后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效及安全性分析

目的:评估后腹腔镜下肾癌根治术(RLRN)与开放性肾癌根治术(ORN)对局限性肾癌(LRCC)患者的临床疗效及安全性。方法:将2019年2月—2022年2月的96例LRCC患者,按照随机方式分为观察组(48例,行RLRN)和对照组(48例,行ORN),对比两组血清学指标、T淋巴细胞亚群、肾功能指标、手术相关指标、疼痛程度和术后并发症。结果:手术前,两组血清学指标、T淋巴细胞亚群、肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组血清学指标、T淋巴细胞亚群水平优于对照组(P<0.05),但两组间肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术相关指标(术中失血量、手术用时、住院天数、肠胃功能恢复时间)优于对照组(P<0.05),手术费用高于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组轻度疼痛率更高,重度疼痛率、术后并发症发生率更低(P<0.05)。结论:对LRCC患者实施RLRN,应激反应小,有利于免疫功能恢复,减轻疼痛感,减少并发症,缩短康复进程。

三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术初步经验总结(附24例报告)

目的:探讨三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术要点及临床应用价值。方法:回顾性分析2016年1月-2019年6月进行三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的24例患者的临床资料。患者平均年龄(69.2±5.2)岁,术前平均总前列腺特异抗原(22.0±25.2)μg/L,术前Gleason评分≤6分9例,7分11例,8分3例,9分1例。选择经腹膜外途径分别于脐下2 cm、左右腹直肌外侧缘分别置入10 mm、5 mm及10 mm套管,建立气腹后,先行前列腺切除术,再用3-05/8弧倒刺线连续吻合尿道与膀胱颈,最后将膀胱颈口的前壁与阴茎背深静脉复合体缝合固定。术后随访并分析手术时间、术中出血量、围手术期并发症、标本切缘阳性率、术后血清前列腺特异性抗原(PSA)值变化和控尿恢复时间等情况。结果:24例三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无中转开放。平均手术时间(148.0±49.3)min;平均出血量(156.8±158.9)m L,术中术后均未输血。术后3例患者手术切缘阳性。术后3个月20例患者基本恢复自主控尿,术后6个月24例患者均恢复自主尿控。术后平均随访24(6~48)个月。术后切缘阳性患者及病理为中高危前列腺癌患者行持续内分泌治疗。术后1例发生膀胱结石并行碎石术。2例患者进展为去势抵抗性前列腺癌。结论:三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术安全可行,但手术显露有一定难度,需手术者精细解剖。

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗直径2~4 cm肾结石的临床疗效对比

目的探讨输尿管软镜碎石术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗2~4 cm肾结石的安全性和有效性。方法分析2019年1月至2021年12月广东医科大学附属医院收治的165例2~4 cm肾结石患者临床资料,根据选择的术式分为RIRS组(n=100)和PCNL组(n=65),观察两组患者的临床疗效,组间采用独立样本t检验、秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确率检验。结果所有患者手术均顺利完成。RIRS组与PCNL组清石率比较[87.70%(78/100)和78.00%(57/65)],差异无统计学意义(χ^(2)=2.488,P>0.05);RIRS组与PCNL组手术时间分别为90(65,100)min和50(30,60)min;差异有统计学意义(Z=-7.129,P<0.05);术后血红蛋白(Hb)下降值分别为4.00(-1.00,9.00)g/L和9.00(4.00,6.00)g/L,差异有统计学意义(Z=-3.821,P<0.05);术后住院时间分别为2(2,3)d和4(4,5)d,差异有统计学意义(Z=-8.811,P<0.05)。术后并发症两组比较,RIRS组与PCNL组术后感染率比较[17.00%(17/100)比12.30%(8/65)],差异无统计学意义(χ^(2)=0.675,P>0.05);脓毒血症发生率比较[3.00%(3/100)比0.00%(0/65)],差异无统计学意义(χ^(2)=0.661,P>0.05),术后出血率比较[0.00%(0/100)比6.15%(4/65)],差异有统计学意义(χ^(2)=3.973,P<0.05)。结论治疗2.0~4.0 cm肾结石,RIRS与PCNL均为安全有效的方法,两者清石率相当,与PCNL比较,RIRS具有创伤小、出血更少、恢复快和住院时间短等优势。