形Onyx栓塞治疗并发脑出血临床分析

目的探讨颅内动静脉畸形血管内Onyx胶栓塞治疗并发颅内出血的原因及应对策略。方法回顾性分析我院介入放射科及神经外科2006年1月至2011年5月对36例因动静脉畸形行血管内Onyx胶栓塞治疗时术中或术后并发脑出血患者的临床资料。结果36例患者中5例出现颅内出血，发生率为13．89％；血管内栓塞术后立即出血3例（8.33％），回病房后出血2例（5．56％）；其中2例（5．56％）行颅内血肿清除减压术，I例（2．28％）行单纯开颅减压术，2例（5．56％）行单纯保守治疗。术后随访1～1．5年，2例（5．56％）残留神经功能障碍，均为开颅患者，其中1例偏瘫，2例肢体麻木。结论颅内动静脉畸形血管内Onyx胶栓塞治疗并发颅内出血的机制较为复杂，其中术后畸形血管团及邻近脑实质血流动力学的急剧变化是重要原因；及时、正确地处理颅内出血，可减轻出血对脑实质的损害，降低致残率；术中术后持续低血压调控、术后持续镇静镇痛24h以上、分次栓塞、术前准确评估、术中精确操作等均可减少并发颅内出血的可能性。

经皮经肝胆总管结石球囊推石的临床应用价值

目的:探讨经皮经肝穿刺入路,球囊扩张十二指肠乳头Oddi括约肌,继而球囊推送胆总管结石至十二指肠腔的安全性及有效性。方法:回顾性分析21例胆总管结石患者,采用经皮经肝穿刺肝内胆管,应用球囊扩张十二指肠乳头Oddi括约肌,连续扩张3次,每次持续1min;继而用球囊缓慢沿导丝顺胆总管走行向十二指肠腔内推送结石。若结石较大,通过十二指肠乳头困难,可更换更大球囊扩张Oddi括约肌,并再次尝试推送结石,球囊最大直径不超过18mm。若反复尝试后,结石通过十二指肠乳头仍困难,则终止手术。术后置入8F内外引流管于胆总管内,持续内外引流1周,减轻胆道内压。术后常规禁食、抗炎等治疗。1周后复查CT及超声,若证实无结石残留,拔出引流管,并于术后第1、3和6个月复查超声了解有无结石复发。结果:21例患者中18例成功完成手术,成功率85.7%(18/21),失败3例,其中1例结石长径29.0mm,结石过大;1例结石长径11.5mm,形态不规整,有棱角;1例患者脏器功能太差,无法耐受胆道刺激。术后1周,患者发热、黄疸、腹痛等术前症状逐渐消失,术前合并急性胰腺炎及胆囊炎者均治愈。术后并发疼痛8例、少量胆道出血4例、胰腺炎1例,均经药物治疗后缓解。随访期内无结石再发。结论:经皮经肝胆总管结石球囊推石治疗,技术可行,安全有效;对于高龄、合并基础疾病多、心肺功能差、全麻耐受能力差及不愿意外科手术的胆总管结石患者,可考虑选择该手段治疗。

小肠间质瘤的影像学诊断及其临床应用

目的：探讨小肠间质肿瘤的影像学诊断及其临床应用价值。方法选取平煤神马医疗集团总医院自1995年1月～2005年12月收治的25例小肠间质瘤患者，所有患者均行小肠导管法气钡双对比造影检查，其中13例加作口服钡餐追踪造影检查，5例加作行CT检查，6例加作DSA检查，对影像学检查的综合表现特点进行分析。结果25例小肠间质肿瘤中，发病部位位于十二指肠9例，占36.00%，良性间质肿瘤6例，恶性间质肿瘤3例；位于空肠12例，占40.00%,良性间质肿瘤3例，恶性间质肿瘤9例；位于回肠4例，占16.00%,良性间质肿瘤2例，恶性间质肿瘤2例。小肠导管法气钡双对比造影检查及口服钡餐追踪造影检查表现为病变区肠管内充盈缺损，伴中央钡斑形成；肠腔偏心性狭窄；黏膜皱襞平坦或破坏、消失。CT表现为肠腔内、外不规则肿块，可有“分叶”改变；肿块与周围组织分界不清，可有粘连；肿块内出现多灶性低密度坏死区，增强扫描可见不均匀强化。DSA显示动脉血管增粗扩张，静脉回流早显；肿瘤血管边界清楚。结论小肠导管法气钡双对比造影检查联合CT、DSA检查,是本病定位及定性诊断的主要和可靠方法，是临床治疗较准确的依据。

CT引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗24例梗阻性肾盂积水

目的探讨CT引导下经皮肾穿刺微造瘘在病情危重复杂梗阻性肾盂积水(脓)的临床应用价值。方法总结分析24例病情危重复杂或全身情况差的梗阻性肾盂积水(脓)患者行CT引导下经皮穿刺肾盂置入8 F猪尾导管外引流(造瘘)的临床资料,根据造瘘引流后病情决定是否二期手术或放置猪尾巴引流管持续引流。结果 24例29侧肾均一次穿刺置管成功,及时解除梗阻,外引流通畅,术后效果满意,个别患者出现一过性血尿,未出现严重并发症。结论 CT引导下经皮穿刺肾造瘘是一种安全、有效、并发症少、重复性较强的微创治疗方法,尤其对病情重、体质差患者为缓解病情或二期手术起到很好作用,具有较高的临床应用价值。

支气管动脉化疗栓塞术治疗老年晚期肺癌患者的安全性及临床疗效

目的:探讨支气管动脉化疗栓塞术治疗老年晚期肺癌患者的安全性、有效性及对患者生存质量的影响。方法:共计32例年龄≥70岁的晚期肺癌患者,经多学科会诊认为不能耐受放化疗而接受介入治疗的患者。统计学方法比较介入手术前后患者肺功能、PS分值及肿瘤标志物水平,术后4~6周增强CT评价介入治疗效果,所有患者均随访至死亡。结果:介入手术技术成功率为100%,临床有效率为65.6%,介入术后PS评分较术前好转(P=0.00);肺功能检查FEV1及MVV介入术后较术前提高(P<0.05)。介入术后TAM、CEA、CA125及Cyraf21-1水平较术前下降(P<0.05)。介入术后56.3%的患者接受放化疗治疗,6、12个月生存率分别为93.6%、58.9%。结论:70岁以上老年肺癌患者接受支气管动脉灌注化疗栓塞术是安全可行的,介入手术可有效控制肺癌的局部进展,并提高患者的肺功能及生存质量,为患者序贯接受其他治疗创造条件。

卵巢无性细胞瘤的影像学表现

目的:总结分析卵巢无性细胞瘤的影像学表现。方法:回顾性分析经病理证实的8例卵巢无性细胞瘤的临床及影像表现。结果:8例均为单发,病灶位于右侧卵巢6例,左侧2例,单纯型7例,混合型1例,5例伴有血清乳酸脱氢酶(LDH)或β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)升高。单纯型卵巢无性细胞瘤表现为以实性成分为主的类圆形或分叶状软组织肿块,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,T2抑脂序列呈混杂高信号,增强扫描实性部分轻中度强化,病灶周围及中央可见环形强化的包膜及纤维血管分隔,部分包绕同侧髂血管;混合型无性细胞瘤表现为囊实性肿块,囊变坏死多见,边界不规整。结论:单纯型卵巢无性细胞瘤影像表现有一定的特征性,结合血清LDH或β-HCG的升高,多数可确诊;混合型卵巢无性细胞瘤影像表现缺乏特异性,容易误诊。

单分支支架治疗锚定区不足Stanford B型主动脉夹层效果观察

目的观察锚定区不足Stanford B型主动脉夹层单分支支架治疗效果。方法随机选取2017年10月—2019年10月平煤神马医疗集团总医院介入放射科锚定区不足Stanford B型主动脉夹层患者8例,给予其单分支支架治疗,统计分析其手术前后的真假腔直径、手术后假腔血栓化情况。结果8例患者手术后主动脉峡部、横隔平面、肺动脉分叉平面真腔直径均显著长于手术前(P<0.05),假腔直径均显著短于手术前(P<0.05);腹腔干平面真腔直径显著长于手术前(P<0.05)。手术后横隔平面、腹腔干平面假腔部分血栓形成率均显著高于主动脉峡部、肺动脉分叉平面、腹主动脉分叉平面(P<0.05),主动脉峡部、横隔平面、肺动脉分叉平面假腔完全血栓形成率均显著高于腹腔干平面、腹主动脉分叉平面(P<0.05)。结论锚定区不足Stanford B型主动脉夹层单分支支架治疗效果好。

MSCTA对Stanford B型主动脉夹层的诊断价值及其与DSA对比研究

目的对比研究多层螺旋CT血管成像(MSCTA)与数字减影血管造影(DSA)对Stanford B型主动脉夹层(AD)的诊断价值。方法 2015年2月-2018年6月期间我院收治的55例AD患者行MSCTA检查,完成二维、三维CT图像重建,着重观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、双侧髂内外动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉及其属支情况,分析是否存在主动脉夹层、破裂口位置,作出AD分型诊断,并与DSA检查结果进行比较。结果 MSCTA检查共发现AD破口48例(87.27%),与DSA检查发现的AD破口52例(94.55%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),且两种检查显示破口平面主动脉直径差异无统计学意义(P>0.05)。DSA、MSCTA检查对双腔征、线样征、内膜瓣、壁内血肿、瘤样扩张、伴血栓及钙化等影像学表现检出率比较均无统计学意义(P>0.05)。以DSA检查结果为金标准,MSCTA对AD累及升主动脉、髂总动脉、肾动脉、肠系膜上动脉的诊断准确率均>80%,且MSCTA诊断Stanford B型AD的敏感度、特异度及准确性分别为94.44%、84.21%、90.91%。结论 MSCTA对Stanford B型AD的诊断效能高,可作为首选的无创检查手段进行推广。